Transhumanismo. ¿Inexorable por la ciencia que va a determinar la evolución? / Transhumanism. Inexorably by the science that will determine the evolution?

Hace 60 años Julian Huxley (1887­1975), el gran biólogo evolucionista británico, propul-sor de la eugenesia entendida como la dis-ciplina que busca el perfeccionamiento de la especie humana mediante la aplicación de las leyes de la he-rencia, escribió: "Hasta ahora la vida humana ha sido, en general, como Hobbes la describió, «desagradable, brutal y corta¼; la gran mayoría de los seres humanos (si aún no han muerto jóvenes) han sido afectados con la miseria... podemos sostener justificadamente la creencia de que existen estas tierras de posibilidad, y que las actuales limitaciones y frustraciones misera-bles de nuestra existencia podrían ser en gran medida sobrellevadas... La especie humana puede, si lo desea, trascenderse a sí misma - y no sólo de forma esporá-dica, un individuo aquí de una manera, un individuo no de otra manera, sino en su totalidad, como huma-nidad. "La especie humana puede, si así lo desea, trascen-der -no esporádicamente, un individuo de una manera aquí, otro individuo de otra forma allá, sino en su tota-lidad, como humanidad. Se requiere un término para significar ello. Tal vez Transhumanismo puede servir: el ser humano sigue siendo ser humano, pero trascien-de, dándose cuenta de las nuevas posibilidades de y para su naturaleza humana. Una vez que haya un nú-mero suficiente de personas que de verdad sean cons-cientes de que la especie humana está al borde de una nueva forma de existencia, tan diferente de la nuestra como lo es el Hombre de Pekín

Use of Hydroxychloroquine Is Associated With Improved Lipid Profile in Rheumatoid Arthritis Patients.

BACKGROUND/PURPOSE: We examined the association between hydroxychloroquine (HCQ) and plasma lipid and glucose levels in rheumatoid arthritis (RA) cohort. METHODS: This is a retrospective cohort analysis of 1261 RA patients comparing fasting lipid profiles and plasma glucose between patients who were and were not taking HCQ. We divided patients into 3 groups based on HCQ exposure during follow-up: those who had never taken HCQ, those who took it intermittently, and those who took it continuously. We used multivariable models and propensity scoring to compensate for the effect of nonrandom treatment assignment. RESULTS: We followed 1261 RA patients for a total of 4605 observations between 1996 and 2014. After adjusting for age, sex, ethnicity, other disease-modifying antirheumatic drugs (DMARDs), lipid-lowering medications, body mass index (BMI), and smoking, patients taking HCQ at baseline had significantly lower total cholesterol (TC) (P ≤ 0.001), low-density lipoprotein (LDL) (P ≤ 0.001), triglycerides (P = 0.013), and lipid profile ratios TC/high-density lipoprotein (HDL) (P ≤ 0.001) and LDL/HDL (P ≤ 0.001), as well as higher HDL (P ≤ 0.001).In longitudinal analyses, after adjusting for confounders, patients who continuously took HCQ showed significantly lower TC, LDL, TC/HDL, and LDL/HDL and higher HDL (P ≤ 0.01). Fasting plasma glucose levels were not significantly associated with HCQ exposure. CONCLUSIONS: Hydroxychloroquine use was associated with lower lipid levels but not with the plasma glucose in this RA cohort. These findings support the need for a randomized trial to establish the role of HCQ in cardiovascular disease prevention in RA patients.

Clinical and laboratory factors associated with interstitial lung disease in rheumatoid arthritis.

