Endocarditis infecciosa en válvulas protésicas / Prosthetic valve endocarditis

RESUMEN Introducción: La endocarditis infecciosa sobre prótesis valvulares cardíacas es una de las formas más graves de esta enfermedad, de difícil diagnóstico y asociada con elevada mortalidad. Objetivo: Describir las características de la endocarditis infecciosa en válvulas cardíacas protésicas. Método: Se realizó un estudio observacional, descriptivo y transversal desde 2006 hasta 2019 en el Hospital Hermanos Ameijeiras. La muestra fue de 40 pacientes. Se utilizaron estadígrafos descriptivos como la media aritmética y la desviación estándar para las variables cuantitativas continuas y el porcentaje para las cualitativas. Resultados: La edad media de los pacientes fue de 54,29±16,07 años, predominaron aquellos con edades entre 40-49 y 60-69 años (27,5%), así como del sexo masculino (67,5%), y el tipo de endocarditis más frecuente fue la tardía 65%. La sepsis oral (27,5%) y la cirugía previa (25%) fueron la puerta de entrada más frecuente. Prevalecieron los cultivos negativos (40%) y los agentes causales estafilococos coagulasa negativos (25%) y estafilococos áureos (10%). En las complicaciones predominaron las insuficiencias cardíacas (32%) y renal (22,5%), y un 20% de los casos tuvo dehiscencia de sutura. El 52,5% de los pacientes recibió tratamiento quirúrgico y la mortalidad fue del 30%. Conclusiones: Predominó la endocarditis tardía, con hemocultivo negativo y de prótesis aórtica. La dehiscencia de prótesis fue el hallazgo ecocardiográfico más encontrado y la insuficiencia cardíaca, la complicación más frecuente. El tratamiento quirúrgico fue el más utilizado y la mortalidad, ajustada para esta enfermedad, fue baja.

ABSTRACT Introduction: Infective endocarditis in prosthetic heart valves is one of the most severe forms of this disease of difficult diagnosis and associated with high mortality. Objective: To describe the characteristics of prosthetic valve endocarditis. Method: An observational, descriptive and cross-sectional study was conducted from 2006 to 2019 at Hospital Hermanos Ameijeiras. The sample consisted of 40 patients. Descriptive statistics such as arithmetic mean and standard deviation were used for continuous quantitative variables, and percentage for qualitative ones. Results: The average age of the patients was 54.29+16.07 years old, predominating those between 40-49 and 60-69 years old, as well as males (67.5%); the most frequent type of endocarditis was the late one (65%). Oral sepsis (27.5%) and previous surgery (25%) %) were the most frequent entry points. Negative cultures (40%) and coagulase-negative staphylococcus causative agents (25%) and staphylococcus aureus (10%) prevailed. Heart failure (32%) and kidney failure (22.5%) were the most frequent complications, and 20% of cases had suture dehiscence. The 52.5% of patients received surgical treatment and the mortality was of the 30%. Conclusions: Late endocarditis predominated, with negative blood cultures and of aortic valve prosthesis. Prosthesis dehiscence was the most frequent echocardiographic finding and the heart failure, the most frequent complication. The surgical treatment was the most used, and the mortality, adjusted for this disease, was low.

El síndrome anemia cardio-renal / The cardiorenal anemia syndrome

La frecuencia de anemia en pacientes con insuficiencia cardíaca es muy variable y su presencia se estima entre 4 y 70 por ciento, se incrementa con la severidad de la clase funcional y tiene un valor pronóstico independiente de la mortalidad; la mitad, aproximadamente, de los enfermos con disfunción miocárdica presentan algún grado de deterioro de la función renal y se considera que 64 por ciento de los pacientes con enfermedad renal tienen disfunción cardíaca. La presencia de insuficiencia cardíaca, daño renal y anemia establecen un círculo vicioso en el cual cada uno favorece y agrava a los otros dando origen al síndrome anemia cardio-renal. El tratamiento para la corrección de la anemia en los pacientes con insuficiencia miocárdica no está plenamente establecido, una posible opción es el uso de estimuladores de la eritropoyetina, combinado con la administración de hierro, aunque su eficacia no está confirmada definitivamente

The frequency of anemia in patients presenting with heart failure is very variable and its presence is estimated between the 4 and the 70 percent increasing with the severity of functional class and has predictive value independent of mortality, approximately the half of patients presenting with myocardial dysfunction has some degree of deterioration of renal function and it is considered that the 64 percent of patients presenting with renal disease and anemia establish a vicious circle in which each favors and increase to others leading to the cardiorenal anemia syndrome. The treatment for the correction of anemia in patients presenting with myocardial failure is not completely established, a possible option is the use of stimulators of erythropoietin combined with the administration of iron, although its effectiveness is not definitely confirmed

Perfil clínico, epidemiológico y microbiológico de la endocarditis infecciosa en el Hospital "Hermanos Ameijeiras", 2005-2008 / Clinical, epidemiologic and microbiologic profile of infectious endocarditis present in "Hermanos Ameijeiras" Clinical Surgical Hospital, 2005-2008

