A Epidemiologia e a área de Saúde do Trabalhador / Epidemiology and the area of Worker's Health

Resumo Este ensaio aborda a relação conflituosa entre o instrumental epidemiológico teórico e o aplicado nos serviços de saúde, incluindo as dificuldades em se apreender a determinação social ligada ao modelo neoliberal e às subjetividades do trabalhador no seu processo criativo de resistir ao modelo de exploração da força de trabalho, que caracteriza o atual mundo laboral. É apresentado e discutido o papel da Epidemiologia no âmbito dos marcos teóricos da relação entre saúde e trabalho a partir da década de 1970: Medicina do Trabalho, Saúde Ocupacional e Saúde do Trabalhador. Embora existam críticas, identificou-se avanço metodológico nas publicações até o início dos anos 2000, quando as pesquisas se voltaram para um instrumental mais conservador e insuficiente para contextualizar as determinações sociais do processo de trabalho. No Brasil, ainda que haja suporte legal, a operacionalização da Epidemiologia a serviço da Saúde do Trabalhador no Sistema Único de Saúde (SUS) ainda adota abordagens voltadas para mensuração de riscos. Tais abordagens se distanciam dos modelos que apreendem os reflexos da organização social, propostos por investigadores da América Latina, os quais ainda não se expressam nas publicações e nos serviços de Saúde do Trabalhador do Brasil.

Abstract This essay addresses the conflicting relation between the theoretical and applied epidemiological health services instruments, including the difficulties in apprehending the social determination linked to the neoliberal model and workers' subjectivities in their creative process of resisting the model of exploitation of their workforce that characterizes the current world of work. The role of Epidemiology in the following theoretical frameworks of the relations between health and work from the 1970s onward is described and discussed: Occupational Medicine, Occupational Health, and Worker's Health. Despite the criticisms, studies from the beginning of the 2000s showed methodological advances when research turned to a more conservative set of instruments that insufficiently contextualized the social determinations of the work process. Even with legal support in Brazil, the operationalization of Epidemiology at the service of Workers' Health in the Unified Health System still adopts approaches toward measuring risks. Such approaches lie far from the models that apprehend the reflexes of social organization proposed by researchers from Latin America, which are yet to be expressed in the studies and services of Worker's Health in Brazil.

Eleição de Prioridades para a Vigilância do Câncer Relacionadoao Trabalho no Município de Londrina - Paraná, Brasil / Priorities Election for Surveillance of Occupational Cancer in Londrina-Paraná, Brazil

O câncer relacionado ao trabalho ainda não se consolidou como objeto das vigilâncias no Brasil, nãoobstante a notória importância do trabalho como fator de risco para o câncer. Objetivo: Descrever o processo deeleição dos cânceres prioritários para a implantação da notificação do câncer relacionado ao trabalho no município deLondrina/Paraná. Método: Pesquisa-ação, de abordagem qualitativa sob o marco da ecologia dos saberes. Em 2011,um curso de capacitação em vigilância do câncer relacionado ao trabalho, baseado em grupo de diálogos, para técnicosde hospitais de referência para o câncer; vigilâncias; Centro de Referência em Saúde do Trabalhador e controle social;elegeu os tipos de câncer prioritários para o município. Resultados: Considerando o perfil de exposição municipal, acapacidade diagnóstica da rede e a percepção dos profissionais da rede de assistência, corroborados pelo controle social,foram eleitos como prioridades para início das notificações os cânceres de cabeça e pescoço e bexiga. A estratégia decapacitação foi efetiva, uma vez que os participantes, dentro de suas instituições e competências, seguem contribuindocom essa atividade. Conclusão: Introduzir novas atividades na rotina do profissional de saúde é uma dificuldade evidente,assim a escolha dos dois tipos de câncer (cabeça e pescoço e bexiga) mostrou-se factível para início das notificações. Apesquisa-ação como método nesse contexto qualitativo foi particularmente adequada tendo em conta sua adaptação aocontexto epidemiológico, o que facilitou a adesão ao tema e ajudou a desenvolver soluções para aperfeiçoar essa prática...