OBJECTIVE: The objective of this study is to examine the clinical, genetic, and environmental factors associated with interstitial lung disease (ILD) in rheumatoid arthritis (RA). METHOD: We recruited patients with RA from rheumatology practices at the time of a scheduled visit. Each patient participated in a comprehensive assessment that included ascertainment of age, sex, joint tenderness and swelling, subcutaneous nodules, disease severity, use of methotrexate and prednisone, smoking status, rheumatoid factor (RF), antibodies against cyclic citrullinated peptide (anti-CCP),erythrocyte sedimentation rate (ESR), the 28-joint Disease Activity Score (DAS28), and the presence of the HLA-DRB1 shared epitope (SE). As part of a thorough quantification of comorbidity, we identify all comorbid conditions, including ILD. We examined variables associated with ILD using logistic regression. We tested interaction terms between SE and other covariates. RESULTS: We studied 779 RA patients, among whom, ILD was recognized clinically in 69 (8.8 %). Variables significantly associated with ILD in a multivariable analysis included male sex, RA duration, the ESR, the DAS28, anti-CCP, and RF. There was a significant interaction between the HLA-DRB1 SE and smoking, ILD being associated with smoking only in the presence of SE. The association between ILD and anti-CCP, RF, and the ESR displayed a biological gradient, higher titers being more strongly associated with ILD. CONCLUSION: Anti-CCP antibodies and the RF may be pathogenically related to ILD. The association between ILD and smoking is dependent on the HLA-DRB1 SE, which may reflect gene-environment interaction.

Historia de la enfermedad de Devic / History of Devic's disease

En este escrito hacemos una completa revisión de la enfermedad de Devic, desde sus primeras descripciones por Eugene Devic, hasta el concepto actual, donde es considerada una neuromielitis óptica. Exponemos las diferentes formas de presentación de la neuromielitis óptica así como los hallazgos clínicos y de laboratorio que permiten diferenciar esta entidad de la esclerosis múltiple, tarea que muchas veces no es fácil de realizar por la semejanza en la presentación clínica. Sin embargo es importante su diferenciación porque el tratamiento y el pronóstico difieren entre estas dos enfermedades. No obstante, el descubrimiento de los anticuerpos IgG anti NMO, dirigidos contra los canales de agua de acuaporina 4 fueron fundamentales en tal diferenciación. Realizamos una mención especial sobre la enfermedad de Devic y el lupus y finalmente hacemos unas notas sobre el tratamiento disponible para esta patología.

In this paper we do a complete review of Devic's disease, from its first descriptions by Eugene Devic, to the current concept, which is considered a neuromyelitis optica (NMO). We present the different forms of presentation of NMO as well as clinical and laboratory findings that distinguish this entity from multiple sclerosis, a task that frequently is not easy to perform because of the similarity in clinical presentation. Its differentiation is important because the treatment and prognosis differ between these two diseases. However the discovery of NMO IgG antibodies directed against aquaporin-4 water channels was a critical step in such differentiation. We made special mention of Devic's disease and lupus, and finally make some notes on the available treatment for this pathology.

Enfermedades osteocondensantes con compromiso de huesos largos: presentación de dos casos y revisión de la literatura / Sclerosing bone diseases with involvement of long bones: report of two cases and literature review

Las enfermedades osteocondensantes son un grupo de patologías poco frecuentes que se caracterizan por aumento de la masa ósea, comprometiendo tanto a huesos largos como a huesos planos. Tradicionalmente, la radiología simple ha permitido su diagnóstico al identificar patrones de afectación ósea característicos de cada enfermedad. Actualmente, la caracterización molecular y genética ha facilitado la comprensión del sustrato fisiopatológico y la expresión fenotípica de estás patologías, sin embargo, la radiología simple continua teniendo un valor inconmesurable en el reconocimiento de las enfermedades osteocondensantes.

Sclerosing bone disorders are a rare group of diseases characterized by increased bone mass in both long and flat bones. Traditionally, plain radiography has allowed the diagnosis of these diseases identifying characteristic patterns of bone involvement. At present, the molecular and genetic characterization of these diseases has provided a better understand of their pathophysiology and phenotypic expression, however plain radiography continues to have an important role in the recognition of sclerosing bone disorders.

[The role of surgical education in pregraduate medical education.]

Surgical education in pregraduate medicine is important because it is during this period where students acquire abilities that will allow them to make important future decisions when performing surgical procedures. Faculties of medicine make significant efforts to design innovative and rigorous curricula that will provide medical professionals with abilities to carryout medical procedures in a changing panorama of health systems as well as to provide scientific and technological advances. Intellectual and clinical proficiency, discipline, ethics and human values that a student acquires during pregraduate training and education will result in becoming a very efficient health professional.

