Association of serum vitamin D levels with chronic disease and mortality.

INTRODUCTION: Introduction: whether hypovitaminosis D is an overarching cause of increased mortality or a prognostic marker of poor health has not been well elucidated. Objectives: we sought to determine the association of serum 25-hydroxyvitamin D [25-(OH)-D3] levels with the clinical biochemical parameters and mortality risk in chronic diseases. Methods: we reviewed the clinical charts and collected the clinical biochemical parameters of patients diagnosed with chronic conditions who had at least one 25-(OH)-D3 determination, with or without calcium and vitamin D supplementation, and who were selected using a cluster random sampling design (n = 1,705). The analysis was focused on metabolic disorders (type-2 diabetes mellitus [T2DM] and obesity), autoimmune disorders, and mortality. Multivariate logistic regression analyses were performed. Results: low 25-(OH)-D3 levels were reported in 1,433 (84.0%) patients, of which 774 (45.4%) had insufficiency (20-29 ng/mL) and 659 (38.6%) patients had deficiency (< 20 ng/mL). Lower 25-(OH)-D3 levels in T2DM patients were associated with higher glycosylated hemoglobin levels (p < 0.001). Patients with 25-(OH)-D3 levels < 12.5 ng/mL had a higher mortality risk than those with levels ≥ 12.5 ng/mL (HR: 3.339; 95% CI: 1.342-8.308). We observed lower 25-(OH)-D3 levels in patients with grade-III obesity (p = 0.01). We found a higher risk of 25-(OH)-D3 deficiency in rheumatoid arthritis, type-1 diabetes, and systemic lupus erythematosus (p = 0.032, p = 0.002, p = 0.049, respectively). Conclusions: we found a significant relationship between 25-(OH)-D3 levels and glycemic control, body mass index, autoimmune disease, and mortality risk. Nevertheless, whether hypovitaminosis D plays a causal role or is a consequence of chronic disease remains controversial.

INTRODUCCIÓN: Introducción: si la hipovitaminosis D constituye una causa general de mayor mortalidad o un marcador de mal pronóstico para la salud no se ha dilucidado por completo. Objetivos: determinar la asociación de los niveles séricos de 25-hidroxivitamina D [25-(OH)-D3] con los parámetros clínico-bioquímicos y el riesgo de mortalidad en la enfermedad crónica. Métodos: se revisaron los expedientes clínicos y recopilamos los parámetros clínico-bioquímicos de pacientes diagnosticados de enfermedades crónicas que tenían al menos una determinación de 25-(OH)-D3, con o sin suplemento de calcio y vitamina D, y que se seleccionaron mediante muestreo aleatorio por grupos (n = 1705). El análisis se centró en los trastornos metabólicos (diabetes mellitus de tipo 2 [DM2] y obesidad), los trastornos autoinmunes y la mortalidad. Se realizaron análisis multivariados de regresión logística. Resultados: se encontraron niveles bajos de 25-(OH)-D3 en 1433 (84,0%) pacientes, de los cuales 774 (45,4%) tenían insuficiencia (20-29 ng/mL) y 659 (38,6%) tenían deficiencia (< 20 ng/mL) de esta vitamina. Los niveles más bajos de 25-(OH)-D3 en los pacientes con DM2 se asociaron a niveles más altos de hemoglobina glucosilada (p < 0,001). Los pacientes con niveles de 25-(OH)-D3 < 12,5 ng/mL tenían mayor riesgo de mortalidad que aquellos con niveles ≥ 12,5 ng/mL (HR: 3,339; IC del 95%: 1,342-8,308). Apreciamos niveles más bajos de 25-(OH)-D3 en los pacientes con obesidad de grado III (p = 0,01). Se encontró un mayor riesgo de deficiencia de 25-(OH)-D3 en la artritis reumatoide, la diabetes de tipo 1 y el lupus eritematoso sistémico (p = 0,032, p = 0,002, p = 0,049, respectivamente). Conclusiones: apreciamos una relación significativa entre los niveles de 25-(OH)-D3 y el control glucémico, el índice de masa corporal, la enfermedad autoinmune y el riesgo de mortalidad. Sin embargo, sigue siendo controvertido si la hipovitaminosis D desempeña un papel causal o constituye una consecuencia de las enfermedades crónicas.

Validation of the Simplified Criteria for the Diagnosis of Autoimmune Hepatitis in Chilean-Hispanic Patients.

