Identificación de predictores serológicos de recaída en pacientes con lupus eritematoso sistémico: estudio prospectivo de 12 meses / Identification of relapse aerological predictors in patients with systemic lupus erythematous: a prospective study of 12 months

Introducción: las investigativos efectuadas no han tenido éxito en la búsqueda de biomarcadores serológicos o clínicos suficientemente confiables para predecir las recaídas en el lupus eritematoso sistémico (LES). Objetivo: definir el valor predictivo de las especificidades de anticuerpos antinucleares para la recaída del LES y de la nefritis lúpica. Métodos: estudio analítico, observacional, longitudinal y prospectivo en 120 pacientes adultos con LES inactivo (SLEDAI-2K ≤ 5 puntos). La presencia basal de siete especificidades antinucleares, C3 y C4 bajos se correlacionaron con la ocurrencia de recaída del LES (incrementos en la puntuación de SLEDAI-2K ≥ 4) y de la nefritis lúpica mediante análisis univariado. Las variables más valiosas fueron evaluadas adicionalmente como predictoras con un modelo de regresión logística multivariada para calcular los odds ratio (OR). Resultados: las recaídas del LES y de la nefritis lúpica se observaron en 51 (42,5 por ciento) y 29 (24,2 por ciento) de los pacientes, respectivamente. En el análisis multivariado emergieron como factores de riesgo para la recaída del LES la presencia de los anticuerpos anti-Nu (OR= 1523,0; p < 0,001) y los anti-DNAdc (OR= 12,1; p= 0,044) y de la nefritis lúpica, los anti-Nu (OR= 92,9; p< 0,001) y el C3 bajo (OR= 7,1; p= 0,007), La sub-representación de los anti-RNP resultó un factor de riesgo para la recaída del LES y de la nefritis lúpica (OR= 0,023; p= 0,009 y OR= 0,1; p= 0,025). Conclusiones: los pacientes con LES positivos de anticuerpos anti-Nu, anti-DNAdc o niveles bajos del C3 presentaron un riesgo mayor de recaída del LES y de la nefritis lúpica en los próximos 12 meses, lo que señala la necesidad de estrechar su monitoreo clínico(AU)

Introduction: the research carried out have not been successful in finding serological biomarkers or sufficiently reliable biomarkers for predicting relapse in systemic lupus erythematosus (SLE). Objective: setermine the predictive value of specific antinuclear antibodies for relapse of SLE and lupus nephritis. Methods: an analytical, observational, longitudinal and prospective study was carried out in 120 adult patients with inactive SLE (SLEDAI-2K ≤ 5 points). The baseline presence of seven antinuclear specificities, low C3 and C4 were correlated with the occurrence of SLE relapse (increases in score SLEDAI-2K ≥ 4) and lupus nephritis by univariate analysis. The most valuable variables were further evaluated as predictors a multivariate logistic regression model to calculate the odds ratio (OR). Results: SLE and lupus nephritis relapses were observed in 51 (42.5 percent) and 29 (24.2 percent) patients, respectively. The presence of anti-Nu (OR= 1523.0, P < 0.001) antibodies and anti-dsDNA (OR= 12.1; p = 0.044) and lupus nephritis, anti-Nu (OR= 92.9; p < 0.001) and low C3 (OR= 7.1; p= 0.007) emerged as risk factors for relapse of SLE in multivariate analysis. The underrepresentation of anti-RNP was a risk factor for relapse of SLE and lupus nephritis (OR = 0.023; p= 0.009; OR = 0.1; p= 0.025). Conclusions: SLE patients with positive anti-Nu, anti-dsDNA and low levels of C3 had a higher risk of relapse of SLE and lupus nephritis in the succeeding 12 months, signaling the need for close clinical monitoring(AU)

Anticuerpos antinucleosoma frente a marcadores inmunológicos convencionales en el diagnóstico de la actividad del lupus eritematoso sistémico / Anti-nucleosome antibodies against conventional Immunological markers in the diagnosis of SLE activity

