A comparative analysis of costs of single and dual rapid HIV and syphilis diagnostics: results from a randomised controlled trial in Colombia.

BACKGROUND: HIV and congenital syphilis are major public health burdens contributing to substantial perinatal morbidity and mortality globally. Although studies have reported on the costs and cost-effectiveness of rapid diagnostic tests (RDTs) for syphilis screening within antenatal care in a number of resource-constrained settings, empirical evidence on country-specific cost and estimates of single RDTs compared with dual RDTs for HIV and syphilis are limited. METHODS: A cluster randomised controlled study design was used to compare the incremental costs of two testing algorithms: (1) single RDTs for HIV and syphilis and (2) dual RDTs for HIV and syphilis, in 12 health facilities in Bogota and Cali, Colombia. The costs of single HIV and syphilis RDTs and dual HIV and syphilis RDTs were collected from each of the health facilities. The economic costs per woman tested for HIV and syphilis and costs per woman treated for syphilis defined as the total costs required to test and treat one woman for syphilis were estimated. RESULTS: A total of 2214 women were tested in the study facilities. Cost per pregnant woman tested and cost per woman treated for syphilis were US$10.26 and US$607.99, respectively in the single RDT arm. For the dual RDTs, the cost per pregnant woman tested for HIV and syphilis and cost per woman treated for syphilis were US$15.89 and US$1859.26, respectively. Overall costs per woman tested for HIV and syphilis and cost per woman treated for syphilis were lower in Cali compared with Bogota across both intervention arms. Staff costs accounted for the largest proportion of costs while treatment costs comprised <1% of the preventive programme. CONCLUSIONS: Findings show lower average costs for single RDTs compared with dual RDTs with costs sensitive to personnel costs and the scale of output at the health facilities. TRIAL REGISTRATION NUMBER: NCT02454816; results.

Comparison of the clinical expression of patients with ankylosing spondylitis from Europe and Latin America.

OBJECTIVE: To compare the clinical, demographic, and serologic characteristics and the treatment of patients diagnosed with ankylosing spondylitis (AS) from Europe (EU) and Latin America (LA). METHODS: We included 3439 patients from national registries: the Spanish Registry of Spondyloarthritis (REGISPONSER), the Belgian registry (ASPECT), and the Latin American Registry of Spondyloarthropathies (RESPONDIA). We selected patients with diagnosis of AS who met the modified New York classification criteria. Demographic, clinical, disease activity, functional, and metrological measurement data were recorded. Current treatment was recorded. The population was classified into 2 groups: patients with disease duration < 10 years and those with disease duration ≥ 10 years. A descriptive and comparative analysis of variables of both groups was carried out. RESULTS: There were 2356 patients in EU group and 1083 in LA group. Prevalence of HLA-B27 was 71% in LA group and 83% in EU group (p < 0.001). We found a greater frequency of peripheral arthritis and enthesitis (p < 0.001) in the LA population; prevalence of arthritis was 57% in LA and 42% in EU, and for enthesitis, 54% and 38%. Except for treatment with anti-tumor necrosis factor (anti-TNF), the use of nonsteroidal antiinflammatory drugs (NSAID), corticosteroids, and disease-modifying antirheumatic drugs (DMARD), and the association of anti-TNF and methotrexate use showed a significant difference (p < 0.001) in the 2 populations. CONCLUSION: The principal differences in the clinical manifestations of patients with AS from EU and LA were the greater frequency of peripheral arthritis and enthesitis in LA group, the higher percentage of HLA-B27 in EU group, and the form of treatment, with a greater use of NSAID, steroids, and DMARD in the LA group.

Validación del protocolo para el estudio de la hemorragia uterina anormal con ecografía endovaginal y medio de contraste (sonohisterografía) / Protocol validation for the abnormal uterine hemorrhage with endovaginal ultrasonography and contrast media (sonohysterography)

La evaluación del sangrado uterino anormal especialmente en los postreproductivos, convencionalmente se hace recurriendo a las biopsias y aspiraciones endometriales ciegas en el consultorio, o al curetaje uterino bajo anestesia general. Dichos procedimientos, además de ser invasivos, han mostrado ser poco sensibles y específicos en la detección y el tratamiento de la patología focal del endometrio (pólipos, leiomiomas submucosos), y además pueden resultar costosos. Con el advenimiento de la histeroscopia, se han obviado muchas de las dificultades atribuidas a la biopsia ciega y el curetaje uterino, pero aquella, ademas de requerir un entrenamiento específico y un equipo costoso, requiere de anestesia local o general, en ocasiones dilatación del cervix y en muchas instancias arroja resultados negativos. De otro lado, la histeroscopia sólo permite evaluar el canal cervical y la cavidad endometrial, sin poder visualizar la pared miometrial, los anexos y otras estructuras pélvicas, lo cual desvirtúa su uso en una gran proporción de pacientes como investigación inicial rutinaria en el sangrado uterino anormal.