Vigilância em Saúde do Trabalhador: a tentação de engendrar respostas às perguntas caladas / Worker's Health Surveillance - The temptation of making up answers for unaskable questions

Este texto pretende refletir a implementação da Vigilância em Saúde do Trabalhador (Visat) no Sistema Único de Saúde (SUS). O recorte teórico adotado se situa em uma perspectiva crítica da área de Saúde do Trabalhador com práticas tradicionais que ainda não incorporaram o contexto do capitalismo mundializado, a globalização do consumo e das relações sociais, a flexibilização das relações sociais e sua repercussão na dinâmica social do sujeito coletivo. A partir da práxis no SUS, analisa os possíveis motivos pelos quais as ações de Vigilância em Saúde do Trabalhador não são efetivadas e se o modelo atual atende às demandas modernas do mundo do trabalho sob os princípios de equidade e integralidade do SUS. Destaca a necessidade de superar o modelo de vigilância centrado em agravos e de modernização de suas práticas para uma atuação sobre os determinantes sociais no contexto do capitalismo atual. Refletindo acerca da produção teórica atual e das práticas no modelo do SUS, propõe uma atuação baseada em pactuação de cenários, adoção de novos indicadores e avaliação sistemática e contínua das ações em uma Vigilância Antecipatória de Cenários, bem como conjectura algumas ações de curto, médio e longo prazos para a área.

This paper purpose is to ponder about the implementation of Worker's Health Surveillance in the Brazilian Unified Health System (SUS).The theoretical framework adopted is a critical perspective of the Worker's Health area, including its traditional practices that have not incorporated the globalized capitalism context, the globalization of consumption and of social relations, the flexibility of these social relations and its impact on the collective subject social dynamics. Starting from the praxis in the Unified Health System (SUS), the paper analyzes why Worker's Health Surveillance actions have not been taken by SUS and if the program present model meets the modern labor world demands under SUS equity and integrality principles. The paper emphasizes it is necessary not only to improve the surveillance model, which is focused on diseases, but also to update its practices so that it can act on the social determinants of contemporary capitalism. Based on theoretical reflection on SUS model and its practices, the paper proposes action based on agreed scenarios, implementing of new indicators, systematic and continuous assessment of actions towards an Anticipatory Surveillance of Scenarios and suggests some short, medium and long term practices for the area.

Occupational cancer burden in developing countries and the problem of informal workers.

Most workplaces in developing countries are "informal", i.e. they are not regularly surveyed/inspected and laws for workers' protection are not implemented. Research on occupational risks in informal workplaces and the related cancer burden is needed. The results of studies addressing exposures among informal workers are difficult to generalize because of the specificities of social contexts, and study populations are small. The estimation of the burden of cancers attributable to occupational exposures is also made difficult by the fact that occupational cancers are usually clinically indistinguishable from those unrelated to occupation.

Exposição ocupacional à sílica no Brasil no ano de 2001 / Occupational exposure to silica in Brazil in 2001

OBJETIVO: Estimar o número de trabalhadores brasileiros expostos à sílica no ano de 2001. MÉTODO: Informações sobre ocupações e setores econômicos foram reunidas em uma matriz de exposição ocupacional (MEO) com 347 categorias ocupacionais por 25 subsetores econômicos. Informações sobre o número de trabalhadores por ocupação foram extraídas da base de dados Relatório Anual de Informações Sociais (RAIS) do Ministério do Trabalho e Emprego. A exposição à sílica foi avaliada e classificada por dois peritos em quatro categorias, de acordo com a freqüência semanal de exposição no ambiente de trabalho. RESULTADOS: Foram considerados não expostos 31.451.594 trabalhadores (85,7 por cento), possivelmente expostos 976.939 (2,65 por cento), provavelmente expostos 2.404.955 (6,52 por cento) e definitivamente expostos à sílica 2.065.929 (5,6 por cento). Os setores com a maior prevalência de exposição foram: construção civil 65 por cento, extração de pedras 59 por cento, indústria de mineral não metálico 55 por cento e indústria metalúrgica 24 por cento. No setor de serviços de terceiros, a prevalência foi de 2 por cento. CONCLUSÃO: A prevalência de trabalhadores brasileiros definitivamente expostos à sílica é mais alta do que aquela observada em países europeus, onde estudos semelhantes foram conduzidos.

OBJECTIVE: To estimate the number of Brazilian workers exposed to silica in 2001. METHODS: Information on occupation and industry for the year 2001 was linked through a job exposure matrix (JEM) of 347 job categories in 25 industries. Data on the number of workers were extracted from the National Workforce Database of the Ministry of Labor and Employment. Two experts classified silica exposure according to frequency in four categories, according to weekly proportion of exposure to silica in the work environment. RESULTS: 31,451,594 (85.7 percent) workers were classified as not exposed; 976,939 (2.65 percent) as possibly exposed; 2,404,955 (6.52 percent) as probably exposed; and 2,065,929 (5.6 percent) as definitely exposed to silica. Industries with a higher prevalence were: construction 65 percent, quarrying 59 percent, manufacturing of non metallic mineral products 55 percent, manufacturing of basic metals 24 percent, and rent of machinery and other business activities 2 percent. CONCLUSIONS: The prevalence of Brazilian workers definitely exposed to silica is higher than the one observed in European countries, where similar studies were conducted.

