The Efficacy of Cervical Pedicle Screw Is Enhanced When Used With 5.5-mm Rods for Metastatic Cervical Spinal Tumor Surgery.

OBJECTIVE: The cervical spine presents challenges in treating metastatic cervical spinal tumors (MCSTs). Although the efficacy of cervical pedicle screw placement (CPS) has been well established, its use in combination with 5.5-mm rods for MCST has not been reported. This study aimed to evaluate the efficacy of CPS combined with 5.5-mm rods in treating MCST and compare it with that of CPS combined with traditional 3.5-mm rods. METHODS: This retrospective study analyzed 58 patients with MCST who underwent posterior cervical spinal fusion surgery by a single surgeon between March 2012 and December 2022. Data included demographics, surgical details, imaging results, numerical rating scale score for neck pain, Eastern Cooperative Oncology Group performance status, and Spine Oncology Study Group Outcomes Questionnaire responses. RESULTS: Preoperative Spinal Instability Neoplastic Scores were significantly higher in the 5.5-mm rod group. Greater kyphotic changes in the index vertebra were observed in the 3.5-mm rod group. Neck pain reduction was significantly better in the 5.5-mm rod group. CONCLUSION: CPS with 5.5-mm rods provides superior biomechanical stability and effectively resists forward bending momentum in posterior MCST fusion surgery. These findings support the use of 5.5-mm rods to enhance surgical outcomes.

Parastomal Hernia Rates and Exercise After Ostomy Surgery.

BACKGROUND: Parastomal hernias are common and negatively affect patient's lives. We hypothesized that physical activity (or lack thereof) might be associated with the presence of parastomal hernia. If so, this might be an actionable target for prevention. OBJECTIVE: The objective was to determine rates of and risk factors for parastomal hernias in patients with a permanent ostomy. DESIGN: This was a retrospective cohort and survey study. Postal survey included questions about parastomal hernia, symptoms, lifestyle, and validated instruments to measure stoma quality of life and physical activity. Medical record abstraction was conducted for clinical comorbidities. SETTINGS: This study was conducted in a single large academic medical center. PATIENTS: Patients who underwent operations that included a permanent urostomy, colostomy, and/or ileostomy between 2014 and 2018 were included. MAIN OUTCOME MEASURES: Parastomal hernia (self-reported) and physical activity, measured in total metabolic equivalent-minutes/week, were our main outcome measures. RESULTS: A total of 443 of 724 patients responded (response rate, 61.2%). Two hundred twelve patients (47.9%) had urostomies, 160 (36.1%) had colostomies, and 99 (22.3%) had ileostomies. One hundred twenty-eight patients (29.7%) had a parastomal hernia, with rates of 27.1% for urostomy, 40.0% for colostomy, and 23.7% for ileostomy. There was a statistically significant association between less exercise and higher incidence of parastomal hernia (median, 579 metabolic equivalent-minutes/week for those with parastomal hernias vs 1689 metabolic equivalent-minutes/week for those without; p = 0.001). LIMITATIONS: The association between physical activity and parastomal hernia may be confounded by obesity or the possibility that patients with parastomal hernia may be limited physically by their hernia. CONCLUSIONS: Parastomal hernia rates remain high in modern surgical practice. This study shows an association between patients' physical activity and the presence of a parastomal hernia, with a higher rate among patients who exercise less. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B910 . TASAS DE HERNIA PARAESTOMAL Y EJERCICIO DESPUS DE LA CIRUGA DE OSTOMA: ANTECEDENTES:Las hernias paraostomales son complicaciones comunes después de la cirugía de ostomía y afectan la calidad de vida de los pacientes. Nuestra hipótesis es que la actividad física de los pacientes (o la falta de ella) podría estar asociada con la presencia de hernia paraostomal. Si es así, este podría ser un objetivo utilizable para la prevención.OBJETIVO:Determinar las tasas y los factores de riesgo de las hernias paraostomales en pacientes que se sometieron a una cirugía que resultó en una ostomía permanente.DISEÑO:Estudio retrospectivo de cohorte y encuesta. La encuesta postal incluyó preguntas sobre hernia paraostomal, síntomas, estilo de vida e instrumentos validados para medir la calidad de vida del paciente ostomizado y la actividad física. Se realizó la confección de gráficos para las comorbilidades clínicas.ESCENARIO:Centro médico académico de gran tamañoPACIENTES:Pacientes que se sometieron a operaciones que incluyeron una urostomía permanente, colostomía y/o ileostomía entre 2014 y 2018.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:La hernia paraostomal (autoinformada) y la actividad física, medidas en equivalente metabólico de actividad total-minutos/semana, fueron nuestras principales medidas de resultado. También se evaluó la calidad de vida.RESULTADOS:Un total de 443 de 724 pacientes respondieron a la encuesta (tasa de respuesta 61,2%). 212 pacientes (47,9%) tenían urostomías, 160 (36,1%) colostomías y 99 (22,3%) ileostomías. 128 pacientes (29,7%) tenían hernia paraostomal, con tasas de 27,1% para urostomía, 40,0% para colostomía y 23,7% para ileostomía. Hubo una asociación estadísticamente significativa entre menos ejercicio y una mayor incidencia de hernia paraostomal (mediana: 579 equivalentes metabólicos - minutos/semana para aquellos con hernias paraostomales versus 1689 para aquellos sin hernias; p = 0,001).LIMITACIONES:La asociación entre la actividad física y la hernia paraostomal puede confundirse con la obesidad o con el hecho de que los pacientes con hernia paraostomal pueden tener menos actividad física debido a su hernia.CONCLUSIONES:Las tasas de hernia paraostomal siguen siendo altas en la práctica quirúrgica moderna y las hernias se asocian con una peor calidad de vida. Este estudio muestra una asociación entre la actividad física de los pacientes y la presencia de una hernia paraostomal, con una tasa más alta entre los pacientes que hacen menos ejercicio. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B910 . (Traducción-Dr. Felipe Bellolio ).

