Leucemia plasmocitária primária: relato de caso e revisão sistemática sobre seus fatores prognósticos / Primary plasma cell leukemia: a case report and systematic review of prognostic factors / Leucemia primaria de células plasmáticas: reporte de caso y revisión sistemática de sus factores pronósticos

A leucemia de células plasmocitárias (LCP) é uma neoplasia hematológica rara, de caráter agressivo, ainda sem consenso quanto ao melhor esquema terapêutico e prognóstico da doença. Alguns estudos a consideram como uma variante do mieloma múltiplo. O objetivo deste estudo foi realizar um relato de caso e desenvolver uma revisão sistemática da literatura sobre os fatores prognósticos relacionados a essa enfermidade. Esta revisão sistemática seguiu o protocolo PRISMA, utilizou o PubMED como base de dados, buscando estudos que avaliassem fatores prognósticos da LCP. Os estudos selecionados foram posteriormente avaliados quanto a sua qualidade pelo protocolo STROBE. A primeira busca identificou 260 artigos. Após aplicado critério de exclusão, dez foram selecionados. Destes, oito avaliaram fatores prognósticos clínicos e laboratoriais; cinco avaliaram, além disso, fatores citogenéticos; e um avaliou apenas a idade como fator prognóstico. A qualidade dos estudos, avaliada pelo protocolo STROBE, apresentou uma classificação média de 79,1%. Nos estudos analisados, idade > 65 ou > 60 anos, performance status ECOG > 2, hipercalcemia, aumento de lactato desidrogenase (LDH), aumento da creatinina, plaquetopenia e hipoalbuminemia foram encontrados como preditores de prognóstico ruim. Foram também demonstradas alterações citogenéticas consideradas de alto risco, como as translocações e deleções de genes. Diversas condições clínicas, laboratoriais e citogenéticas parecem estar associadas ao pior prognóstico na LCP. O conhecimento desses fatores pode interferir na prática clínica. Entretanto, ainda são necessários estudos mais robustos, multicêntricos e com maior número amostral para aprofundar o conhecimento sobre essa patologia.

Plasma Cell Leukemia (PCL) is rare and aggressive hematologic disorder, with no consensus on the best therapeutic scheme or disease prognosis. Some studies consider it to be a variant of multiple myeloma. This research sought to report a PCL case and to present a systematic literature review on its prognostic factor related. Bibliographic search followed the PRISMA protocol, and was conducted on the PubMED database to identify studies on PCL prognostic factors. Of the 260 articles identified, only ten were included after application of exclusion criteria. Of these, eight evaluated clinical and laboratorial prognostic factors; five assessed cytogenetic factors; and only one investigated age as a prognostic factor. Quality of the selected studies was evaluated by STROBE protocol, presenting a median classification of 79.1%. Age >65 or >60 years old, status performance ECOG>2, hypercalcemia, increased DHL, increased creatinine, thrombocytopenia, and hypoalbuminemia were the factors identified as predictors of a bad prognosis. Studies also showed high-risk cytogenetic abnormalities such as genetic translocation and deletions. Many clinical, laboratorial and cytogenetic conditions seem to be related to a worse PCL prognosis. Since knowledge of these factor can interfere in the clinical practice, more robust studies are needed on this pathology.

La leucemia de células plasmáticas (LCP) es una neoplasia hematológica rara, de carácter agresivo, sin consenso sobre el mejor régimen terapéutico y pronóstico de la enfermedad. Algunos estudios la consideran como una variante del mieloma múltiple. El objetivo de este estudio fue realizar un reporte de caso y desarrollar una revisión sistemática de la literatura sobre los factores pronósticos relacionados con esta enfermedad. Esta revisión sistemática siguió el protocolo PRISMA, utilizó PubMED como base de datos para la búsqueda de estudios que evaluaran los factores pronósticos para LCP. Los estudios seleccionados fueron posteriormente evaluados por su calidad mediante el protocolo STROBE. La primera búsqueda identificó 260 artículos. Después de aplicados los criterios de exclusión, se seleccionaron diez. De estos, ocho evaluaron los factores pronósticos clínicos y de laboratorio, cinco evaluaron también los factores citogenéticos y uno evaluó la edad solo como factor pronóstico. La calidad de los estudios, evaluada por el protocolo STROBE, presentó una calificación promedio del 79,1%. En los estudios analizados, la edad > 65 o > 60 años, el estado funcional ECOG > 2, la hipercalcemia, el aumento de lactato deshidrogenasa (LDH), el aumento de creatinina, la trombocitopenia y la hipoalbuminemia fueron los predictores de mal pronóstico. También se demostraron alteraciones citogenéticas que se consideraron de alto riesgo, como translocaciones y deleciones de genes. Varias condiciones clínicas, de laboratorio y citogenéticas parecen estar asociadas con peor pronóstico en LCP. El conocimiento de estos factores puede interferir en la práctica clínica. Sin embargo, aún se necesitan estudios más robustos, multicéntricos y con mayor tamaño muestral para profundizar en el conocimiento sobre esta patología.

