Prevalence of upper aerodigestive symptoms in patients who underwent thyroidectomy with and without the use of intraoperative laryngeal nerve monitoring.

BACKGROUND: Upper aerodigestive symptoms (UADS) have been reported by patients who have had thyroidectomies. This study evaluated the long-term prevalence of UADS after thyroidectomy in patients who did and who did not have intraoperative neuromonitoring (IONM). METHODS: This was a cross-sectional study of patients with normal vocal fold mobility who had a thyroidectomy. It included patients who did and did not have this surgery with IONM. All patients answered a questionnaire regarding UADS occurring one or more years after thyroidectomy. The questionnaire dealt with UADS relating to voice and swallowing symptoms and sought to quantify their severity. The 208 patients who underwent thyroidectomy without IONM were designated the control group (CG). The 100 patients who underwent thyroidectomy with IONM were designated the neuromonitored group (NMG). RESULTS: The proportion of patients in the CG who reported UADS was 45%; 25.9% of these patients reported voice symptoms, and 33.6% reported swallowing symptoms. The proportion of patients in the NMG who reported UADS was 39%; 27% of these patients reported voice symptoms, and 22% reported swallowing symptoms. Thus, patients in the CG had more swallowing symptoms and a greater severity of UADS-related symptoms than patients in the NMG. CONCLUSIONS: In this study, IONM had a favorable effect in terms of decreasing the prevalence and severity of UADS occurring one year or more after thyroidectomy.

Avaliação da laringe, voz e deglutição pós-tireoidectomia relacionado ao uso do neuromonitor intra-operatório / Larynx, voice and swallowing assessment after thyroidectomy with the use of intraoperative neuromonitoring

Objetivo: Avaliar a mobilidade das pregas vocais, a voz e a deglutição de indivíduos pós-tireoidectomia com e sem o uso do neuromonitor intra-operatório no curto e no longo prazo. Métodos: Estudo de coorte prospectivo não randomizado em pacientes submetidos à tireoidectomia com e sem uso do neuromonitor intra-operatório. Foram avaliados pré-cirurgia, 7 a 15 dias e 3 meses após a mesma por meio da análise perceptivo-auditiva, acústica, otorrinolaringológica, questionário de Índice de Desvantagem Vocal (VHI – Voice Handicap Index) e quanto à queixa de deglutição. Resultados: Foram avaliados 104 indivíduos que utilizaram o neuromonitor intra-oparatório (GN) e 100 do grupo controle que não fizeram seu uso (GC). Não foi observada significância estatística entre GN e GC quanto a imobilidade de prega vocal no curto e no longo prazo (11,5% e 12%; 5,7% e 5%, respectivamente). O grau geral da disfonia (G) encontrou-se mais alterado no pós-operatório recente no GC em relação ao GN (35,2% x 18,5%) e não houve diferença no pós-operatório tardio. As medidas acústicas mostraram-se alteradas no pós-operatório recente de ambos os grupos, porém no pós-operatório tardio apenas no GC. O VHI parece não ser sensível para detectar alterações vocais nesta população. A queixa de deglutição foi mais prevalente nos indivíduos do GC no pós-operatório recente e tardio. Conclusão: As tireoidectomias acarretam alterações de voz e de deglutição no curto prazo que podem persistir no longo prazo mesmo com a preservação da mobilidade das pregas vocais, e o uso do neuromonitor intra-operatório minimiza essas alterações funcionais, apesar de não reduzir a incidência de imobilidade de prega vocal ...

Vocal fold immobility after thyroidectomy with intraoperative recurrent laryngeal nerve monitoring.