OBJETIVOS: examinar el perfil de anticuerpos en pacientes con lupus eritematoso sistémico y establecer la correlación entre los niveles de anticuerpos y la actividad de la enfermedad y de la nefritis lúpica. MÉTODOS: en 213 pacientes con lupus eritematoso sistémico, atendidos de forma consecutiva, se determinaron los anticuerpos anti-DNA de doble cadena (DNAdc), antinucleosoma (Nu), anti-Sm, anti-RNP, anti-Ro, anti-La y anti-Scl-70 por ensayo inmunoadsorbente ligado a enzima (ELISA), el C3 y el C4. La actividad de la enfermedad fue evaluada por el índice SLEDAI-2K, sin la contribución de anti-DNAdc, C3 ni C4. Los niveles de anticuerpos, el complemento y la actividad del lupus eritematoso sistémico fueron correlacionados. RESULTADOS: los niveles de todos los anticuerpos resultaron superiores significativamente en los pacientes en fase activa de la enfermedad con respecto a los que se hallaban en la fase inactiva. Los coeficientes de correlación de Spearman más altos con la puntuación de SLEDAI-2K correspondieron a los anti-Nu y anti-DNAdc (p= 0,856 y p= 0,616, respectivamente, p < 0,001 para ambos). Las áreas bajo de la curva (AUC) del análisis COR de la actividad del LES fueron en orden decreciente para los anti-Nu= 0,948, anti-DNAdc= 0,810, anti-RNP= 0,705, C4= 0,704, anti-Sm= 0,703, C3= 0,688, anti-Scl-70= 0,611, anti-La= 0,601 y anti-Ro= 0,593; y de la actividad renal para los anti-Nu= 0,845, anti-DNAdc= 0,755, C4= 0,694, C3= 0,670, anti-Sm= 0,641, anti-RNP= 0,630, anti-Scl-70= 0,611, anti-Ro= 0,593 y anti-La= 0,567. CONCLUSIÓN: los anticuerpos anti-Nu mostraron una capacidad discriminatoria excelente para la actividad del LES y de la actividad renal lúpica, superior a la de los anti-DNAdc y el resto de los marcadores.

OBJECTIVES: to examine the profile of antibodies in patients with systemic lupus erythematosus and establish the correlation between antibody levels and disease activity, and lupus nephritis. METHODS: anti-double stranded DNA (dsDNA), antinucleosoma (Nu), anti-Sm, anti-RNP, anti-Ro, anti-La, and anti-Scl-70 antibodies by enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) as well as C3 and C4 were determined in 213 patients with systemic lupus erythematosus who were treated consecutively. Disease activity was assessed by the SLEDAI 2K-index, without the contribution of anti-dsDNA, C3 or C4. The levels of antibodies, complement and activity of systemic lupus erythematosus were correlated. RESULTS: the levels of antibodies turned out to be remarkably higher in patients in the active phase of the disease compared to those who were in the inactive phase. The higher Spearman correlation coefficients with SLEDAI-2K score corresponded to the anti-Nu and anti-dsDNA (p = 0.856 and p = 0.616, respectively, p <0.001 for both). The areas under the ROC curve analysis of the activity of systemic lupus erythematosus were in descending order as follows: anti-Nu = 0.948; anti-dsDNA = 0.810; anti-RNP = 0.705; C4 = 0.704; anti-Sm = 0.703; C3 = 0.688; anti-Scl-70 = 0.611; = 0.601 anti-La. Anti-Ro = 0.593; and renal activity for anti-Nu = 0.845; anti-dsDNA = 0.755; C4= 0.694; C3 = 0.670; anti-Sm = 0.641; anti-RNP = 0.630; anti-Scl-70 = 0.611; anti-Ro = 0.593 and anti-La = 0.567. CONCLUSION: the anti-Un exhibit excellent activity discriminating capacity of SLE lupus and renal activity, higher than the anti-dsDNA and other markers.

Capacidad funcional y factores asociados en pacientes con espondilitis anquilopoyética / Functional capacity and associated factors in patients with ankylosing spondylitis

