Strengthening preventive care programs: a permanent challenge for healthcare systems; lessons from PREVENIMSS México.

BACKGROUND: In 2001, the Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) carried out a major reorganization to provide comprehensive preventive care to reinforce primary care services through the PREVENIMSS program. This program divides the population into programmatic age groups that receive specific preventive services: children (0-9 years), adolescents (10-19 years), men (20-59 years), women (20-59 years) and older adults (> = 60 years). The objective of this paper is to describe the improvement of the PREVENIMSS program in terms of the increase of coverage of preventive actions and the identification of unmet needs of unsolved and emergent health problems. METHODS: From 2003 to 2006, four nation-wide cross-sectional probabilistic population based surveys were conducted using a four stage sampling design. Thirty thousand households were visited in each survey. The number of IMSS members interviewed ranged from 79,797 respondents in 2003 to 117,036 respondents in 2006. RESULTS: The four surveys showed a substantial increase in coverage indicators for each age group: children, completed schemes of vaccination (> 90%), iron supplementation (17.8% to 65.5%), newborn screening for metabolic disorders (60.3% to 81.6%). Adolescents, measles - rubella vaccine (52.4% to 71.4%), hepatitis vaccine (9.3% to 46.2%), use of condoms (17.9% to 59.9%). Women, measles-rubella vaccine (28.5% to 59-2%), cervical cancer screening (66.7% to 75%), breast cancer screening (> 2.1%). Men, type 2 diabetes screening (38.6% to 57.8%) hypertension screening (48-4% to 64.0%). Older adults, pneumococcal vaccine (13.2% to 24.9%), influenza vaccine (12.6% to 52.9) Regarding the unmet needs, the prevalence of anemia in children was 30% and a growing prevalence of overweight and obesity, type 2 diabetes, and hypertension was found in men, women and older adults. CONCLUSION: PREVENIMSS showed an important increase in the coverage of preventive services and stressed the magnitude of the old and new challenges that this healthcare system faces. The unsolved problems such as anemia, and the emerging ones such as overweight, obesity, among others, point out the need to strength preventive care through designing and implementing innovative programs aimed to attain effective coverage for those conditions in which prevention obtains substandard results.

An international trial of antioxidants in the prevention of preeclampsia (INTAPP).

OBJECTIVE: We sought to investigate whether prenatal vitamin C and E supplementation reduces the incidence of gestational hypertension (GH) and its adverse conditions among high- and low-risk women. STUDY DESIGN: In a multicenter randomized controlled trial, women were stratified by the risk status and assigned to daily treatment (1 g vitamin C and 400 IU vitamin E) or placebo. The primary outcome was GH and its adverse conditions. RESULTS: Of the 2647 women randomized, 2363 were included in the analysis. There was no difference in the risk of GH and its adverse conditions between groups (relative risk, 0.99; 95% confidence interval, 0.78-1.26). However, vitamins C and E increased the risk of fetal loss or perinatal death (nonprespecified) as well as preterm prelabor rupture of membranes. CONCLUSION: Vitamin C and E supplementation did not reduce the rate of preeclampsia or GH, but increased the risk of fetal loss or perinatal death and preterm prelabor rupture of membranes.

Autopercepción del estado de salud: una aproximación al los ancianos en México / Self-perceived health status: an approach of the elderly in Mexico