Correlación clínico-electromiográfica en el síndrome del túnel carpal

Se escogieron al azar 24 pacientes (48 manos) con síntomas y signos del Síndrome del Túnel Carpal (STC). Fueron valorados clínicamente por 2 reumatólogos y luego por un electromiografista. El objetivo del estudio fue comparar el diagnóstico clínico con los hallazgos electromiográficos. El dolor (Sensibilidad: 0,88), el Hormigueo (Sensibilidad: 0,91) y el adormecimiento (sensibilidad: 0,92), así como el despertar nocturno a causa de los mismos (95 por ciento de los pacientes) y los signos de Tinel (Sensibilidad; 0,57) y Phalen (Sensibilidad: 0,84) fueron los elementos clínicos de más valor. Se concluye que el diagnóstico clínico es valioso en esta entidad y que sólo los casos seleccionados deben someterse a estudios electromiográficos

Ultrasonido endovaginal en medicina reproductiva / Endovaginal ultrasonography in reproductive medicine

El advenimiento de las técnicas ultrasonográficas intracavitarias ha contribuido en gran medida a enfoques diagnósticos revolucionarios y a modalidades de tratamiento también revolucionarias en diferentes campos de la medicina. La introducción de los transductores esofágicos como una herramienta ecocardiográfica y el desarrollo de los transductores endorrectales y endovaginales para una más cercana y más detallada valoración de las estructuras intraabdominales y pélvicas constituyen realmente ejemplos evidentes de estos adelantos en la tecnología de imágenes diagnósticos mediante ultrasonidos. Hasta épocas muy recientes el principal método de diagnóstico ginecológico era el examen pélvico bimanual, al que se añadía información diagnóstica adicional o confirmatoria obtenida mediante el ultrasonido transabdominal convencional. A pesar de los rápidos avances técnicos en la imagenología de los órganos reproductivos femeninos por vía transabdominal la información obtenida con estos métodos estaba limitada por múltiples factores que incluían la atenuación de las ondas sonoras por los tejidos de la pared abdominal anterior y, además, la necesidad de una vejiga urinaria distendida como "ventana" sonográfica, lo cual impedía el uso de transductores de alta frecuencia y de alta resolución. De otro lado, mediante la técnica transabdominal no era infrecuente que resultara imposible correlacionar los hallazgos visibles en el ultrasonido con aquellos encontrados mediante palpación directa. Con el advenimiento de transductores especializados diseñados para ser colocados directamente dentro de la vagina de las pacietnes la mayoría de las limitaciones del ultrasonido transabdominal convencional han sido sobrepasadas.

Características hematológicas de la drepanositosis en raza negra costarricense : recientes consideraciones diagnósticas y fisiopatológicas en torno a la enfermedad / Hematologic characteristics of sickle cell anemia in CostaRican negroes

En la actualidad se empiezan a apreciar los factores genéticos responsables de las diferencias en la expresión de los trastornos drepanocíticos, y de forma especial, de la anemia drepanocítica (Hb SS), pero aun hoy día no se han comprendido con claridad los factores fisiológicos y ambientales que condicionan la variación en la expresión clínica dentro de un genotipo dado. Cuando una presentación clínica atípica en un paciente, o en un grupo de casos clínicos en una zona geográfica, conduce a intensivos estudios de laboratorio de varios propósitos y sus familiares respectivos, es posible que se descubran las variantes genéticas de estos trastornos. Dada la amplia variación de la expresión clínica de las enfermedades drepanocíticas, y a fin de servir mejor a las necesidades del paciente, es necesario una clara comprensión de la fisiopatología de los procesos falciformes mayores in-vivo, así como una apreciación de la genética de la enfermedad. En la presente comunicación se intenta poner al día a los lectores sobre nuevos aspectos fisiopatológicos de la Hb SS y se aprovecha la oportunidad para indicar algunos hallazgos de laboratorio obtenidos al estudiar 24 sujetos de raza negra con esta patología. Al menos a los que respecta al hemoglobinograma, los resultados obtenidos son muy semejantes a lo que ha publicado sobre esta enfermedad en raza negra de Estados Unidos y Jamaica.