Delineamento e validação de matriz de exposição ocupacional à sílica / Design and validation of a job-exposure matrix to silica

OBJETIVO: Desenvolver matriz de exposição ocupacional de base populacional para a sílica cristalina no Brasil e estimar sua validade. MÉTODOS: A matriz de exposição ocupacional foi desenvolvida por um epidemiologista e um higienista ocupacional em quatro etapas: a) codificação da variável ocupação; b) codificação da variável setor econômico; c) classificação da exposição por consenso entre os pesquisadores e; d) estimativa do número de trabalhadores registrados, em 1995, para cada nível de exposição. As 8.675 células da matriz, formadas pela intersecção das variáveis setor econômico (25 colunas) e ocupação (347 linhas), foram classificadas de acordo com a freqüência da exposição à sílica em quatro níveis: não expostos, possivelmente expostos, provavelmente expostos e definitivamente expostos. Para a validação da matriz de exposição ocupacional, cinco setores econômicos (extração mineral, construção civil, metalurgia, administração de serviços de pessoal técnico e indústria têxtil) foram re-codificados quanto à exposição por peritos convidados. Avaliou-se a confiabilidade pela proporção de acordos e o grau de concordância pelo Kappa. RESULTADOS: A matriz de exposição ocupacional apresentou alta concordância geral, variando de 64,0 por cento na metalurgia a 94,4 por cento na extração mineral. O Kappa revelou boa concordância no setor de extração mineral (0,9) e baixa ou regular nos demais (variação de 0,1 a 0,5). A especificidade foi alta para os setores de metalurgia (86,5 por cento) e extração mineral (100,0 por cento). A construção civil apresentou especificidade de 56,0 por cento. CONCLUSÕES: A matriz de exposição ocupacional apresentou boa acurácia, revelando-se adequada para estimar a exposição à sílica na força de trabalho ocupada no País.

[Retrospective assessment of occupational exposure to carcinogens: an epidemiological approach and application to health surveillance]. / Avaliação retrospectiva da exposição ocupacional a cancerígenos: abordagem epidemiológica e aplicação em vigilância em saúde.

The proportion of cancer attributed to occupation varies, and estimates are partially dependent on the characteristics of exposed populations, type of tumor, and methodology. The main difficulty for estimating these proportions is the reconstruction of past individual occupational exposure. Appropriate methods for retrospective occupational exposure assessment are essential in epidemiological studies in order to avoid misclassification. In this review, qualitative and quantitative methods are discussed, considering that such evaluations require progressive approaches without a previously established hierarchy. Methods to evaluate exposure through environmental and biological measurements, questionnaires, interviews, expert panels, and job-exposure matrices are compared as to their advantages, limitations, accuracy, and validity. In health surveillance, all the above-mentioned methods can be applied, but the use of job-exposure matrices is emphasized, especially using secondary databases.

Avaliação retrospectiva da exposição ocupacional a cancerígenos: abordagem epidemiológica e aplicação em vigilância em saúde / Retrospective assessment of occupational exposure to carcinogens: an epidemiological approach and application to health surveillance

A proporção de câncer atribuída à ocupação é bastante variável, com estimativas parcialmente dependentes de características das subpopulações expostas, tipo de tumor e da metodologia empregada. Uma das principais dificuldades para a estimativa destas proporções é reconstruir a experiência ocupacional individual. Métodos adequados de avaliação retrospectiva da exposição ocupacional são essenciais nos estudos epidemiológicos para evitar erros de classificação. Nesta revisão, tais métodos, tanto de cunho qualitativo quanto quantitativo, são discutidos considerando-se que estas avaliações requerem abordagens progressivas e sem hierarquia preestabelecida. Métodos de avaliação da exposição por meio de mensurações ambientais, indicadores biológicos, questionários e entrevistas, exame caso a caso por especialistas, ou matrizes de exposição ocupacional, são comparados em relação às vantagens, limitações, acurácia e validade dos métodos. Para as práticas de vigilância em saúde, todas as propostas anteriores são úteis, mas destaca-se o uso das matrizes de exposição ocupacional, construídas com base em dados secundários.

