FACTORS ASSOCIATED WITH RAPID WEIGHT GAIN IN PRESCHOOL CHILDREN IN PUBLIC DAY CARE CENTERS. / FATORES ASSOCIADOS AO GANHO DE PESO RÁPIDO EM PRÉ-ESCOLARES FREQUENTADORES DE CRECHES PÚBLICAS.

OBJECTIVE: To evaluate the prevalence, and identify factors associated with rapid weight gain in preschool children. METHODS: A cross sectional study was carried out with 136 children between 24 and 35 months of age attending public daycare centers in Mogi das Cruzes between February and December 2014. Interviews were conducted with the mothers for clinical, sociodemographic and anthropometric characterizations of the children. It was considered to be rapid weight gain when the children presented a difference greater than 0.67 between the weight for age Z score from birth to evaluation. A logistic regression model was adjusted for factors associated with rapid weight gain. RESULTS: Fifty children (36.8%) presented rapid weight gain and 36 (26.5%) were overweight. Of these, 22 children were in the rapid weight gain group. The logistic model showed that longest total breastfeeding time (OR 0.94, 95%CI 0.88-0.99; p=0.031) was a protection factor, and low socioeconomic level (OR 4.18, 95%CI 1.04-18.60; p=0.044) was a risk factor for rapid weight gain. CONCLUSIONS: There was a high prevalence of rapid weight gain and being overweight among three year old preschoolers attending public day care centers in Brazil. Encouraging the practice of breastfeeding children in the first years of life, in addition to giving guidance about appropriate foods, especially for families with a low socioeconomic status, can potentially contribute to reduce rapid weight gain and, consequently, future metabolic complications of being overweight.

OBJETIVO: Avaliar a prevalência e identificar os fatores associados ao ganho de peso rápido em pré-escolares. MÉTODOS: Estudo transversal realizado entre fevereiro e dezembro de 2014, com 136 crianças entre 24 e 35 meses de idade frequentadoras de creches públicas do município de Mogi das Cruzes. Foram realizadas entrevistas com as mães para caracterização clínica, sociodemográfica e antropometria das crianças. Considerou-se ganho de peso rápido quando as crianças apresentaram diferença superior a 0,67 entre o escore Z de peso para idade do nascimento à avaliação. Foi ajustado modelo de regressão logística para fatores associados ao ganho de peso rápido. RESULTADOS: Do total de crianças avaliadas, 50 (36,8%) apresentaram ganho de peso rápido e 36 (26,5%) excesso de peso. Destas, 22 crianças eram do grupo ganho de peso rápido. O maior tempo total do aleitamento materno (OR 0,94, IC95% 0,88-0,99; p=0,031) foi identificado como fator de proteção e o baixo nível socioeconômico (OR 4,18, IC95% 1,04-18,60; p=0,044), como fator de risco para ganho de peso rápido. CONCLUSÕES: Encontrou-se alta prevalência de ganho de peso rápido e de excesso de peso entre pré-escolares no terceiro ano de vida frequentadores de creches públicas. Incentivar a prática do aleitamento materno de crianças nos primeiros anos de vida e orientar a alimentação adequada, principalmente nas famílias de baixo nível socioeconômico, contribui potencialmente para a redução do ganho de peso rápido e, consequentemente, de futuras complicações metabólicas do excesso de peso.

Fatores associados ao ganho de peso rápido em pré-escolares frequentadores de creches públicas / Factors associated with rapid weight gain in preschool children in public day care centers

RESUMO Objetivo: Avaliar a prevalência e identificar os fatores associados ao ganho de peso rápido em pré-escolares. Métodos: Estudo transversal realizado entre fevereiro e dezembro de 2014, com 136 crianças entre 24 e 35 meses de idade frequentadoras de creches públicas do município de Mogi das Cruzes. Foram realizadas entrevistas com as mães para caracterização clínica, sociodemográfica e antropometria das crianças. Considerou-se ganho de peso rápido quando as crianças apresentaram diferença superior a 0,67 entre o escore Z de peso para idade do nascimento à avaliação. Foi ajustado modelo de regressão logística para fatores associados ao ganho de peso rápido. Resultados: Do total de crianças avaliadas, 50 (36,8%) apresentaram ganho de peso rápido e 36 (26,5%) excesso de peso. Destas, 22 crianças eram do grupo ganho de peso rápido. O maior tempo total do aleitamento materno (OR 0,94, IC95% 0,88-0,99; p=0,031) foi identificado como fator de proteção e o baixo nível socioeconômico (OR 4,18, IC95% 1,04-18,60; p=0,044), como fator de risco para ganho de peso rápido. Conclusões: Encontrou-se alta prevalência de ganho de peso rápido e de excesso de peso entre pré-escolares no terceiro ano de vida frequentadores de creches públicas. Incentivar a prática do aleitamento materno de crianças nos primeiros anos de vida e orientar a alimentação adequada, principalmente nas famílias de baixo nível socioeconômico, contribui potencialmente para a redução do ganho de peso rápido e, consequentemente, de futuras complicações metabólicas do excesso de peso.

ABSTRACT Objective: To evaluate the prevalence, and identify factors associated with rapid weight gain in preschool children. Methods: A cross sectional study was carried out with 136 children between 24 and 35 months of age attending public daycare centers in Mogi das Cruzes between February and December 2014. Interviews were conducted with the mothers for clinical, sociodemographic and anthropometric characterizations of the children. It was considered to be rapid weight gain when the children presented a difference greater than 0.67 between the weight for age Z score from birth to evaluation. A logistic regression model was adjusted for factors associated with rapid weight gain. Results: Fifty children (36.8%) presented rapid weight gain and 36 (26.5%) were overweight. Of these, 22 children were in the rapid weight gain group. The logistic model showed that longest total breastfeeding time (OR 0.94, 95%CI 0.88-0.99; p=0.031) was a protection factor, and low socioeconomic level (OR 4.18, 95%CI 1.04-18.60; p=0.044) was a risk factor for rapid weight gain. Conclusions: There was a high prevalence of rapid weight gain and being overweight among three year old preschoolers attending public day care centers in Brazil. Encouraging the practice of breastfeeding children in the first years of life, in addition to giving guidance about appropriate foods, especially for families with a low socioeconomic status, can potentially contribute to reduce rapid weight gain and, consequently, future metabolic complications of being overweight.

