Efeito de estimulação elétrica no retalho posicionado coronariamente para tratamento de recessões gengivais: estudo clínico controlado randomizado / Electrical stimulation effect on coronally advanced flap for the treatment of gingival recession: randomized controlled clinical trial

A recessão gengival é um problema muito comum na clínica odontológica, podendo afetar até 100% da população. Mesmo as melhores técnicas cirúrgicas para recobrimento radicular apresentam certa variação em seus resultados, e muitas estratégias são usadas para acelerar o processo de cicatrização. Uma delas é a aplicação de uma estimulação elétrica local para ativar o reparo tecidual. O objetivo deste estudo foi avaliar clinicamente e através da quantificação de diversos biomarcadores, os resultados de 6 meses do retalho posicionado coronalmente (CAF), associado ou não à um protocolo de eletroestimulação (E) para o tratamento de recessões gengivais. Para isso, 60 pacientes portadores de recessões gengivais unitárias Classe I e II de Miller, foram divididos em 2 grupos: CAF+E (n=30): retalho avançado coronalmente seguido de estimulação elétrica e grupo CAF (n=30): retalho avançado coronalmente e estimulação SHAM. Os resultados clínicos e centrados no paciente foram avaliados no baseline e 6 meses após os procedimentos. O fluido crevicular dos sítios tratados foi analisado para citocinas, colagenases e seus inibidores. Aos seis meses, ambos os grupos obtiveram porcentagem significativa de recobrimento e redução da recessão, sendo de 79,4 ±27,2% para o CAF e 85,9±17,4% para o CAF+E (p=0,6). O recobrimento radicular completo foi obtido em 53% e 56% dos defeitos tratados com CAF e CAF+E, respectivamente (p=0,9). Aos 7 dias, pacientes do grupo CAF+E relataram menor desconforto pós-operatório (p=0,04). A expressão de IL1ß, IL-6, TNF-α e VEGF foi reduzida significantemente no grupo CAF+E aos 7 e 14 dias (p˂0,05), já a concentração das MMPs e TIMPs não mostrou diferença entre os grupos em nenhum dos períodos avaliados. A estimulação elétrica não apresentou benefícios adicionais quando associada ao CAF em termos de recobrimento radicular para o tratamento de recessões gengivais. Entretanto, o protocolo de eletroterapia utilizado promoveu menor desconforto pós-operatório e modulação favorável dos marcadores inflamatórios durante a primeira semana de reparo(AU)

Gingival recession is a very common problem in dentistry and can affect up to 100% of the population. Even the best surgical techniques for root coverage have some variation in their results, and many strategies are used to accelerate the healing process. The objective of this study was to evaluate clinically and through the quantification of several biomarkers, the 6-month results of the coronally advanced flap (CAF), associated or not to an electrostimulation protocol (E) for the treatment of gingival recessions. For this, 40 patients with Miller Class I and II gingival recessions were divided into 2 groups: CAF+E (n=20): advanced flap coronally followed by electrical stimulation and CAF group (n=20): advanced flap coronally and SHAM stimulation. Clinical and patient-centered outcomes were assessed at baseline and 6 months post- procedure. The crevicular fluid of the treated sites was analyzed for cytokines, collagenases and their inhibitors. At six months, both groups had a significant percentage of root coverage and recession reduction, being 79.4±27.2% for CAF and 85.9 ± 17.4% for CAF+E (p=0.6). Complete root coverage was obtained in 53% and 56% of the defects treated with CAF and CAF+E, respectively (p=0.9). At 7 days, patients in the CAF+E group reported less postoperative discomfort (p=0.04). The expression of IL-1ß, IL-6, TNF-α and VEGF was significantly reduced in the CAF+E group at 7 and 14 days (p˂0.05), whereas the concentration of MMPs and TIMPs showed no difference between groups in any of the evaluated periods. Electrical stimulation did not present additional benefits when associated with CAF in terms of root coverage for the treatment of gingival recessions. However, the electrotherapy protocol used promoted less postoperative discomfort and favorable modulation of inflammatory markers during the first week of healing(AU)