Eficácia da rasburicase para prevenção e tratamento da síndrome de lise tumoral: uma revisão sistemática de literatura / Efficacy of rasburicase for prevention and treatment of tumor lysis syndrome: a systematic literature review / Eficacia de la rasburicasa en la prevención y tratamiento del síndrome de lisis tumoral: una revisión sistemática de la literatura

A síndrome de lise tumoral (SLT) é uma emergência onco-hematológica, associada à alta mortalidade e morbidade, que pode ocorrer espontaneamente ou em resposta à quimioterapia ou bioterapia anticâncer. A rasburicase é uma droga urato oxidase recombinante, a qual reduz o ácido úrico sanguíneo liberado, prevenindo e tratando a lesão renal aguda, que representa a principal complicação da SLT. O objetivo deste artigo foi avaliar a eficácia da rasburicase na prevenção e no tratamento da SLT, contribuindo para melhor compreensão do manejo dessa frequente síndrome em pacientes oncológicos. Foi realizada uma revisão de literatura sistematizada por meio de busca no banco de dados do PubMed e uptodate, de novembro de 2021 a janeiro de 2022, utilizando-se os descritores: prevention [title/abstract] AND prophylaxis [title/abstract] AND tumor lysis syndrome [title/abstract]. Dos 212 artigos encontrados, após exclusão por título, abstract e leitura completa, apenas nove foram selecionados. Os estudos mostraram, em sua maioria, uma redução do ácido úrico plasmático com o uso da rasburicase em pacientes com alto risco para SLT. A rasburicase foi eficaz para prevenção e tratamento da hiperuricemia em pacientes com risco de SLT. Apesar dos estudos analisados serem positivos para eficácia da rasburicase na prevenção e no tratamento da síndrome, nenhum deles trouxe como desfecho principal a redução de mortalidade. Torna-se relevante, portanto, a realização de mais estudos multicêntricos, prospectivos e com emprego de instrumentos validados sobre o tema desta revisão sistemática.

Tumor lysis syndrome (TLS) is an onco-hematological emergency associated with high mortality and morbidity, of spontaneous onset or in response to chemotherapy or anticancer biotherapy. Rasburicase is a recombinant urate oxidase drug that reduces blood uric acid released, preventing and treating acute kidney injury, considered the main TLS complication. This systematic literature review sought to evaluate the rasburicase effectiveness in preventing and treating tumor lysis syndrome, to better understand how to manage this frequent syndrome in cancer patients. Bibliographic search was conducted on the PubMed database from November 2021 to January 2022, using the following descriptors: prevention [title/abstract] AND prophylaxis [title/abstract] AND tumor lysis syndrome [title/abstract]. After exclusion by title, abstract and full reading, only nine papers were selected from the 212 found. Most studies showed reduced plasma uric acid by rasburicase use in high-risk patients for TLS. Rasburicase effectively prevented and treated hyperuricemia in patients at risk for tumor lysis syndrome. Despite these positive outcomes, none of the studies showed reduced mortality as the main outcome. Thus, further multicenter prospective studies using validated instruments are needed on the subject.

El síndrome de lisis tumoral (SLT) es una urgencia oncohematológica, asociada a una alta mortalidad y morbilidad, que puede presentarse de forma espontánea o en respuesta a quimioterapia o bioterapia anticancerígena. La rasburicasa es un fármaco de urato oxidasa recombinante, que reduce el ácido úrico sanguíneo liberado mediante la prevención y el tratamiento de la lesión renal aguda, que representa la principal complicación del SLT. El objetivo de este artículo fue evaluar la efectividad de la rasburicasa en la prevención y tratamiento del SLT, lo que contribuye a una mejor comprensión del manejo de este síndrome frecuente en pacientes oncológicos. Se hizo una revisión sistemática de la literatura mediante búsqueda en la base de datos PubMed y actualizada de noviembre de 2021 a enero de 2022, utilizando los descriptores de PubMed: prevention [title/abstract] AND prophylaxis [title/abstract] AND tumor lysis syndrome [title/abstract]. De los 212 artículos encontrados, después de la exclusión por título, resumen y lectura completa, solo 9 fueron seleccionados. La mayoría de los estudios mostraron una reducción del ácido úrico plasmático con el uso de rasburicasa en pacientes con alto riesgo de SLT. La rasburicasa fue eficaz para la prevención y el tratamiento de la hiperuricemia en pacientes con riesgo de síndrome de lisis tumoral. A pesar de que los estudios analizados fueron positivos para la eficacia de la rasburicasa en la prevención y tratamiento del síndrome, ninguno de ellos trajo como desenlace principal la reducción de la mortalidad. Por lo tanto, es relevante realizar más estudios prospectivos multicéntricos utilizando instrumentos validados sobre el tema de esta revisión sistemática.

Prevalência de transtornos do humor em indivíduos com doença renal crônica e impacto na qualidade de vida: revisão sistemática de literatura / Prevalence of mood disorders in individuals with chronic kidney disease and impact on quality of life: a systematic literature review / Prevalencia de trastornos del estado de ánimo en individuos con enfermedad renal crónica e impacto en la calidad de vida: revisión sistemática de la literatura