Interactive Training Program Improves Surgeon and Pathologist Comfort Level With Total Mesorectal Excision Grading for Rectal Cancer.

BACKGROUND: Total mesorectal excision for rectal cancer has been shown to decrease local recurrence and improve survival, and specimen grading is recommended as a best practice. However, specimen grading remains underutilized in the United States potentially because of the lack of surgeon and pathologist training in the technique. OBJECTIVE: This study aimed to determine whether an interactive webinar improves physician comfort with mesorectal grading. DESIGN: To test the effect of the program, participants completed a survey before and after participating. SETTINGS: Twelve Michigan Surgical Quality Collaborative hospitals volunteered to participate in a Total Mesorectal Excision Project. PARTICIPANTS: Total mesorectal excision grading training program participants were surgeons, surgery residents, pathologists, and pathology assistants from 12 hospitals. MAIN OUTCOME MEASURES: Comfort with grading total mesorectal excision specimens was our main outcome measure. Prewebinar surveys also measured familiarity, previous experience, and training in grade assignment, as well as interest in the training program. Postwebinar surveys measured webinar relevance and effectiveness as well as participant intention to use content in practice. RESULTS: A total of 34 participants completed the prewebinar survey and 28 participants completed the postwebinar survey. The postwebinar overall median comfort level with specimen grading of 3.64 was significantly higher than the prewebinar overall median comfort level of 2.94 (95% CI, 3.32-3.96 versus 95% CI 2.56-3.32; p = 0.007). When evaluated separately, both surgeons and pathologists reported significantly higher comfort levels with total mesorectal excision grading after the webinar. LIMITATIONS: Six participants did not complete the postwebinar survey. Surgery residents and pathology assistants were analyzed with practicing surgeons and pathologists. The pre- and postwebinar surveys were deidentified, so paired analysis was not possible. CONCLUSIONS: Our total mesorectal excision grading training program improved the comfort level of both surgeons and pathologists with specimen grading. Survey results also demonstrate that providers are interested in receiving training in rectal cancer specimen grading. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B766.PROGRAMA DE ENTRENAMIENTO INTERACTIVO MEJORA EL NIVEL DE COMODIDAD DEL CIRUJANO Y DEL PATÓLOGO CON LA CLASIFICACIÓN DE LA ESCISIÓN TOTAL DEL MESORRECTO PARA EL CÁNCER DE RECTO. ANTECEDENTES: Se ha demostrado que la escisión total del mesorrecto para el cáncer de recto disminuye la recurrencia local y mejora la supervivencia, y se recomienda la clasificación de la muestra como buena práctica de rutina. Sin embargo, sigue siendo poco utilizado en los Estados Unidos debido principalmente a la falta de formación en la técnica de cirujanos y patólogos. OBJETIVO: Determinar si un seminario interactivo en línea mejora la comodidad del médico con la clasificación mesorrectal. DISEO: Para probar el efecto del programa, los participantes completaron una encuesta antes y después de haber participado de la misma. MARCO: Doce hospitales en cooperación sobre la calidad quirúrgica de Michigan se ofrecieron como voluntarios para participar en el proyecto de Escisión Total de Mesorrecto. PARTICIPANTES: Los participantes del programa de entrenamiento en la clasificación de escisión total de mesorrecto fueron cirujanos, residentes de cirugía, patólogos y asistentes de patología de doce hospitales. PRINCIPALES