Nova abordagem no tratamento de recessões gengivais associadas à lesão cervical não cariosa / New approach in the treatment of gingival recessions associated with non-carious cervical lesion ­ case report

A recessão gengival está frequentemente associada à lesão cervical não cariosa (LCNC), originando uma lesão combinada que tem um prognóstico de tratamento diferente de quando as duas lesões se apresentam sozinhas. Tratamentos propostos possuem limitações, e o protocolo clínico ideal para o manejo dessas lesões ainda não foi estabelecido. Assim, o objetivo do presente relato de caso foi apresentar uma nova técnica cirúrgico-restauradora para o tratamento de recessões gengivais associadas à LCNC. Para tal, uma restauração parcial em resina composta foi realizada somente na parte coronal da lesão cervical. Em uma segunda sessão, o procedimento cirúrgico para recobrimento radicular com enxerto de tecido conjuntivo foi realizado. Seis meses após o procedimento, a paciente estava satisfeita com o resultado final alcançado, demonstrando que esse protocolo pode ser uma alternativa de tratamento aos protocolos existentes para o tratamento de recessões gengivais associadas à LCNC.

Gingival recession is often associated with non-carious cervical lesion (NCCL), resulting in a combined lesion which has a different treatment prognosis when the two lesions appear alone. Proposed treatments have limitations and the ideal clinical protocol for the management of these lesions has not been established. Thus, the aim of this case report is to present a new surgical-restorative technique for the treatment of gingival recessions associated with NCCL. For this, a composite resin partial restoration was performed only in the coronal part of the cervical lesion. In a second session, the surgical procedure for root coverage with connective tissue graft was performed. Six months after the procedure, the patient was satisfied with the final result achieved, demonstrating that this protocol may be an alternative to the existing protocols for the treatment of gingival recessions associated with NCCL.

Xenogenous Collagen Matrix and/or Enamel Matrix Derivative for Treatment of Localized Gingival Recessions: A Randomized Clinical Trial. Part II: Patient-Reported Outcomes.

BACKGROUND: Gingival recession (GR) might be associated with patient discomfort due to cervical dentin hypersensitivity (CDH) and esthetic dissatisfaction. The aim is to evaluate the effect of root coverage procedure with a xenogenous collagen matrix (CM) and/or enamel matrix derivative (EMD) in combination with a coronally advanced flap (CAF) on CDH, esthetics, and oral health-related quality of life (OHRQoL) of patients with GR. METHODS: Sixty-eight participants with single Miller Class I/II GRs were treated with CAF (n = 17), CAF + CM (n = 17), CAF + EMD (n = 17), and CAF + CM + EMD (n = 17). CDH was assessed by evaporative stimuli using a visual analog scale (VAS) and a Schiff scale. Esthetics outcome was assessed with VAS and the Questionnaire of Oral Esthetic Satisfaction. Oral Health Impact Profile-14 (OHIP-14) questionnaire was used to assess OHRQoL. All parameters were evaluated at baseline and after 6 months. RESULTS: Intragroup analysis showed statistically significant reduction in CDH and esthetic dissatisfaction with no intergroup significant differences (P >0.05). The impact of oral health on QoL after 6 months was significant for CAF + CM, CAF + EMD, and CAF + CM + EMD (P <0.05). Total OHIP-14 score and psychologic discomfort, psychologic disability, social disability, and handicap dimensions showed negative correlation with esthetics. OHIP-14 physical pain dimension had positive correlation with CDH (P <0.05). OHIP-14 showed no correlation with percentage of root coverage, keratinized tissue width, or keratinized tissue thickness (P >0.05). CONCLUSION: Root coverage procedures improve patient OHRQoL by impacting on a wide range of dimensions, perceived after reduction of CDH and esthetic dissatisfaction of patients with GRs treated with CAF + CM, CAF + EMD, and CAF + CM + EMD.

