Inestabilidad en múltiples placas ateroescleróticas en pacientes fallecidos por infarto agudo de miocardio / Instability in multiple atherosclerotic plaques in patients who died of acute myocardial infarction

Los procesos inflamatorios en los síndromes coronarios agudos juegan un rol importante en la inestabilidad de la placa ateroesclerótica. Nuestro objetivo fue evaluar la presencia y distribución de placas vulnerables e infiltrados inflamatorios en pacientes fallecidos por infarto agudo de miocardio y su comparación con los hallazgos en pacientes fallecidos por cuadros no coronarios. Se analizaron los estudios anatomopatológicos de corazón de 68 pacientes fallecidos por infarto agudo de miocardio y 15 fallecidos por causa no coronaria. Se registró la presencia de trombo, hemorragia intraplaca, ruptura endotelial e infiltrado inflamatorio. Al evaluar los pacientes fallecidos por IAM, encontramos trombo en 73.5% de las arterias responsables del IAM y en 28.7% de las no responsables (p < 0.0001). La hemorragia intraplaca se halló en el 70.5% de las arterias responsables y en 39.7% de las no responsables, p < 0.0001; ruptura endotelial en el 29.4% de las arterias responsables y en 3.7% de las no responsables, p < 0.0001. No encontramos diferencias en la presencia de infiltrado inflamatorio (76.5% versus 68.4%). Comparando con los fallecidos por causas no coronarias, la presencia de trombo fue significativamente superior (73.5% vs. 13.3%; p < 0.0001), así como la de hemorragia intraplaca (70.5% vs. 0%; p < 0.0001) y de infiltrado inflamatorio en las placas ateroescleroticas (76.5% vs. 46.6%; p = 0.021). En los pacientes fallecidos por infarto agudo de miocardio se observa inestabilidad de placa y actividad inflamatoria, no sólo en la arteria responsable del infarto sino también en las arterias no responsables del infarto.

In acute coronary syndromes inflammatory process plays an important role in atherosclerotic plaque instability. Our aim was to evaluate the presence and distribution of vulnerable plaques and inflammatory infiltrates in patients who died of acute myocardial infarction in comparison to patients who died of non-coronary heart disease. We analyzed pathologic studies of the heart of 68 patients who died of acute myocardial infarction and 15 patients who died of non-coronary heart disease. The presence of thrombus, intraplaque hemorrhage, endothelial rupture and inflammatory infiltrates were registered. In patients who died of myocardial infarction, we found thrombus in 73.5% of the involved arteries and in 28.7% of the non involved (p < 0.0001). Intraplaque hemorrhage was found in 70.5% of involved arteries and in 39.7% of the non involved (p < 0.0001); endothelial rupture in 29.4% of involved arteries and in 3.7% of non involved arteries (p < 0.0001). There was no difference in the presence of inflammatory infiltrates (76.5% versus 68.4%). Comparing with patients whoo have died of non-coronary heart disease, the presence of thrombus was significantly higher (73.5% vs. 13.3%; p < 0.0001), as well as the presence of intraplaque hemorrhage (70.5% vs. 0%; p < 0.0001) and of inflammatory infiltrates in atherosclerotic plaques (76.5% vs. 46.6%; p = 0.021). In patients who died of acute myocardial infarction we observed plaque instability and inflammatory activity, not only in the infarct related artery but also in the non involved arteries.

Left ventricular thrombus mimicking primary cardiac tumor in a patient with primary antiphospholipid syndrome and recurrent systemic embolism.

Primary antiphospholipid syndrome (APS) is a well-defined entity characterized by spontaneous and recurrent abortion, thrombocytopenia and recurrent vascular thromboses (arterial and venous). Left ventricular thrombus mimicking primary cardiac tumor with recurrent systemic embolism has not been previously reported. In this report we describe a 39 year-old man admitted to hospital presenting with left hemiparesis and a peripheral embolism. He had no history of thrombotic events. Transthoracic echocardiography showed a large, polypoid and mobile mass (4.0 x 1.2 cm) attached to the apex of the left ventricle, highly suggestive of primary cardiac tumor. The patient subsequently underwent open heart surgery. The histological examination showed an older thrombus and a fresh thrombus. Post-operative laboratory tests showed lupus anticoagulant activity, confirming the primary APS diagnosis. The patient initiated treatment with oral anticoagulation (INR levels between 2 and 3) and was discharged 29 days after surgery. At ten month follow-up, he was symptom-free with long-term anticoagulation therapy. No evidence of intracardiac mass recurrence on two-dimensional echocardiography was seen. Intracardiac thrombus has been rarely reported as a complication of primary APS. Left ventricular mass mimicking primary cardiac tumor with recurrent systemic embolism has not been previously reported. Pre-operative investigations could not distinguish such a thrombus from a cardiac tumor and the diagnosis was made post-operatively.

