The impact of prefracture and hip fracture characteristics on mortality in older persons in Brazil.

BACKGROUND: Hip fractures in the elderly are common and associated with considerable mortality and disability. Although well known in industrialized countries, the factors associated with mortality after hip fractures are not reported frequently in developing countries and little is known regarding risk factors in Latin America. QUESTIONS/PURPOSE: We investigated the rate of 1-year mortality and prefracture and fracture characteristics associated with mortality after a hip fracture in elderly Brazilian patients in a large metropolitan area. METHODS: Two hundred forty-six persons 60 years and older admitted to four hospitals in Rio de Janeiro were included after experiencing fractures and were followed for 1 year. Data were collected on sociodemographic, health, and functional status; type of surgery; length of stay; and complications after surgery. Cox regression analyses were conducted to investigate factors associated with 1-year mortality after hip fracture. RESULTS: Of the 246 patients, 86 died (35%). Of those 86, 22 died in the hospital (25.6%) and 64 (74.4%) died after discharge. Functional status before fracture, older age, male gender, and higher surgical risk increased the risk of mortality, whereas the use of antibiotics and the use of physical therapy after surgery decreased the risk. CONCLUSIONS: Our mortality rate was higher than those reported from industrialized countries. The use of antibiotics and physical therapy are potentially modifiable factors to improve patients' survival after fracture in Brazil. LEVEL OF EVIDENCE: Level II, prognostic study. See the Guidelines for Authors for a complete description of the levels of evidence.

Effects of probiotic supplementation on markers of acute pancreatitis in rats.

BACKGROUND: Intestinal barrier disruption followed by bacterial translocation seems to play a role in secondary pancreatic infection in acute pancreatitis. The use of probiotics as a possible adjuvant strategy in the treatment of acute pancreatitis needs to be investigated. OBJECTIVE: The aim of this study was to determine the effects of dietary supplementation with a prophylactically administered multispecies probiotic mixture on the markers of acute pancreatitis and on the occurrence of bacterial translocation. METHODS: Thirty adult male Wistar rats were randomly assigned to 1 of 3 groups of 10 rats each: (1) the PS group, in which the rats were given probiotic supplementation prior to induction of acute pancreatitis; (2) the WP group, in which the rats underwent surgery to induce acute pancreatitis without prior probiotic supplementation; and (3) the control group, in which the rats underwent sham surgery. For 14 days before surgery, animals in the PS group received a single daily dose containing ~1.2 × 10(9) colony-forming units of a probiotic mixture administered intragastrically as a bolus. On day 15, the animals underwent surgery to induce acute pancreatitis (PS and WP groups) or simulated surgery (control group). Blood samples were collected to determine leukocyte count, amylase and lipase activities, and glucose and calcium concentrations immediately before and 6 and 12 hours after the beginning of the procedure. Samples of pancreas, spleen, liver, and mesenteric lymph nodes were harvested for microbiologic and histopathologic analysis after the last blood sample collection. The pathologist examining the histopathology was blinded to treatment assignment. RESULTS: The mean leukocyte count was significantly increased in the PS group compared with the WP group (P = 0.018), whereas the serum amylase and lipase activities and the serum glucose and calcium concentrations were not significantly different between the 2 groups. Comparing the risk for tissue colonization in the PS group with that of the WP group, the odds ratio (OR) for pancreas was 2.91 (95% CI, 0.13-67.10); liver, 66.55 (95% CI, 1.89-2282.66); spleen, 88.58 (95% CI, 3.04-2583.08); and mesenteric lymph nodes, 1.23 (95% CI, 0.06-25.48). When the risks for histopathologic changes were compared between the 2 groups, the OR for acinar necrosis was 1.73 (95% CI, 0.21-12.17); steatonecrosis, 12.08 (95% CI, 1.26-115.54); hemorrhage, 1.38 (95% CI, 0.21-9.53); and leukocyte infiltration, 5.91 (95% CI, 0.64-54.89). CONCLUSION: Probiotic supplementation before the induction of acute pancreatitis was associated with a greater degree of bacterial translocation and pancreatic tissue damage in this animal model.