Xenogenous Collagen Matrix and/or Enamel Matrix Derivative for Treatment of Localized Gingival Recessions: A Randomized Clinical Trial. Part I: Clinical Outcomes.

BACKGROUND: Considering xenogeneic collagen matrix (CM) and enamel matrix derivative (EMD) characteristics, it is suggested that their combination could promote superior clinical outcomes in root coverage procedures. Thus, the aim of this parallel, double-masked, dual-center, randomized clinical trial is to evaluate clinical outcomes after treatment of localized gingival recession (GR) by a coronally advanced flap (CAF) combined with CM and/or EMD. METHODS: Sixty-eight patients presenting one Miller Class I or II GRs were randomly assigned to receive either CAF (n = 17); CAF + CM (n = 17); CAF + EMD (n = 17), or CAF + CM + EMD (n = 17). Recession height, probing depth, clinical attachment level, and keratinized tissue width and thickness were measured at baseline and 90 days and 6 months after surgery. RESULTS: The obtained root coverage was 68.04% ± 24.11% for CAF; 87.20% ± 15.01% for CAF + CM; 88.77% ± 20.66% for CAF + EMD; and 91.59% ± 11.08% for CAF + CM + EMD after 6 months. Groups that received biomaterials showed greater values (P <0.05). Complete root coverage (CRC) for CAF + EMD was 70.59%, significantly superior to CAF alone (23.53%); CAF + CM (52.94%), and CAF + CM + EMD (51.47%) (P <0.05). Keratinized tissue thickness gain was significant only in CM-treated groups (P <0.05). CONCLUSIONS: The three approaches are superior to CAF alone for root coverage. EMD provides highest levels of CRC; however, the addition of CM increases gingival thickness. The combination approach does not seem justified.

Tratamento cirúrgico para recobrimento radicular em molar superior / Surgical treatment for root coverage in the upper molar tooth ­ a case report

A recessão gengival é uma condição muito comum atualmente, definida como o deslocamento da margem gengival apicalmente à junção cemento/esmalte, com consequente exposição da superfície radicular ao ambiente bucal. Apesar das recessões gengivais afetarem diversos grupos de dentes, poucos trabalhos tentam elucidar qual é o melhor protocolo de tratamento para as recessões gengivais presentes em molares. Visando um protocolo cirúrgico que proporcione uma satisfatória taxa de recobrimento radicular e um melhor resultado estético, o presente relato de caso teve como objetivo apresentar uma técnica cirúrgica alternativa para o tratamento de recessões gengivais em molares superiores. Para tal, um retalho dividido foi confeccionado por meio de incisões relaxantes e deslocado lateralmente, a partir da área doadora, para o elemento dental com a recessão. Após o deslocamento do retalho, o mesmo foi suturado em posição. Seis meses após o procedimento, o paciente estava satisfeito com o resultado final alcançado, demonstrando que esse protocolo pode ser uma alternativa de tratamento aos protocolos existentes para o tratamento de recessões gengivais.

Gingival recession is a condition defined as the apical positioning of the gingival margin in relation to the cemento-enamel junction, resulting in root exposure in the oral environment. Although gingival recession may affect many groups of teeth, there are few studies that attempt to clarify which is the best treatment protocol for gingival recessions localized in molars. In order to evaluate a surgical approach that lead to a satisfactory root coverage rate and a good esthetic outcome, the aim of this case report is to present an alternative surgical technique for the treatment of gingival recession in upper molar teeth. For this, a split-flap was made through vertical incisions and laterally positioned from the donor area to the affected tooth and sutured in position. Six months after the procedure, the patient was satisfied with the final result achieved, showing that this protocol may be an alternative to the existing treatments for the gingival recession.

