Adequate timing of diagnostic tests for gastroesophageal reflux in children with esophageal atresia. / Momento adecuado para las pruebas diagnósticas de reflujo esofágico en pacientes con atresia de esófago.

OBJECTIVE: Recent guidelines made recommendations for the management of gastroesophageal reflux in patients with esophageal atresia (EA). However, the timing for some diagnostic tests remained somehow unclear. This investigation studied the tests for gastroesophageal reflux in children aged one year old and children aged two or three. MATERIALS AND METHODS: Patients with EA who underwent Multichannel Intraluminal Impedance-pH monitoring (MII-pH) and endoscopy-histology were studied retrospectively. Patients aged one when the test was performed were the YO group and patients aged two or three years old formed the OL group. Substantially impaired MII-pH was defined as total number of reflux episodes >105 or >85 (depending on age), or reflux index >10%. Substantially impaired endoscopy was defined as erosive esophagitis or Barrett's esophagus. Substantially impaired histology was defined as moderate-severe esophagitis or Barrett's esophagus. Conventional parameters and substantially impaired values of the tests were compared. RESULTS: Twenty-four patients were studied. Twenty-three MII-pH were performed (12 in YO and 11 in OL): percentages of abnormal conventional parameters of MII-pH were not significantly different in both groups. Twenty endoscopies with biopsies were performed (7 in YO and 13 in OL): percentages of esophagitis were not significantly different. Interestingly, 26.9% of all the tests performed in YO were substantially impaired vs. 10.8% of all the tests in OL (χ2 = 2.7; p = 0.1). CONCLUSION: Considering the percentage of alarming results of diagnostic tests in the YO group it would be advisable that patients with EA undergo MII-pH and endoscopy-histology at one year of age.

OBJETIVOS: Recientemente se han publicado recomendaciones para el manejo del reflujo gastroesofágico en pacientes con atresia de esófago (AE). Sin embargo, el momento de realización de algunas pruebas no está completamente aclarado. Esta investigación evalúa las pruebas para reflujo gastroesofágico en niños de 1 año y niños de 2-3 años. MATERIAL Y METODOS: Estudio retrospectivo de pacientes con AE sometidos a impedanciometría-phmetría (IMpH) y a endoscopia-histología. Los pacientes con 1 año en el momento de la prueba formaron el grupo MEN, y los pacientes con 2-3 años, el grupo MAY. Se consideró IMpH sustancialmente alterada aquella con un número total de reflujos >105 o >85 (según la edad), o un índice de reflujo >10%. La endoscopia se consideró sustancialmente alterada si presentaba esofagitis erosiva o esófago de Barrett. La histología se consideró sustancialmente alterada si presentaba esofagitis severa-moderada o esófago de Barrett. Se compararon los parámetros convencionales y los sustancialmente alterados. RESULTADOS: Se estudiaron 24 pacientes. Se realizaron 23 IMpH (12 en el grupo MEN y 11 en el MAY); los porcentajes de los parámetros convencionales patológicos no fueron estadísticamente diferentes en ambos grupos. Se realizaron 20 endoscopias (7 en el grupo MEN y 13 en el MAY); los porcentajes de esofagitis no fueron estadísticamente diferentes. El 26,9% de todas las pruebas en el grupo MEN resultaron sustancialmente alteradas, frente al 10,8% en el MAY (χ2 = 2,7; p = 0,1). CONCLUSION: Teniendo en cuenta el porcentaje de resultados alarmantes en el grupo MEN, sería recomendable realizar una IMpH y una endoscopia con biopsias a los pacientes con AE a la edad de un año.

[Splenectomy in hemolitic disorders. Influence of Gilbert's disease in the occurrence of biliary complications]. / Esplenectomía en enfermedades hemolíticas. Influencia de la enfermedad de Gilbert en la aparición de complicaciones biliares.

INTRODUCTION: In patients with hemolytic disorders (HD) splenectomy is recommended between 6-12 years. A higher risk of biliary complications (BC) has been described in those with associated Gilbert's disease (GD), but the ideal surgical age has not been stablished yet. Our aim is to quantify the risk of BC in patients with HD and GD to assess the benefit of early splenectomy. MATERIAL AND METHODS: Retrospective study of splenectomies performed in patients with HD between 2000-2017. The incidence of BC, its clinical consequences (admission or invasive treatment) and time of onset were analyzed. Two groups were considered: patients with GD and without GD. Survival curves were obtained and compared with log-rank test. RESULTS: Fourty-four patients underwent splenectomy, 15 of them (34.1%) with HD+GD. The median age at surgery was 10.3 years (range 5.4-14.8). Twenty-nine (65.9%) had BC. Half of the patients with GD had BC before 8 years vs. 10,5 years in the cases without GD (log-rank 3.9, p= 0.05). Patients with GD had more BC (86.7% vs. 55.2%; Chi2= 4.37, p= 0.037). In the HD+GD group, 8 cases (53%) required admission vs.8 patients (31%) in the group HD without GD (Chi2= 2, p= 0.1). Invasive treatment was performed in 2 patients (13%) in the HD+GD group and 2 others (7.6%) in the group HD without GD (Chi2= 0.3, p= 0.6). CONCLUSIONS: In our series, the BC incidence was higher in patients with HD and GD. There was a trend towards an earlier presentation of BC in this group, but neither this data nor its clinical consequences allow us to recommend early splenectomy.

