Patients with chronic high spinal cord injury can be safely treated with neuromuscular electrical stimulation: cardiovascular function is unaffected / Pacientes com lesão crônica alta da medula espinhal podem ser tratados de forma segura com estimulação elétrica neuromuscular: a função cardiovascular não é afetada

OBJECTIVE: To identify changes in blood pressure and heart rate in individuals with chronic paraplegia undergone neuromuscular electrical stimulation treatment. METHOD: Design: Observational prospective. Participants: Twenty individuals with chronic paraplegia (neurological level above T6) belonging to two different groups (G1 and G2) were submitted to an upper limb exercise test. G1 patients (n=13) had been treated with neuromuscular electrical stimulation (25Hz, pulses of 300µs, 100V) for 2 years or more, at least once a week; G2 patients (n=7) did not receive neuromuscular electrical stimulation treatment; G3 individuals (n=6) were healthy volunteers. Procedures: Arterial blood pressure and heart rate were measured during four phases of the exercise test: at initial rest, during warmup, during the exercise itself, and at rest after the exercise. RESULTS: Systolic and diastolic blood pressures showed no statistical difference between groups. In the comparison between exercise phases, regardless of the group, systolic pressure was significantly higher and diastolic pressure significantly lower at the end of the exercise itself, when compared to all other phases. Resting heart rate was significantly lower in healthy controls vs. G1 and G2, which were not significantly different between themselves. Exercise increased heart rate in all groups. CONCLUSION: This study showed that the groups are normotensive and homogeneous in their results; heart rate was higher in both paraplegic groups compared to healthy controls, but no difference was found between treated vs. untreated groups. Thus, neuromuscular electrical stimulation is a safe and effective way to treat individuals with chronic paraplegia.

OBJETIVO: Identificar mudanças na pressão arterial e frequência cardíaca em indivíduos com paraplegia crônica tratados com estimulação elétrica neuromuscular. MÉTODO: Estudo prospectivo observacional. Participantes: vinte indivíduos com paraplegia crônica (nível neurológico acima de T6) pertencentes a dois diferentes grupos (G1 e G2) foram submetidos a um teste de exercício de membros superiores. Os pacientes do G1 (n = 13) haviam sido tratados com estimulação elétrica neuromuscular (25 Hz, pulsos de 300 µs, 100 V) por 2 anos ou mais, pelo menos uma vez por semana; os pacientes do G2 (n = 7) não receberam o tratamento com estimulação elétrica neuromuscular; os indivíduos do G3 (n = 6) eram voluntários saudáveis. Procedimentos: A pressão sanguínea arterial e a frequência cardíaca foram medidas durante quatro fases do teste de exercício: no repouso inicial, durante o aquecimento, durante o exercício e no repouso após o exercício. RESULTADOS: As pressões arteriais sistólica e diastólica não apresentaram diferença estatística entre os grupos. Na comparação entre as fases do exercício, independentemente do grupo, a pressão sistólica foi significativamente maior e a pressão diastólica significativamente menor no final do exercício, em comparação com todas as outras fases. A frequência cardíaca em repouso foi significativamente menor em controles saudáveis ​​versus G1 e G2, que não foram significativamente diferentes entre eles mesmos. O exercício aumentou a frequência cardíaca em todos os grupos. CONCLUSÃO: Este estudo mostrou que os grupos são normotensos e homogêneos em seus resultados; a frequência cardíaca foi maior em ambos os grupos paraplégicos em comparação com controles saudáveis, mas nenhuma diferença foi encontrada entre os grupos tratados versus os não tratados. Assim, a estimulação elétrica neuromuscular é uma maneira segura e eficaz de tratar indivíduos com paraplegia crônica.

Low HDL cholesterol but not high LDL cholesterol is independently associated with subclinical coronary atherosclerosis in healthy octogenarians.