A doença renal crônica (DRC) é um problema global de saúde pública. Em países desenvolvidos, a prevalência fica entre 10 e 13% da população adulta. Já em países em desenvolvimento, os dados de prevalência são bastante limitados. Trata-se de uma comorbidade com implicações importantes em qualidade de vida, relacionada ao desenvolvimento de distúrbios do humor, principalmente transtorno depressivo. O objetivo deste trabalho é compreender como se dá a experiência de adoecimento de pessoas com doença renal crônica e o desenvolvimento dos sintomas depressivos, a fim de entender como essa doença interfere na qualidade de vida do indivíduo, além estabelecer a prevalência de distúrbios do humor, como depressão e ansiedade, nessa população. Este estudo é uma revisão sistemática da literatura acerca da frequência dos transtornos de humor em indivíduos com DRC, baseada nos critérios do PRISMA-P. Foram incluídos estudos observacionais transversais e longitudinais, bem como pesquisas de séries de casos publicados nos últimos dez anos. Inicialmente, foram selecionados 28 artigos por títulos. Após leitura de resumos e aplicação dos critérios de inclusão, foram selecionados nove artigos, que foram lidos na íntegra. Após essa etapa, foram excluídos dois, restando, portanto, sete estudos. Os principais desfechos foram depressão, ansiedade e redução na qualidade de vida em indivíduos acometidos por doença renal crônica terminal. A frequência de transtornos mentais, sobretudo depressão e ansiedade, é maior em doentes renais crônicos em comparação à população geral. Logo, torna-se necessária a criação de políticas públicas voltadas para melhoria da qualidade de vida, além do suporte em saúde mental adequado, a fim de minimizar a vulnerabilidade identificada nessa população.

Chronic kidney disease (CKD) is a global public health issue, reaching a prevalence of 10-13% among the adult population in developed countries. Conversely, data on CKD prevalence in developing countries is scarce. Given the impacts of this comorbidity in quality of life and association with the development of mood disorders, especially major depressive disorder, this study sought to investigate how individuals with CKD experience illness and the development of depressive symptoms, to understand how this disease interferes in quality of life, as well as to establish the prevalence of psychological disorders, such as depression, in this population. This systematic literature review on the prevalence of mood disorders in individuals with CKD followed the PRISMA-P criteria. Cross-sectional, longitudinal observational studies and case series studies published in the last 10 years were included. A total of 28 articles were selected by titles, of which nine remained after reading the abstracts and applying the inclusion criteria. These were read in full, and two more were excluded, resulting in seven studies included for review. Main outcomes were depression, anxiety, and reduced quality of life in individuals with end-stage CKD. Prevalence of mental disorders, especially depression and anxiety, is higher in CKD patients compared to the general population. Thus, public policies aimed at improving quality of life and adequate mental health support are needed to minimize vulnerability in this population.

La enfermedad renal crónica (ERC) es un problema de salud pública mundial. En los países desarrollados la prevalencia está entre el 10 y el 13% de la población adulta. Sin embargo, en los países en desarrollo, los datos de prevalencia son bastante limitados. Esta es una comorbilidad con importantes implicaciones en la calidad de vida y está relacionada con el desarrollo de trastornos del estado de ánimo, especialmente el trastorno depresivo. El objetivo de este estudio es conocer cómo las personas con enfermedad renal crónica experimentan la enfermedad y el desarrollo de síntomas depresivos, para comprender la interferencia de esta enfermedad en la calidad de vida del individuo, además de establecer la prevalencia de trastornos del estado de ánimo, tales como depresión y ansiedad en la población en cuestión. Este estudio es una revisión sistemática de la literatura sobre la frecuencia de trastorno del estado de ánimo en personas con ERC, con base en los criterios del PRISMA-P. Se incluyeron a estudios observacionales, transversales y longitudinales, así como investigaciones de series de casos que habían sido publicadas en los últimos diez años. Inicialmente se seleccionaron 28 artículos por títulos. Realizada la lectura de los resúmenes y aplicados los criterios de inclusión, se seleccionaron nueve artículos, los cuales fueron leídos en su totalidad. Después, se excluyeron nueve, quedando siete estudios. Los resultados principales fueron depresión, ansiedad y reducción de la calidad de vida en pacientes con enfermedad renal en etapa terminal. La frecuencia de trastornos mentales, especialmente depresión y ansiedad, es mayor en la enfermedad renal crónica en comparación con la población general. Por lo tanto, se hace necesaria la creación de políticas públicas para mejorar la calidad de vida y el adecuado apoyo a la salud mental, con el fin de minimizar la vulnerabilidad en esta población.

Components from spider venom activate macrophages against glioblastoma cells: new potential adjuvants for anticancer immunotherapy.

Immunomodulation has been considered an important approach in the treatment of malignant tumours. However, the modulation of innate immune cells remains an underexplored tool. Studies from our group demonstrated that the Phoneutria nigriventer spider venom (PnV) administration increased the infiltration of macrophage in glioblastoma, in addition to decreasing the tumour size in a preclinical model. The hypothesis that PnV would be modulating the innate immune system led us to the main objective of the present study: to elucidate the effects of PnV and its purified fractions on cultured macrophages. Results showed that PnV and the three fractions activated macrophages differentiated from bone marrow precursors. Further purification generated 23 subfractions named low weight (LW-1 to LW-12) and high weight (HW-1 to HW-11). LW-9 presented the best immunomodulatory effect. Treated cells were more phagocytic, migrated more, showed an activated morphological profile and induced an increased cytotoxic effect of macrophages on tumour cells. However, while M1-controls (LPS) increased IL-10, TNF-alpha and IL-6 release, PnV, fractions and subfractions did not alter any cytokine, with the exception of LW-9 that stimulated IL-10 production. These findings suggest that molecules present in LW-9 have the potential to be used as immunoadjuvants in the treatment of cancer.

Lung CD103+ Dendritic cells of mice infected with Paracoccidioides brasiliensis contribute to Treg differentiation.

