Perceived quality of life by patients with immune-mediated inflammatory diseases treated with biological therapies. SACVINFA study.

OBJECTIVES: To evaluate health-related quality of life perceived by patients with the most prevalent immune-mediated inflammatory diseases in Spain: inflammatory bowel disease (IBD), psoriasis (Ps), psoriatic arthritis (AP), rheumatoid arthritis (RA), and spondyloarthropathies (SpAs), and to determine the factors that influence patient quality of life. METHODS: The SACVINFA study (SA=satisfaction, CV=quality of life, IN=immune-mediated, FA=pharmacy) consisted of an observational study conducted in 4 hospitals in the Community of Madrid. A cross-sectional analysis was made for adult patients diagnosed with an immune-mediated inflammatory disease who attended the Pharmacy Service. Quality of life was assessed using the EQ-5D-5L questionnaire (mobility, self-care, usual activities, pain/discomfort, and anxiety/depression) and specific questionnaires: SIBDQ-9, DLQI, PsAQoL, QoL-RA, and ASQoL. RESULTS: A total of 578 patients were analysed (inflammatory bowel disease=25.3%; psoriasis=19.7%; spondyloarthropathies=18.7%; rheumatoid arthritis=18.5%; psoriatic arthritis=17.8%). The mean age (standard deviation) was 49.8 (12.3) years and 50.7% were male. The average score (standard deviation) for the global EQ-5D-5L was 0.771 (0.2) and the mean (standard deviation) visual analogue scale score was 71.5 (20.0). Type of immune-mediated inflammatory diseases was associated with differences in quality of life showing psoriasis and inflammatory bowel disease higher values of EQ5D-5L than psoriatic arthritis, rheumatoid arthritis, and spondyloarthropathies, p<.05 in all comparisons. Patients with RA, IBD, and Ps achieved 70% of the maximum score, while patients with PsA and SpAs did not reach 50% of the maximum possible score. Female gender, a state of moderate/severe disease severity, an older age, and a higher number of previous treatments were correlated with worse quality of life. Conversely, persistence to current treatment correlated with better quality of life. CONCLUSIONS: Patients with immune-mediated inflammatory diseases have markedly affected quality of life, mainly in the pain/discomfort dimension, especially in those immune-mediated inflammatory diseases with a rheumatological component.

Longitudinal Study of Therapeutic Adherence in a Cystic Fibrosis Unit: Identifying Potential Factors Associated with Medication Possession Ratio.

Cystic fibrosis (CF) is a genetic and multisystemic disease that requires a high therapeutic demand for its control. The aim of this study was to assess therapeutic adherence (TA) to different treatments to study possible clinical consequences and clinical factors influencing adherence. This is an ambispective observational study of 57 patients aged over 18 years with a diagnosis of CF. The assessment of TA was calculated using the Medication Possession Ratio (MPR) index. These data were related to exacerbations and the rate of decline in FEV1 percentage. Compliance was good for all CFTR modulators, azithromycin, aztreonam, and tobramycin in solution for inhalation. The patients with the best compliance were older; they had exacerbations and the greatest deterioration in lung function during this period. The three variables with the highest importance for the compliance of the generated Random Forest (RF) models were age, FEV1%, and use of Ivacaftor/Tezacaftor. This is one of the few studies to assess adherence to CFTR modulators and symptomatic treatment longitudinally. CF patient therapy is expensive, and the assessment of variables with the highest importance for a high MPR, helped by new Machine learning tools, can contribute to defining new efficient TA strategies with higher benefits.

Evaluation of the hospital care quality perceived by patients with immune-mediated inflammatory diseases from the pharmacy service. SACVINFA study.