AIM OF THE STUDY: Although low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C) has been consistently demonstrated a predictor of atherosclerotic disease in a large spectrum of clinical settings, among individuals aged of 80 years or older this concept is uncertain. This study was evaluated in a carefully selected population if the association between LDL-C and coronary atherosclerotic burden remains significant in the very elderly. METHODS: Individuals aged of 80 years or older (n = 208) who spontaneously sought primary prevention care and have never manifested cardiovascular disease, malnutrition, neoplastic or consumptive disease were enrolled for a cross-sectional analysis. Medical evaluation, anthropometric measurements, blood tests and cardiac computed tomography were obtained. RESULTS: In analyses adjusted for age, gender, diabetes, systolic and diastolic blood pressure, smoking and statin therapy, no association was found between coronary calcium score (CCS) and LDL-C [1.79 (0.75-4.29)]. There was no association between triglycerides and CCS. The association between high-density lipoprotein cholesterol (HDL-C) and CCS was significant and robust in unadjusted [0.32 (0.15-0.67)] as well as in the fully adjusted analysis [0.34 (0.15-0.75)]. CONCLUSION: The present study confirms in a healthy cohort of individuals aged of 80 years or more that while the association between LDL-C and coronary atherosclerosis weakens with aging, the opposite occurs with the levels of HDL-C.

Elevated CETP activity during acute phase of myocardial infarction is independently associated with endothelial dysfunction and adverse clinical outcome.

OBJECTIVE: Recent data suggests that cholesteryl ester transfer protein (CETP) activity may interact with acute stress conditions via inflammatory-oxidative response and thrombogenesis. We investigated this assumption in patients with ST-elevation myocardial infarction (STEMI). METHODS: Consecutive patients with STEMI (n = 116) were enrolled <24-h of symptoms onset and were followed for 180 days. Plasma levels of C-reactive protein (CRP), interleukin-2 (IL-2), tumor necrosis factor (TNFα), 8-isoprostane, nitric oxide (NOx) and CETP activity were measured at enrollment (D1) and at fifth day (D5). Flow-mediated dilation (FMD) was assessed by ultrasound and coronary thrombus burden (CTB) was evaluated by angiography. RESULTS: Neither baseline nor the change of CETP activity from D1 to D5 was associated with CRP, IL-2, TNFα, 8-isoprostane levels or CTB. The rise in NOx from D1 to D5 was inferior [3.5(-1; 10) vs. 5.5(-1; 12); p < 0.001] and FMD was lower [5.9(5.5) vs. 9.6(6.6); p = 0.047] in patients with baseline CETP activity above the median value than in their counterparts. Oxidized HDL was measured by thiobarbituric acid reactive substances (TBARS) in isolated HDL particles and increased from D1 to D5, and remaining elevated at D30. The change in TBARS content in HDL was associated with CETP activity (r = 0.72; p = 0.014) and FMD (r = -0.61; p = 0.046). High CETP activity at admission was associated with the incidence of sudden death and recurrent MI at 30 days (OR 12.8; 95% CI 1.25-132; p = 0.032) and 180 days (OR 3.3; 95% CI 1.03-10.7; p = 0.044). CONCLUSIONS: An enhanced CETP activity during acute phase of STEMI is independently associated with endothelial dysfunction and adverse clinical outcome.

Psychometric performance of the brazilian version of the Mini-cuestionario de calidad de vida en la hipertensión arterial (MINICHAL) / Desempenho psicométrico da versão brasileira do Mini-cuestionario de calidad de vida en la hipertensión arterial (MINICHAL) / Desempeño psicométrico de la versión brasileña del Minicuestionario de calidad de vida en la hipertensión arterial (MINICHAL)

This study aimed to evaluate the feasibility, acceptability, ceiling and floor effects, reliability, and convergent construct validity of the Brazilian version of the Mini Cuestionario de Calidad de Vida en la Hipertensión Arterial (MINICHAL). The study included 200 hypertensive outpatients in a university hospital and a primary healthcare unit. The MINICHAL was applied in 3.0 (± 1.0) minutes with 100 percent of the items answered. A "ceiling effect" was observed in both dimensions and in the total score, as well as evidence of measurement stability (ICC=0.74). The convergent validity was confirmed by significant positive correlations between similar dimensions of the MINICHAL and the SF-36, and significant negative correlations with the Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire - MLHFQ, however, correlations between dissimilar constructs were also observed. It was concluded that the Brazilian version of the MINICHAL presents evidence of reliability and validity when applied to hypertensive outpatients.