INTRODUCCION: En pacientes con enfermedades hemolíticas (EH) se recomienda esplenectomía entre 6-12 años. En aquellos con enfermedad de Gilbert (EG) asociada se ha descrito mayor riesgo de complicaciones biliares (CB), sin establecerse edad quirúrgica óptima. Nuestro objetivo es cuantificar el riesgo de CB en pacientes con EH y EG para valorar el beneficio de esplenectomía temprana. MATERIAL Y METODOS: Estudio retrospectivo de las esplenectomías realizadas en pacientes con EH entre 2000-2017. Se analizó la incidencia de CB, su repercusión clínica (ingreso o tratamiento invasivo) y momento de aparición. Se consideraron dos grupos: pacientes con EG y sin EG. Se obtuvieron curvas de supervivencia y se compararon mediante log-rank test. RESULTADOS: Se realizaron 44 esplenectomías, 15 de ellas (34,1%) en pacientes con EH+EG. La edad mediana en la cirugía fue 10,3 años (rango 5,4-14,8). Veintinueve (65,9%) presentaron CB. El 50% de los pacientes con EG las presentaron antes de los 8 años vs.10,5 años en los casos sin EG (log-rank 3,9; p= 0,05). Los pacientes con EG presentaron más CB (86,7% vs. 55,2%; Chi2= 4,37, p= 0,037). En el grupo EH+EG, 8 casos (53%) necesitaron ingreso vs. 8 (31%) en el grupo sin EG (Chi2= 2, p= 0,1). El tratamiento invasivo fue necesario en 2 pacientes (13%) del grupo EH+EG y 2 pacientes (7,6%) del grupo sin EG (Chi2= 0,3, p= 0,6). CONCLUSIONES: En nuestra serie, la incidencia de CB fue superior en los pacientes con EG. Existió una tendencia a la presentación más temprana de CB en este grupo, pero ni este dato ni su repercusión clínica nos permiten recomendar la esplenectomía temprana.

[Multidisciplinary approach on subglottic pathology: a 5-year review]. / Manejo multidisciplinar de la patología subglótica: revisión a 5 años.

INTRODUCTION: Pediatric subglottic pathology still represents a challenge when it comes to choosing the right treatment. We present the management of patients followed in our center for this reason during the last 5 years. MATERIAL AND METHODS: Retrospective study of patients followed by glotosubglottic pathology (stenosis, cysts or granulomas) between 2011 and 2016 in a third level hospital. RESULTS: Twenty-seven patients were included in the review. Treatment options varied according to the nature, location and severity of the subglottic stenosis. Two patients with congenital subglottic stenosis were treated by laryngotracheoplasty. Seventeen patients with acquired subglottic stenosis were included: in one (5.9%) laryngotracheoplasty was performed, one (5.9%) received cricotracheal split, two of them (11.8%) underwent partial cricotracheal resection (PCTR) , seven patients (41.2%) underwent microsurgery, three (17.6%) received tracheal dilatation, and the last three (17.6%) were submitted to observation without needing further treatment. Five patients with post-intubation subglottic cysts received microsurgery. Of three patients diagnosed with post-intubation subglottic granuloma, two (66%) resolved spontaneously and one (33%) required microsurgery. CONCLUSIONS: Management of pediatric subglottic pathology remains a major challenge. Since the creation of the Airway Committee in our center, the improvement in the management of these patients has led to a multidisciplinary management, with the consequent impact on the clinical results.

OBJETIVOS: La patología del espacio subglótico en pacientes pediátricos sigue representando un reto a la hora de elegir el tratamiento idóneo. Presentamos el manejo de los pacientes seguidos en nuestro centro por este motivo durante los últimos 5 años. MATERIAL Y METODOS: Estudio retrospectivo de los pacientes seguidos por patología glotosubglótica (estenosis, quistes o granulomas) entre 2011 y 2016 en un centro de tercer nivel. RESULTADOS: Veintisiete pacientes fueron incluidos en la revisión. Las opciones de tratamiento variaron en función de la naturaleza, la localización y la gravedad de la afectación subglótica. Dos pacientes con estenosis subglótica congénita fueron tratados mediante laringotraqueoplastia. Se incluyeron 17 pacientes con estenosis subglótica adquirida: en uno (5,9%) se realizó laringotraqueoplastia, en uno (5,9%) split cricotiroideo, dos de ellos (11,8%) se intervinieron mediante resección cricotraqueal parcial (PCTR), siete pacientes (41,2%) se sometieron a microcirugía, tres (17,6%) recibieron dilatación traqueal y los tres últimos (17,6%) se sometieron a observación sin necesitar finalmente tratamiento. Cinco pacientes con quistes subglóticos postintubación recibieron microcirugía. De tres pacientes diagnosticados de granuloma subglótico postintubación, dos (66%) se resolvieron espontáneamente y uno (33%) requirió microcirugía. CONCLUSIONES: El manejo de la patología subglótica pediátrica sigue representando un gran desafío. Desde la creación del Comité de Vía Aérea en nuestro centro, la mejoría en la gestión de estos pacientes ha conducido a un manejo multidisciplinar de los mismos, con el consiguiente impacto en los resultados clínicos.