WHAT IS KNOWN AND OBJECTIVE: Immune-mediated inflammatory diseases (IMIDs) are a group of chronic and highly disabling diseases. The objective is to evaluate the satisfaction with the health care received by patients with the most prevalent IMIDs in Spain: inflammatory bowel disease (IBD), psoriasis (Ps) psoriatic arthritis (PsA), rheumatoid arthritis (RA) and spondyloarthropathies (SpAs), and to determine the factors that influence patient satisfaction. METHODS: This was an observational, cross-sectional, multicentre study in a real-world evidence context conducted in the Pharmacy Service in four hospital centres of the Community of Madrid that belong to the National Health System. The study included adult patients diagnosed with an IMID who had attended the Pharmacy Service at least three times. The patients were grouped according to the main IMID. Health care satisfaction was evaluated using the chronic patient experience assessment (IEXPAC) questionnaire. The responses to IEXPAC are grouped into three factors: productive interactions, new relational model and patient self-management, with a total score from 0 (worst) to 10 (best experience). Health-related quality of life (HRQoL) was also evaluated using the EQ-5D-5L questionnaire, and pharmacological adherence was evaluated through the Morisky-Green test. RESULTS AND DISCUSSION: A total of 578 patients were analysed (IBD = 25.3%; Ps = 19.7%; SpAs = 18.7%; RA = 18.5%; PsA = 17.8%). The mean age (SD) was 49.8 (12.3) years and 50.7% were male. The average score (SD) for the total IEXPAC sample was 6.6 (1.9). RA was the IMID with the lowest score, at 5.83 (2.0), significantly lower than the scores of Ps (SD) [7.01 (1.7); p = 0.003], IBD [6.83 (1, 9); p = 0.012] and SpAs [6.80 (1.6); p = 0.001]. Productive interactions (SD) [8.5 (1.8)] and patient self-management (SD) [7.3 (2.3)] were the factors with the highest scores, and the new relational model had the lowest score (SD) [3.2 (2.7)]. Male gender, a longer time interval between medication administrations and a higher HRQoL were correlated with better patient satisfaction. Current biological therapy (according to the Anatomical Chemical classification system) also had a significant influence; patients treated with tumour necrosis factor inhibitors and interleukin inhibitors showed greater satisfaction than those treated with selective immunosuppressants. WHAT IS NEW AND CONCLUSION: The IEXPAC results show high general satisfaction with care quality reported by patients with IMIDs treated in the Pharmacy Service. However, there are areas of improvement in care quality specially health professional-patient communication, such as increasing access to information, and promoting and facilitating relationships with patients in similar conditions.

Maxilectomía total con preservación del contenido orbitario: reconstrucción con el colgajo microquirúrgico de rectus abdominis / Total maxillectomy with preservation of the orbital contents: reconstruction with rectus abdominis

Se presentan dos pacientes en las cuales, se les realizó una maxilectomía con preservación de la órbita, y que fueron reconstruidos en forma inmediata con un colgajo libre de rectus abdominis. Los resultados funcionales y cosméticos obtenidos en estas dos pacientes fueron satisfactorios luego de la resección oncológica de una maxilectomía total derecha con preservación del contenido orbitario, en el primer caso, por un fibromixona y en el segundo, por un fibrosarcoma. Se utilizó malla de titanio en la reconstrucción del piso de la orbita. Se realizó una anastomosis termino-lateral entre la vena epigástrica inferior y la vena yugular interna y una anastomosis terminoterminal entre la arteria epigástrica infefior y la arteria radial. El colgajo libre de rectus abdominis es el mejor método para la reconstrucción de defectos faciales grandes, permite trabajar con dos equipos quirúrgicos, y suministra suficiente tejido para rellenar cavidades faciales

Reconstrucción mamaria con colgajo libre de rectus abdominis / Mammary reconstruction with free TRAM flap of rectus abdominis

Presentar las ventajas y técnicas quirúrgica de la reconstrucción mamaria con el colgajo de rectus abdominis libre. Paciente femenina de 43 años de edad con un carcinoma ductal infiltrante de la mama derecha a quien se le practicó una mastectomía radical con incisión preservadora de piel más reconstrucción con colgajo libre de rectus abdominis en junio de 2001. Reconstrucción mamaria inmediata con mínima morbilidad en la pared abdominal. Las anastomosis a la arteria toracodorsales se demostró su permeabilidad por eco Doppler. A los 40 días posoperatorios se le colocó un injerto de piel de espesor parcial sobre el colgajo. El colgajo de rectus abdominis libre es un método reconstructivo superior con menor morbilidad, recuperación temprana y mejor aporte sanguíneo

Reconstrucción de la lengua y el piso de la boca con el colgajo radial del antebrazo microquirúrgico / Tongue and floor the mouth reconstruction with microsurgical radial forearm free flap

El objetivo del presente trabajo es mostrar la utilidad y ventajas del colgajo libre radial del antebrazo en la reconstrucción de la lengua y el piso de la boca para lo cual, se presentan dos pacientes, a quienes se les resecaron las mitad de la lengua y del piso de la boca posteriormente fueron reconstruidos de forma inmediata, con el colgajo libre radial del antebrazo. En un paciente se practicó disección radical del cuello izquierda. Se obtuvo un adecuado resultado funcional en ambos casos. Se practicaron dos anatomosis venosas y una arterial en cada caso. Los pacientes egresaron al los siete dias. El colgajo radial de antebrazo libre es un colgajo fasciocutáneo delgado, con mínima cantidad de pelos y con vasos de gran calibre. Está particularmente indicado para reconstrucciones intraorales

Reconstrucción del maxilar inferior: con el colajo microquirúrgico de fíbula / Reconstructive of the maxillare inferior: with the microsurgery colgajo of fibula