Processo de trabalho e riscos para a saúde dos trabalhadores em uma indústria de cimento / The work process and occupational health risks in a cement factory

A avaliaçäo do processo de trabalho sobre a saúde de trabalhadores de uma fábrica de cimento, localizada no Estado do Rio de Janeiro, é relatada. A metodologia interativa utilizada, constou de distintas formas de avaliaçäo do ambiente de trabalho através da incorporaçäo de várias instituiçöes, com atribuiçäo na área de Saúde do Trabalhador, de técnicos de diversas formaçöes, do sindicato e da valorizaçäo da experiência do trabalhador, contribuindo ativamente no processo de vigilância do SUS. Os níveis de material particulado e de ruído foram medidos. O porcentual médio de sílica livre cristalina encontrado no material particulado, foi de 2 por cento, o que resultou em um limite de tolerância, determinado como especificado na Legislaçäo Brasileira (NR-15), de 2,0mg/m³. A concentraçäo de partículas, tanto em amostras coletadas em nível da zona respiratória dos trabalhadores, quanto às amostras de área, variou de 3,59 a 52,44mg/m³, o nível de ruído situou-se entre 83dB e 110dB. A maioria dos valores encontrados superam o valor limite estabelecido pela Legislaçäo Brasileira. Esses resultados, somados ao registro do olhar dos trabalhadores, revelaram um ambiente e processo de trabalho insalubre, colocando em risco a saúde dos operários

Análise comparativa dos dispositivos de saúde do trabalhador nas constituiçöes estaduais brasileiras / Workers' health in brazilian state constitutions; a comaprative analysis

Trata de uma análise sumária dos dispositivos legais relacionados à área de saúde do trabalhador, encrontrados nas constutuiçöes dos estados brasileiros. Compara, de forma qualitativa e quantitativa, os diversos dispositivos, segundo sua presença, abrangência e importância, mediante a adoçäo de critérios preestabelecidos de análise em quatro grupos de atributos: estabelecimento de diretrizes/geraçäo, controle e utilizaçäo de informaçöes/ intervençäo sobre os ambientes de trabalho/garantia de direitos de cidadania. A análise evidenciou a intençäo do legislador de conferir ao Sistema Unico de Saúde atribuiçöes em saúde do trabalhador, possibilitando a implementaçäo de novas práticas.

Investigaçäo epidemiológica e intervençäo sanitária em saúde do trabalhador: O planejamento segundo bases operacionais / Epidemiological research, operational planning, and intervention measures in workers' health

O aperfeiçoamento das intervençöes em saúde do trabalhador pressupöe adoçäo de abordagens que operacionalizem fiscalizaçöes dos ambientes de trabalho, sob a forma de intervençöes éticas de impacto, no âmbito do sistema único de saúde, segundo o mapeamento de riscos; o estabelecimento de fluxos de informaçöes e o delineamento dos perfis de morbimortalidade dos trabalhadores. Através da utilizaçäo de quatro bases operacionais: sindical, ramo produtivo, evento sentinela e microrregiäo, pretende-se adequar o planejamento das açöes às características locais, estabelecendo uma nova relaçäo dinâmica entre as investigaçöes epidemiológicas e as intervençöes sanitárias, com vistas à transformaçäo dos processos de trabalho determinantes do adoecimento dos trabalhadores.

Da identidade do pesquisado à identidade da pesquisa: os trabalhadores brasileiros na pesquisa nacional sobre saúde e nutriçäo

Caracteriza as condiçoes de saúde dos trabalhadores, através de informaçoes de estado nutricional e morbidade referida, entendendo saúde como determinada pela forma de inserçäo dos trabalhadores no processo de produçäo, neste caso, revelada através da informaçäo de ocupaçäo, reunida em tres grupos: leve, moderado e intenso, segundo a intensidade da atividade. Outras instâncias consideradas desta determinaçäo foram as condiçoes de moradia, localizaçäo geográfica, nível de instruçäo, renda, horas semanais trabalhadas, a posiçäo e o vínculo de emprego. As variáveis tomadas como representativas da situaçäo de saúde foram o estado nutricional, medido através do indice de massa corporal e através de queixas de maior prevalência referidas pelos trabalhadores: cefaléia, nervosismo/depressäo e sono/cansaço. Os resultados apontam para a existência de um duplo perfil de saúde do homem adulto trabalhador brasileiro, caracterizado pela coexistência do sobrepeso com o baixo peso associados, respectivamente, às ocupaçoes com pouca e com intensa atividade física. Reorienta a identidade da pesquisa para uma investigaçäo das condiçoes de saúde dos trabalhadores a partir de sua ocupaçäo.