Avaliação nutricional de crianças e adolescentes com Doença Renal Crônica / Nutritional assessment of children and adolescents with Chronic Kidney Disease

The aim of the study was to evaluate the evolution of anthropometric parameters of children and adolescents with chronic kidney disease (CKD) undergoing dialysis. It is a prospective, observational and descriptive study with inclusion criterion comprising all patients between 2 and 19 years old who began treatment between 2004 and 2008. Patients under 2 years old and/or patients who spent less than 3 months on treatment were excluded from this study. Patients were evaluated by Z score (Z obs) of height for age (H/A), weight for height (W/H) and body mass index (BMI); they were classified as protein-energy malnutrition (any esc Z<?2), nutritional risk (?2<any esc Z<?1), or normal weight (?1<Z all esc <+1). We used Student?s t test and descriptive statistics (mean and standard deviation). We assessed 22 patients (11 males) with follow-up range of 12-41 months, distributed in the following stages of chronic kidney disease: stage 2 (n = 6), stage 3 (n = 7), and stage 4 (n = 9). On admission to treatment, 13 patients (59.1%) presented protein energy malnutrition. We observed changes in the anthropometric indices form the beginning of treatment to the end of the study, especially in the later stages of CKD, such as stage 3. The level of rejection of the null hypothesis was 0.05. This study confirms that the protein-energy malnutrition is a common finding in CKD and concludes that the multidisciplinary specific nutritional guidelines are essential for the maintenance and/or nutritional recovery of the pediatric population, compared to the progressive nature of CKD.

El objetivo de este estudio fue evaluar la evolución de los parámetros antropométricos de los niños y adolescentes con Enfermedad Renal Crónica (ERC) en diálisis. Se trata de un estudio prospectivo, observacional y descriptivo, que incluyó a todos los pacientes de entre 2 y 19 años de edad que comenzaron el tratamiento entre 2004 y 2008. Los pacientes menores de 2 años y/o que permanecieron menos de 3 meses en tratamiento fueron excluidos de este estudio. Los pacientes fueron evaluados por la puntuación Z (pto. Z) de altura para la edad (A/E) y el índice de masa corporal (IMC) y se clasifican como ?en desnutrición proteico-calórica? (cualquier pto. Z<?2), ?en riesgo nutricional? (?2<cualquier pto. Z<?1) o ?peso normal? (?1<Z todos los ptos. <+1). Se utilizó la prueba t de Student y estadística descriptiva (media y desviación estándar). El estudio incluyó 22 pacientes (11 varones), con un rango de seguimiento 12 a 41 meses y distribuidos en las siguientes categorías de la enfermedad renal crónica: etapa 2 (n=6), etapa 3 (n=7) y etapa 4 (etapa n=9). En la admisión al tratamiento, 13 pacientes (59,1%) presentaron desnutrición proteico-calórica. Se observaron cambios en los índices antropométricos desde el comienzo hacia el final del estudio, especialmente en las últimas etapas de la ERC, como la etapa 3. El nivel de rechazo de la hipótesis nula se fijó en 0,05. Este estudio refuerza que la desnutrición proteico-calórica es un hallazgo común en la ERC y llega a la conclusión de que el acompa-ñamiento multiprofesional y las orientaciones nutricionales específicas son esenciales para el mantenimiento y/o la recuperación nutricional de la población pediátrica, dada la naturaleza progresiva de la ERC.

O objetivo deste estudo foi avaliar a evolução dos parâmetros antropométricos de crianças e adolescentes com doença renal crônica (DRC) em tratamento conservador. Trata-se de um estudo prospectivo, observacional e descritivo, que apresentou como critério de inclusão todos os pacientes com idade entre doise 19 anos que iniciaram o tratamento entre 2004 e 2008. Os pacientes menores de doisanos e/ou que permaneceram menos de três meses em tratamento foram excluídos deste estudo. Os pacientes foram avaliados pelos escores Z (esc Z) de estatura por idade (E/I) e índice de massa corporal (IMC), sendo classificados em desnutrição energético-proteica (qualquer esc Z<?2), risco nutricional (?2? qualquer esc Z<?1) ou eutrofia (?1? todos esc Z<+1). Utilizaramse o teste t de Student e a estatística descritiva (média e desvio-padrão). O estudo totalizou 22 pacientes, sendo 11 do gênero masculino, com intervalo de seguimento de 12 a 41 meses, distribuídos nos seguintes estágios da doença renal crônica: estágio 2 (n=6), estágio 3 (n=7) e estágio 4 (n=9). Na admissão ao tratamento, 13 pacientes (59,1%) apresentaram desnutrição energético-proteica. Observaram-se variações dos índices antropométricos do início do tratamento para o final do estudo, principalmente nos estágios mais avançados da DRC, como o estágio 3. O nível de rejeição da hipótese de nulidade foi fixado em 0,05. O presente estudo reforça que a desnutrição energético-proteica é um achado comum na DRC e conclui que o acompanhamento multiprofissional e as orientações nutricionais específicas são essenciais para manutenção e/ou recuperação nutricional da população pediátrica, frente ao caráter progressivo da DRC.

