[Negative sestamibi-dipyridamole perfusion imaging in severe coronary artery disease in the preoperative period of correction of abdominal aortic aneurysm]. / Cintilografia com MIBI-dipiridamol negativa em doença coronariana grave no pré-operatório de correção de aneurisma de aorta abdominal.

We report the case of a 73-year-old male patient who was a candidate for correction of an abdominal aortic aneurysm without abnormalities in his first cardiological evaluation. The surgery was postponed because of the need for treatment of epididymitis. Two weeks later, the patient returned to the hospital with thoracic pain, when the angiography showed obstructions in 2 coronary arteries, which were successfully treated with percutaneous transluminal angioplasty and stent implantation. After 45 days, the patient underwent surgery for correction of the abdominal aortic aneurysm under peridural and general anesthesia. The patient evolved without complications.

Cintilografia com MIBI-dipiridamol negativa em doença coronariana grave no pré-operatório de correção de aneurisma de aorta abdominal / Negative sestamibi-dipyridamole perfusion imaging in severe coronary artery disease in the preoperative period of correction of abdominal aortic aneurysm

Descreve-se o caso de um paciente de 73 anos, candidato à correção de aneurisma de aorta abdominal, sem anormalidades na primeira avaliação cardiológica. A cirurgia foi postergada para tratamento de epididimite. Duas semanas após, o paciente retornou ao hospital com dor torácica e a angiografia mostrou obstruções de duas coronárias, tratadas com sucesso por angioplastia transluminal percutânea com implante de stent. Após 45 dias, o paciente foi submetido à cirurgia para correção do aneurisma de aorta abdominal sob anestesia peridural e geral, evoluindo sem complicações.

The effects of abdominal opening on respiratory mechanics during general anesthesia in normal and morbidly obese patients: a comparative study.

Morbid obesity has a profound effect on respiratory mechanics and gas exchange. However, most studies were performed in morbidly obese patients before or after anesthesia. We tested the hypothesis that anesthesia and abdominal opening could modify the elastic and resistive properties of the respiratory system. Eleven morbidly obese and eight normal-weight patients scheduled for gastric binding and cancer treatment, respectively, under laparotomy were studied. Respiratory mechanics, partitioned into its lung and chest wall components, were investigated during surgery by means of the end-inspiratory inflation occlusion method and esophageal balloon at five time points. Static respiratory and lung compliance were markedly reduced in obese patients; on the contrary, static compliance of chest wall presented comparable values in both groups. Obese patients also presented higher resistances of the total respiratory system, lung and chest wall, as well as "additional" lung resistance. Mainly in obese patients, laparotomy provoked a significant increase in lung compliance and decrease in "additional" lung resistance 1 h after the peritoneum was opened, which returned to original values after the peritoneum had been closed (P < 0.005). In obese patients, low respiratory compliance and higher airway resistance were mainly determined by the lung component.

Fenoldopam: novo antihipertensivo parenteral: alternativa ao nitroprussiato? / Fenoldopan: a new parenteral anti-hypertensive: an alternative to nitroprusside?

Justificativa e Objetivos - O fenoldopam é um agonista dopaminérgico seletivo para os receptores dopaminérgicos tipo 1 (DAð1) que causa vasodilatação periférica e o objetivo deste artigo é reunir as informações clínicas sobre este fármaco. Conteúdo - Neste artigo foram revisadas as experiências em urgências e emergências hipertensivas, mostrando que o fenoldopam apresenta vantagens sobre o nitroprussiato de sódio (NPS) no tratamento das mesmas. Ao contrário do NPS, o fenoldopam causa vasodilatação periférica, ao mesmo tempo que induz diurese e natriurese em pacientes com hipertensão grave sem causar os efeitos deletérios pelo tiocianato. Conclusões - O fenoldopam parenteral, pelos seus efeitos renais e menor impacto de efeitos colaterais, pode ser considerado uma boa alternativa ao nitroprussiato de sódio no tratamento de emergências hipertensivas

Propostas em ventilação mecânica na síndrome da angústia respiratória / Mechanical ventilatory management in adult respiratory distress syndrome

Justificativa e Objetivos - O objetivo deste artigo é oferecer ao leitor um resumo das normas já consagradas pela literatura a respeito da estratégia atual do manuseio da ventilação durante a Síndrome da Angústia Respiratória Aguda (SARA). Isto é de fundamental importância, já que a ventilação mecânica, como medida terapêutica, tem estado sob constante revisão e muitos artigos têm sido publicados a este respeito. Conteúdo - Este trabalho contém a revisão de 29 artigos e um livro, selecionados a partir de pesquisa de palavrasðchaves realizada no MEDLINE. Conclusões ð Muito se tem publicado a respeito de ventilação em SARA, porém, tendeðse para uma estratégia de proteção pulmonar baseada em baixo volume corrente e altos níveis de PEEP. Outras medidas adjuvantes seriam tomografias computadorizadas seriadas de tórax, ajuste de PaO2, inalação de óxido nítrico, posição prona e ECMO (extracorporeal membrane oxygenation)

Cirurgia torácica geral em pacientes cardiopatas / Non-Cardiac Thoracic Surgery in Cardiac Patients

PURPOSE: To analyse the main cardiac risk factors responsible for immediate and late outcomes in patients undergoing thoracic surgeries. METHODS: We performed a retrospective analysis of 90 cases of cardiac patients submitted to non-cardiac thoracic surgeries. Surgeries were divided into greater ones and others and the heart diseases into severe and mild disease. We analysed immediate and late complications, and the mortality inside these groups. RESULTS: We found a greater morbi-mortality in the greater surgeries group and a greater late mortality in the severe heart disease group. There were evidences that the degree of the heart disease does not influence immediate outcome. CONCLUSION: The heart disease was not a limiting immediate risk for surgery.

Cirurgia torácica geral em pacientes com revascularizaçäo miocárdica prévia / General thoracic surgery in patients with previous myocardial revascularization

É analisada a experiência da Disciplina de Cirurgia Torácica da Faculdade de Medicina da Universidade de Sao Paulo, em 24 pacientes submetidos acirurgia torácica com revascularizaçao miocárdica prévia. Estudaram-se variáveis em termos de morbi-mortalidade deste grupo de doentes. Os resultados mostraram que o melhor prognóstico foi encontrado nos pacientes submetidos a revascularizaçao entre seis meses e cinco anos antes da cirurgia torácica. Notou-se, ainda, que os pacientes com infarto agudo do miocárdio apresentam um prognóstico tardio pior. O porte da cirurgia torácica e idade maior do que 70 anos foram fatores de risco tanto imediatos, quanto tardios.