Actividad inflamatoria en múltiples placas ateroscleróticas en pacientes fallecidos por infarto agudo de miocardio / Inflammatory Activity in Multiple Atherosclerotic Plaques of Patients Dying of Acute Myocardial Infarction

Introducción Estudios clínicos y anatomopatológicos sugieren que los procesos inflamatorios tienen un papel importante en la inestabilidad de la placa aterosclerótica, dado que en pacientes con síndromes coronarios agudos se observan infiltrados inflamatorios difusos en las arterias coronarias. Objetivos Evaluar y localizar la distribución de placas vulnerables e infiltrados inflamatorios en pacientes fallecidos por infarto agudo de miocardio. Material y métodos Mediante microscopia óptica se estudiaron las arterias coronarias de 58 pacientes fallecidos por infarto de miocardio. En las arterias coronarias relacionadas con el infarto y en las no relacionadas se registraron las siguientes variables: presencia de trombo, rotura de placa, hemorragia intraplaca y presencia de infiltrado inflamatorio. Resultados Al analizar las diferencias existentes entre las arterias responsables del infarto y en las no responsables se encontraron diferencias significativas con respecto a la presencia de trombo (69% versus 38%; p < 0,008) y de hemorragia intraplaca (69% versus 50%; p < 0,03). No se encontró una diferencia significativa entre la arteria responsable y la no responsable al evaluar la presencia de infiltrado inflamatorio en las placas ateroscleróticas (77% versus 71%; p = ns). Conclusión En el infarto agudo de miocardio se comprobó la presencia de actividad inflamatoria que afectaba a más de un vaso, con compromiso de otras arterias además de la responsable del infarto. Se detectó también accidente agudo de placa en más de una arteria coronaria.

Background Data from clinical and histopathologic studies suggest that inflammation plays a key role in instability of atherosclerotic plaque as patients with acute coronary syndromes present diffuse inflammatory infiltrates in the coronary arteries. Objectives To assess and locate the distribution of vulnerable plaques and inflammatory infiltrates in patients who died of acute myocardial infarction. Material and Methods We examined the coronary arteries from 58 patients who died of myocardial infarction using light microscopy. The following variables were evaluated in culprit and non-culprit coronary arteries: presence of thrombus, plaque rupture, intraplaque hemorrhage and inflammatory infiltrate. Results The presence of thrombus and intraplaque hemorrhage was significantly greater in culprit coronary arteries compared to non-culprit vessels (69% versus 38%; p<0.008, and 69% versus 50%; p<0.03, respectively). There were no significant differences in the presence of inflammatory infiltrates in atherosclerotic plaques from culprit and non-culprit coronary arteries (77% versus 71%; p=ns). Conclusion Inflammatory activity was demonstrated in acute myocardial infarction affecting not only the infarct-related artery but also other coronary vessels. Plaque accident was also present in more than one coronary artery.

Miocarditis de células gigantes que simula un infarto agudo de miocardio / Giant Cell Myocarditis Mimicking an Acute Myocardial Infarction

La miocarditis de células gigantes (MCG) es una entidad rara, de causa desconocida, de probable etiología autoinmune. Puede presentarse como insuficiencia cardíaca refractaria, asociarse con arritmias ventriculares y en otras ocasiones simular un infarto agudo de miocardio. Su pronóstico con frecuencia es ominoso, salvo que se realicen tratamiento inmunosupresor o trasplante cardíaco, este último con elevada recurrencia.

The giant cell myocarditis (GCM) is a rare disease, of unknown origin, and probably of autoimmune etiology. It can occur as refractory heart failure, associate with ventricular arrhythmias, and mimicking an acute myocardial infarction in certain cases. Its prognosis is usually ominous, unless immunosupressive therapy or cardiac transplant is performed, the latter with a high recurrence.

Recurrent systemic embolism caused by thrombosis in a stenotic bicuspid aortic valve.

Thrombosis in a native aortic valve is a rare complication which may lead to systemic embolization. A few cases of aortic thrombosis in previously abnormal valves have been described. In this report, we describe a 42-year-old male who suffered two acute ischaemic attacks, one in the upper right limb and another in the cerebral territory supplied by the left sylvian artery, from a thrombus that developed in a bicuspid and stenotic aortic valve. The diagnosis was made with transthoracic and transoesophageal echocardiography, and the patient subsequently underwent surgery. In cases of bicuspid aortic valves, we should think of thrombosis as a possible complication with its resulting risk of embolism, and assess such patients with transthoracic and transoesophageal echocardiography, thus enabling their early detection and treatment.

Right atrial thrombus mimicking myxoma with pulmonary embolism in a patient with systemic lupus erythematosus and secondary antiphospholipid syndrome.