Presentar la técnica quirúrgica en la reconstrucción del 60 por ciento del maxilar inferior con injerto libre del perone. Paciente masculino de 53 años de edad a quien se le resecó un ameloblastoma mandibular y al cual, se le realizó reconstrucción de la mandíbula con colgajo libre de peroné. Se obtuvo una adecuada simetría y función del maxilar inferior. Dos venas y una arteria anastomosadas con permeabilidad del 100 por ciento. Constatación de viabilidad por eco Doppler y gammagrama. el paciente egresó a los 7 días. El colgajo libre de fíbula es un excelente método de reconstrucción para una resección de este tamaño por la simetría y función que brinda

Disectomía lumbar abierta / Disectomy lumbar open

Presentamos un estudio retrospectivo de 100 pacientes operados de hernia discal lumbar ingresados en el Servicio de Ortopedia y traumatología del Hospital General Docente de Morón; de enero/90 a diciembre/96, los objetivos fueron exponer las técnicas quirúrgicas, la positividad de las maniobras del segmento lumbosacro, los complementarios realizados, la ocupación general y las complicaciones postoperatorias, los grupos de edad más afectados fueron de 31 a 40 años (34 porciento) y de 41 a 50 años(28 porciento). Los obreros agrícolas (27 porciento) y los estibadores 23 porciento predominaro. La hernia discal L5-S1 predominó 68 porciento. la mielografía lumbar y la TAC fueron postivas en 82,3 porciento y 74,1, las ,aniobras de distensión radicular fueron positivas en 100 porciento. La hemilaminectomía y la fenestración fueron los procederes empleados en 45 porciento y 38. La sepsis se observó en 6 porciento y el 5 porciento de los casos fue reintervenidos. Los resultados finales fueron satisfactorias en 86 porciento y no satisfactorios en 14 porciento de los casos.

Compuesto de amonio cuaternario: desinfectantes de bajo nivel / Quaternary ammonium compound: low-level disinfectants

En el mercado se ofrecen muchos productos antisépticos y desinfectantes, los cuales son utilizados por el personal de los hospitales, sin un conocimiento científico adecuado. Llamar la atención acerca de la facilidad con que se confunden conceptos y propiedades de estos productos, además de la forma indiscriminada y sin base científica como son utilizados. La esterilización es la eliminación o destrucción completa de toda forma de vida microbiana. Desinfección es un proceso que elimina de los objetos inanimados muchos o todos los microorganismos patógenos con la excepción de las endosporas bacterianas. Los antisépticos son sustancias químicas que se aplican sobre la piel y mucosas con efectos bacteriotáticos. Desinfectante son las sustancias químicas que se utilizan para la desinfección de materiales, pisos, etc. Y cuya acción es bactericida. Muchas veces no se hace la diferencia entre un antiséptico y un desinfectante. Se asume a menudo que los antisépticos y desinfectantes líquidos esterilizarán objetos contaminados. Es común encontrar esta concepción errada acerca de los desinfectantes y antisépticos. Los desinfectantes de bajo nivel aquellos que no pueden destruir en un tiempo práctico endosporas bacterianas, mycobacterias, todos los hongos o todos los virus no lipídicos o pequeños. Un ejemplo son los compuestos de amonio cuaternario (CAC). Ningún instrumento que requiera estar estéril debe ser desinfectado con CAC; en su lugar, deben ser utilizados el calor húmedo a presión (autoclave), el óxido de etileno y la esterilización por calor seco. Por la disponibilidad de agentes alternos preferibles, los compuestos de amonio cuaternario tienen muy pocas aplicaciones en hospitales, que no sea el saneamiento ambiental de superficies no críticas como paredes y muebles

Cáncer de mama: recidiva en pacientes sometidas a reconstrucción / Breast cancer relapse in patients with immediate reconstruction

Revisamos la experiencia de los Servicios de Patología Mamaria y Cirugía Plástica en el tratamiento de 103 pacientes con Cáncer Mamario reconstruidas entre enero de 1982 y diciembre de 1994 a quienes se le practicaron técnicas de Reconstrucción Mamaria del tipo de: Colgajo de recto Anterior del Abdomen; Dorsal Ancho con o sin prótesis, Modificaciones de Mamoplastias Reductoras, Protesis de Silicón y Expansores. Los estadios clínicos de las pacientes reconstruidas incluyeron desde lesiones In Situ hasta estadios IV. Las recidivas se representaron en 6 pacientes (5,8 por ciento) y todas se localizaron en la vecina a la zona de extirpación. Se evidenciaron en un lapso de 10 a 45 meses (promedio de 22,5, meses) luego del procedimiento quirúrgico. El diagnóstico de las recidivas se hizo por simple examen clínico en las consultas de control. El área reconstruida no ocultó la recidiva; no retrasó en forma alguna el tratamiento oncológico completamente; ni significó tipo de obstáculo para el control y seguimiento de estas pacientes