Cárie dentária e práticas alimentares entre crianças de creches do município de São Paulo / Dental caries and food practices among children attending daycare centers in the city of São Paulo, Brazil

OBJETIVO: Este estudo tem como objetivo avaliar associações entre a cárie dentária e a introdução de alimentos complementares em crianças de 11 a 34 meses matriculadas em creches. MÉTODOS: Trata-se de estudo transversal com 288 crianças de oito creches do município de São Paulo, realizado em 2007. Para o diagnóstico da cárie dentária foi utilizado o Índice de Cárie Modificado, que foi investigado por uma equipe de três cirurgiãs-dentistas treinadas quanto à precisão e acurácia. A introdução de alimentos foi avaliada por meio de questionário pré-codificado e pré-testado. Para quantificar as associações foi utilizado o teste Quiquadrado. Para análise multivariada foram ajustados modelos de regressão logística (p<0,05). RESULTADOS: Foram examinadas 228 crianças com idade entre 11 e 34 meses (M=24 meses; Dp=6,02), das quais 53,9% eram do sexo masculino e 57,45% frequentavam creches filantrópicas. A maioria da amostra (77,0%) apresentou Índice de Cárie Modificado igual ou superior a 1, enquanto o índice médio encontrado foi de 3,8 cáries por criança. Como fatores de risco significantes, foram identificados o sexo masculino (OR=1,815; p=0,03) e a escolaridade paterna inferior a oito anos (OR=1,94; p=0,02). O modelo de regressão logística identificou a exposição a carboidratos simples como fator de risco independente após o controle dos efeitos de sexo e escolaridade paterna, responsável por aumento de 2,5 vezes nas chances de apresentar o Índice de Cárie Modificado igual ou superior a 1. CONCLUSÃO: Atenção especial deve ser dada a esse grupo de indivíduos, adotando-se políticas preventivas em saúde bucal e formação de hábitos alimentares saudáveis nas creches.

OBJECTIVE: The present study investigated associations between the prevalence of dental caries and introduction of complementary foods in children aged 11 to 34 months attending daycare centers. METHODS: This cross-sectional study included 288 children from eight daycare centers in São Paulo, 2007. The modified decay-missing-filled index, used for diagnosis, was investigated by a team of three trained dentists aiming at precision and accuracy. Food introduction was assessed using a pre-codified and pre-tested questionnaire. The Chisquare test was used to quantify associations and logistic regression models (p<0.05) were adjusted for multivariate analysis. RESULTS: The sample consisted of 228 children aged 11 to 34 months (M=24 months, SD=6.02). Of these, 53.9% were male and 57.45% attended philanthropic daycare centers. Seventy-seven percent of the sample had modified decay-missing-filled index ≥1 and the average modified decay-missing-filled index of the population is 3.8. Significant risk factors according to modified decay-missing-filled index were being male (OR=1.815, p=0.03) and paternal formal education of less than eight years (OR=1.94, p=0.02). The logistic regression model identified the exposure to simple carbohydrates as an independent risk factor, after controlling for the effects of sex and parental educational. Such exposure increased the chances of having modified decay-missing-filled index ≥1 by 2.5 times. CONCLUSION: Special attention should be given to this group of individuals, implementing preventive policies in oral health and building healthy food habits in daycare centers.

Double-blind randomized controlled trial of rolls fortified with microencapsulated iron.

OBJECTIVE: To evaluate the impact of the fortification of rolls with microencapsulated iron sulfate with sodium alginate on the hemoglobin levels in preschoolers as compared to controls. METHODS: Double-blind randomized controlled trial comprised of children aged 2 to 6 years with initial hemoglobin exceeding 9 g/dL from four not-for-profit daycares randomly selected in the city of São Paulo - Brazil. Children of 2 daycares (n = 88) received rolls with fortified wheat flour as the exposed group (EC) and children of 2 daycares (n = 85) received rolls without fortification as the control group (CG) over a 24-week period. Rolls with 4 mg iron each were offered once a day, five days a week. Hemoglobin concentrations were determined in capillary blood by HemoCue® at three moments of trial: baseline (Ml), after 12 and 24 weeks of intervention (M2, M3). RESULTS: Hemoglobin concentration presented significant increase up to M3 in EG (11.7-12.5-12.6 g/dL) and in CG (11.1-12.4-12.3 g/dL) with higher elevations in children initially with anemia. There was significant reduction in the occurrence of anemia from 22% to 9% in EG and from 47% to 8.2% in CG at M3. CONCLUSION: Rolls fortified with microencapsulated iron sulfate were well tolerated, increased hemoglobin levels and reduced the occurrence of anemia, but with no difference compared to the control group.

Double-blind randomized controlled trial of rolls fortified with microencapsulated iron / Estudo duplo-cego randomizado controlado com pães fortificados com ferro microencapsulado

OBJECTIVE: To evaluate the impact of the fortification of rolls with microencapsulated iron sulfate with sodium alginate on the hemoglobin levels in preschoolers as compared to controls. METHODS: Double-blind randomized controlled trial comprised of children aged 2 to 6 years with initial hemoglobin exceeding 9 g/dL from four not-for-profit daycares randomly selected in the city of São Paulo - Brazil. Children of 2 daycares (n = 88) received rolls with fortified wheat flour as the exposed group (EC) and children of 2 daycares (n = 85) received rolls without fortification as the control group (CG) over a 24-week period. Rolls with 4 mg iron each were offered once a day, five days a week. Hemoglobin concentrations were determined in capillary blood by HemoCue® at three moments of trial: baseline (Ml), after 12 and 24 weeks of intervention (M2, M3). RESULTS: Hemoglobin concentration presented significant increase up to M3 in EG (11.7-12.5-12.6 g/dL) and in CG (11.1-12.4-12.3 g/dL) with higher elevations in children initially with anemia. There was significant reduction in the occurrence of anemia from 22 percent to 9 percent in EG and from 47 percent to 8.2 percent in CG at M3. CONCLUSION: Rolls fortified with microencapsulated iron sulfate were well tolerated, increased hemoglobin levels and reduced the occurrence of anemia, but with no difference compared to the control group.