Osteomalacia inducida por tumor / Tumor-induced osteomalacia

La osteomalacia inducida por tumor es un síndrome paraneoplásico secundario en la mayoría de los casos a tumores de origen mesenquimal. Se caracteriza por pérdida aumentada de fosfato a nivel urinario por el efecto inhibidor que ejerce el factor de crecimiento fibroblástico 23 sobre el transporte de fósforo en el túbulo renal proximal. Debe sospecharse en un paciente con debilidad y dolor osteomuscular generalizado que se presente con hipofosfatemia, normocalcemia, fosfatasa alcalina elevada y niveles de 25 hidroxivitamina D y PTH normales. El tratamiento definitivo de la enfermedad es la resección quirúrgica del tumor. Cuando se desconozca la neoplasia primaria o no sea posible el tratamiento quirúrgico debe iniciarse reposición de fósforo y calcitriol. En este artículo se presenta el primer caso de una paciente con osteomalacia inducida por tumor asociada a un carcinoma lobulillar infiltrante de seno.

The tumor-induced osteomalacia is a paraneoplastic syndrome secondary in most cases to tumors of mesenchymal origin. It is characterized by increased lost of urinary phosphate by the inhibitory effect exerted by the fibroblast growth factor 23 on phosphorus transport in the proximal renal tubule. Should be suspected in a patient with weakness and generalized muscle in addition to hypophosphatemia, normocalcemia, elevated alkaline phosphatase and normal serum 25-hydroxyvitamin D and PTH. The definitive treatment of the disease is surgical resection of the tumor. When the primary tumor is unknown or is not possible the surgical treatment should be initiated replacement of phosphorus and calcitriol. This paper presents the first case of a patient with tumor-induced osteomalacia associated with lobular breast cancer.

Defectos en la síntesis de cadena ζ en el linfocito T, generando señales intracelulares equivocadas, responsables de lupus eritematoso sistémico / Defects in the synthesis of ζ chain in T lymphocytes, generating wrong intracellular signals, responsible for systemic lupus erythematosus

La expresión anormal de moléculas claves en señalización y la función defectuosa de los linfocitos T cumplen un papel significativo en la patogénesis de la enfermedad autoinmune. Las células T muestran numerosas anormalidades en la señalización del complejo TCRζ¹, estas aberraciones resultan en la alteración de la expresión de citoquinas. Mientras algunas de estas anormalidades explican el aumento de la actividad de células B por células T con incremento de los anticuerpos, la disminución en la producción de IL-2 resulta en un aumento en la susceptibilidad a las infecciones, reducción en la activación de las células T, inducción de la muerte celular y prolongada sobrevida de las células T autorreactivas².

The abnormal expression of key molecules in signaling and the malfunction of the T cell T have a significant activity in the pathogenesis of the autoimmune disease. The cells T exhibit numerous abnormalities in the signaling of the complex TCRζ¹, these aberrations result in the alteration of the citoquines. While some of these abnormalities explain the increase of the activity of cells B for cells T with increment of the antibodies production, the decrease in the production of IL-2 induces an increase in the susceptibility to the infections, diminishing in the activation of the cells T, and expansion of the lifespan of the autorreactive cells².

Historia de los glucocorticoides / History of glucocorticoids

En este artículo hacemos una completa revisión de la Historia de los corticoides desde Thomas Addison quien describió las características de la enfermedad que lleva su nombre, pasando por Edward Kendall quien fue el primero en sintetizar el compuesto E o cortisona, Philipe Hench y su grupo quienes hicieron la aplicación clínica de los glucorticoides en una paciente con artritis reumatoide, hasta llegar a Meyer Hermann con los conceptos actuales sobre ciclo circadioano. Es una historia fascinante que nos permite conocer en detalle todos los pasos que llevaron al descubrimiento de los corticoides y su aplicación clínica en diferentes enfermedades como la artritris reumatoide y el lupus eritematoso sistémico.

