Clinical presentation and survival of smear-positive pulmonary tuberculosis patients of a University General Hospital in a developing country

From January 1995 to August 1997 we evaluated prospectively the clinical presentation, laboratory findings and short-term survival of smear-positive pulmonary tuberculosis (TB) patients who sought care at our hospital. After providing informed, written consent, the patients were interviewed and laboratory tests were performed. Information about survivorship and death was collected through September 1998. Eighty-six smear-positive pulmonary TB patients were enrolled; 26.7 percent were HIV-seropositive. Seventeen HIV-seronegative pulmonary TB patients (19.8 percent) presented chronic diseases in addition to TB. In the multiple logistic regression analysis a CD4+ cell count <= 200 cell/mm was independently associated with HIV seropositivity. In the Cox regression model, fitted to all patients, HIV seropositivity and age > or = 50 years were independently associated with decreased survival. Among HIV-seronegative persons, the presence of an additional disease increased the risk of death of almost six-fold. Use of antiretroviral drugs was associated with a lower risk of death among HIV-seropositive smear-positive pulmonary TB patients (RH = 0.32, 95 percent CI 0.10-0.92). In our study smear-positive pulmonary TB patients had a low short-term survival rate that was strongly associated with HIV infection, age and co-morbidities. Therapy with antiretroviral drugs reduced the short-term risk of death among HIV-seropositive patients after TB diagnosis

Taxa de abandono do tratamento antituberculose / Non-adherence rate of anti-tuberculosis treatment

Introdução: São raros os estudos sobre os fatores associados à ocorrência do abandono do tratamento antituberculose (TB) em pacientes atendidos em hospitais nos países em desenvolvimento, aonde, usualmente, inexistem atividades de controle de TB. Objetivos: Identificar fatores associados à ocorrência de abandono do tratamento anti-TB em pacientes atendidos num hospital geral, referência para AIDS. Desenho: estudo caso-controle. Métodos: os pacientes que iniciaram tratamento anti-TB, no período de 01 de janeiro a 31 de dezembro de 1997, foram considerados ilegíveis. Paciente caso foi definido como o indivíduo que não retornou para receber medicação decorridos 60 dias depois de sua última consulta médica. Análise logística condicional foi utilizada para identificar as características que, independentemente, estavam associadas à ocorrência de abandono do tratamento. Resultados: 228 pacientes foram registrados como TB no período. Após a revisão dos prontuários médicos e visita em 189 domicílios, o abandono do tratamento, de 28,9%, baixou para 20,2%. Na análise multivariada, os fatores associados ao abandono foram: a) não fornecimento de cartão retorno (OR =0.099; IC 0.008-1.2; p = 0.07), b) não sentir-se a vontade na consulta médica (OR = 0,16; IC 0.33 - 0.015; p = 0.001) e, c) pressão arterial não foi medida (OR = 0.072; IC 0.036-0,79; p= 0.024). Comentários: Provavelmente, em hospitais gerais na cidade do Rio de Janeiro, torna-se necessária a implementação de programas de controle de TB. Tais programas devem utilizar estratégias específicas para o tipo de paciente atendido visando menores taxas de abandono e de morbi/mortalidade.