INTRODUCTION AND AIM: In 2008 the International autoimmune hepatitis (AIH) Group proposed the simplified diagnostic criteria for this disease. The original cohort study was performed in 11 international centers, but validation studies are scarce in Latin-America. The aim of this study is validate these criteria in Hispanic patients. MATERIAL AND METHODS: A retrospective cohort of patients undergoing percutaneous liver biopsy and follow-up of at least 12 months was recruited from a Chilean University hospital. Patients with previous immunosuppressive therapy and liver transplant recipients were excluded. The diagnostic accuracy was analyzed using as gold standard the clinical course during long-term follow-up. Sensitivity, specificity, positive and negative predictive values (PPV and NPV) and area under the ROC curve (AUROC) were calculated. RESULTS: Four hundred eighty one patients were evaluated, 294 were included. 218 (74.15%) were female, mean age 48.5 (± 12.3) years, mean follow-up 34 (± 18) months. 66 patients had AIH or overlap syndrome (22.45%), 96 (32.65%) non-alcoholic steatohepatitis, 40 (13.61%) primary biliary cholangitis, 31 (10.54%) hepatitis C, 8 (2.72%) hepatitis B, 53 (18.02%) other etiologies. The AUROC for AIH simplified criteria was 0.976. Using a cutoff ≥ 6 and ≥ 7 points, the sensitivity was 86.4% and 54.6%; specificity, 98.7% and 99.6%; PPV, 95% and 97.3%; and NPV, 96.2% and 88.6%, respectively. CONCLUSION: Simplified criteria for the diagnosis of AIH have a high accuracy in our Chilean-Hispanic cohort. The female gender is strongly associated to AIH and could help in difficult cases. Further studies with a prospective design are necessary to confirm these observations.

[Helicobacter pylori infection in symptomatic patients with benign gastroduodenal diseases: analysis of 5.664 cases]. / Infección por Helicobacter pylori en pacientes sintomáticos con patología gastroduodenal benigna: análisis de 5.664 pacientes.

UNLABELLED: Infection with Helicobacter pylori (H. pylori) is highly prevalent in Chile, but there are no systematic studies in patients with upper gastrointestinal symptoms. AIM: To determine the prevalence of H. pylori infection, according to age, gender and endoscopic pathology in a large sample of patients. METHODS: We studied 7,893 symptomatic patients submitted to upper gastrointestinal endoscopy between July 1996 and December 2003 in the context of a screening program of gastric cancer in a high risk population. H. pylori infection was determined by rapid urease test (RUT) in antral mucosa. We excluded 158 patients with gastric cancer (2%) and 2,071 patients without RUT. RESULTS: We included 5,664 patients, mean age 50.7 +/- 13.9 years, women 72.1%. Endoscopic diagnoses were normal in 59.3%, erosive esophagitis in 20%, gastric ulcer (GU) in 8.1%, duodenal ulcer (DU) in 6.4%, and erosive gastropathy in 6.2%. RUT was positive in 78% of patients. After adjusting for age and sex and with respect to patients with normal endoscopy, frequency of H. pylori infection was 86.6% in DU (OR 2.1, 95% CI 1.5-2.8, p < 0.001); 81.4% in GU (OR 1.8, 95% CI 1.4-2.4; p < 0.001 ); 79.9% in erosive gastropathy (OR 1.4, 95% CI 1.03-1.8; p = 0.03) and 77.4% in erosive esophagitis (OR 1.1, 95% CI: 0.9-1.3; p = NS). The probability of H. pylori infection decreased significantly with age, more markedly in men with normal endoscopy. CONCLUSIONS: Prevalence of H. pylori infection is very high in symptomatic Chilean patients and even higher in those with gastroduodenal ulcer or erosions, while in patients with erosive esophagitis is similar to those with normal endoscopy. The frequency of infection decreases with age, probably as a consequence of rising frequency of gastric mucosal atrophy.