The DC subsets that express αE integrin (CD103) have been described to exert antagonistic functions, driving T cells towards either an inflammatory (Th1/Th17) or immunosuppressive phenotype (regulatory T cells - Treg). These functions depend on the tissue they reside and microenvironment factors or stimuli that this Antigen-presenting cell (APC) subpopulation receive. In this regard, immunoregulatory phenotype has been described in small subsets of CD103+ DCs from lung and intestinal mucosa. The function of this APC subpopulation in pulmonary Paracoccidioides brasiliensis infection is poorly described. Here, we showed that lung CD103+ DCs contribute to Treg differentiation in a pulmonary P. brasiliensis infection model, which was attributed to downregulation of costimulatory molecules analyzed in these APC subtypes 21 days post-infection. Overall, this data suggests that P. brasiliensis infection caused an immunosuppression that has also been observed in patients with the most severe form of Paracoccidioidomycosis (PCM) - a sickness caused by this fungus genus. Furthermore, these results open new perspectives for knowledge of the mechanisms that underlie the higher percentage of Treg cells found in peripheral blood of PCM patients.

Satisfação profissional do enfermeiro no ambiente da unidade de terapia intensiva / Satisfacción profesional de las enfermeras en el entorno de la unidad de cuidados intensivos / Professional satisfaction of nurses in the intensive care unit environment

Objetivo: analisar a concepção do enfermeiro acerca da satisfação profissional no ambiente da Unidade de Terapia Intensiva. Método: estudo descritivo de abordagem qualitativa, realizado em um hospital universitário do estado de Sergipe. A coleta de dados foi realizada em outubro de 2020, por meio de entrevistas semiestruturadas com enfermeiros do setor de Unidade de Terapia Intensiva geral, e os dados foram analisados mediante Análise de Conteúdo. Resultados: dos depoimentos emergiram as seguintes categorias: processo de trabalho do enfermeiro nas Unidades de Terapia Intensiva; fatores que interferem na satisfação profissional do enfermeiro no ambiente da Unidade de Terapia Intensiva; e a relação do enfermeiro com a satisfação profissional no ambiente de terapia intensiva durante a pandemia Covid-19. Considerações finais: na concepção dos enfermeiros da Unidade de Terapia Intensiva, a satisfação profissional é um aspecto importante no seu ambiente de trabalho e pode influenciar na prestação da assistência ofertada aos pacientes.

Objetivo: analizar la concepción de satisfacción profesional de la enfermera en el entorno de la Unidad de Cuidados Intensivos. Método: estudio descriptivo del enfoque cualitativo, realizado en un hospital universitario en el estado de Sergipe. La recogida de datos se realizó en octubre de 2020, a través de entrevistas semiestructuradas con enfermeras del sector general de la Unidad de Cuidados Intensivos, y los datos fueron analizados a través del Análisis de Contenido. Resultados: de las declaraciones, surgieron las siguientes categorías: el proceso de trabajo de las enfermeras en unidades de cuidados intensivos; factores que interfieren con la satisfacción profesional de las enfermeras en el entorno de la Unidad de Cuidados Intensivos; y la relación de enfermeras con satisfacción profesional en el entorno de Cuidados Intensivos durante la pandemia Covid-19 Consideraciones finales: en la concepción de las enfermeras de la Unidad de Cuidados Intensivos, la satisfacción profesional es un aspecto importante en su entorno de trabajo y puede influir en la prestación de atención ofrecida a los pacientes.

Objective: to analyze the nurse's conception of professional satisfaction in the Intensive Care Unit environment. Method: descriptive study of qualitative approach, carried out in a university hospital in the state of Sergipe. Data collection was performed in October 2020, through semi-structured interviews with nurses from the general Intensive Care Unit sector, and the data were analyzed through Content Analysis. Results: the following categories emerged from the statements: the work process of nurses in Intensive Care Units; factors that interfere in the professional satisfaction of nurses in the Intensive Care Unit environment; and the relationship of nurses with professional satisfaction in the intensive care environment during the Covid-19 pandemic. Final considerations: in the conception of Intensive Care Unit nurses, professional satisfaction is an important aspect in their work environment and can influence the provision of care offered to patients.

Paracoccidioides brasiliensis infection increases regulatory T cell counts in female C57BL/6 mice infected via two distinct routes.

Studies that show an overview of the peripheral immune response in a model of Paracoccidioides brasiliensis (Pb) infection in females are scarce in the literature. We sought to characterize the innate and adaptive immune responses in female C57BL/6 mice infected with Pb through two distinct routes of administration, intranasal and intravenous. In addition to the lung, P. brasiliensis yeast cells were observed in liver and brain tissues of females infected intravenously. To our knowledge, our study is the first to prove the presence of this pathogenic fungus in the cerebral cortex of female mice. During the initial stages of infection, augmented expression of both MHCII and CD86 was observed on the surface of CD11c+ pulmonary antigen-presenting cells (APCs) in intranasally and intravenously infected females. However, CD40 expression was downregulated in these cells. Concomitantly with increasing serum IL-10 levels, we noted that splenic dendritic cells (DCs) from both intravenously- and intranasally-infected female mice had acquired an immature phenotype. Further, increased T regulatory cell counts were observed in female mice infected via both routes, along with an increase in the infiltration of IL-10-producing CD8+ T cells into the lungs. Moreover, we noted that P. brasiliensis infection resulted in enhanced IL-10 production - by CD11c+ APCs in the lung tissue - and induction of Th17 polarization. Taken together, our results suggest that P. brasiliensis could modulates the immune response in female mice by influencing the balance between regulatory T cells (Tregs) and Th17 polarization.