Este estudo teve como objetivo avaliar a praticabilidade, a aceitabilidade, os efeitos teto e chão, a confiabilidade e a validade de constructo convergente da versão brasileira do mini - cuestionario de calidad de vida en la hipertensión arterial - Minichal. Participaram do estudo 200 pacientes hipertensos, em seguimento ambulatorial, em hospital universitário e unidade básica de saúde. O Minichal foi aplicado em 3,0 (±1,0) minutos, com 100 por cento dos itens respondidos. Foi observado efeito teto em ambas as dimensões e escore total, bem como evidências de estabilidade da medida (ICC=0,74). A validade convergente foi confirmada por correlações significativas positivas entre dimensões similares do Minichal e do SF-36, e por correlações significativas negativas com o Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire - MLHFQ, embora correlações entre constructos dissimilares tenham sido observadas. Conclui-se que a versão brasileira do Minichal apresenta evidência de confiabilidade e validade, quando aplicada em hipertensos, em seguimento ambulatorial.

Este estudio tuvo como objetivo evaluar la practicidad, la aceptabilidad, los efectos techo y suelo, la confiabilidad y la validez de constructo convergente de la versión brasileña del Minicuestionario de Calidad de Vida de la Hipertensión Arterial - MINICHAL. Participaron del estudio 200 pacientes hipertensos en seguimiento en ambulatorio, en hospital universitario y en Unidad Básica de Salud. El MINICHAL fue aplicado en 3,0 (±1,0) minutos, con 100 por ciento de los ítems respondidos. Fue observado "efecto techo" en ambas dimensiones y puntaje total, así como evidencias de estabilidad de la medida (CCI=0,74). La validez convergente fue confirmada por correlaciones significativas positivas entre dimensiones similares del MINICHAL y del SF-36, y por correlaciones significativas negativas con el Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire - MLHFQ, a pesar de que correlaciones entre constructos no similares hubiesen sido observadas. Se concluye que la versión brasileña del MINICHAL presenta evidencia de confiabilidad y validez cuando aplicada en hipertensos en seguimiento en ambulatorio.

Development and reliability of an instrument to measure psychosocial determinants of salt consumption among hypertensive patients / Desarrollo y confiabilidad de un instrumento para medir los factores psicosociales determinantes en el consumo de sal entre hipertensos / Desenvolvimento e confiabilidade de instrumento para mensuração dos fatores psicossociais determinantes do consumo de sal entre hipertensos

This study aimed to present the content validity and reliability analyses of an instrument to study the determinant factors of salt consumption among hypertensive subjects, based on an extension of the Theory of Planned Behavior. Content validity was assessed by 3 experts and a pre-test was carried out with 5 subjects. The final tool, comprising 3 different behaviors related to salt consumption and corresponding psychosocial variables, was applied to 32 subjects for internal consistency and temporal stability (15-day interval) analysis. Cronbach's alpha coefficients > 0.70 and significant intra-class correlation coefficients were observed for most variables, indicating the temporal stability of the measured concepts. The developed instrument exhibited evidence of both content validity and reliability.

Este estudio tuvo como objetivo presentar el análisis de validez de contenido y de confiabilidad de un instrumento para estudiar los factores determinantes del consumo de sodio entre hipertensos, basado en la extensión de la Teoría del Comportamiento Planificado. El instrumento fue sometido a validez de contenido por 3 jueces y a una prueba piloto con 5 sujetos. El instrumento final, compuesto por 3 comportamientos relacionados al consumo de la sal y por las variables psicosociales correspondientes, fue aplicado a 32 sujetos para evaluación de la consistencia interna y de la estabilidad temporal (intervalo de 15 días). Fueron observados coeficientes alfa de Cronbach>0,70 para la mayoría de las variables y coeficientes de correlación entra clases significativas, que apuntaron la estabilidad temporal de los conceptos mensurados. El instrumento desarrollado mostró evidencias de validez de contenido y de confiabilidad.

