Neurological manifestations associated with SARS-CoV-2 infection: an updated review / Manifestaciones neurológicas asociadas con la infección por SARS-CoV-2: una revisión actualizada

Abstract SARS-CoV-2 is a single-stranded RNA virus that belongs to the group of seven coronaviruses that affect humans, and its infection causes the COVID-19 disease. The association between the COVID-19 condition and risk factors of neurological manifestations is unclear to date. This review aims to update the main neurological manifestations associated with SARS-CoV-2 disease. First, we present the hypothesis of the neuroinvasion mechanisms of SARS-CoV-2. Then, we discuss the possible symptoms related to patients with COVID-19 infection in the central and peripheral nervous systems, followed by the perspectives of diagnosis and treatment of possible neurological manifestations. The hypothesis of the neuroinvasion mechanism includes direct routes, as the virus crosses the blood-brain barrier or the ACE2 receptor pathway role, and indirect pathways, such as malfunctions of the immune system and vascular system dysregulation. Various studies report COVID-19 consequences, such as neuroanatomic alterations and cognitive impairment, besides peripheral conditions, such as anosmia, ageusia, and Guillain Barré Syndrome. However, the heterogeneity of the studies about neurologic damage in patients after COVID-19 infection precludes any generalization of current findings. Finally, new studies are necessary to understand the adequate diagnosis, therapeutic method of early treatment, and risk group of patients for neurological manifestations of COVID-19 post-infection.

Resumen El SARS-CoV-2 es un virus de ARN monocatenario que pertenece al grupo de los siete coronavirus que afectan a los humanos y cuya infección causa la enfermedad COVID-19. La asociación entre la infección por COVID-19 y factores de riesgo de manifestaciones neurológicas aún no está clara. Esta revisión tiene como objetivo actualizar la descripción de las principales manifestaciones neurológicas asociadas a la infección por SARS-CoV-2. Presentamos la hipótesis de los mecanismos de neuroinvasión del SARS-CoV-2. Luego discutimos los posibles síntomas asociados a los pacientes con infección por COVID-19 en el sistema nervioso central y periférico y, posteriormente, las perspectivas de diagnóstico y tratamiento de las posibles manifestaciones neurológicas. La hipótesis del mecanismo de neuroinvasión incluye rutas directas cuando el virus cruza la barrera hematoencefálica o tiene acción vía del receptor ACE2 y vías indirectas tales como el mal funcionamiento del sistema inmunitario y la desregulación del sistema vascular. Diversos estudios reportan consecuencias del COVID-19, como la presencia de alteraciones neuroanatómicas y deterioro cognitivo, además de condiciones periféricas como anosmia, ageusia y Síndrome de Guillain Barré. La heterogeneidad de los estudios sobre el daño neurológico en pacientes después de la infección por COVID-19 impide cualquier generalización de los hallazgos actuales. Finalmente, son necesarios nuevos estudios enfocándose en comprender el diagnóstico adecuado, el método terapéutico de tratamiento temprano y el grupo de riesgo para las manifestaciones neurológicas de la pos infección por COVID-19.

Broad antiviral spectrum of glycyrrhizic acid for human and veterinary medicine: reality or fiction?

BACKGROUND: Emerging virus infections provoke health problems in people and animals, which generate social, and economic issues worldwide. This has spurred the search for new pharmacological strategies to confront them. SUMMARY: The purpose of this review is to draw the reader's attention to pharmacological evaluations of glycyrrhizic acid (GA) and its analogs on the broad range of viruses known in human and veterinary medicine. GA is the main water-soluble constituent extracted from the roots of plants from the genus Glycyrrhiza, commonly known as licorice root. It has long been used due to its broad spectrum of bioactivities, including anti-inflammatory, antiulcer, and antitumor properties. It has also been proposed as an antiviral agent. Medicines derived from GA are currently being used to combat acute and chronic hepatitis and herpes viruses. KEY MESSAGES: This review suggests that GA could be a new broad-spectrum antiviral due to its ability to inhibit DNA or RNA viruses both in vitro and in vivo. GA could be a potential drug for preventing and/or treating various viral diseases.

Treatment of Serious Occlusal Instability Associated with Temporomandibular Disorders (TMDs) Through Implant and Dynamic Occlusal Schemes Rehabilitation. A Case Report

ABSTRACT: A case report of 35 years old male patient, partially edentulous with occlusal instability, Disc Displacement with Reduction (DDWR), Local Muscle Soreness (LMS) and Alteration of vertical dimension is presented. Rehabilitation was planned to achieve predictability of long-term treatment, providing static and dynamic occlusal stability. A therapeutic occlus ion with premature contact in the right premolar sector was planned. Implants and cemented/screwed crowns were used to obtain contacts in the molar area. The restoration of dynamic occlusal schemes was made by direct adhesive technique in the anterior sector and Curve of Spee (COS) compensation with temporary anchoring for molar inclusion was used. Patient presents objective and subjective improvements associated with the treatment performed. Temporomandibular disorder is stabilized and controlled by a specialist.