Relações entre os atributos de qualidade de atenção aos usuários hipertensos e diabéticos na Estratégia Saúde da Família e o controle dos fatores prognósticos de complicações / Relationships between quality of care characteristics directed to hypertensive and diabetic patients of the Family Health Strategy and the control of prognostic factors for complications

Resumo Introdução Apesar de a Estratégia Saúde da Família (ESF) ser concebida para atender aos requisitos da atenção a portadores de agravos crônicos, verifica-se na prática que o controle da hipertensão arterial sistêmica (HAS) e do diabetes mellitus (DM) continua insatisfatório. Objetivo Objetivou-se investigar possíveis influências da qualidade da atenção sobre o controle dos fatores prognósticos de complicações da HAS e do DM em usuários cadastrados na ESF em Pernambuco. Método Estudo transversal em uma amostra aleatória de 1.607 hipertensos e diabéticos cadastrados na ESF em 35 municípios do Estado de Pernambuco. A qualidade da atenção foi avaliada por "acessibilidade", "serviços disponíveis", "serviços prestados" e "satisfação". Relações com o controle dos fatores prognósticos foram verificadas pelo teste do qui-quadrado. Resultados A prática de atividade física foi o desfecho que mais se encontrou relacionado com a qualidade da atenção; ao contrário, qualidade da atenção não se mostrou associada à cessação do tabagismo. Relações entre qualidade da atenção e controle do peso, da pressão arterial ou do diabetes foram inexistentes ou paradoxais. Conclusão Atenção de boa qualidade pode melhorar a adesão dos usuários à prática de atividade física.

Abstract Background Although the Family Health Strategy (FHS) is designed to meet the requirements of care for patients with chronic diseases, it appears that in practice, the control of arterial hypertension and diabetes mellitus remains unsatisfactory. Objective The objective was to assess if quality of care influenced the control of prognostic factors of complications in subjects with hypertension or diabetes enrolled in the FHS in Pernambuco. Method This is a cross-sectional study on a random sample of 1607 hypertensive and diabetic subjects enrolled with the FHS in 35 municipalities in the state of Pernambuco. Quality of care was evaluated by "accessibility", "services available", "services provided" and "satisfaction". The relationships with control of prognostic factors were sought using the chi-square test. Results The practice of physical activity was the outcome that was most closely linked to quality of care; on the other hand, quality of care was not found associated with smoking cessation. The relationship between quality of care and control of weight, blood pressure or diabetes were nonexistent or paradoxical. Conclusion Good quality of care may have a positive impact on the practice of physical activity by hypertensive or diabetic subjects.

Incremental Prognostic Value of Conventional Echocardiography in Patients with Acutely Decompensated Heart Failure / Valor Prognóstico Incremental do Ecocardiograma Convencional em Pacientes com Insuficiência Cardíaca Agudamente Descompensada

Abstract Background: Acutely decompensated heart failure (ADHF) presents high morbidity and mortality in spite of therapeutic advance. Identifying factors of worst prognosis is important to improve assistance during the hospital phase and follow-up after discharge. The use of echocardiography for diagnosis and therapeutic guidance has been of great utility in clinical practice. However, it is not clear if it could also be useful for risk determination and classification in patients with ADHF and if it is capable of adding prognostic value to a clinical score (OPTIMIZE-HF). Objective: To identify the echocardiographic variables with independent prognostic value and to test their incremental value to a clinical score. Methods: Prospective cohort of patients consecutively admitted between January 2013 and January 2015, with diagnosis of acutely decompensated heart failure, followed up to 60 days after discharge. Inclusion criteria were raised plasma level of NT-proBNP (> 450 pg/ml for patients under 50 years of age or NT-proBNP > 900 pg/ml for patients over 50 years of age) and at least one of the signs and symptoms: dyspnea at rest, low cardiac output or signs of right-sided HF. The primary outcome was the composite of death and readmission for decompensated heart failure within 60 days. Results: Study participants included 110 individuals with average age of 68 ± 16 years, 55% male. The most frequent causes of decompensation (51%) were transgression of the diet and irregular use of medication. Reduced ejection fraction (<40%) was present in 47% of cases, and the NT-proBNP median was 3947 (IIQ = 2370 to 7000). In multivariate analysis, out of the 16 echocardiographic variables studied, only pulmonary artery systolic pressure remained as an independent predictor, but it did not significantly increment the C-statistic of the OPTMIZE-HF score. Conclusion: The addition of echocardiographic variables to the OPTIMIZE-HF score, with the exception of left ventricular ejection fraction, did not improve its prognostic accuracy concerning cardiovascular events (death or readmission) within 60 days