OBJETIVO: Evaluar el estado de salud de los ancianos mexicanos a través de la autopercepción y analizar los factores sociales, de salud y organizacionales asociados. MÉTODOS: Estudio de datos secundarios de la Encuesta Nacional de Salud 2000 en México. Se realizó análisis de regresión logística múltiple. La variable dependiente fue el estado de salud medido a través de la autopercepción de salud. Las variables independientes seleccionadas fueron: características sociodemográficas, hábitos de riesgo, accidentes, diagnóstico de enfermedades y mediciones clínicas. RESULTADOS: Se analizó a 7,322 adultos de 60 años y mayores, que representan al total de la población (7 por ciento) en ese grupo de edad en México. De estos, 19.8 por ciento reportó estado de salud como malo o muy malo. Los factores asociados a mala salud fueron edad, sexo femenino, no tener seguro social, ser divorciado, dedicarse al hogar, estar incapacitado, no tener trabajo, consumo de tabaco, problema de salud, accidentes y diagnóstico de enfermedades crónicas. CONCLUSIONES: El análisis de factores asociados permitió determinar elementos que influyen en mal estado de salud de ancianos. Los hallazgos podrían considerarse en la formulación de acciones y programas de atención para esa población en México.

OBJECTIVE: To evaluate health status of the elderly in Mexico through their self-perception and to describe social, organizational and health-related factors. METHODS: A study was carried out on secondary data from the 2000 National Health Survey in Mexico. Multiple logistic regression models were used. The dependent variable health status was measured through self-perception. The independent variables included were: sociodemographic characteristics, risk behaviors, accidents, disease diagnosis and clinical measures. RESULTS: A total of 7,322 adults aged 60 years and older were studied, which represents 7 percent of the total population in that age group in Mexico. Of them, 19.8 percent reported poor or very poor health status. Factors found to be associated to poor health were age, female sex, having no social security, being divorced, homemaker, disabled, unemployed, tobacco consumption, having a health condition, accidents and diagnosed with chronic diseases. CONCLUSIONS: The study allowed to identifying factors that may contribute to poor health status in the elderly. These findings could be taken into account in the development of actions and health care programs for this population in Mexico.

[Self-perceived health status: an approach of the elderly in Mexico]. / Autopercepción del estado de salud: una aproximación al los ancianos en México.

OBJECTIVE: To evaluate health status of the elderly in Mexico through their self-perception and to describe social, organizational and health-related factors. METHODS: A study was carried out on secondary data from the 2000 National Health Survey in Mexico. Multiple logistic regression models were used. The dependent variable health status was measured through self-perception. The independent variables included were: sociodemographic characteristics, risk behaviors, accidents, disease diagnosis and clinical measures. RESULTS: A total of 7,322 adults aged 60 years and older were studied, which represents 7% of the total population in that age group in Mexico. Of them, 19.8% reported poor or very poor health status. Factors found to be associated to poor health were age, female sex, having no social security, being divorced, homemaker, disabled, unemployed, tobacco consumption, having a health condition, accidents and diagnosed with chronic diseases. CONCLUSIONS: The study allowed to identifying factors that may contribute to poor health status in the elderly. These findings could be taken into account in the development of actions and health care programs for this population in Mexico.

Impacto de los servicios de salud, en saneamiento y la alfabetización en la mortalidad de menores de cinco años / Impact of health care services, sanitation and education on mortality rates of children under five years of age

Objetivo. Analizar el impacto de los servicios de salud, el saneamiento y la alfabetización en la mortalidad de menores de cinco años en dos estados con diferentes características socioculturales Chiapas y Nuevo León. Material y métodos. Se realizó un estudio ecológico con base en el análisis secundario de datos publicados por la Secretaría de Salud, el Instituto Nacional de Estadística, Geografía e Informática y el Consejo Nacional de Población, relativos a las tendencia de la mortalidad de menores de cinco años y a cambios de diversos indicadores, correspondientes al periodo de 1990-1997. Mencionar al tratamiento estadístico de los datos. Se realizó un estudio ecológico con base en el análisis secundario de datos publicados por la Secretaría de Salud, el Instituto Nacional de Estadística e Informática y el Consejo Nacional de Población, relativos a las tendencias de MMCA y a cambios de diversos indicadores, correspondientes al periodo de 1990-1997. Para ambos estados se calcularon las variaciones registradas y se determinaron las tendencias mediante análisis de regresión lineal simple, en el que la variable independiente correspondió a los años de estudio. Se hizo también análisis de correlación parcial entre las diversas tendencias de mortalidad estudiadas y entre éstas y los indicadores seleccionados. Resultados. En el periodo estudiado se registró un marcado descenso de la mortalidad de menores de cinco años que fue más acentuado en Chiapas; en ambas entidades se relacionó principalmente con la disminución de mortalidad por enfermedad diarreica, aunque también con la de sarampión e infecciones respiratorias agudas. En Chiapas los indicadores que correlacionaron más significativamente con este descenso fueron las coberturas de vacunación y el alfabetismo; en Nuevo León, el aumento en el número de enfermeras, las coberturas de vacunación, el alfabetismo y las viviendas con agua entubada. Conclusiones. En el periodo estudiado se redujo la diferencial en las tasas de mortalidad de menores a acelerar tal decenso es necesario continuar con los programas analizados y, en Chiapas o estados similares, ampliar en forma más acelerada la infraestructura en salud