Anatomical study of palato gingival groove on maxillary central incisors / Estudo anatômico do sulco palato-gengival em incisivos centrais superiores

O sulco palato-gengival (SPG) é uma anomalia de desenvolvimento que acomete principalmente os incisivos superiores. Inicia-se no ou perto do cíngulo dental, e sulca a raiz apresentando uma grande variedade de profundidades e comprimentos. Sua incidência, profundidade e comprimento, são de importância clínica, uma vez que em periodontia podem ser o agente causal de periodontites severa se localizadas, e na endodontia provocam a divisão do canal radicular e o aparecimento de foram es acessórios. O objetivo deste trabalho foi realizar um estudo sobre a presença, forma, comprimento e profundidade do sulco palato-gengival em incisivos centrais superiores. Foram utilizados 1.668 dentes incisivos centrais superiores da coleção de dentes da Disciplina de Anatomia do ICT - SJ Campos –UNESP. Cada dente teve a sua porção radicular inspecionada com a finalidade de verificar a presença e a profundidade do SPG. Os sulcos palato-gengivais encontrados foram classificados de acordo com o sistema proposto por Gu (2011), em: Tipo I (curtoe superficial), Tipo II (longo e superficial) e Tipo II (longo e profundo). Concluída esta classificação,todos os dentes que apresentaram o SPG foram radiografados e cinco dentes tiveram sua superfície radicular avaliada através do uso de um Microscópio Eletrônico de Varredura (MEV). Finalmente foram separados quatro dentes representativos de cada tipo de SPG encontrado para a obtenção de cortes histológicos e subsequente análise microscópica.

Palatogingival groove (PGG) is a developmental anomaly affecting mainly the maxillary incisors.PGG incidence, depth, and length are clinically important because it may cause severe and localized periodontitis; and it may divide the root canal resulting in accessory foramina. This study aimed to analyze the presence, shape, length, and depth of the palatogingival groove in maxillary central incisors. 1,668 maxillary central incisors were used. Each tooth had its root portion inspected inorder to verify PGG presence and depth. The found palatogingival grooves were classified according tothe system proposed by Gu [5], as follows: Type I (short and superficial), Type II (long and superficial),and Type III (long and deep). All teeth that showed the grooves were radiographed; five teeth had their root surface analyzed through Scanning Electron Microscopic (SEM); and four teeth corresponding to each PGG type were sent to obtain histological sections and then submitted to microscopic analysis.Of the 1.668 analyzed incisors, 27 (1.61%) showed the palatogingival groove: 8 (29.6%) Type I, 17(63%) type II, and 2 (7.4%) Type III. Microscopic analysis revealed no communication between PGGand root canal. In conclusion, our results showed that PGG can be clinically and radiographically diagnosed on maxillary central incisors, with the type II being the most common. The professionals should be aware of the features of this groove dueto its severe clinical consequences.

Tratamento cirúrgico de recessões gengivais por meio do retalho em túnel e enxerto conjuntivo / Surgical treatment of multiple gingival recessions using the tunnel technique. Case report

A recessão gengival é definida como o posicionamento apical da margem gengival em relação à junção cemento-esmalte. Dentre as diversas técnicas cirúrgicas empregadas para o tratamento das recessões, o retalho posicionado coronalmente associado ao enxerto de tecido conjuntivo é aquele que apresenta os melhores resultados. O tipo de retalho mais frequentemente utilizado para a realização do enxerto de tecido conjuntivo é o retalho trapezoidal, proposto por Langer e Langer. No entanto, essa técnica possui algumas limitações. Assim, o objetivo do presente relato de caso foi apresentar uma técnica cirúrgica alternativa para o tratamento de múltiplas recessões gengivais. Para tal, um túnel submucoso foi confeccionado através de incisões intrasulculares nos dentes acometidos e sem incisões relaxantes para maximizar a estética. Após a acomodação do enxerto conjuntivo, o retalho foi então deslocado coronalmente e suturado. Seis meses após o procedimento, a paciente estava satisfeita com o resultado final alcançado, demonstrando que esse protocolo pode ser uma alternativa de tratamento aos protocolos existentes para o tratamento de recessões gengivais.