CONTEXT AND OBJECTIVE: Intraoperative nerve monitoring has emerged as a valuable tool to facilitate recurrent laryngeal nerve identification during thyroid surgery, thereby avoiding its injury. The aim was to evaluate vocal fold mobility in patients who underwent thyroidectomy with intraoperative nerve monitoring. DESIGN AND SETTING: Cohort formed by a consecutive series of patients, at a tertiary cancer hospital. METHODS: The subjects were patients who underwent thyroidectomy using intraoperative laryngeal nerve monitoring, between November 2003 and January 2006. Descriptive analysis of the results and comparison with a similar group of patients who did not undergo nerve monitoring were performed. RESULTS: A total of 104 patients were studied. Total thyroidectomy was performed on 65 patients. Vocal fold immobility (total or partial) was detected in 12 patients (6.8% of the nerves at risk) at the first postoperative evaluation. Only six (3.4% of the nerves at risk) continued to present vocal fold immobility three months after surgery. Our previous series with 100 similar patients without intraoperative nerve monitoring revealed that 12 patients (7.5%) presented vocal fold immobility at the early examination, and just 5 (3.1%) maintained this immobility three months after surgery, without significant difference between the two series. CONCLUSION: In this series, the use of intraoperative nerve monitoring did not decrease the rate of vocal fold immobility.

Vocal fold immobility after thyroidectomy with intraoperative recurrent laryngeal nerve monitoring

CONTEXT AND OBJECTIVE: Intraoperative nerve monitoring has emerged as a valuable tool to facilitate recurrent laryngeal nerve identification during thyroid surgery, thereby avoiding its injury. The aim was to evaluate vocal fold mobility in patients who underwent thyroidectomy with intraoperative nerve monitoring. DESIGN AND SETTING: Cohort formed by a consecutive series of patients, at a tertiary cancer hospital. METHODS: The subjects were patients who underwent thyroidectomy using intraoperative laryngeal nerve monitoring, between November 2003 and January 2006. Descriptive analysis of the results and comparison with a similar group of patients who did not undergo nerve monitoring were performed. RESULTS: A total of 104 patients were studied. Total thyroidectomy was performed on 65 patients. Vocal fold immobility (total or partial) was detected in 12 patients (6.8 percent of the nerves at risk) at the first postoperative evaluation. Only six (3.4 percent of the nerves at risk) continued to present vocal fold immobility three months after surgery. Our previous series with 100 similar patients without intraoperative nerve monitoring revealed that 12 patients (7.5 percent) presented vocal fold immobility at the early examination, and just 5 (3.1 percent) maintained this immobility three months after surgery, without significant difference between the two series. CONCLUSION: In this series, the use of intraoperative nerve monitoring did not decrease the rate of vocal fold immobility.

CONTEXTO E OBJETIVO: A monitorização intra-operatória de nervos surgiu como uma ferramenta valiosa para facilitar a identificação do nervo laríngeo recorrente durante a cirurgia de tireóide, evitando a sua lesão. O objetivo foi avaliar a mobilidade das pregas vocais em pacientes submetidos a tireoidectomia com monitorização intra-operatória do nervo laríngeo recorrente. TIPO E LOCAL DO ESTUDO: Coorte de uma série consecutiva de pacientes em um hospital terciário de tratamento de câncer. MÉTODOS: Pacientes foram submetidos à cirurgia de tireóide usando a monitorização intra-operatória do nervo laríngeo recorrente, entre novembro de 2003 e janeiro de 2006. Uma análise descritiva dos resultados e uma comparação com um grupo similar de pacientes que não foram submetidos a monitorização dos nervos foram realizadas. RESULTADOS: Um total de 104 pacientes foi estudado. Tireoidectomia total realizada em 65 pacientes. Imobilidade de pregas vocais (parcial ou total) foi detectada em 12 pacientes (6.8 por cento dos nervos sob risco) na primeira avaliação pós-operatória. Apenas 6 (3.4 por cento dos nervos sob risco) permaneceram com imobilidade de prega vocal três meses após a cirurgia. Nossa série prévia com 100 pacientes similares sem a monitorização intra-operatória revelou que 12 pacientes (7.5 por cento) apresentaram imobilidade de prega vocal na avaliação precoce, e apenas 5 (3.1 por cento) mantiveram a imobilidade três meses após a cirurgia, sem diferença significativa entre as séries. CONCLUSÃO: Nesta série, o uso da monitorização intra-operatória do nervo laríngeo recorrente não diminuiu a taxa de imobilidade de prega vocal.