HIV testing among pregnant women in Brazil: rates and predictors / Testagem anti-HIV em mulheres grávidas no Brasil: taxas e preditores / Prueba anti-HIV en mujeres embarazadas en Brasil: tasas y predictivos

OBJECTIVE: To assess rates of offering and uptake of HIV testing and their predictors among women who attended prenatal care. METHODS: A population-based cross-sectional study was conducted among postpartum women (N=2,234) who attended at least one prenatal care visit in 12 cities. Independent and probabilistic samples were selected in the cities studied. Sociodemographic data, information about prenatal care and access to HIV prevention interventions during the current pregnancy were collected. Bivariate and multivariate analyses were carried out to assess independent effects of the covariates on offering and uptake of HIV testing. Data collection took place between November 1999 and April 2000. RESULTS: Overall, 77.5 percent of the women reported undergoing HIV testing during the current pregnancy. Offering of HIV testing was positively associated with: previous knowledge about prevention of mother-to-child transmission of HIV; higher number of prenatal care visits; higher level of education and being white. HIV testing acceptance rate was 92.5 percent. CONCLUSIONS: The study results indicate that dissemination of information about prevention of mother-to-child transmission among women may contribute to increasing HIV testing coverage during pregnancy. Non-white women with lower level of education should be prioritized. Strategies to increase attendance of vulnerable women to prenatal care and to raise awareness among health care workers are of utmost importance.

OBJETIVO: Estimar as taxas de oferta e realização do teste anti-HIV e seus preditores entre mulheres que receberam atendimento pré-natal. MÉTODOS: Foi conduzido estudo transversal, de base populacional, com 2.234 puérperas em 12 cidades do Brasil. Amostras probabilísticas foram selecionadas independentemente por cidade, entre puérperas que compareceram a pelo menos uma visita pré-natal. Foram coletados dados sociodemográficos, informações sobre cuidado pré-natal e acesso a intervenções de prevenção do HIV durante a gravidez corrente, com a utilização de um questionário. Foram realizadas análises bivariadas e multivariadas para verificar os efeitos independentes das covariáveis na oferta e realização do teste anti-HIV. Os dados foram coletados no período de novembro de 1999 a abril de 2000. RESULTADOS: A realização do teste na gravidez foi relatada por 77,5 por cento das entrevistadas. A oferta do teste anti-HIV foi positivamente associada a: conhecimento prévio sobre a prevenção da transmissão materno-infantil do HIV; maior número de visitas pré-natal; maior nível de escolaridade e ter cor da pele branca. A taxa de aceitação do teste anti-HIV foi de 92,5 por cento. CONCLUSÕES: Os resultados indicam que a disseminação da informação sobre prevenção da transmissão materno-infantil do HIV pode contribuir para aumentar a cobertura da testagem anti-HIV durante a gravidez. Mulheres não-brancas com menores níveis educacionais devem ser priorizadas. Estratégias para aumentar a participação de populações vulneráveis ao cuidado pré-natal e a sensibilização de trabalhadores de saúde são de grande importância.

OBJETIVO: Estimar las tasas de oferta y realización de la prueba anti-HIV y sus predictivos entre mujeres que recibieron atención prenatal. MÉTODOS: Se realizó un estudio transversal, de base poblacional, con 2.234 puérperas en 12 ciudades de Brasil. Las muestras probabilísticas fueron seleccionadas independientemente por ciudad, entre puérperas que asistieron a por lo menos una visita prenatal. Se colectaron datos sociodemográficos, informaciones sobre cuidado prenatal y acceso a intervenciones de prevención del HIV durante el embarazo, con la utilización de una encuesta. Se realizaron análisis bivariadas y multivariadas para verificar los efectos independientes de las co-variables en la oferta y realización de la prueba anti-HIV. Los datos fueron colectados en el período de noviembre de 1999 a abril de 2000. RESULTADOS: La realización de la prueba anti-HIV durante el embarazo fue realizada por el 77,5 por ciento de las encuestadas. La oferta de la prueba fue positivamente asociada con: el conocimiento previo sobre la prevención de la transmisión materno-infantil del HIV; mayor número de visitas prenatal; mayor nivel de escolaridad y presencia de color blanco de piel. La tasa de aceptación de la prueba anti-HIV fue de 92,5 por ciento. CONCLUSIONES: Los resultados indican que La diseminación de la información sobre prevención de la transmisión materno-infantil del HIV puede contribuir para aumentar la cobertura de la evaluación anti-HIV durante el embarazo. Las mujeres no-blancas con menores niveles de educación deben ser priorizadas. La estrategias para aumentar la participación de poblaciones vulnerables al cuidado prenatal y la sensibilización de trabajadores de la salud son de gran importancia.