In this paper we do a complete review of the history of steroids from Thomas Addison, who described the characteristics of the disease that bears his name, through Edward Kendall who was the first to synthesize the compound E or cortisone, Philipe Hench and his group who made the clinical application of glucocorticoids in a patient with rheumatoid arthritis, up to Hermann Meyer with current concept on circadian rhytms. It is a fascinating story that lets us know in detail all the steps that led to the discovery of steroids and its clinical application in various diseases such as rheumatoid arthritis and systemic lupus erythematosus.

Enfermedades metabólicas óseas: análisis clínico y radiológico en cinco casos / Metabolic bone diseases: clinical and radiologic analysis in five cases

El estudio de la enfermedad metabólica ósea es amplio y complejo. La enfermedad ósea más reconocida por médicos de todas las especialidades es la osteoporosis, probablemente debido a su elevada frecuencia. No obstante, es importante reconocer que existen numerosas entidades que afectan el metabolismo óseo de diferentes formas, llevando a fragilidad ósea, aumento del riesgo de fractura, osteoporosis u osteocondensación, de acuerdo a cada caso particular. Tanto el diagnóstico clínico como el reconocimiento de la alteración metabólica subyacente son importantes porque la identificación de la anormalidad específica se constituye en la base para el tratamiento. Se presentan 5 casos diferentes en los que un trastorno metabólico conlleva a una patología ósea específica; se discute la patogenia de las calcificaciones arteriales y se presenta una entidad mixta que nosotros llamamos osteoporomalacia.

The study of metabolic bone disease is broad and complex. The most widely recognized bone disease by physicians of all specialties is osteoporosis, probably due to its high frequency. However, it is important to recognize that there are numerous entities that affect bone metabolism in different ways, leading to brittle bones, increased risk of fracture, osteoporosis or osteocondensation, according to each particular case. Both the clinical diagnosis and recognition of the underlying metabolic abnormality are important because they identify the specific abnormality that will be the base for treatment. There were 5 different cases in which a metabolic disorder leads to specific bone pathology, we discuss the pathogenesis of arterial calcifications and presents a mixed entity we call osteoporomalacia.

Asociación de lupus eritematoso sistémico y esclerosis múltiple: esclerosis lupoide. Descripción de cuatro casos / Asociation between systemic lupus erythematosus and multiple sclerosis: lupoid sclerosis

La esclerosis múltiple (EM) y el lupus eritematoso sistémico (LES) con o sin síndrome antifosfolípido son enfermedades autoinmunes. Se ha descrito en varias ocasiones la asociación de estas enfermedades o se ha descrito el cuadro clínico de la EM con características de laboratorio de LES. Cuando afectan al sistema nervioso central pueden hacerlo en forma definida para cada enfermedad pero también pueden hacerlo en forma interpuesta o combinada de las dos enfermedades, a lo que se le ha llamado esclerosis lupoide, haciendo que en algunos casos sea difícil la diferenciación de las dos enfermedades y por lo tanto direccionar el tratamiento. Presentamos cuatro casos de esclerosis lupoide, discutimos acerca de las características clínicas y de laboratorio de esta entidad y hacemos una diferenciación de la esclerosis múltiple y de la afectación neurológica del LES, especialmente por imágenes y resultados de laboratorio.

Multiple sclerosis (MS) and Systemic Lupus Erythematosus (SLE) with/without antiphospholipid syndrome are autoinmune illnesses. It has been described in many occasions the association of these two illnesses and the clinical picture of MS with characteristics of laboratory of SLE. When they affect to the central nervous system they can make it in a defined form for each illness or they can also make it in interposed or combined form of the two illnesses what has been called lupoid sclerosis; making that in some cases difficult the differentiation of the two illnesses and therefore to address the treatment. We present four cases of lupoid sclerosis, discuss the clinical and laboratory characteristics of this entity and we make a differentiation of the multiple sclerosis with the neurological affectation of SLE especially for images and laboratory results.