Infección por Helicobacter pylori en pacientes sintomáticos con patología gastroduodenal benigna: análisis de 5.664 pacientes / Helicobacter pylori infection in symptomatic patients with benign gastroduodenal diseases: analysis of 5.664 cases

Infection with Helicobacter pylori (H. pylori) is highly prevalent in Chile, but there are no systematic studies in patients with upper gastrointestinal symptoms. Aim: To determine the prevalence of H. pylori infection, according to age, gender and endoscopic pathology in a large sample of patients. Methods: We studied 7,893 symptomatic patients submitted to upper gastrointestinal endoscopy between July 1996 and December 2003 in the context of a screening program of gastric cancer in a high risk population. H. pylori infection was determined by rapid urease test (RUT) in antral mucosa. We excluded 158 patients with gastric cancer (2 percent) and 2,071 patients without RUT. Results: We included 5,664 patients, mean age 50.7 ± 13.9 years, women 72.1 percent. Endoscopic diagnoses were normal in 59.3 percent, erosive esophagitis in 20 percent, gastric ulcer (GU) in 8.1 percent, duodenal ulcer (DU) in 6.4 percent, and erosive gastropathy in 6.2 percent. RUT was positive in 78 percent of patients. After adjusting for age and sex and with respect to patients with normal endoscopy, frequency of H. pylori infection was 86.6 percent in DU (OR 2.1, 95 percent CI 1.5-2.8, p < 0.001); 81.4 percent in GU (OR 1.8, 95 percent CI 1.4-2.4; p < 0.001 ); 79.9 percent in erosive gastropathy (OR 1.4, 95 percent CI 1.03-1.8; p = 0.03) and 77.4 percent in erosive esophagitis (OR 1.1, 95 percent CI: 0.9-1.3; p = NS). The probability of H. pylori infection decreased significantly with age, more markedly in men with normal endoscopy. Conclusions: Prevalence of H. pylori infection is very high in symptomatic Chilean patients and even higher in those with gastroduodenal ulcer or erosions, while in patients with erosive esophagitis is similar to those with normal endoscopy. The frequency of infection decreases with age, probably as a consequence of rising frequency of gastric mucosal atrophy.

Manejo de la neumonía comunitaria del adulto mayor en el ámbito ambulatorio / Ambulatory management of community acquired pneumonia in the elderly

Community Acquired Pneumonia (CAP) is the first cause of death by respiratory disease in Chile and the first specific cause of death in people over 80 years of age. The geriatric population has a greater risk of suffering pneumonia, its complications and consequently dying. This is not only related to chronological age but also to certain factors related to ageing such as the presence of comorbidity, malnutrition, and cognitive impairment. An atypical presentation that delays the diagnosis and treatment also increases the risk of complications. CAP in the elderly is caused by the same pathogens that cause it in younger patients. S pneumoniae is the main pathogen followed by viral infections particularly in winter. An important strategy to reduce CAP related health costs, is the identification of patients who are at low risk of complications and who therefore could be managed at home. Optimum management of CAP in the elderly includes early diagnosis and the definition of clinical severity, early antibiotic treatment at the right dose and for an adequate length of time and a correct decision whether the patient should be managed in hospital or at home.

Efectos del ácido hialurónico de alto peso molecular en lesiones del cartílago articular: experiencia en gonartrosis / Effects of hyaluronic acid on the articute cartilage: experience in gonarthrosis

Se realizó un estudio prospectivo en el Hospital Domingo Luciani, para evaluar la eficacia del ácido hialurónico (AH) sobre las lesiones del cartilago articular utilizando para ello 25 pacientes (30 rodillas), de ambos sexos y edades entre 40 y 60 años, con diagnóstico de gonartrosis incipiente (grados I y II) según la clasificación radiológica de Ahlbãck, en los cuales se evaluaron los siguientes parámetros: dolor, limitación de la flexión, limitación de la extensión y lesión del cartilago articular utilizando la artroscopia antes y despúes del tratamiento. El estudio se dividió en tres etapas: diagnóstico, tratamiento (15 rodillas con AH y 15 rodillas sin AH o control) y evaluación y seguimiento (4 meses posterior a tratamiento). Los resultados observados al comparar ambos grupos reportaron una evidente mejoría en los parámetros de evaluación de los pacientes tratados con AH, lo cual fue demostrado estadísticamente (análisis de varianza p<0,001), excepto en el parámetro de limitación de la extensión, donde a pesar de evidenciar mejoría clínica, estadísticamente no pudo ser demostrado. Del estudio se puede concluir que el protocolo de trabajo demostró ser ineficiente para el manejo de gonartrosis incipiente, y que el Ácido Hialurónico no sólo produce mejoría clínica del cuadro, sino que también promueve la cicatrización de las lesiones del cartílago articular