OBJETIVO: A deficiência de ferro é a carência nutricional mais frequente no Brasil, tendo como principal etiologia a baixa ingestão do mineral. A fortificação alimentar é medida sustentável e de melhor custo-benefício para a prevenção e controle. O objetivo foi avaliar o impacto da fortificação de pães com sulfato ferroso microencapsulado com alginato de sódio sobre os níveis de hemoglobina em pré-escolares, comparados com controles. MÉTODOS: Estudo duplo-cego randomizado controlado incluindo crianças de 2 a 6 anos com hemoglobina inicial maior que 9 g/dL procedentes de 4 creches filantrópicas selecionadas aleatoriamente, São Paulo - Brasil. Crianças de 2 creches (n = 88) receberam pães com farinha de trigo fortificada, constituindo o grupo exposto (EC), e de outras 2 creches (n = 85) receberam pães não fortificados, compondo o grupo-controle (CG), durante 24 semanas. Pães contendo 4 mg de ferro foram oferecidos uma vez ao dia, cinco dias por semana. As concentrações de hemoglobina foram determinadas no sangue capilar por HemoCue® em três momentos do estudo: momento inicial (M1), após 12 e 24 semanas da intervenção (M2, M3). RESULTADOS: A concentração de hemoglobina apresentou aumento significativo até M3 no EG (11,7-12,5-12,6 g/dL) e no CG (11,1-12,4-12,3 g/dL) com maiores elevações nas crianças inicialmente anêmicas. Houve redução significativa na ocorrência de anemia de 22 por cento a 9 por cento no EG e de 47 por cento a 8,2 por cento no CG em M3. CONCLUSÃO: Os pães fortificados com sulfato ferroso microencapsulado foram bem tolerados, elevando os níveis de hemoglobina e reduzindo a ocorrência de anemia, porém sem diferenças em relação ao grupo-controle.

Padrões alimentares de adolescentes obesos e diferentes repercussões metabólicas / Dietary patterns of obese adolescents and different metabolic effects

OBJETIVO: Avaliar a associação de padrões alimentares com alterações metabólicas em adolescentes obesos. MÉTODOS: Estudo transversal envolvendo 76 estudantes (ambos os sexos, 14-19 anos, IMC³P95 e Tanner ³4) de escolas públicas da cidade de São Paulo, Brasil. Foram coletados dados antropométricos e bioquímicos, e aplicados questionários com informações sociodemográficas e registro alimentar de 4 dias, entre 2006 e 2007. Escores fatoriais foram obtidos na análise fatorial e, após ajustes, três padrões alimentares identificados foram associados a fatores de risco biológico por regressão linear múltipla. RESULTADOS: O padrão Tradicional (arroz e massas, feijões, carnes vermelhas, embutidos, óleos e doces) foi positivamente associado com insulina, glicemia e triglicérides e negativamente associado com lipoproteína de alta densidade. O padrão Em Transição (peixe, aves, ovos, pães, manteiga, leite e derivados, hortaliças, frutas, sucos de frutas e açúcar refinado) apresentou as mesmas associações, além de associação similar com a pressão arterial diastólica. O padrão Fast Food (cafeteria, hambúrguer, maionese, bolacha, bolos e tortas, chocolate e refrigerantes) apresentou associação positiva com o colesterol, lipoproteína de baixa densidade e pressão arterial sistólica e diastólica, e associação negativa com insulina e lipoproteína de alta densidade. CONCLUSÃO: Os padrões Tradicional e Em transição apresentaram associações diferentes com o metabolismo lipídico e glicídico quando comparados com o padrão Fast Food. Os três padrões podem ser considerados obesogênicos, porém o padrão Fast Food pareceu ser o mais aterogênico e promotor de hipertensão arterial.

OBJECTIVE: This study assessed the association between dietary patterns and metabolic changes in obese adolescents. METHODS: This was a cross-sectional study of 76 students (both genders, 14-19 years old, BMI³P95 and Tanner stage ³4) enrolled in public schools from 2006 to 2007 in São Paulo city, Brazil. A sociodemographic questionnaire and 4-day food record were administered and anthropometric and biochemical data were collected. Scores for dietary patterns were assessed by factor analysis and after potential confounders were controlled, multilinear regression was used to associate the three identified patterns with biological risk factors. RESULTS: The Traditional Pattern (rice and cereals, beans, red meat, sausage, oils and sweets) was positively associated with insulin, blood glucose and triglycerides and negatively associated with high-density lipoprotein. The In-Transition pattern (fish, poultry, eggs, bread, butter, milk and dairy products, vegetables, fruits, fruit juice and white sugar), presented the same positive associations in addition to an association with diastolic blood pressure. The Fast Food pattern (high fat bakery products, hamburger, mayonnaise, cookies and crackers, chocolate and sodas) presented a positive association with cholesterol, low-density lipoprotein, systolic and diastolic blood pressure and a negative association with insulin and high-density lipoprotein. CONCLUSION: The Traditional and In-Transition patterns were differently related to glucose and lipid metabolism when compared with the fast food pattern. The three patterns could be considered obesogenic, however the Fast Food pattern seems to be the most atherogenic and promoter of hypertension.

The impact of training for day-care educators on childhood anaemia in nurseries: an institutional randomised clinical trial.

OBJECTIVE: To test the impact of training for educators on the health of children enrolled in public and philanthropic day-care nurseries. DESIGN: A randomised, institutional, non-blind clinical trial was conducted. An educational intervention was performed in four day-care centres and the control group consisted of four other day-care centres. Interviews with the mothers, collection of blood from the children by digital puncture and anthropometry were performed. The chosen indicator for the improvement of health was anaemia (Hb <11 g/dl). An unconditional logistic regression model was set for the risk factors for anaemia, considering associations with P ≤ 0·05 as statistically significant. SETTING: Eight day-care centres in the city of Sao Paulo, Brazil. SUBJECTS: Two hundred and fifty-two children from day-care nurseries. RESULTS: The children from the day-care centres that were not subject to intervention presented a 2·11 times greater risk (95% CI 1·04, 4·30; P = 0·40) of having anaemia at the end of the study independent of the control variables (sex, age, time in the day-care centre, anaemia at the beginning of the study, maternal age, use of oral iron supplements, number of siblings, per capita family income, use of antibiotics and the necessity of avoidable hospitalisations) used in the construction of the final logistical model. CONCLUSIONS: The assessed educational intervention promoted significant changes in the health status of the children, reinforcing the importance of training for professionals who care for young children in day-care centres in developing countries in order to promote child health.