La mortalidad por enfermedad diarreica en México: ¿problemas de acceso o de calidad de atención? / Mortality due to diarrhea in Mexico: A problem of accessibility or quality of care?

Objetivo. Evaluar el proceso de atención y el acceso a servicios de salud en menores de cinco años fallecidos por enfermedad diarreica (ED), en cuatro estados de la República mexicana. Material y métodos. Se realizó un estudio transversal que incluyó defunciones ocurridas durante un año; mediante autopsia verbal se obtuvo información de características clínicas, atención durante la enfermedad y acceso a los servicios de salud; se realizó un análisis descriptivo y comparativo de acuerdo con el tamaño de la localidad. Resultados. De 553 defunciones, la mayoría ocurrió en niños sin derecho a seguridad social o residentes en localidades rurales; la muerte en el hogar, la edad menor a un año y la corta evolución de la enfermedad caracterizaron a más de la mitad de los casos. Se proporcionó terapia de hidratación por decisión de la madre a casi 75 por ciento de los niños; 20 por ciento recibió atención no médica fue otorgada en 60 por ciento de los casos; a una elevada proporción le fue indicado algún medicamento y no se le envió a hospital ni se recomendó regresar ante la presencia de signos de alarma; la indicación de hidratación oral fue mayor por médicos de servicios públicos y en localidades rurales; en éstas, el acceso geográfico y económico fue menor. Conclusiones. Si bien se confirmó el problema de acceso a los servicios de salud, se identificaron fallas importantes en la atención médica primaria. Se propone la creación de unidades docente-asistenciales como una estrategia para la reducción de la mortalidad por ED

Características asociadas al subregistro de muerte en niños del estado de Guerrero, México / Characteristic associated to the underegistration of deaths in the state of Guerrero, Mexico

Objetivo. Estimar la frecuencia de subregistro de muerte en niños en localidades rurales e identificar las características asociadas. Material y métodos. El estudio se realizó en tres etapas: en la primera se formaron tres estratos de localidades según el número de habitantes; de cada estrato se eligió, de manera aleatoria, un número representativo de localidades que fueron censadas para identificar las defunciones ocurridas entre junio de 1993 y julio de 1994. En la segunda etapa se realizó autopsia verbal con las madres de los niños fallecidos para identificar la causa de muerte e investigar las variables de estudio. Por último, se identificó el registro de muerte a través de los certificados de defunción. Resultados. Se identificó una frecuencia de subregistro de 68.9 por ciento; en las localidades menores de 500 habitantes fue de 73.2 por ciento, y en las mayores, de 60.5 por ciento. Como características asociadas al subregistro se identificaron: carecer de certificado de defunción y de registro de nacimiento; edad menor de un mes; desconocimiento del concepto y funciones del registro civil; distancia al registro civil y acceso al médico mayor de 30 minutos, y localidad menor de 1000 habitantes. Conclusiones. Se propone una modificación en la organización actual del procedimiento de registro de muerte, así como el establecimiento del certificado de nacimiento propuesto por el Sistema Nacional de Salud