Adaptação transcultural de índices de qualidade de vida relacionada à saúde bucal / Cross-cultural adaptation of quality of life indices for oral health

O objetivo do presente trabalho foi avaliar criticamente o processo de adaptação transcultural dos principais instrumentos de qualidade de vida relacionados à saúde bucal. Foram realizadas buscas nas bases de dados bibliográficos LILACS e MEDLINE, com o intuito de encontrar estudos que se propuseram a adaptar instrumentos para mensuração de qualidade de vida relacionada à saúde bucal para culturas diferentes daquela em que o instrumento original foi desenvolvido. Vinte e nove artigos foram avaliados. Foi verificada grande disparidade nos métodos empregados para adaptar instrumentos de mensuração de qualidade de vida relacionada à saúde bucal, o que limita a futura utilização dos indicadores não adaptados corretamente, uma vez que eles podem não representar uma medida correta da saúde dessa população.

The aim of this study was to evaluate the cross-cultural adaptation of the main quality of life instruments related to oral health. Studies on cross-cultural adaptation of oral health-related quality of life measures were searched for in LILACS and MEDLINE. Twenty-nine articles were analyzed, identifying distinct methods for cross-cultural adaptation of oral health-related quality of life measures. Such differences could jeopardize the future use of these instruments, since the instruments may not adequately represent the health status of the respective target populations.

Role of L-glutamine and glycine supplementation on irradiated colonic wall.

BACKGROUND AND AIMS: Radiotherapy is frequently used for cancer treatment, but it may be associated with several complications. Thus, this study aimed to evaluate the role of L-glutamine and/or glycine supplementation on the colonic wall in rats submitted to abdominal radiation. MATERIALS AND METHODS: Sixty adult Wistar rats were randomly divided into six groups: I-healthy, II (control)-irradiated rats without amino acid supplementation, III-irradiated rats with glycine supplementation, IV-irradiated rats with L-glutamine supplementation, V-irradiated rats with glycine supplementation 7 days before irradiation and with L-glutamine supplementation 7 days after irradiation, and VI-irradiated rats with L-glutamine supplementation 7 days before irradiation and with glycine supplementation 7 days after irradiation. Abdominal irradiation was employed with a dose of 1,000 cGy on the eighth day of the experiment. All animals underwent laparotomy on the 15th day for resection of a colonic segment for stereologic analysis. Parametric and nonparametric tests were used for statistical analysis, with the level of significance set at p

Hospitais filantrópicos e a operação de planos de saúde próprios no Brasil / Philanthropic hospitals and the operation of provider-owned health plans in Brazil