Resumo Fundamento: A insuficiência cardíaca agudamente descompensada (ICAD) apresenta elevada morbimortalidade a despeito do avanço terapêutico. Identificar fatores de pior prognóstico é importante para melhorar a assistência durante a fase hospitalar e acompanhamento após a alta. A utilização da ecocardiografia para diagnóstico e guia terapêutico tem sido de grande utilidade na prática clínica, contudo não está claro se também pode ser útil para determinação e classificação de risco desses pacientes e se é capaz de incrementar valor prognóstico a um escore clínico (OPTIMIZE-HF). Objetivo: Identificar as variáveis ecocardiográficas com valor prognóstico independente e testar seu valor incremental a um escore clínico. Métodos: Coorte prospectiva de pacientes consecutivamente admitidos entre janeiro de 2013 a janeiro de 2015, com diagnóstico de insuficiência cardíaca agudamente descompensada, acompanhados até 60 dias após a alta hospitalar. Os critérios de inclusão foram o aumento da dosagem plasmática do NT-proBNP (> 450 pg/ml para pacientes abaixo de 50 anos ou NT-proBNP > 900 pg/ml para pacientes acima de 50 anos) e pelo menos um dos sinais e sintomas: dispnéia em repouso, baixo débito cardíaco ou sinais de IC direita. O desfecho primário foi a combinação de óbito e reinternamento por insuficiência cardíaca descompensada em até 60 dias. Resultados: Foram estudados 110 indivíduos com média de idade 68 ± 16 anos, 55% do sexo masculino, sendo a transgressão da dieta/uso irregular de medicações a causa mais frequente de descompensação (51%). Fração de ejeção reduzida (< 40%) estava presente em 47% os casos, e a mediana do NT-proBNP era 3947 (IIQ = 2370 a 7000). Na análise multivariada, das 16 variáveis ecocardiográficas estudadas, somente a pressão sistólica de artéria pulmonar permaneceu como preditora independente, no entanto, não incrementou significativamente a estatística-C do escore OPTIMIZE-HF. Conclusão: A adição de variáveis ecocardiográficas, que não a fração de ejeção do ventrículo esquerdo, ao escore OPTIMIZE-HF, não melhorou a acurácia prognóstica do mesmo no que diz respeito a eventos cardiovasculares (morte ou re-hospitalização) em até 60 dias. (Arq Bras Cardiol. 2017; [online].ahead print, PP.0-0)

Aprendizagem Reflexiva: o Uso do Portfólio Coletivo / Reflective Learning: the Use of the Collective Portfolio

RESUMO Este artigo tem por objetivo refletir sobre o uso do portfólio coletivo como instrumento da aprendizagem reflexiva, com base na experiência de um grupo tutorial multidisciplinar no PET/Vigilância em Saúde do campus da Universidade Federal de Alagoas (Ufal), em Maceió. Optou-se por trabalhar com o portfólio coletivo como um dos instrumentos para acompanhamento e avaliação do processo de ensino-aprendizagem reflexivo dos estudantes, na intenção de contribuir para divulgar instrumentos que facilitem esse processo em grupos tutoriais. A organização e a apresentação do portfólio coletivo foram norteadas pelo Arco de Charles Maguerez numa perspectiva problematizadora, abrangendo cinco sessões: vivência no serviço, atividades de ensino, pesquisa, extensão e relatório. Graças a essa experiência, foi possível identificar que o portfólio tem sido um instrumento facilitador para a construção do aprendizado do estudante e do grupo, permitindo o registro crítico e reflexivo do caminho percorrido e da aprendizagem significativa, estimulando a comunicação, a integração e as relações estabelecidas no grupo, além das sensações e emoções do que foi vivenciado.

ABSTRACT This article aims to reflect on the use of the collective portfolio as an instrument reflective learning, based on the experience of a multidisciplinary tutorial group in PET/Health Surveillance at the Federal University of Alagoas campus in Maceio. The collective portfolio was the chosen instrument for monitoring and evaluating the reflective teaching-learning process among students in order to help disseminate instruments that facilitate this process in tutorial groups. The organization and presentation of the collective portfolio were guided by the Charles Maguerez Arch from a critically analytical perspective in five sessions that addressed: experience in service, teaching, research, and community outreach activities and the report. This experience enabled us to identify that the portfolio has served as a facilitator for building student and group learning, allowing for the critical and reflective recording of the path followed and meaningful learning, encouraging communication, integration, and established relationships in the group, in addition to the feelings and emotions of the experience.

Esophageal lichen planus.

Lichen planus is a chronic inflammatory disease that affects the skin, mucous membranes, nails and scalp. Esophageal lichen planus is a rarely reported manifestation of lichen planus, presenting itself commonly in middle-aged women, with symptoms such as dysphagia. We report a case of esophageal lichen planus in a 54-year-old woman associated with oral, cutaneous and ungual lichen planus. Although lichen planus is a disorder well known by dermatologists, reports of esophageal lichen planus are rare in dermatologic literature. The esophageal lichen planus is little known and underdiagnosed, with a significant delay between the onset of symptoms and diagnosis.

Esophageal lichen planus

Abstract Lichen planus is a chronic inflammatory disease that affects the skin, mucous membranes, nails and scalp. Esophageal lichen planus is a rarely reported manifestation of lichen planus, presenting itself commonly in middle-aged women, with symptoms such as dysphagia. We report a case of esophageal lichen planus in a 54-year-old woman associated with oral, cutaneous and ungual lichen planus. Although lichen planus is a disorder well known by dermatologists, reports of esophageal lichen planus are rare in dermatologic literature. The esophageal lichen planus is little known and underdiagnosed, with a significant delay between the onset of symptoms and diagnosis.

Instituição de longa permanência para idosos: um lugar de cuidado para quem não tem opção? / Long-stay institutions for the elderly: a place of care for those who have no choice? / Institución de larga estadía para las personas mayores: ¿un lugar de atención para aquellos que no tienen otra opción?