RESULTADOS MEDIDOS: La comodidad con la clasificación de las muestras de escisión total de mesorrecto fue nuestro principal resultado de medición. Las encuestas previas al seminario en línea también midieron la familiaridad, la experiencia y entrenamiento previo en la clasificación, así como el interés en el programa de entrenamiento. Las encuestas posteriores midieron la relevancia y la eficacia del seminario web, así como la intención de los participantes de utilizar en la practica el contenido. RESULTADOS: Un total de 34 participantes completaron la encuesta previa, y 28 de ellos la completaron con posterioridad al seminario en línea.La mediana del nivel de comodidad general, posterior al seminario en línea, con respecto a la clasificación de la pieza de 3,64 fue significativamente mayor con respecto al valor de 2,94 previo al seminario (IC del 95%: 3,32 - 3,96 versus IC 2,56 - 3,32, respectivamente; valor de p = 0,007).Cuando fueron evaluados de manera separada, tanto los cirujanos como los patólogos reportaron niveles de comodidad significativamente más altos con la clasificación de escisión total de mesorrecto (TME) después del seminario en línea. LIMITACIONES: Seis participantes no completaron la encuesta posterior al seminario en línea. Los residentes de cirugía y los asistentes de patología fueron analizados conjuntamente con los cirujanos y patólogos en ejercicio, respectivamente. Las encuestas previas y posteriores al seminario en línea fueron anónimas, anulándose la identificación, por lo que no fue posible realizar un análisis por pares. CONCLUSIONES: Nuestro programa de entrenamiento en la clasificación de escisión total de mesorrecto mejoró el nivel de comodidad tanto de los cirujanos como de los patólogos con la clasificación de las muestras. Los resultados de la encuesta también demuestran que el personal involucrado está interesado en recibir capacitación en la clasificación de muestras de cáncer de recto. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B766. (Traducción-Dr Osvaldo Gauto).

Protein Kinase C Activity and Delayed Recovery of Sleep-Wake Cycle in Mouse Model of Bipolar Disorder.

OBJECTIVE: Previous studies reported the delayed recovery group after circadian rhythm disruption in mice showed higher quinpiroleinduced locomotor activity. This study aimed to compare not only Protein Kinase C (PKC) activities in frontal, striatal, hippocampus and cerebellum, but also relative PKC activity ratios among brain regions according to recovery of circadian rhythm. METHODS: The circadian rhythm disruption protocol was applied to eight-week-old twenty male Institute Cancer Research mice. The circadian rhythm recovery patterns were collected through motor activities measured by Mlog system. Depressive and manic proneness were examined by forced swim test and quinpirole-induced open field test respectively. Enzyme-linked immunosorbent assay was employed to measure PKC activities. RESULTS: The delayed recovery group presented greater locomotor activities than the early recovery group (p=0.033). The delayed recovery group had significantly lower frontal PKC activity than the other (p=0.041). The former showed lower frontal/cerebellar PKC activity ratio (p=0.047) but higher striatal/frontal (p=0.038) and hippocampal/frontal (p=0.007) PKC activities ratios than the latter. CONCLUSION: These findings support potential mechanism of delayed recovery after circadian disruption in bipolar animal model could be an alteration of relative PKC activities among mood regulation related brain regions. It is required to investigate the PKC downstream signaling related to the delayed recovery pattern.