OBJETIVO: Descrever o desempenho gerencial de hospitais filantrópicos com operadoras de planos de saúde em comparação com o conjunto de hospitais filantrópicos no Brasil. MÉTODOS: Foram comparadas as estruturas gerenciais presentes nos hospitais filantrópicos com operadoras próprias de planos de saúde com aquelas observadas num conjunto representativo do setor hospitalar filantrópico, em seis dimensões: direção e planejamento, econômico-financeira, recursos humanos, serviços técnicos, serviços logísticos e tecnologia de informações. Consideraram-se os dados de uma amostra aleatória de 69 hospitais, extraída do setor hospitalar filantrópico, e 94 hospitais filantrópicos com operadoras próprias de planos de saúde. Nos dois casos incluíram-se apenas os hospitais com menos de 599 leitos. RESULTADOS: Foram identificados resultados mais positivos para o conjunto de hospitais com operadoras próprias de planos de saúde em todas as dimensões gerenciais comparadas. Em particular, destacaram-se as dimensões econômico-financeira e de tecnologia de informações, nas quais mais de 50 por cento dos hospitais com operadoras apresentaram quase todas as condições consideradas. CONCLUSÕES: O setor hospitalar filantrópico é importante na prestação de serviços ao Sistema Unico de Saúde. Os desafios para a sua manutenção e desenvolvimento impõem encontrar alternativas. O fomento de uma parceria público-privado neste segmento, por meio da operação de planos próprios ou prestação de serviços a outros planos de saúde convivendo com o SUS, constitui um campo que merece uma análise mais aprofundada.

OBJECTIVE: To describe the management performance of philanthropic hospitals that operate their own health plans, in comparison with philanthropic hospitals as a whole in Brazil. METHODS: The managerial structures of philanthropic hospitals that operated their own health plans were compared with those seen in a representative group from the philanthropic hospital sector, in six dimensions: management and planning, economics and finance, human resources, technical services, logistics services and information technology. Data from a random sample of 69 hospitals within the philanthropic hospital sector and 94 philanthropic hospitals that operate their own health plans were evaluated. In both cases, only the hospitals with less than 599 beds were included. RESULTS: The results identified for the hospitals that operate their own health plans were more positive in all the managerial dimensions compared. In particular, the economics and finance and information technology dimensions were highlighted, for which more than 50 percent of the hospitals that operated their own health plans presented almost all the conditions considered. CONCLUSIONS: The philanthropic hospital sector is important in providing services to the Brazilian Health System (SUS). The challenges in maintaining and developing these hospitals impose the need to find alternatives. Stimulation of a public-private partnership in this segment, by means of operating provider-owned health plans or providing services to other health plans that work together with SUS, is a field that deserves more in-depth analysis.

Caracterização assistencial de hospitais filantrópicos no Brasil / Characterization of assistance among philanthropic hospitals in Brazil

OBJETIVO: Caracterizar a rede hospitalar filantrópica no Brasil e suas relações com o Sistema Unico de Saúde e o mercado de saúde suplementar. MÉTODOS: Estudo do tipo descritivo que considerou a distribuição geográfica, porte de leitos, presença de equipamentos biomédicos, complexidade assistencial e perfil de produção e de clientela. Baseou-se em uma amostra de 175 hospitais de um universo de 1.917, constituindo 102 entidades distintas. Destas, incluíram-se 66 entidades prestadoras de serviços ao Sistema único de Saúde (SUS) com menos de 599 leitos selecionadas aleatoriamente, 26 das 27 entidades prestadoras de serviços ao SUS com pelo menos 599 leitos e 10 entidades não prestadoras de serviços ao SUS. O estudo é transversal, com dados obtidos em 2001. A coleta de dados foi feita por pesquisadores treinados, utilizando um questionário, em entrevistas com dirigentes dos hospitais. RESULTADOS: Da amostra aleatória, 81,2 por cento dos hospitais estão localizados em municípios do interior, sendo que 53,6 por cento desses se constituem nos únicos hospitais do município. Na amostra aleatória, predominaram os hospitais de clínicas básicas sem UTI (44,9 por cento). Entre os hospitais individuais das grandes entidades e os hospitais especiais, a maioria - respectivamente 53 por cento e 60 por cento - caracterizou-se como hospital geral nível II, categoria de maior complexidade. A complexidade assistencial mostrou-se associada ao porte do hospital, estando os hospitais mais complexos predominantemente situados em capitais. CONCLUSÕES: Dada a importância do setor hospitalar filantrópico para o Sistema de Saúde no Brasil, identificam-se possíveis caminhos para a formulação de políticas públicas adequadas às especificidades dos seus diferentes segmentos.