Pesquisa descritiva, qualitativa, com abordagem compreensiva, que teve por objetivo compreender o significado da instituição de longa permanência para idosos institucionalizados. Os dados foram coletados com 13 idosos institucionalizados, no período de 5 de abril a 25 de maio de 2013 por meio da entrevista narrativa, e submetidos a análise de conteúdo, na modalidade de análise temática. Os resultados indicam que ser idoso institucionalizado significa ter suas necessidades de cuidado atendidas, no que concerne a suas necessidades básicas; ao acesso a serviços e recursos de saúde, e a ter um lugar onde possam envelhecer e morrer. O estudo permitiu concluir que a instituição aparece como um lugar ambíguo para os idosos, pois ao mesmo tempo em que os acolhe, abriga e atende suas necessidades, é um ambiente que inviabiliza a vida independente e autônoma.

This is a descriptive, qualitative research, with comprehensive approach, which aimed to understand the meaning that the longterm institution has to institutionalized elderly. Data were collected with 13 institutionalized elderly in the period from April 5 to May 25, 2013, through narrative interview, and subjected to content analysis, in the form of thematic analysis. The results indicated that being elderly institutionalized means having their care needs met, with respect to their basic needs; access to health services and resources, and to have a place where they can grow old and die. The study concluded that the institution appears as an ambiguous place for the elderly because, even embracing and housing them and meeting their needs, is an environment that prevents the independent and autonomous life.

Investigación descriptiva, cualitativa con enfoque comprehensivo, que tuve como objetivo comprender el significado de la institución a largo plazo tiene para ancianos institucionalizados. Los datos fueron recolectados con 13 ancianos institucionalizados en el periodo comprendido entre el 5 abril-25 mayo de 2013, a través de entrevista narrativa, y tratados mediante análisis de contenido, en la modalidad de análisis temático. Los resultados indican que estar en edad avanzada y estar institucionalizado significa tener sus atendidas sus necesidades básicas; el acceso a los servicios de salud y los recursos, y tener un lugar donde pueden envejecer y morir. El estudio llegó a la conclusión de que la institución se presenta como un lugar ambiguo para las personas mayores, ya que si bien les acoja, albergue y atiendan sus necesidades, es un ambiente que impide la vida independiente y autónoma.

Diagnósticos e intervenções de enfermagem em vítimas de trauma durante atendimento pré-hospitalar utilizando a CIPE / Nursing diagnoses and interventions in trauma victims during prehospital care using the ICNP / Diagnósticos e intervenciones de enfermería en víctimas de trauma durante atención prehospitalaria utilizando la CIPE

O presente estudo de abordagem descritiva e quantitativa teve como objetivo identificar diagnósticos e intervenções de enfermagem baseados na CIPE® versão 2011 em vítimas de trauma atendidas por um serviço de atendimento móvel pré-hospitalar em Maceió-AL durante julho de 2010. Foram formulados 33 diagnósticos e 14 intervenções. Destacam-se os diagnósticos "ferida por arma de fogo atual" e "sistema cardiovascular e respiratório comprometido" por evidenciarem a natureza dos agravos atendidos pelo serviço. Entre as intervenções sobressaem-se: "implementar oxigenoterapia por máscara de oxigênio" e "restabelecer sistema cardiovascular e respiratório com manobras de ressuscitação". Conclui-se que a identificação de diagnósticos e intervenções de enfermagem CIPE® mais frequentes em vítimas de trauma durante atendimento pré-hospitalar pode contribuir em cuidados mais direcionados e sistematizados, além de favorecer a documentação de enfermagem.

The objective of this descriptive and quantitative study was to identify nursing diagnoses and interventions based on the ICNP® version 2011 in trauma victims assisted by a mobile prehospital care service in Maceió, Alagoas, in July 2010. A total of 33 diagnoses and 14 interventions were formulated. The following diagnoses stood out "current gunshot wound" and "compromised cardiovascular and respiratory system" because they evidence the nature of the conditions that were cared by the service. Among the interventions, the following stood out: "to implement oxygen therapy using an oxygen mask" and "reestablish the cardiovascular and respiratory system with resuscitation maneuvers". In conclusion, the identification of the most frequent ICNP® nursing diagnoses and interventions among trauma victims during the prehospital service can contribute with offering care that is better directed and systemized, in addition to improving nursing documentation.

Estudio de abordaje descriptivo y cuantitativo que tuvo por objetivo identificar diagnósticos e intervenciones de enfermería basados en la CIPE® versión 2011 en víctimas de trauma atendidas en servicio de emergencias móvil prehospitalario en Maceió-AL durante julio de 2010. Fueron formulados 33 diagnósticos y 14 intervenciones. Se destacaron los diagnósticos "herida por arma de fuego" y "sistemas cardiovascular y respiratorio comprometidos" por evidenciar la naturaleza de los daños atendidos por el servicio. Entre las acciones, sobresalen: "implementar oxigenoterapia por máscara de oxígeno" y "restablecer sistema cardiovascular y respiratorio con maniobras de resucitación". Se concluye en que la identificación de diagnósticos e intervenciones de enfermería CIPE® más frecuentes en víctimas de trauma durante la atención prehospitalaria puede contribuir a efectuar cuidados mejor orientados y sistematizados, además de favorecer la documentación de enfermería.