BabyCare: apoio à decisão na atenção primária materno-infantil com computadores de mão / BabyCare: decision support system for primary child care using personal digital assistant

O objetivo desta pesquisa foi desenvolver um instrumento digital - aqui denominado Sistema BabyCare - para coleta, armazenamento e apoio à decisão dos profissionais de saúde e demais envolvidos na assistência primária infantil em comunidades carentes. Esse sistema baseia-se em tecnologias de dispositivos móveis para utilização local em unidades básicas de saúde em comunidades carentes, assistidos ou não pelo Programa/Estratégia Saúde da Família (PSF), organizações não governamentais, ambulatórios e hospitais. Utilizou-se Java como linguagem de programação. Foram realizadas avaliações sobre o uso do sistema na cidade de São Paulo, envolvendo 62 usuários com diferentes formações, incluindo voluntários da Pastoral da Criança e do PSF. Os questionários aplicados resultam em alto índice de aceitação geral (98,3 por cento); treinamento in loco considerado adequado (91,9 por cento); percepção na melhoria na rotina e na redução de tempo da consulta (100,0 por cento) e na redução no volume de documentos (96,7 por cento). Conclusão: o protótipo apresentou-se robusto e eficiente para uso em comunidades carentes com infraestrutura precária de informática e telecomunicação.

The purpose of this work was to develop a digital device - referred as BabyCare System - for the collection, storage, and decision support for healthcare professionals and other concerned people, in order to assist patients in primary child care in deprived communities. This system is based on handheld device technologies to be used locally in basic healthcare units in deprived communities, whether assisted or not by the Family Health Program/Strategy (PSF), as well as in ambulatory facilities and hospitals. Java was used as programming language. Evaluations have been conducted regarding 62 users at São Paulo city including volunteers from the Pastoral da Criança, an ecumenical institution for children. The applied questionnaires resulted in a high level of general acceptance (98.3 percent); the on-site training was considered as appropriate (91.9 percent); a perception of routine improvement and decrease in the time of consultation (100.0 percent), and a decrease in the volume of paperwork (96.7 percent). The prototype has proven to be robust and effective for the use in deprived communities with precarious computer and telecommunication infrastructure.

Fatores de risco associados ao desmame precoce e ao período de desmame em lactentes matriculados em creches / Risk factors associated to early weaning and to weaning period of infants enrolled in daycare centers

OBJETIVO: Avaliar os fatores de risco no processo de desmame de lactentes matriculados em creches. MÉTODOS: Estudo analítico transversal com 56 crianças de nove a 18 meses de idade matriculadas em cinco creches de São Paulo. As mães das crinaças responderam ao questionário pré-testado que abordava questões demográficas, socioeconômicas, de gestação e nascimento, morbidade, aleitamento materno, alimentação complementar (quando/como foram introduzidos novos alimentos) e atividades da criança na creche. Os fatores associados ao desmame precoce e menor período de desmame (variável definida pela diferença entre tempo de aleitamento exclusivo e tempo de aleitamento total) foram avaliados em análises bivariadas. As variáveis com p<0,10 foram ajustadas em modelo conceitual hierárquico de regressão logística. RESULTADOS: Na análise multivariada, foram determinados os seguintes fatores de risco independentes para desmame precoce: renda familiar <3 salários mínimos (OR 3,73; IC95 por cento 1,23-11,34); idade da mãe >25 anos (OR 4,91; IC95 por cento 1,35-17,95); mãe morar sem companheiro (OR 6,42; IC95 por cento 1,28-32,20) e uso de chupeta antes dos 30 dias de vida (OR 8,75; IC95 por cento 1,90-40,23). Os fatores de risco para tempo insuficiente de desmame foram: frequentar creche pública (OR 3,20; IC95 por cento 0,77-14,29) e início tardio do pré-natal (OR 4,13; IC95 por cento 0,70-31,29). CONCLUSÕES: Características relacionadas à família e à instituição creche são fatores de risco para o desmame de crianças institucionalizadas. A abordagem desses determinantes para definir ações de saúde e nutrição é estratégica para favorecer a prática do aleitamento e qualificar o papel da creche como promotora de saúde e nutrição infantil.

OBJECTIVE: To evaluate risk factors associated with weaning of infants enrolled in daycare centers. METHODS: Analytical cross-sectional study comprising 56 children aged nine to 18 months in five daycare centers of São Paulo. A pre-tested questionnaire was applied to their mother, including questions on demographics and socioeconomic issues, gestation and birth, illness, breastfeeding, complementary feeding (when and how new foods were introduced) and children activities in daycare centers. Factors associated with early weaning and short weaning period (defined as the difference between exclusive breastfeeding period and total breastfeeding period) were determined by bivariate analyses. Conceptual hierarchical multivariate analysis (logistic regression) was applied. RESULTS: In the multivariate analysis, the independent risk factors for early weaning were: family income <3 minimum wage (OR 3.73; 95 percentCI 1.23-11.34); mother's age >25 years (OR 4.91; 95 percentCI 1.35-17.95); mother living without a partner (OR 6.42; 95 percentCI 1.28-32.20); use of pacifier before 30 days of life (OR 8.75; 95 percentCI 1.90-40.23). Risk factors for insufficient weaning period were: attending public daycare centers (OR 3.20; 95 percentCI 0.77-14.29) and late start of prenatal care (OR 4.13; 95 percentCI 0.70-31.29). CONCLUSIONS: Characteristics related to family and to daycare centers are risk factors for breastfeeding weaning among institutionalized infants. Such factors approach is strategic to define nutrition and health actions for favoring breastfeeding practice and to qualify daycare centers as infant health and nutrition promoters.