RESUMEN: Se presenta el caso clínico de un paciente masculino de 35 años, parcialmente desdentado con inestabilidad oclusal, Desplazamiento Discal con Reducción (DDWR), Dolor Muscular Local (LMS) y Alteración de la dimensión vertical. La rehabilitación se planificó para lograr la previsibilidad del tratamiento a largo plazo, proporcionando estabilidad oclusal estática y dinámica. Se planificó una oclusión terapéutica con contacto prematuro en el sector premolar derecho. Se utilizaron implantes y coronas cementadas / atornilladas para obtener contactos en la zona de los molares. La restauración de esquemas oclusales dinámicos se realizó mediante técnica de adhesivo directo en el sector anterior y se utilizó compensación de Curva de Spee (COS) con anclaje temporal para inclusión molar. El paciente presenta mejoras objetivas y subjetivas asociadas al tratamiento realizado. El trastorno temporomandibular es estabilizado y controlado por un especialista.

Comparing the Timeliness of Treatment in Younger vs. Older Patients with ST-Segment Elevation Myocardial Infarction: A Multi-Center Cohort Study.

BACKGROUND: ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) predominantly affects older adults. Lower incidence among younger patients may challenge diagnosis. OBJECTIVES: We hypothesize that among patients ≤ 50 years old, emergent percutaneous coronary intervention (PCI) for STEMI is delayed when compared with patients aged > 50 years. METHODS: This 3-year, 10-center retrospective cohort study included emergency department (ED) STEMI patients ≥ 18 years of age treated with emergent PCI. We excluded patients with an electrocardiogram (ECG) completed prior to ED arrival or a nondiagnostic initial ECG. Our primary outcome was door-to-balloon (D2B) time. We compared characteristics and outcomes among younger vs. older STEMI patients, and among age subgroups. RESULTS: There were 576 ED STEMI PCI patients, of whom 100 were ≤ 50 years old and 476 were > 50 years old. Median age was 44 years in the younger cohort (interquartile range [IQR] 41-47) vs. 62 years (IQR 57-70) among older patients. Median D2B time for the younger cohort was 76.5 min (IQR 67.5-102.5) vs. 81.0 min (IQR 65.0-105.5) in the older cohort (p = 0.91). This outcome did not change when ages 40 or 45 years were used to demarcate younger vs. older. The younger cohort had a higher prevalence of nonwhite races (38% vs. 21%; p < 0.001) and those currently smoking (36% vs. 23%; p = 0.005). The very young (≤30 years; 6/576) and very old (>80 years; 45/576) had 5.51 and 2.2 greater odds of delays. CONCLUSION: We found no statistically significant difference in D2B times between patients ≤ 50 years old and those > 50 years old. Nonwhite patients and those who smoke were disproportionately represented within the younger population. The very young and very old had higher odds of D2B times > 90 min.

Tratamiento ortobiológico con plasma rico en plaquetas. Revisión sistemática y clasificación de la evidencia / Orthobiologic treatment with platelet-rich plasma. Systematic review and classification of evidence

Introducción. El empleo del plasma rico en plaquetas (PRP) o plasma autólogo con una cifra de plaquetas superior a la del plasma basal, ha tomado un auge notorio para estimular la regeneración tisular en las afecciones musculoesqueléticas y de tejidos blandos. El objetivo de este estudio fue revisar sistemáticamente la eficacia del tratamiento con PRP en algunas lesiones musculoesqueléticas y de tejidos blandos en cirugía plástica y maxilofacial, así como en odontología y dermatología, con su nivel de evidencia y grado de recomendación. Metodología. Se utilizaron los buscadores PubMed, Google Académico y la Biblioteca Cochrane con terminología MeSH. Se analizaron un total de 44 artículos que cumplieron los criterios de inclusión y exclusión. Resultados. El análisis de los estudios encontró que el nivel de evidencia fue de 1 en el 75%, nivel 2 en el 15,9%, nivel 3 en el 6,8%, y nivel 4 en el 2,2%. El grado de recomendación se distribuyó entre bueno y favorable; el 40,9% de los estudios reflejaron grado A, 50% grado B y 9% grado C. No obstante, el 50% de los estudios reportaron en sus conclusiones que hay una deficiencia en el diseño metodológico, con inconsistencia en sus resultados. Conclusión. Estos hallazgos señalan que en la evidencia encontrada se observan resultados contradictorios, la mayoría de ellos no muestran una prueba firme que apoye el empleo rutinario del PRP, porque sus diseños y poder estadístico son de baja calidad. Hace falta unificar criterios y diseños de investigación con evidencia científica altamente recomendable, para que el uso del PRP como agente ortobiológico en estas patologías, pueda ser ampliamente aceptado