Traumatismo de tobillo: selección de criterios clínicos para la indicación de radiografías / Traumatism of ankle: selection of criterions clinical for the indication of radiographys

El siguiente es un estudio prospectivo que evalúa los aspectos clínicos al interrogatorio y examen físico-presentes con mayor frecuencia en los pacientes que sufrieron traumatismo de tobillo en el período comprendido entre los meses de marzo y agosto de 1998. Así mismo determinar la sensibilidad y especificidad de estos parámetros a la hora de decidir que pacientes deberán ser sometidos a estudios radiográficos y quienes no para el descarte de fracturas de tobillo. Las variables de mayor significación fueron dolor importante en maléolos (p 0.000006), edema grado II-III (0.007), y apoyo del miembro afectado durante el examen físico (p.0.0366), destacando también la importancia de la edad (mayor de 40 años). Es de resaltar que en este estudio se analizó la variable tiempo transcurrido entre el momento de la lesión y el de evaluación (menos de 12 horas p.0.327), parámetro no evaluado en las series revisadas. La cantidad de radiografías indicadas en la emergencia podría reducirse de manera significativa a través de la implementación de guías de decisión como las propuestas en este estudio, las cuales en ningún momento comprometerían la calidad de atención del paciente, sino que resultarían en una menor permanencia del paciente en el centro hospitalario y una disminución en los costos derivados de la indicación "indiscriminada" de estudios radiológicos

A propósito del ensayo tradicional / To purpose of traditional essay

Se realizó un estudio durante el 1er semestre de 1998 y 1999 en el Servicio de Traumatología del Hospital "Leopoldo Manrique Terrero", donde se estudiaron 120 pacientes a quienes se les diagnosticaron patologías tales como: fractura de muñeca, esguince de tobillo grado II, fractura no complicada ni desplazada en pierna, tobillo o pie; quienes ameritaron tratamiento ortopédico conservador (enyesado de acuerdo al caso). Se dividieron en dos grupos (60 pacientes) aleatoriamente, un primer grupo donde se colocó el yeso en dirección disto proximal y a un segundo grupo en dirección próximo distal, indicándosele posteriormente y en forma precoz la activación de la bomba muscular (ejercitación de la musculatura y articulaciones incluidas o no en el enyesado). Todo esto con la intensión de constatar diferencias en la aparición de adema distal, con el uso de una u otra técnica de ensayo. Concluyendo que no existen diferencias en la aparición de edema distal, siempre que se le dé importancia a la actividad muscular del miembro afectado

Ecocardiografía fetal: cardiopatías congénitas y otras alteraciones circulatorias en fetos de alto riesgo 1986-1997 / Fetal echocardiography: congenital cardiopathies and other circulatory alterations in high risk fetuses

Evaluar los diagnósticos ecocardiográficos fetales anatómicos, funcionales, y circulatorios, realizados desde 1986 a 1997. Revisión de 418 informes ecocardiográficos del servicio y videos. Fundación de Perinatología. Hospital Universitario de Caracas. Ministerio de Sanidad. Servicio de Ecocardiografía, Policlínica Metropolitana, Caracas, Venezuela. Hubo 156 anormalidades en placenta y cordón, 69 arritmias, 61 alteraciones funcionales, 133 cardiopatías (32 por ciento). Destacaron comunicaciones interventriculares (17 por ciento); canales aurículo ventriculares (12 por ciento): miocardiopatías (11 por ciento); aneurisma del foramen oval (8 por ciento). Comparación (chicuadrado) con otras series resultaron no significativos (p> 0,001). En arritmias: extrasístoles, bradicardias, taquicardias supraventriculares. De alteraciones funcionales: el espasmo del conducto arterioso. De las alteraciones estructurales circulatorias: placentas envejecidas, circulares de cordón, quistes de cordón y arterias únicas. No incluimos elevaciones de resistencias. El conocimiento de los datos estadísticos de cardiopatías prenatales y otras alteraciones cardiológicas in útero, permiten establecer estrategias de atención ajustadas a la realidad local. Es posible establecer antenal, el pronóstico evolutivo y planear conductas quirúrgicas objetivas

Modificaciones en funciones sistodiastólicas por poscarga alta: estudio ecocardiográfico fetal / Modifications in systolic functions for high postload: fetal echocardiography study