Caracterização gerencial dos hospitais filantrópicos no Brasil / Management characteristics in charity hospitals in Brazil

Este artigo apresenta uma caracterização gerencial dos hospitais filantrópicos no Brasil, a partir de dados de um estudo nacional desenvolvido ao longo de 2001. Foram incluídas aleatoriamente 66 entidades prestadoras de serviços ao SUS com menos de 599 leitos, 26 entidades com pelo menos 599 leitos e dez não prestadoras de serviços ao SUS. As análises realizadas são descritivas, focalizando a classificação do nível de desenvolvimento gerencial dos hospitais e aspectos concernentes ao uso de instrumentos gerenciais específicos, recursos humanos, serviços técnicos e terceirização de serviços. Foram identificados distintos níveis gerenciais, merecendo destaque o fato de 83 por cento dos hospitais prestadores de serviços ao SUS com menos de 599 leitos terem sido classificados como incipientes. Discutem-se implicações do quadro observado para as políticas de assistência hospitalar no país, considerando a importância desse parque hospitalar.

Tuberculose em populaçöes indígenas de Rondônia, Amazônia, Brasil / Tuberculosis among indigenous populations in Rondonia, Amazonia, Brazil

A tuberculose permanece como grave problema de saúde pública no Brasil. Atinge níveis preocupantes em certos segmentos sociais, como é o caso dos povos indígenas. Procede a uma análise epidemiológica dos registros constantes do banco de dados do Programa Estadual de Controle da Tuberculose em Rondônia, buscando resgatar o perfil da doença entre grupos indígenas, os quais säo socialmente mais vulneráveis e exibem problemáticas distintas quanto ao controle da doença. É conduzida análise estatística descritiva e multivariada multinomial dos casos notificados em 1992 e entre 1994 e 1998, buscando identificar fatores relacionados à ocorrência de óbito, abandono do tratamento e ausência de informaçäo. Foram identificadas associaçöes entre variáveis relativas à doença, ao serviço de saúde e aos resultados do tratamento. Há indícios de que as populaçöes indígenas de Rondônia apresentam riscos de adoecer e morrer superiores aos dos demais habitantes do Estado. Chama-se a atençäo para a necessidade de implementaçäo de medidas de prevençäo e controle voltados especificamente para a realidade dos povos indígenas.

Fatores associados à subnotificaçäo de pacientes com AIDS, no Rio de Janeiro, RJ, 1996 / Variables associated with underreporting of AIDS patients, Brazil, 1996

Objetivo: Existe uma expressiva subnotificação de casos de AIDS no Município do Rio de Janeiro, RJ. Nesse sentido, foi realizado estudo com o objetivo de analisar os fatores associados a esse evento. Métodos: Com base em dados do Sistema de Informações Hospitalares do Sistema Único de Saúde, referentes ao ano de 1996 e ao Município do Rio de Janeiro, e do Sistema de Informações sobre Agravos de Notificação, atualizado até setembro de 1997, selecionou-se uma amostra aleatória de prontuários, pela qual os pacientes foram classificados em notificados, não notificados e sem evidência para notificação. Foi utilizado um modelo multinomial para a análise das chances de ocorrência de subnotificação versus notificação e não-notificação sem evidência de diagnóstico de AIDS versus notificação. Resultados: Não foram encontradas associações estatisticamente significativas entre as variáveis "idade", "estado civil", "escolaridade", "ocupação" e "gravidade da doença" e subnotificação de casos de AIDS. A variável "sexo feminino" apresentou forte associação com as internações por procedimento AIDS sem evidências para 'fechar caso' dessa doença. Foi encontrada associação bastante expressiva entre ter sido internado no mesmo hospital mais de uma vez e estar notificado. A presença de um setor de vigilância epidemiológica no hospital esteve inversamente associada à subnotificação de casos de AIDS. Conclusões: Os resultados mostraram que a associação significativa entre variáveis organizacionais e estruturais e subnotificação de casos de AIDS apontam para a necessidade de normatização de processos e fluxos, a fim de melhorar a qualidade do sistema de informações em saúde