Riscos isolados e agregados de anemia em crianças frequentadoras de berçários de creches / Isolated and combined risks for anemia in children attending the nurseries of daycare centers

OBJETIVO: Identificar e quantificar os fatores de risco isolados e agregados de anemia, proporcionando visão ampliada quanto à probabilidade da sua ocorrência. MÉTODOS: Estudo transversal com 482 crianças, entre 4 e 29 meses de idade, frequentadoras de berçários de creches públicas e filantrópicas do município de São Paulo (SP), que participaram de dois inquéritos (2004 e 2007). Foram realizadas entrevistas com as mães, coleta de sangue por punção digital e antropometria. Considerou-se anemia, hemoglobina inferior a 11 g/dL. Foi ajustado modelo de regressão logística não-condicional para fatores de risco de anemia, considerando-se estatisticamente significantes associações com p < 0,05. Para definição das probabilidades pós-teste, foram utilizados os cálculos das chances pós-teste e razões de verossimilhança. Os pacotes estatísticos utilizados foram o Epi-InfoTM 2000 e o Stata 10.0. RESULTADOS: A prevalência de anemia foi de 43,6 por cento (IC95 por cento - 39,1 a 48,1 por cento). O modelo logístico final incluiu cinco variáveis: idade materna inferior a 28 anos (OR = 1,50; p = 0,041), renda per capita inferior a meio salário mínimo (OR = 1,56; p = 0,029), aleitamento materno exclusivo inferior a 2 meses (OR = 1,71; p = 0,009), perda de escore z peso/idade do nascimento ao inquérito (OR = 1,47; p = 0,050) e idade inferior a 17 meses (OR = 2,44; p < 0,001). As probabilidades pós-teste nas associações de fatores de risco de anemia isolados e agregados apresentaram-se entre 54,5 e 100 por cento. CONCLUSÕES: A probabilidade de anemia aumentou quanto mais agregados estiveram os cinco fatores de risco identificados. Esse cálculo disponibiliza instrumento simples e rápido de suspeição de anemia em crianças em triagem clínica ou populacional.

OBJECTIVE: To identify and quantify isolated and combined risk factors for anemia, providing a comprehensive view of the likelihood of its occurrence. METHODS: Cross-sectional study with 482 children aged 4 to 29 months attending the nurseries of philanthropic and public daycare centers in the city of São Paulo, Brazil, who participated in two surveys (2004 and 2007). Mothers were interviewed, blood was collected using digital puncture, and anthropometry was performed. Anemia was characterized by hemoglobin levels below 11 g/dL. Unconditional logistic regression was adjusted for anemia risk factors. A value of p < 0.05 indicated statistically significant associations. Post-test odds and likelihood ratios were calculated to define post-test probabilities. Epi-InfoTM 2000 and Stata 10.0 software packages were used for statistical analysis. RESULTS: Prevalence of anemia was 43.6 percent (95 percentCI 39.1-48.1). The final logistic model included five categorical variables: mother's age less than 28 years (OR = 1.50; p = 0.041), per capita income below half a minimum wage (OR = 1.56; p = 0.029), exclusive breastfeeding less than 2 months (OR = 1.71; p = 0.009), decrease in weight/age z score from birth to survey (OR = 1.47; p = 0.050), and age less than 17 months (OR = 2.44; p < 0,001). Post-test probabilities in the associations of isolated and combined risk factors for anemia ranged from 54.5 to 100 percent. CONCLUSIONS: The probability of anemia progressively increased as the identified risk factors were added. This calculation provides a simple and rapid tool for suspicion of anemia in children both in clinical practice and population screening.

Perfil comportamental de crianças e adolescentes com síndrome de Prader-Willi e obesidade exógena / Behavioral profile of children and adolescents with Prader-Willi syndrome and exogenous obesity / Perfil conductual de niños y adolescentes con síndrome de Prader-Willi y obesidad exógena

O presente estudo teve como objetivo comparar o perfil comportamental de dois grupos distintos de crianças e adolescentes portadores de obesidade. Dez participantes apresentavam diagnóstico de obesidade exógena (OE) e dez tinham síndrome de Prader- Willi (SPW). A SPW é uma doença genética cujo sintoma comportamental de maior gravidade é a hiperfagia. Os dois grupos foram pareados por sexo e idade, com idade média de 12 anos. Na avaliação do perfil comportamental, foi usado o inventário dos comportamentos de crianças e adolescentes de 6 a 18 anos (CBCL/6-18). Os principais resultados apontaram que, de modo geral, os participantes com obesidade de causas exógenas obtiveram melhores resultados do que os diagnosticados com SPW. Em comparações, em que utilizaram análises de variância (ANOVA) univariadas, observaram-se diferenças estatisticamente significantes entre os grupos de SPW e OE nas escalas: escola (p = 0,001), problemas sociais (p = 0,012), problemas de pensamento (p = 0,001), problemas de atenção (p = 0,048), comportamento de quebrar regras (p = 0,019), comportamento agressivo (p = 0,003) e transtorno de conduta (p = 0,001). As diferenças encontradas sugerem a necessidade de estratégias de atendimento psicológico para o grupo com SPW.

The objective of present study was compared the behavioral profile of two different groups of children and adolescents with obesity. Ten subjects presented diagnoses of exogenous obesity and ten Prader-Willi syndrome. The Prader-Willi syndrome is a genetic disease which the main behavioral symptom is hyperphagia. The samples were paired by sex and age, with mean age of 12 years. In the evaluation of behavioral profile was utilized Child Behavior Checklist (CBCL/6-18). In the most cases children with exogenous obesity have obtained better results than the referred with Prader-Willi Syndrome. Into the comparison by mean of ANOVA univariate identified significant differences between the groups in the scales: school (p = 0.001), social problems (p = 0.012), thought problems (p = 0.001), attention problems (p = 0.048), rule-breaking behavior (p = 0.019); aggressive behavior (p = 0.003) and conduct problems (p = 0.001). The differences suggested the need of counseling psychological strategies in the Prader-Willi syndrome group.