Introducción: la limitación funcional y la discapacidad son las consecuencias fundamentales para los pacientes con espondilitis anquilopoyética, diversos factores han sido relacionados con la discapacidad y su repercusión en la calidad de vida de estos enfermos. Objetivo: evaluar la capacidad funcional y determinar factores asociados en los pacientes con espondilitis anquilopoyética. Métodos: se realizó un estudio transversal, descriptivo que incluyó 80 pacientes de la Consulta de Protocolo de Espondiloartropatías atendidos de junio de 2007 a julio de 2009. Se obtuvieron datos demográficos, clínicos, radiológicos y de laboratorio. Se evaluó la capacidad funcional aplicando el índice Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index (BASFI) y se determinaron las asociaciones existentes. Resultados: predominó el sexo masculino (66,3 %). La edad media fue 40,1 años. La edad de inicio de la enfermedad, mayor de 20 años (73,8 %), presentó mayor BASFI (p=0,01), la ocupación laboral mostró diferencia significativa (56,14 %, p=0,04). El tiempo de demora del diagnóstico mayor de 10 años resultó significativo (p=0,03). El segmento cervical, la sacroilitis y el Bath Ankylosing Spondylitis Activity Index (BASDAI) reflejaron incremento del BASFI, significación estadística (p=0,01), no así, los reactantes de fase aguda y el HLA-B27. Conclusiones: la capacidad funcional se asocia de forma significativa con la edad de inicio de la enfermedad, el tiempo de demora del diagnóstico, la afectación del segmento cervical, la ocupación laboral, la sacroilitis y la actividad de la enfermedad.

Introducción: the functional limitation and the inability are the mayor consequences for patients presenting Ankylosing Spondylitis, Different factors have been related to inability and its repercussion in the quality of life of these patients. Objective: to assess the functional ability and to determine associated factors. Method: a cross-sectional and descriptive study was conducted including 80 patients from the Protocol Consultation of Spondylo-artropathies seen from June, 2007 to July, 2009. Demographic, clinical, radiological, and laboratory data were obtained. The functional ability was assessed applying BASFI rate (Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index) and the existing associations were determined. Results: there was male sex predominance, (63.3 %). The mean age was 40,1 years. The disease onset period - older than 20 years old (73.8 %), had great BASFI (p=0 0.01); the occupation showed significant difference (56.14 %, p=0.04). The delay time from diagnosis, longer than 10 years, was significant (p=0.03). The cervical segment, sacroiliitis and BASDAI (Bath Ankylosing Spondylitis Activyt) showed a statistically significant BASFI increase (p=0.01), except the acute phase reactants and HLA-B27. Conclusions: the functional ability is significantly associated with the disease onset age, diagnosis delay time, involvement of cervical segment, occupation, sacroiliitis, and the disease activity.

Esclerosis sistémica y daño renal / Systemic sclerosis and renal damage

La afección renal es infrecuente en la esclerosis sistémica, pero constituye una complicación grave que ocurre más frecuentemente en la forma clínica difusa. Se describe el comportamiento de una paciente con esclerosis sistémica difusa que desarrolla una hipertensión arterial refractaria complicada, anemia y falla renal. Se realizó biopsia renal con una descripción histopatológica compatible con una nefropatía isquémica asociada a la enfermedad con un mal pronóstico, a pesar del tratamiento con inhibidores de la enzima de conversión de angiotensina

Renal disease is uncommon in systemic sclerosis but, at the same time, it is a severe complication occurring more frequently in a diffuse clinical form. The behavior of a female patient with diffuse systemic sclerosis that developed a complicated refractory arterial hypertension, anemia and renal failure is described. Renal biopsy was made with a histopathological description consistent with an ischemic kidney disease associated with this disease which had a poor prognosis despite the treatment with angiotensin converting enzyme inhibitors

Are high doses of prednisone necessary for treatment of interstitial lung disease in systemic sclerosis?

INTRODUCTION: Interstitial lung disease (ILD) as part of systemic sclerosis (SS) is a leading cause of morbidity and mortality. OBJECTIVES: To evaluate the use of intravenous pulse cyclophosphamide combined with low and high doses of prednisone in the treatment of ILD in SS is equally effective. METHOD: An experimental, exploratory and randomized single-blind clinical trial was conducted at Hermanos Ameijeiras Clinical Surgical Hospital from September 2006 to December 2009, including 23 patients with SS and ILD. Two treatment schedules were evaluated and randomly assigned. Group A was composed of 13 patients with a monthly dose of cyclophosphamide (ev) for 6 months and a twice-monthly dose for the remaining 6 months, prednisone (1 mg × kg × day) 4 weeks and then the dose was lowered to 5mg every 2 weeks up to 10mg. Group B: 10 patients with cyclophosphamide (ev), oral prednisone 10mg daily. RESULTS: There are significant differences at onset of CVF and the honeycomb pattern between both groups, where the high dose group was at a disadvantage. At the end of treatment the low dose group achieved improvement of radiologic lesions and the Warrick index, unlike the high dose group. The remaining variables experienced improvement in both groups without marked inequality. Similarly, slight adverse reactions were present in both groups. Two patients dropped out of the study. CONCLUSIONS: A combination of low dose steroids with cyclophosphamide is effective in interstitial lung disease treatment especially in active disease, and results did not showe differences regarding the high dose group but the sample size and the evolutionary severity of high dose patients oblige other studies to verify this data.