La endocarditis infecciosa genera larga estadía hospitalaria y es potencialmente mortal. Se estudiaron, retrospectivamente, 44 episodios de endocarditis infecciosa en 43 pacientes afectados, ingresados en el Servicio de Cardiología del Hospital "Hermanos Ameijeiras" desde el 2005 hasta el 2008, para caracterizar su comportamiento clínico, epidemiológico, microbiológico y evolución intrahospitalaria. Se halló que la edad media fue de 51±16 años, los hombres constituyeron el 61,4 % y la relación hombre/mujer fue 3:2. No se observaron condiciones predisponentes en el 20,5 %. Se determinó que la prevalencia de endocarditis protésica fue de 20,5 %, que hubo mayor compromiso de la válvula mitral y se comprobaron, mediante ecocardiografía, vegetaciones en el 93,2 % de los casos. Los hemocultivos fueron negativos en el 45,5 %; el germen causal más frecuente fue el enterococo (11,5 %). La mortalidad hospitalaria fue 18,2 % y la complicación más frecuente, la disfunción renal aguda. La necesidad de cirugía se asoció significativamente a un curso clínico desfavorable durante la hospitalización.

Infectious endocarditis causes a length hospital stay and it is potentially fatal. It is retrospective study of 44 episodes of infectious endocarditis in 43 affected admitted in Cardiology Service of "Hermanos Ameijeiras" Clinical Surgical Hospital from 2005 to 2008 to characterize its clinical, epidemiologic and microbiologic behavior and intrahospital course. We note that mean age was of 51 ±16 years, men were the 61,4%, and man/woman ratio was of 3:2. There were not predisposing conditions in 20,5%. Prosthetic endocarditis prevalence was of 20,5% with a great compromise of mitral valve as well as adenoids in the 93,2% of cases. Hemoculture were negative in 45,5%; the more frequent causal germ was the Enterococcus (11,5%). Hospital mortality rate was of 18,2% and the more frequent complication was the acute renal dysfunction. Need of surgery was associated with a non-favorable clinical course during hospitalization.

Prueba ergométrica en el anciano / Ergometric test in the elderly

Se establece la importancia del diagnóstico oportuno de la cardiopatía isquémica en el paciente anciano. Las limitaciones diagnósticas de la clínica y el electrocardiograma de reposo en referencia a la utilidad de la prueba ergométrica es un elemento básico en el diagnóstico, evolución y eficacia del tratamiento en el anciano. La sensibilidad y la especificidad de la prueba ergométrica se compara con la ecocardiografía de estrés y estudios de perfusión. Pudo explicarse la metodología de la prueba ergométrica. Se plantea que la prueba ergométrica es el examen no invasivo de elección para el diagnóstico de enfermedad coronaria y los beneficios que aportan los planes de rehabilitación cardiovascular en la tercera edad

Estudio comparativo entre la ecocardiografía de estrés con dobutamina y dipiridamol / Comparative study between stress echocardiography with dobutamine and dipyridamol

Se evaluó la precisión diagnóstica de la ecocardiografía de estrés con dobutamina y con dipiridamol en 15 pacientes con angina de esfuerzo estable, a los que se les realizó una coronarografía cuya indicación no estaba relacionada con los objetivos de este estudio. La sensibilidad global de la estrés ecocardiografía con dobutamina (100 porciento) fue superior a la del dipiridamol (77 porciento). La especificidad fue del 50 porciento para ambas pruebas y la precisión diagnóstica fue mayor para la dobutamina. La concordancia para cada vaso también resultó superior en el test con dobutamina al igual que el índice de movilidad de la pared entre el reposo y el pico estrés. La fracción de eyección del ventrículo izquierdo disminuyó significativamente durante el test con dipiridamol y tuvo un aumento no significativo en la prueba con dobutamina. Con ambos fármacos se produjeron efectos colaterales pero ninguno obligó a la suspensión de la prueba

Efectos agudos de fumar un cigarrillo sobre la función diastólica en pacientes con cardiopatía isquémica / Acute effect of smoking on the diastolic function in patients with ischemic heart disease

Se estudiaron los efectos agudos del fumar cigarrillos en la función diastólica del ventrículo izquierdo mediante el análisis del flujo transmitral por ecocardiografía Doppler en 15 pacientes con cardiopatía isquémica confirmada angiográficamente. Los resultados fueron comparados con un grupo control de pacientes sanos. Los parámetros se analizaron antes y fumando un cigarrillo después de un período de abstinencia de 12 horas. La frecuencia cardíaca aumentó significativamente en ambos grupos y se demostró una disminución de la integral de área E (9,93 vs 7,40) p < 0,05 y de la relación de integral de área E/integral de área A (2,92 vs 1,44) p < 0,01 en el grupo de pacientes isquémicos. Las variables de función diastólica no se modificaron en el grupo control. Las alteraciones de la función diastólica son resultado de una relajación prolongada determinada por la isquemia miocárdica tras fumar un cigarrillo

Diagnóstico del rechazo cardiaco agudo por ecocardiografía / Diagnosis of acute cardiac rejection by echocardiography