El presente estudio tuvo como objetivos comparar el perfil comportamental de dos grupos distintos de niños y adolescentes portadores de obesidad. Diez participantes apresentaban diagnóstico de obesidad exógena y diez con síndrome de Prader-Willi. El síndrome de Prader-Willi es una enfermedad genética que tiene como un de los síntomas comportamentales de mayor gravedad el desarrollo de la hiperfagia. Los dos grupos fueron pareados por sexo y por edad, con edad media de 12 años. Para la evaluación del perfil comportamental fué usado el inventário de los comportamientos de niños y adolescentes de 6 a 18 años (CBCL/6-18). Los principales resultados apuntaron que de modo general, los participantes con obesidad de causas exógenas obtuvieron mejores resultados que los diagnosticados con síndrome de Prader-Willi. En comparaciones utilizando ANOVAS univariadas, fueron observadas diferencias estadisticamente significativas entre los grupos en las escalas: escuela (p = 0,001), problemas sociales (p = 0,012), problemas de pensamiento (p = 0,001), problemas de atención (p = 0,048), comportamiento de romper reglas (p = 0,019), comportamiento agresivo (p = 0,003) y trastornos de conducta (p = 0,001). Los datos sugieren la necesidad de estrategias de atención psicológica para el grupo con síndrome de Prader-Willi.

Fatores de risco de anemia em lactentes matriculados em creches públicas ou filantrópicas de São Paulo / Risk factors for anemia in infants enrolled in public or philanthropic day-care centers in São Paulo city, Brazil

OBJETIVO: Identificar e quantificar os fatores de risco de anemia em lactentes matriculados em creches públicas ou filantrópicas no município de São Paulo e discutir o impacto das ações da creche no controle desta carência nutricional específica. MÉTODO: Estudo seccional compreendendo 212 lactentes de duas creches públicas e três filantrópicas. Foram realizadas entrevistas com as mães, coleta de sangue por punção digital e antropometria. Considerou-se como anemia, hemoglobina inferior a 11g/dL. Foi ajustado um modelo de regressão logística para fatores de risco entre grupos de lactentes com e sem anemia. RESULTADOS: A prevalência de anemia foi de 51,9 por cento. O modelo logístico final foi composto por 4 variáveis: presença de 1 ou mais irmãos menores que 5 anos (Odds Ratio=2,57; p=0,005); estar freqüentando creche de administração exclusivamente pública (Odds Ratio=2,12; p=0,020); uso de aleitamento materno exclusivo inferior a 2 meses (Odds Ratio=1,88; p=0,044), e idade inferior a 15 meses (Odds Ratio=2,32; p=0,006). CONCLUSÃO:Concluiu-se que a alta prevalência de anemia evidencia a ineficiência das creches estudadas para controlar e prevenir esta carência nutricional; portanto, cabe ao planejador de saúde considerar os riscos de anemia identificados e quantificados quando da elaboração de programas de controle e prevenção.

OBJECTIVE: To identify and quantify the risk factors for anemia in infants enrolled in public or philanthropic day care centers in São Paulo city and discuss the impact of the actions of day care centers in controlling this specific nutritional deficiency. METHODS: Cross-sectional study comprising 212 infants of two public and three philanthropic day care centers. Interviews with the mothers, collection of blood by digital puncture and anthropometry were performed. Anemia was characterized by hemoglobin levels below 11g/dL. A logistic regression model for risk factors between groups of infants with and without anemia was adjusted. RESULTS: The prevalence of anemia was 51.9 percent. The final logistic model comprised 4 variables: presence of one or more siblings under 5 years of age (Odds Ratio=2.57; p=0.005), attending day care centers that are managed exclusively by the government (Odds Ratio=2.12; p=0.020), less than 2 months of exclusive breastfeeding (Odds Ratio=1.88; p=0.044), age under 15 months (Odds Ratio=2.32; p=0.006). CONCLUSION: The high prevalence of anemia evidences the inefficiency of the studied day care centers in controlling and preventing this nutritional deficiency; therefore, it is up to the health planner to consider the identified and quantified risks for anemia when elaborating control and prevention programs.

Custo da alimentação no primeiro ano de vida / Cost of feeding in the first year of life

OBJETIVO: Estimar e comparar os custos das diferentes alternativas de alimentação disponíveis para lactentes no primeiro ano de vida, considerando as limitações de cada opção em relação ao oferecimento de uma alimentação adequada ao crescimento e desenvolvimento e ao orçamento da família. MÉTODOS: Foram calculadas quatro alternativas de alimentação no primeiro ano de vida, segundo a recomendação atual da introdução dos novos alimentos. Os custos foram propostos para o consumo mensal de tal alimentação. Os valores obtidos foram determinados pela coleta de preços dos gêneros alimentícios praticados em duas redes de supermercado e um mercado local da zona sul de São Paulo, utilizando os gêneros de menor preço e determinando a média aritmética desses três locais no período de seis meses (janeiro a junho de 2004). RESULTADOS: Observou-se que a partir do cálculo do custo percentual em relação ao aleitamento materno mais alimentação complementar, o uso de fórmula infantil representa custo 3,3 vezes maior, e o uso do leite de vaca 1,7 vezes maior do que o valor do custo do aleitamento materno, demonstrando, assim, que a recomendação de utilização da fórmula infantil não pode ser adotada pela maior parte da população brasileira, devido às suas limitações de renda. CONCLUSÃO: O desenvolvimento de formulado, no molde dos medicamentos genéricos, poderia oferecer opção alimentar com os nutrientes necessários para o crescimento e desenvolvimento infantil. Este produto, com custo em torno de R$10,00/kg, apresentaria preço menor que a metade dos valores praticados atualmente para os formulados disponíveis no mercado.

OBJECTIVE: To estimate and compare the different alternatives of feeding regimens available for infants in the first year of life, considering the limitations of each option in relation to a feeding regimen adequate for the infant's growth and development and also for the family budget. METHODS: In the first year of life, four alternatives of feeding regimens were calculated, in accordance with the current recommendations for the introduction of new foods for infants. The proposed costs were considered for the monthly consumption of such feeding. The resulting values were determined by the arithmetic mean of the best prices of foods quoted in each of two supermarket chains and a local market of the south zone of São Paulo city during a period of six months (January to June, 2004). RESULTS: From the calculation of the percentage cost in relation to breastfeeding plus supplementary feeding, it was observed that the use of infant formula represents a cost 3.3 times higher, and the use of cow milk 1.7 times higher than the value of breastfeeding, thus showing that the recommendation for the use of infant formula cannot be adopted by the majority of the Brazilian population due to income limitations. CONCLUSION: The development of a formula with the necessary nutrients for the infant's growth and development on the same patterns of generic medicines could be a dietary option. Such a product, costing approximately R$10.00/kg would be twice as cheap as the formulas currently available in the market.