Objective. To estimate the frequency of underregistered children deaths in rural areas and to identify associated characteristics. Material and methods. The study was conducted in three stages. In the first, three strata of communities were formed according to the number of inhabitants; then a representative number of villages was randomly selected from each stratum. A census was made in each village to determine the deaths occurred between June 1993 and July 1994. In the second stage, the verbal autopsy method was used with the mothers of the dead children to determine the cause of death and investigate the study variables. In the third stage, registration of death was verified through the death certificates. Results. An underregistration frequency of 68.9% was found; in communities of less than 500 inhabitants underregistration reached 73.2% and in larger communities it was 60.5%. Characteristics associated to underregistration were the lack of birth and death certificate, age younger than one month, lack of information on the concept and purpose of a Public Registration Office, distance from the Public Registration Office and to the doctor of more than 30 minutes, and community smaller than 1 000 inhabitants. Conclusions. A modification in the current organization of the death registration procedure is proposed and the use of a birth certificate designed by the National Health System.

Variaciones urbano-rurales en la atención del niño con enfermedad diarreica en México / Urban-rural variations of medical care of children with diarrhea in Mexico

Objetivo. Analizar las variaciones urbano-rurales en la atención del niño de cinco años con enfermedad diarreica (ED). Material y métodos. Con datos de la Encuesta sobre el Manejo Efectivo de Casos de Diarrea en el Hogar 1993, se estudió la atención del episodio de ED en el hogar y por personal de salud, el acceso a servicios de salud y a sales de hidratación oral (SHO), en 338 niños del área urbana y 300 del área rural así como la capacitación de las madres y del personal de salud sobre el manejo de la ED. Las variables de estudio se analizaron comparativamente entre las áreas urbana y rural por medio de la prueba chi cuadrada. Resultados. El uso de terapia de hidratación oral (THO) en el hogar y la continuación de la alimentación habitual fueron mayores en el área rural. En ambas áreas, menos de 50 por ciento de los niños recibieron atención médica; en la urbana fue principalmente por médicos privados. Una tercera parte de los niños ameritan atención y no se solicitó. Los médicos rurales prescribieron más SHO y los urbanos más medicamentos y restricción de alimentos. La THO fue prescrita más por médicos institucionales que por privados. Una mayor proporción de madres del área rural había recibido capacitación, pero el acceso a servicios de salud fue menor. Conclusiones. Debe reforzarse la educación a la población urbanam ampliar la cobertura de servicios de salud en zonas rurales, y favorecer la calidad de la atención principalmente de médicos de áreas urbanas y médicos privados

Objetive.To study the urban and rural variations of medical care for acute diarrhea among children under five years old. Material and methods. Data from the 1993 Effective Household Treatment National Survey were analyzed. A number of 338 children from urban areas and 300 from rural areas were included in the study. Variables included were: household treatment. health-seeking behavior, mothers' previous training to manage acute diarrhea, use of oral rehydration salts (ORS) and availability of and access to health care. Results. Oral rehydration therapy (ORT) as part of the household treatment and feeding the regular diet were more frequently found in rural areas. Less than 50% of children received medical care in both settings. In urban areas most children were cared for by private physicians. About 30% of children needed medical care but they were not taken to medical facilities. Physicians in rural areas prescribed ORS more frequently, while those from urban areas prescribed medication and restrictive diets in a greater proportion. Physicians working in public facilities prescribed ORT in greater proportions than private ones. Mothers from rural areas had received more training to manage diarrhea but they had restricted access to medical care in comparison to mothers from urban areas. Conclusions. It is necessary to improve health care education of urban populations, to increase access and coverage of health services in rural areas and to strength activities to improve the quality of medical care provided by private physicians and by those working in urban areas.