La biopsia endomiocárdica es el método tradicional para diagnosticar el rechazo cardíaco en pacientes con trasplate de corazón, pero no está exenta de complicaciones. En la búsqueda de un medio no invasivo para ese fin se estudiaron 26 pacientes con trasplante cardíaco ortotópico, a los que se les realizó ecocardiograma antes de cada biopsia endomiocárdica con untotal de 151 estudios. Mediante ecocardiografía Modo M se hicieron mediciones morfológicas y funcionales y se estudió la relación con los hallazgos histológicos. Se demostró que la masa miocárdica aumentó significativamente (p<0,01) en relación con laseveridad del rechazo, con una sensibilidad del 71,9 por ciento y una especificidad del 68,9 por ciento ; ésta fue la variable más útil para diagnosticar el rechazo cardíaco agudo. El aumento del grosor del septum permitió identificar a los pacientes con rechazo moderado o severo. El incremento del grosor de la pared posterior fue la únicavariable que permitió identificar a los pacientes con rechazo ligero. La fracción de eyección disminuyó significativamente (P<0.05) en los pacientes con rechazo moderado o severo. Se concluye que la ecocardiografía Modo M es útil para diagnosticar el rechazo cardíaco agudo

Antibióticos en la endocarditis infecciosa: revisión bibliográfica / Antibiotics in the infectious endocarditis: bibliographic review

La causa de la endocarditis infecciosa ha sufrido un cambio en las últimas décadas;existe un predominio creciente de estafilococos y estreptococos relativamente resistentes a la penicilina y un aumento menor de los bacilos gramnegativos. La penicilina G es el antibiótico de elección en la endocarditis causada por estreptococos y estafilococos y en unión con los aminoglucósidos su efectividad aumenta. La vancomicina es reconocida como la droga más útil en la endocarditis provocada por estafilococos Meticillin resistentes, se recomienda su asociación con rifampicina y aminoglucósidos. En las infecciones por Pseudomonas aeruginosa la combinación de penicilinas; piperacilina, ticarcilina, azlocilina, con tobramicina es efectiva. Los gérmenes gramnegativos inicialmente deben tratarse con ampicillina y aminoglúcosidos, tambien son útiles las nuevas penicilinas y las cefalosporinas de tercera generación. El imipenem, el ciprofloxacin y el teicoplanin requieren de estudios en clínica para confirmar su eficacia en el tratamiento de la endocarditis infecciosa

Biopsia endomiocárdica: resultados en los primeros 370 examenes / Endomyocardial biopsy: results in the firts 370 examination

Se presenta la experiencia obtenida en 370 biopsias del corazón realizada por el método transvascular percutáneo: 304 fueron hechas 52 receptores de un trasplante cardíaco con objeto de detectar rechazo del injerto, y las restantes en 62 con cardiopatía de origen desconocido. En 364 estudios las muestras se tomaron en el ventrículo derecho (VD) y las restantes en el izquierdo (VI). Para la biopsia del VD el bioptomo se introdujo a través de la vena femoral 360 veces y en las demás de pasó por la vena yugular interna. Para los estudios del VI el instrumento se colocó a través de uan arteria femoral. Se obtuvieron fragmentos adecuados par el examen histológico en el 98 % de los intentos y en total sólo se presentaron 8 complicaciones (2,2 %). La más importante fue el derrame pericárdico que se observó en 3 ocasiones. No hubo muerte ni necesidad de operar ningún caso a consecuencias de la biopsia. Tampoco se observó sepsis a pesar de que en los trasplantes se realizaron bajo tratamiento inmunosupresor. En el grupo de receptores el promedio de biopsias fue de 5,8 por paciente y en 17 el examen se repitió 10 veces o más. El intervalo promedio entre las biopsias fue notablemente mayor que el que emplean otros grupos de trasplantes. No obstante, ello no influyó negativamente sobre la mortalidad por rechazo del injerto. Cuando la biopsia se efectuó para precisar el diagnóstico el estudio fue útil en 48,5 % de los casos. Los autores consideran que la biopsia endomiocárdica constituye un medio de diagnóstico útil, seguro y que se puede repetir según las necesidades

Eficacia del tetranitrato de pentaeritritol en pacientes con angina de esfuerzo estable / Efficiency of pentaerythritol tetranitrate in patients with stable angina

Se estudiaron 18 pacientes (13 hombres) con una edad promedio de 57 años, los cuales presentaron angina de esfuerzo estable. Se realizó la prueba ergométrica sin tratamiento y después se administró un ciclo de tetranitrato de pentaeritritol y otro de propranolol durante 14 días; al finalizar cada uno se repitió la prueba de esfuerzo. La dosis de tetranitrato de pentaeritritol fluctuó entre 120 y 240 mg y la dosis media de propranolol fue de 122 mg. Ambos medicamentos prolongaron el tiempo total de ejercicio, redujeron el desnivel del segmento RS-T y el doble producto. No hubo diferencias significativas al comparar las 2 drogas. Los resultados sugieren que el tetranitrato de pentaeritritol mejora la capoacidad de esfuerzo físico en pacientes con angina de esfuerzo estable, por lo que se considera útil en el tratamiento de esta afección