Este estudo teve como objetivo apresentar a análise da validade de conteúdo e da confiabilidade de um instrumento para estudo dos fatores determinantes do consumo de sódio entre hipertensos, baseado na extensão da Teoria do Comportamento Planejado. O instrumento foi submetido à validade de conteúdo por 3 juízes e pré-teste com 5 sujeitos. O instrumento final, composto por 3 comportamentos relacionados ao consumo de sal e pelas variáveis psicossociais correspondentes, foi aplicado a 32 sujeitos para avaliação da consistência interna e da estabilidade temporal (intervalo de 15 dias). Foram observados coeficientes alfa de Cronbach>0,70 para a maioria das variáveis e coeficientes de correlação intraclasse significativos, apontando para a estabilidade temporal dos conceitos mensurados. O instrumento desenvolvido mostrou evidências de validade de conteúdo e de confiabilidade.

Importância e tratamento do diabete melito e da hiperglicemia no infarto agudo do miocárdio / Importance and management of diabetes and hyperglycemia in the setting of myocardial infarction

A presença de hiperglicemia em pacientes internados por infarto agudo do miocárdio é comum e pode ser conseqüência da descompensação de diabete melito, da liberação de hormônios de estresse ou do uso de drogas que agravam a resistência à insulina. A hiperglicemia durante o infarto agudo do miocárdio é considerada fator de mau prognóstico evolutivo, tanto em diabéticos como em não-diabéticos. Dessa forma, grandes estudos clínicos recomendam que esta seja tratada de forma intensiva, a fim de reduzir a morbidade e a mortalidade de pacientes com infarto agudo do miocárdio. Nesta revisão serão abordados os principais estudos epidemiológicos, a fisiopatologia e o tratamento da hiperglicemia na vigência de infarto agudo do miocárdio.

Implicações cardiovasculares da síndrome metabólica: importância da hiperinsulinemia na hipertrofia cardíaca e do vaso / Cardiovascular implications of metabolic syndrome: role of hyperinsulinemia on cardiac and vascular hypertrophy

Evidências epidemiológicas indicam que a resistência à insulina e a conseqüente hiperinsulinemia são fatores de risco independentes para doenças cardiovasculares. Diversos estudos ecocardiográficos têm demonstrado que a hiperinsulinemia está associada de maneira independente à hipertrofia ventricular esquerda e ao aumento da relação entre a massa ventricular esquerda e o volume diastólico final.Por outro lado, estudos prospectivos e observações epidemiológicas demonstraram associação independente entre hiperinsulinemia e doença isquêmica coronária e vascular cerebral, indicando participação importante da insulina no desenvolvimento da aterosclerose. Embora ainda não estejam estabelecidos os mecanismos pelos quais a hiperinsulinemia induz à hipertrofia tanto cardíaca como vascular em condições de resistência à insulina, observações experimentais recentes têm sugerido que anormalidades na sinalização intracelular ativada pela insulina possam exercer papel fundamental nesse processo. A redução da ativação da via da fosfatidilinositol-3-quinase/Akt, responsável pelos efeitos metabólicos da insulina, em paralelo à ativação preservada da via de crescimento celular mediada pelas quinases ativadas por mitógenos (MAPKs) estão sendo consideradas como eventos fundamentais para o desenvolvimento da hipertrofia tanto miocárdica como do vaso. Além disso, desequilíbrios entre insulina e fatores de crescimento, como a angiotensina 11, parecemtambém contribuir para a hipertrofia em ambos os tecidos. Portanto, a hiperinsulinemia parece ser um importante regulador da hipertrofia cardíaca e vascular, consistindo em um fator de risco independente para a morbidade e a mortalidade cardiovasculares. Ademais, mecanismos fisiopatogênicos similares podem estar envolvidos no crescimento cardíaco e do vaso em condições de resistência à insulina e hiperinsulinemia.