Recuperaçäo nutricional de lactentes hospitalizados com doença diarréica / Nutritional recovery of hospitalized infants with diarrheic disease

Na infância, os agravos nutricionais, além de contribuirem para a piora da saúde como um todo, freqüentemente têm repercussoes negativas importantes sobre o processo de crescimento. Nesse sentido é importante nao só o diagnóstico nutricional, mas também, sempre que possível, a identificaçao de situaçoes de risco nutricional que, além de contribuir para a detecçao de um agravo nutricional, podem levar a uma intervençao precoce, reduzindo sua gravidade ou até evitando a instalaçao da desnutriçao. O objetivo do estudo foi analisar as características clínicas, nutricionais e epidemiológicas de lactentes hospitalizados com doença diarréica, identificando fatores de risco antecedentes e concomitantes à internaçao, bem como avaliar seu processo de recuperaçao nutricional. As análises estatísticas envolvendo mais de uma variável independente foram realizadas ajustando modelos de regressao logística. Do total de 127 crianças, 89 (70,1 por cento) foram classificadas como diarréia aguda e 38 (29,9 por cento) como diarréia persistente. A recuperaçao nutricional favorável ocorreu em 71,9 por cento dos casos de diarréia aguda e em 57,9 por cento das diarréias persistentes. A recuperaçao nutricional apresentou significância estatística apenas em relaçao à tolerância alimentar, quando 90,2 por cento das crianças nao recuperadas foram intolerantes a, pelo menos, uma das dietas utilizadas...(au)

Impact of the application of neurolonguistic programming to mothers of children enrolled in a day care center of a shantytown

Of the members of a family, the mother is without doubt the most important one, which provides justification for including an evaluation of her mental health as one of the variables to be considered as determining factors in each child's level of development. Objective: To assess the impact of the application of neurolinguistic Programming (NLP) on child development, home environment and maternal mental health. Design: Randomised controlled trial. Setting: The study included children enrolled in the municipal day care center of a shantytown in the City of São Paulo. Participants: 45 pairs of mothers and respective children between 18 and 36 months of age. Main measurements: Children's development (Bayley scales); home environment variation (HOME); and maternal menta health (SRQ). Comparision between before and after the intervention was made in terms of children's psychomotor development, home environment and maternal mental health. Intervention: Application of the NLP technique to the experimental group and comparison with a control group. 1-Experimental (IEG), consisting of 23 children submitted to intervention by NLP; and 2 - Control (CG), with 22 children with no intervention. Length of intervention: 15 sessions of NLP. Results: 37 children remained in the study (EG = 10, CG = 27). Variations in mental development (OR 1.21, IC 95 per cent 0.0 to 23.08) in their home environment (Wilcoxon): p = 0.96 (before) and p = 0.09 (after); in maternal mental health: p = 0.26,2 df. Conclusions: There was a trend that indicated positive effects on the home environment from the intervention.

Diarréia aguda: perdas hídricas fecais em lactentes hospitalizados e sua correlaçäo com agentes etiológicos e a presença de lactose na dieta / Acute diarrhea: stool water loss in hospitalized infants and its correlation with etiologic agents and lactose content in the diet

Foram estudados 40 lactentes, menores de um ano de vida (X = 4,8 meses), do sexo masculino, hospitalizados com diarréia aguda. Avaliou-se e quantificou-se as perdas hídricas fecais, em cama metabólica durante 48 horas, relacionando-as com a fórmula alimentar utilizada e com os diferentes agentes enteropatogênicos causais. Foram constituídos dois grupos de forma randômica, para receber fórmulas alimentares contendo ou isentas de lactose. Dos pacientes, 21 receberam alimentaçäo contendo lactose e outros 19 foram alimentados com fórmulas isentas de lactose e contendo polímeros de glicose. Segundo a identificaçäo de E. Coli enteropatogênica (EPEC) nas fezes, os pacientes foram subdivididos nos seguintes grupos: I - 13 EPEC+ e dieta com lactose; II - oito EPEC- e dieta com lactose; III - sete EPEC+ e dieta isenta de lactose; IV - 12 EPEC- e dieta isenta de lactose. O tempo de duraçäo da diarréia, anterior à admissäo, foi superior nos Grupos I (5,54 dias) e III (6,43), com EPEC, quando comparados com os Grupos II (2,75) e IV (3,33), sem EPEC. Nos Grupos I e II ocorreu má-absorçäo de lactose em 16 dos 21 casos (76,19 por cento) e nos Grupos III e IV apenas 4 em 19 (21,05 por cento) mal absorveram os polímeros da glicose. Houve relaçäo positiva entre a presença de EPEC e má-absorçäo intestinal de lactose (13/13 pacientes) e de glicose (3/7). Os volumes médios de aceitaçäo foram: I - 48,03; II - 34,50; III - 53,03 e IV - 77,53 kcal/kg/dia, sempre inferiores aos recomendados pela FAO/WHO (100 kcal/kg/dia) e mostram o impacto da diarréia aguda na diminuiçäo da ingestäo alimentar. Os volumes médios de perdas hídricas fecais, encontrados em quaisquer dos subgrupos estudados, podem ser considerados bastante relevantes, quando comparados com valores padräo (I - 101,5; II - 51,0; III - 49,2 e IV - 43,9 ml/kg/dia). No grupo (lactose/EPEC+) as perdas fecais, tanto no primeiro (83,56 ml/kg/dia) como, principalmente, no segundo dia (119,44 ml/kg/dia), mostraram-se intensas, configurando uma associaçäo desastrosa entre a presença de EPEC no intestino delgado dessas crianças e a oferta do carboidrato na dieta.