Correlações entre capacidade funcional, força inspiratória e ventilometria no pós-operatório de cirurgia cardíaca / Correlations among functional capacity, inspiratory strength and ventilometric measures after cardiac surgery

Objetivo: Avaliar a capacidade funcional de idosos no pós-operatório de cirurgia de revascularização do miocárdio (CRVM) e correlacionar esta variável com as medidas ventilométricas e pressão inspiratória máxima (Pimáx). Métodos: Dezessete idosos submetidos à CRVM com circulação extracorpórea, entre 60 - 75 anos de idade, participaram do estudo. Estes voluntários tiveram Pimáx, ventilometria, teste de caminhada de seis minutos (TC6min) registrados, no sexto dia de pós-operatório, para avaliar força muscular respiratória, volumes e capacidades pulmonares e, capacidade funcional. Para análise descritiva dos dados utilizou-se média ± desvio-padrão e para a correlação, o Coeficiente de Pearson. Resultados: Os valores médios observados foram: Pimáx 78 ± 21,8 cmH2O, distância no TC6min 366,40 ± 70 m, capacidade vital lenta (CVL) 1800 ± 462 ml e volume corrente (VC) 918,80 ± 239,90 ml. Houve fraca correlação das variáveis Pimáx, CVL, VC com o TC6min (p > 0,05). Houve correlação significativa entre idade e CVL; VC e Pimáx; e VC com volume minuto (p < 0,05). Conclusão: Não houve correlação significativa no pós-operatório recente de cirurgia cardíaca entre capacidade funcional com medidas ventilométricas e força inspiratória.

Objective: To evaluate the elderly functional capacity in the pos-operation of coronary artery bypass graft (CABG) and to correlate this variant with ventilometric measures and maximal inspiratory pressures (MIP). Methods: seventeen elderly people submitted to CABG with extra corporal circulation between 60-75 years old, participed in the study. These volunteers had MIP, ventilometric measures and six minute walk test (6MWT) registered, in the post operative sixth day to evaluate the respiratory muscle strength, volumes and pulmonary capacity and its correlations with functional capacity. For the descriptive data analyses the average ± SD was used and for the correlation Pearson’s Coefficient was used. Results: the average values observed were: MIP 78 ± 21,8 cm H2O, distance of 6MWT 366,4 ± 70 m, slow vital capacity (SVC) 1800 ± 462 ml and current volume (CV) 918 ± 239,90 ml. There has been weak correlation between the variants MIP, SVC, CV and 6MWT (p > 0,05). There has been significant correlation between the variants age and SVC; CV and MIP; and CV and minute volume (p < 0,05). Conclusion: there has not been significant correlation in the early post-cardiac surgery between functional capacity, ventilometric measures and inspiratory strength.

Bronquiectasia e fisioterapia desobstrutiva: ênfase em drenagem postural e percussão / Bronchiectasis and clearence physiotherapy: emphasis in postural drainage and percussion

Bronquiectasia consiste em dilatação anormal, permanente e irreversível de brônquios e bronquíolos, com infecções recorrentes, inflamações, hipersecreção e redução da limpeza mucociliar. Acomete predominantemente o sexo feminino, entre 28 e 48 anos de idade e afeta com maior freqüência os lobos inferiores bilateralmente. Manifestações clínicas da doença são a tosse crônica, febre e expectoração volumosa, purulenta, com odor fétido. Etiologia é inespecífica e representada pelo estádio final de diversos processos patológicos. Pode ser classificada em cilíndrica, varicosa e sacular, e ainda, em localizada e multissegmentar. Drenagem postural e percussão são técnicas desobstrutivas usuais na prática clínica diária, no entanto, há escassez de estudos comparativos enfatizando-as com amostras populacionais e recursos metodológicos. Tomando por base as considerações, teve-se como objetivo verificar a eficácia da drenagem postural e da percussão na higiene brônquica de pacientes bronquiectásicos, bem como seus efeitos e associação com outras técnicas apontadas pela literatura atual. Os principais achados comprovaram que a drenagem postural e a percussão são efetivas na mobilização da secreção pulmonar, uma vez que aumentam a velocidade do muco transportado, melhoram a função pulmonar e as trocas gasosas. A efetividade requer ajuda de um profissional, o que pode dificultar a prática clínica diária. Por esta razão, fisioterapeutas têm selecionado técnicas que propiciem independência ao paciente.

Bronchiectasis consists of abnormal, permanent and irreversible dilation of bronchi and bronchia, with recurrent infections, inflammation, hypersecretion and reduction of mucus clearance. It predominantly affects women of between 28 and 48 years old and more frequently affects the inferior lobes. Clinical manifestations are chronic cough, fever and voluminous expectoration, with a fetid odor. The etiology is unspecific and is considered the final stage of diverse pathological processes. It can be classified in cylindrical, varicose and cystic, and also in respect to located and whether it affects multiple segments. Postural drainage and chest clapping are commonly used clearence however, there are few published comparative population studies or reviews of techniques. In this context, this study aimed at evaluating the efficaciouness of postural drainage and chest clapping on bronchus clearence in bronchiectasis patients and to compare the effects and associations of these techniques with others reported in the literature. Recent research reported that postural drainage and chest clapping are effective therapies to mobilize pulmonary secretions as they increase the velocity of mucus transportion, improving pulmonary function and gas exchange. This requires the assistance of a professional, which can make the necessary daily treatment difficult. For this reason physiotherapists have been choosing techniques that give more independence to patients.