Phospholipid transfer protein activity in two cholestatic patients

CONTEXTO: A proteína de transferência de fosfolípides é responsável pela transferência de fosfolípides de lipoproteínas ricas em triglicérides, as lipoproteínas de muito baixa densidade e também para lipoproteínas de baixa densidade para as lipoproteínas de alta densidade, processo este também bastante eficiente entre partículas de lipoproteínas de alta densidade. Esta proteína promove a transferência líquida de fosfolípides gerando partículas pequenas, pobres em apolipoproteínas AI, subfrações estas que são excelentes aceptoras de efluxo celular de colesterol. CASE REPORT: A atividade da proteína de transferência de fosfolípides foi avaliada em dois pacientes com colestase hepática assumindo-se que alterações na sua atividade possam ocorrer em plasma de pacientes que apresentam lipoproteína X. Ambos pacientes apresentavam grave hipercolesterolemia, altos níveis de colesterol nas lipoproteínas de baixa densidade e fosfolípides e, em um deles, baixos níveis de colesterol em lipoproteínas de alta densidade. A atividade da proteína de transferência de fosfolípides detectada em ambos encontrava-se no limite inferior. Não são de nosso conhecimento resultados semelhantes na literatura. Nossa hipótese seria a de que a atividade da proteína de transferência de fosfolípides estaria reduzida na colestase hepática devido a alterações na composição química das lipoproteínas de alta densidade, como por exemplo, aumento de fosfolípides da partícula. A lipoproteína X, rica em fosfolípides, também poderia competir com a lipoproteína de alta densidade como substrato para a ação da proteína de transferência de fosfolípides.

Central retinal vein thrombosis as an initial manifestation of heterozygous protein C deficiency: case report

The purpose of this paper is to report a case of central retinal vein thrombosis associated with isolated heterozygous protein C deficiency. Acute oclusion of the central retinal vein presents as one of the most dramatic pictures in ophthalmology. It is often a result of both local and systemic causes. A rare systemic cause is heterozygous protein C deficiency, and it usually occurs in combination with other thrombophilic conditions. This case highlights that isolated heterozygous protein Cdeficiency may be the cause of central retinal vein thrombosis and underscores the importance of its screening in yong patients with this ophthalmologic disease.

Influência de fatores ambientais e genéticos na hipertrofia e remodelamento cardíacos na hipertensäo arterial / Influence of environmental and genetic factors on cardiac hypertrophy and remodeling in hypertension

A hipertrofia e o remodelamento ventricular representam mudanças estruturais adaptativas do ventrículo esquerdo em resposta à hipertensäo arterial. Apesar de consideradas compensatórias, essas alteraçöes estäo associadas a maior risco de morbimortalidade cardiovascular. Embora a pressäo arterial seja a principal determinante da massa e geometria ventricular esquerda, diversos fatores ambientais e genéticos podem exercer influência no fenótipo ventricular. Fatores ambientais como a ingestäo de sal, o consumo de álcool, o diabetes melito, o estresse psicológico e o exercício físico prolongado podem exercer influências significativas sobre a massa e a geometria do ventrículo esquerdo. Por outro lado, evidências epidemiológicas e análises de ligaçäo de polimorfismos gênicos têm apontado para uma importância significativa do componente genético na determinaçäo da massa ventricular esquerda. Portanto, a massa e a arquitetura do ventrículo esquerdo constituem fenótipos complexos que säo determinados pela interaçäo da carga hemodinâmica imposta dentre outras pela pressäo arterial com fatores genéticos e ambientais.

Ocorrência de septaçäo do forame do processo transverso em vértebras cervicais de brasileiros adultos / Ocurrence of a septum in the foramen of transverse processus in the cervical vertebrae in adult brazilians

A existência de um septo no forame do processo transverso das vértebras cervicais de adultos foram estudadas em cem conjuntos de vértebras cervicais de brasileiros, tendo sido observadas em 65 por cento dos casos.