Antiphospholipid syndrome is a well-defined entity that is characterized by spontaneous abortion, thrombocytopenia, and recurrent arterial and venous thromboses. A partially calcified right atrial thrombus mimicking myxoma with recurrent pulmonary embolism has not been previously reported in a patient who also had systemic lupus erythematosus and secondary antiphospholipid syndrome. Herein, we describe the case of a 37-year-old woman with systemic lupus erythematosus and secondary antiphospholipid syndrome who was admitted to the hospital with progressive exertional dyspnea. Ventilation-perfusion scanning showed multiple parenchymal defects in the lungs that portended pulmonary embolism. In addition, the scanning revealed normal regional ventilation. Transthoracic and transesophageal echocardiography showed a right atrial mass that was highly suggestive of myxoma, and the patient subsequently underwent surgery. A histologic examination showed an organized, partially calcified thrombus. Intracardiac thrombus has been rarely reported as a complication of antiphospholipid syndrome. In our patient, the preoperative investigations could not differentiate the partially calcified right atrial thrombus from a myxoma, and the diagnosis was made postoperatively.

Transthyretin familial amyloidotic polyneuropathy: histopathological study of the explanted livers.

FAP is an autosomal dominant inherited disease, characterized by systemic deposition of amyloid fibrils in various tissues. The purpose of this study is to describe the gross and microscopic findings of the explanted livers for FAP.10 patients were transplanted for FAP at our institution. Diagnosis was supported by positive familiar history, clinical data and detection of mutated TTR by electrospray ionization mass spectrometry with Val30Met mutation verified by PCR. All the explanted livers were photographed, fixed in formol and processed according to protocol. Later they were examined with HyE, reticulin, PAS diastasa, Masson trichromic, Congo red with polarised light and immunoreactivity against TTR. The gross aspect was normal. We obtained multiple samples representative of the organ and the hepatic hilium. All of the patients presented with deposits of amyloid substance in the lymph nodes and the nerves of the hepatic hilium These deposits were Congo red positive with a greenish birefringence to polarized light Deposits show immunoreactivity with antihuman TTR. Whereas liver transplantation restores hepatic function in patients with cirrhosis, liver transplantation cures the FAP patient of their genetic defect. Domino transplantation is a procedure in which the index patient receives an organ, while the explanted organ is reused for transplantation into another patient. In conclusion, exclusion of hepatic amyloid deposits which can cause functional alterations in the FAP liver is vital; and is important to study the explanted livers of patients with FAP to confirm the results of the scarce published series.

Angiogénesis en el carcinoma del colon y del recto / Angiogenesis in colo-rectal carcinoma

Objetivo: Investigar la angiogénesis, uno de los factores involucrados en el desarrollo neoplásico y analizar su relación fisiopatogénica en el carcinoma del colon y del recto. Lugar de aplicación: Hospital Español de Buenos Aires. Diseño: Estudio retrospectivo y descriptivo. Población: 43 pacientes operados por carcinoma del colon y del recto, entre Enero de 1995 y Diciembre de 1997. De ellos, 29 eran del sexo femenino y 15 del masculino. Edad promedio 71 años, con rango de 34 a 92 años. Método: Se efectuaron cortes histológicos de los tumores que fueron teñidos con anticuerpos monoclonales anti CD 31, anti CD 34 y policlonal factor VIII o de von Willebrand. Se analizó la densidad de la microvasculatura (DMC) y se la correlacionó con el grado histológico, la presencia de ganlios metastásicos, el tamaño y la estadificación tumoral. Para la estadificación se utilizó la clasificación de Dukes modificándola con el agregado de la letra "D" cuando hubo diseminación a distancia. Resultados: 2 pacientes tenían estadio A, 19 estadio B, 18 estadio C y 4 estadio D. Hubo correlación estadísticamente significativa entre la angiogénesis y las adenopatías metastásicas (CD 31 p=0.006; CD 34 p=0.0002 y FVIII p=0.00008) y con la diferenciación histológica (CD 31 p- 0.00008; CD 34 p= 0.000002 y F VIII p=0.005). No hubo correlación estadísticamente significativa con el tamaño tumoral ni con la estadificación de las neoplasias. Conclusiones: La presencia de metástasis ganglionares y el grado de diferenciación tumoral se correlacionaron con una mayor densidad de la microvasculatura, lo que sugiere la importancia de la angiogénesis en la fisiopatogenia del carcinoma colorrectal.