Observar el efecto de incremento de las poscargas sobre las variables fisiológicas de vaciamiento aurículo ventricular ondas E,A, relación E/A para tricúspide y mitral y eyección, relación aceleración/eyección en aorta y pulmonar. Revisamos los ecocardiogramas fetales consecutivos de 76 fetos en alto riesgo con aumento de poscarga de diferentes etiologías. Se calculó media, desviación estándar y aplicamos comparaciones múltiples de Newman Keuls. Fundación de Perinatología del Hospital Universitario de Caracas y Servicio de Ecocardiografía, Policlínica Metropolitana. Se observaron cambios significativos en la onda A y relación E/A tricuspidea (p>0,001); ondas E y A mitral (p<0,001) pero no en la relación E/A. Los tiempos de eyección, aceleración/eyección aórtico y pulmonar no mostraron cambios significativos. Las variaciones detectadas no siempre se acompañan de modificaciones en el modo M o B. Son patrones sutiles precursores de deterioro, conforme aumentan las poscargas hasta niveles críticos y a veces son insospechados

Valores de carnitina en las leches de consumo masivo y leche materna de Venezuela / Cornitine values on the massive consumption milk and maternal milk from Venezuela

Bajos niveles individuales de Carnitina sérica podrían ser determinados por mecanismos genéticos, metabólicos o de ingesta. En una población básicamente sana podrían invocarse mecanismos más generales como los dietéticos. Decidimos evaluar el aporte de Carnitina a nuestra población infantil, a través de la medición en la principal fuente exógena de la infancia como es la leche, por haber detectado en un estudio previo niveles séricos bajos y por existir programas oficiales por más de 26 mil 517 millones de bolivares (482 millones de dolares) para subsidios de alimentación láctea. Se evaluaron: A) Leche materna humana (n=14) < 1sem, 15d, 3m y < = 6m con valores de medios de 25.5; 20.5; 11.7 y 5.7nmol/ml, B) Leches de vaca cruda (n=13) siendo 29.25;20.2 y 13.9 nmol/ml a los 15d, 1m y 3m. Ambos grupos mostraron decretar en el curso de tiempo postparto. C) Leches de vaca en planta pasteurizadora (n=4) 18.5 pre y 9.1 nmol/ml post pasteurización. D) Leches en polvo reconstituidas (n=9), con rangos en 7 de ellas, entre 16-26 nmol/ml. Las leches en polvo para consumo popular fueron las más bajo contenido con 12.2 nmol/ml. Las de mayor contenido, fueron las de soya adicionadas con Carnitina, pero no alcanzaron valores fisiológicos de 50 nmol/ml. Se concluye que existen bajos niveles de Carnitina en las leches de consumo infantil y masivo en Venezuela, pudiendo se la causa de los bajos niveles sanguíneos que se encuentran en la población

Circulación materno fetal en gestaciones de alto riesgo / Fetus-mother circulation in high risk pregnancy

Se presentan la evaluaciones con ecocardiografía-doppler materno fetal de 610 gestantes (14-40 semanas) en 161 gestantes sanas (GS) y 449 de alto riesgo (GAR), con un total de 708 ecos. Se analizaron arterias espirales de la placenta, cordón umbilical en tres segmentos y arterias cerebrales medias. En las GAR hubo alta frecuencia de alteraciones circulatorias (44%) en gestaciones simples y 67%en las múltiples. La mortalidad feto neonatal fue de 34%. Se sugiere la evaluación por este método a las 18 semanas cuando la segunda invasión de citotrofoblasto debe haberse completados

Resistencias fetales altaszz: uso de vasodilatadores por vía materna / High fetal resistance: use of vasodilators by maternal way

Cuatrocientas cuarentinueve gestantes de alto riesgo (GAR) fueron evaluadas por ecocardiografía doppler a nivel de placenta, cordón umbilical y las arterias cerebrales medias en 101 fetos. Se encontraron patrones circulatorios anormales en una o más estructuras examinadas en 196 pacientes (44%), desde patrones leves hasta críticos: fases diastólicas borradas (FDB) o reversas (FDR). En 81 pacientes con índices sístole/diástoles (S/D) elevados por fuera de dos desviaciones estandard se trataron in utero con vasodilatadores (centrofenoxina, verapamil o nifedipina), mostrando una regresión de los índices S/D a la normalidad en 54 casos (67%) y 26 pacientes (33%) no lo hicieron. La mortalidad neonatal en GAR sin tratamiento fue 41%y en los tratados fue 29%. No se observaron efectos adversos maternos ni perinatales