Expresión de la neumopatía intersticial en pacientes cubanos con esclerosis sistémica / Expression of interstitial pneumopathy in Cuban patients with systemic sclerosis

La neumopatía intersticial (NI) se presenta frecuentemente en pacientes con esclerosis sistémica (ES) y ocasiona morbilidad y mortalidad significativas. Se realizó un estudio descriptivo, prospectivo con 46 pacientes, que cumplieron criterios del Colegio Americano de Reumatología, para identificar las formas de expresión y detección de la NI. Se estimó porcentajes, análisis univariable para medidas de centralización, dispersión y pruebas de significación estadística chi cuadrado (X2). Se halló una edad media de 50,4 años, predominio femenino (88 por ciento), color de piel blanco (66 por ciento), tuvieron neumopatía intersticial 20 pacientes (43,4 por ciento); disnea de esfuerzo, el 100 por ciento de los casos, lo cual fue estadísticamente significativo (p=0,02). La función respiratoria estuvo afectada en el 75 por ciento de los enfermos. Según tomografía computadorizada de alta resolución (TC) de pulmón, 50 por ciento tuvo patrón en vidrio esmerilado y 50 por ciento, patrón en panal de abejas, 66 por ciento de los pacientes con NI tuvieron lavado broncoalveolar activo y de ellos, 88 por ciento correspondió a los que tenían patrón en vidrio esmerilado. Se concluyó que la neumopatía intersticial se expresó en un alto porcentaje de pacientes, la disnea de esfuerzo fue el síntoma más frecuente, predominó el patrón restrictivo. La TC y el estudio citológico del lavado broncoalveolar constituyeron herramientas clave para el diagnóstico precoz de NI.

Interstitial pneumopathy (IP) usually appears in patients with systemic sclerosis (SS) and causes significant morbidity and mortality. A descriptive and prospective study was conducted among 46 patients that fulfilled the criteria of the American Rheumatology College to identify the forms of expression and detection of IP. Percentages were estimated, and the univariable analysis for centralization and dispersion measurements and the chi square tests (X2) of statistical significance were used. A mean age of 50.4 years old was found. A prevalence of females (88 percent) and of white individuals (66 percent) was observed. 20 patients (43.4percent) had interstitial pneumopathy, whereas 100 percent of the cases presented effort dyspnea, which was statistically significant (p=0.02). The respiratory function was affected in 75 percent of the sick. According to high resolution computerized tomography of the lung, 50 percent had ground glass pattern and 50 percent honeycomb pattern, 66 percent of the patients with IP had active bronchoalveolar lavage and of them, 88 percent corresponded to those with ground glass pattern. It was concluded that interstitial pneumopathy was expressed in a high percentage of patients. Effort dyspnea was the most frequent symptom and the restrictive pattern predominated. CAT and the cytological study of bronchoalveolar lavage were key tools for the early diagnosis of IP.

Efecto del debridamiento artroscópico en la osteoartritis de rodilla / Effect of arthroscopic débridement in knee osteoarthirtis

La osteoartritis es una enfermedad frecuente en la consulta de reumatología, y sobre todo la artrosis de rodilla es muy incapacitante. Existen varios procederes que podemos realizar mediante la artroscopia para su tratamiento. Se estudiaron 123 pacientes, que acudieron a la consulta de artroscopia con sospecha clínica de artrosis durante el año 2001, para documentar el impacto del debridamiento en los síntomas dolorosos de los pacientes con artrosis de rodilla e identificar algunos factores pronósticos que pudieran influir en los resultados obtenidos con ese proceder. A todos se les realizó artroscopia con debridamiento y lavado articular, se siguieron por 2 años para ver su evolución y la relación con la misma de factores de riesgo como: el aumento de peso, la diabetes mellitus y el mal alineamiento. Se concluyó que el efecto del debridamiento y el lavado articular fue bueno en la mayoría de los pacientes; 75 por ciento de los casos experimentó reducción de la intensidad del dolor, en más de 50 por ciento, a los 2 años de efectuada la artroscopia. Se demostró que el aumento de peso después de la intervención, la diabetes mellitus y el mal alineamiento influyeron negativamente en una buena evolución.