El Doppler de arterias uterinas y umbilicales no predice las alteraciones anatomopatológicas de la placenta en embarazos con alto riesgo de desarrollar preeclampsia / Doppler velocimetry of uterine and umbilical arteries doesn't predict the anatomopathological alterations of the placenta in high risk pregnancies for preeclampsia

La preeclampsia es una enfermedad altamente prevaleciente en la población de mujeres gestantes (10 por ciento) y algunas desarrollan formas graves. Los métodos actuales de diagnóstico suelen llegar con frecuencia en forma tardía. En este estudio se evalúa la utilidad del Doppler de arterias uterinas y umbilicales como método diagnóstico y pronóstico y su relación con las lesiones anatomopatológicas de la placenta

Correlación entre el electrocardiograma y la anatomía patológica en pacientes con bloqueo completo de rama izquierda e insuficiencia cardíaca / Electrocardiographic and anatomic analysis in patients with left bundle branch block and congestive heart failure

El bloqueo de rama izquierda es predictor de aumento significativo de la mortalidad, independientemente de la cardiopatía de base. Con el fin de establecer las lesiones cardíacas que subyacen en los pacientes que al fallecer evidencian bloqueo de rama izquierda, se compararon diferentes variables clínicas, anatómicas y electrocardiográficas entre 26 pacientes con bloqueo de rama izquierda en clase funcional III-IV -insuficiencia cardíaca- y 15 pacientes en la misma clase funcional sin bloqueo de rama izquierda. En la macroscopía todos los pacientes con bloqueo de rama izquierda presentaron daño ventricular generalizado sin que se evidenciara lesión específica que justifique el desvío del eje eléctrico, y a nivel microscópico se evidenció un notorio engrosamiento de la pared de los vasos intramiocárdicos. En el electrocardiograma solamente las modificaciones del segmento ST y de la onda T presentaron alta sensibilidad para detectar infarto de miocardio en los pacientes con bloqueo de rama izquierda

Correlación entre lesiones anatomopatológicas de las arterias coronarias y cuadro anginoso: estudio de 55 autopsias de pacientes fallecidos por infarto agudo de miocardio / Correlation between anatomopathological lesions of coronary arteries and angina pectoris: study of 55 autopsies of dead patients by acute myocardial infarction

Se efectuó la correlación anatomopatológica entre las lesiones de las arterias coronarias y el cuadro anginoso previo en 55 pacientes fallecidos por infarto agudo de miocardio. Doce eran mujeres (21,82 por ciento) y 43 hombres (78,18 por ciento). Se estudió el corazón según técnica para infarto. Las coronarias fueron disecadas y, previa descalcificación, cortadas cada 2 mm e incluidas en su totalidad por centímetros. Se determinaron las oclusiones significativas por placas ateromatosas, así como las complicaciones por hemorragia intraplaca o trombosis. Se planimetraron los cortes con un planímetro Takeda-Japan, para determinar el grado de obstrucción, así como la participación selectiva de la placa no complicada (núcleo ateromatoso), trombo y/o HIP en dicha obstrucción. Se determinó la extensión del IAM en los distintos cortes transversales de ambos ventrículos (transmural, subendocárdicos, e intramural), así como los tipos de necrosis desde el punto de vista histológico (necrosis de coagulación, necrosis de bandas de contracción y miocitolisis). Los pacientes en función del cuadro anginoso previo fueron divididos en dos grupos: a) sin tiempo (ST): paciente sin síntomas antes del IAM o de instalación abrupta (menos de 5 días de duración). b) con tiempo (CT) pacientes con síntomas de angina estable (ACE) de más de un año de duración con o sin progresión al IAM; se descartan aquellos con sintomatología mayor de 5 años y menor de 1 año. Se observó buena correlación entre la anatomía patológica de las arterias coronarias y el cuadro anginoso previo, dado que la oclusión previa de las arterias coronarias fue menor del 75 por ciento en el grupo ST (76 por ciento) y mayor del 75 por ciento en el grupo CT (75 por ciento). Las complicaciones (TR y/o HIP) de las placas ateromatosas presentaron distribución similar en ambos grupos pero significativas en cuanto al porcentaje en que contribuyen a la oclusión del vaso responsable del IAM. Las complicaciones precoces como ruptura cardíaca externa (RCE), comunicación interventricular (CIV), etc., se observaron en el 37,5 por ciento del grupo ST contra 4,35 por ciento del grupo CT. Antes del IAM las lesiones coronarias eran poco extensas y poco significativas en pacientes con complicaciones mecánicas del grupo ST que se complican con HIP y/o TC reciente

Aneurisma inflamatorios de la aorta abdominal / Inflamatory aneurysms of the abdominal aorta

Entre 1975 y 1989 fueron operados 10 pacientes con aneurismas inflamatorios de la aorta abdominal (6% del total). Se describen las características de este tipo de lesión, señalando que son aneurismas ateroscleróticos que muestran una inusual acentuación de la reacción inflamatoria, probablemente debido a un fenómeno autoinmune. La ecografía y la tomografía computada ofrecen las mejores posibilidades de diagnóstico. El reemplazo aórtico es el tratamiento electivo por el riesgo de ruptura y porque el procedimiento parece detener o incluso disminuir el proceso inflamatorio.