Laringe, voz e deglutição pré e pós-tireoidectomia / / Larynx, voice and deglutition before and after thyroidectomy

Este estudo tem como objetivo avaliar os aspectos laríngeos e vocais dos indivíduos pré e pós-tireoidectomia, como também, compará-los a um grupo controle de indivíduos submetidos à ressecção de mama. Métodos. Indivíduos submetidos a tireoidectomia foram submetidos à avaliação subjetiva (GRBAS) e objetiva da voz (MDVP), otorrinolaringológica, a um questionário de desvantagem vocal (Voice Handicap Index) e de deglutição pré e pós-cirurgia. O grupo controle foi submetido às mesmas avaliações. Indivíduos com imobilidade de prega vocal foram reavaliados no primeiro e terceiro mês pós-cirúrgico. Resultados. Foram estudados um total de 100 pacientes submetidos à tireoidectomia e 30 à ressecção de mama. No exame videolaringoscópico de indivíduos que não apresentaram imobilidade de prega vocal encontramos 28 (31,8%) casos de alterações laríngeas após a cirurgia. Doze pacientes apresentaram imobilidade de prega vocal, sendo 5 com melhora da função após 3 meses de seguimento. Excluindo os pacientes com imobilidade de prega vocal, 22 (29,7%) evidenciaram mudanças subjetivas da voz pós- cirurgia, sendo rugosidade o parâmetro mais freqüente (25%). Na análise acústica computadorizada observamos valores aumentados para STD, VTI e DSH após a cirurgia. Encontramos diferenças significativas nos momentos pré e pós-tireoidectomia para o VHI e para as queixas de deglutição somente nos indivíduos nos quais foram diagnosticados imobilidade de prega vocal. Comparando com o grupo controle, encontramos mais diferenças no grupo tireóide no pós-operatório para as avaliações subjetivas e objetivas da voz e no VHI. Conclusão. Este estudo mostrou que mudanças na qualidade vocal são freqüentes após tireoidectomia mesmo tendo-se a função dos nervos laríngeos preservada, e que a intubação orotraqueal não é o único fator que influência nessas alterações.

Purpose: To evaluate voice and larynx aspects of individuals before and after thyroidectomy and also compare them to a control group of individuals who underwent to a breast surgery. Methods: All patients undergoing thyroid surgery were submitted to a subjective (GRBAS) and an objective voice evaluations (MDVP), videolaryngoscopic exam, a self-assessement in voice (Voice Handicap Index) and a swallowing evaluation questionnaire before and after surgery. The control group underwent to the same evaluations at the same period. Individuals with vocal fold immobility were re-evaluated at the first and third month post-operatory. Results: A total of 100 patients submitted to thyroidectomy and 30 patients submitted to breast surgery were studied. The videolaryngoscopic exam from individuals who did not have vocal fold immobility showed 28 (31,8%) cases of larynx alteration after surgery. Twelve patients presented vocal fold immobility, and 5 presented improvement of function after 3-months of follow-up. Excluding patients with vocal fold immobility, 22 (29,7%) evidenced subjective voice changes after surgery, being roughness the most frequent parameter (25%). In the computer-based acoustic analysis, we observed increased values of STD, VTI and DSH after surgery. There were significant changes before and after surgery at the VHI assessment and swallowing complaints only in patients that had a diagnosis of vocal fold immobility. Comparing to the control group, it was found more differences in the thyroid group after surgery in the subjective and objective voice analysis and VHI evaluation. Conclusion: This study showed that voice quality change is frequent following thyroidectomy even with preserved laryngeal nerves function, and, the orotracheal intubation was not the only factor that influenced in such alterations.