Introduction. The use of platelet-rich plasma (PRP), autologous plasma with a number of platelets higher than that of basal plasma, after having been subjected to some extraction and concentration process, has taken a noticeable rise to stimulate tissue regeneration in musculoskeletal and soft tissue disorders. The objective of this study is to systematically review the efficacy of treatment with PRP in some musculoskeletal and soft tissue injuries, in plastic and maxillofacial surgery, as well as in dentistry and dermatology, with their level of evidence and grade of recommendation. Methodology. The search was performed using MeSH terms in PubMed, Google Scholar and the Cochrane Library. A total of 44 articles that met the inclusion and exclusion criteria were analyzed. Results. Analysis of the studies found that the level of evidence was level 1 in 75%, level 2 in 15.9%, level 3 in 6.8%, and level 4 in 2.2%. The grade of recommendation was distributed between good and favorable; 40.9% reflected grade A, 50% grade B, and 9% grade C. However, 50% of the studies reported in their conclusions that there is a deficiency in the methodology, with inconsistency in their results. Conclusion. These findings indicate that the evidence found shows contradictory results, most of them do not show a firm proof that supports their routine use, because their designs and statistical power are of low quality. It is necessary to unify criteria and research designs with highly recommended scientific evidence, so that the use of PRP as an orthobiological agent in these pathologies could be widely accepted

Homocisteína y trastornos neurocognitivos. ¿Una luz al final del túnel? / Homocysteine and neurocognitive disorders. A light at the end of the tunnel?

El deterioro cognitivo es uno de los procesos que acompañan al envejecimiento y puede depender de factores nutricionales, genéticos o ambientales. La identificación de factores de riesgo modificables proporciona un enfoque esencial para la prevención de dicho deterioro y de los trastornos neurocognitivos. Uno de los factores de riesgo involucrados es la elevada concentración de homocisteína plasmática, la cual se ha relacionado con hallazgos histopatológicos en demencia senil y enfermedad de Alzheimer. Los diferentes estudios sobre esta asociación revelan inconsistencia o contradicción en los resultados. El propósito de esta revisión es relacionar la posible interacción de tres factores en la instalación y progresión del deterioro neurocognitivo: a) factores de tipo nutricional (homocisteína, ácido fólico y vitamina B12), b) la utilización de pruebas para el diagnóstico de disfunción o deterioro cognitivo como el Mini Examen del Estado Mental, y c) la presencia de variantes genéticas polimórficas de la enzima metilentetrahidrofolato reductasa. Una consecuencia directa de esta triple relación es que el tratamiento con ácido fólico y vitamina B12 logra disminuir las elevadas concentraciones de homocisteína plasmática, asumiendo que una mejoría en los síntomas clínicos de deterioro cognitivo puede retrasar los cambios relacionados con progresión a estados demenciales. La intervención temprana mediante políticas de promoción y prevención de la salud mental puede ser efectiva si se comienza con la administración de ácido fólico y vitamina B12 en los estadios iniciales de la alteración cognitiva, logrando así reducir sus funestas consecuencias. Las políticas de salud pública centradas en la salud mental de ancianos pueden identificar a las personas con disfunción cognitiva inicial a través de la promoción de la salud y medidas preventivas; en esta etapa puede ser posible la administración de vitaminas B para reducir o minimizar la progresión del deterioro cognitivo, que podría conducir a trastornos neurocognitivos como la demencia y la enfermedad de Alzheimer

Cognitive impairment is one of the processes that accompany aging and may depend on nutritional, genetic or environmental factors. The identification of modifiable risk factors provides a crucial approach for the prevention of cognitive decline and neurocognitive disorders. One of the risk factors is the high concentration of plasma homocysteine and it has been associated to histopathological changes in senile dementia and Alzheimer´s disease. Clinical trials about this association has shown inconsistent and contradictory results. The purpose of this review is to describe the possible interaction of three factors related with cognitive impairment: a) nutritional factors (homocysteine, folic acid and vitamin B12), b) the use of mental tests such as the Mini Mental State Examination for the diagnosis of cognitive dysfunction, and c) the presence of polymorphic genetic variants of the methylenetetrahydrofolate reductase enzyme. A direct consequence of this triple relationship is the treatment with folic acid and vitamin B12, which decrease high concentrations of plasma homocysteine, with a potential for improvement of the clinical symptoms of cognitive decline, and possibly a delay in the progression towards neurocognitive disorder. Public health policies focused on mental health of older adults can identify people with initial cognitive dysfunction through health promotion and preventive measures, where it can be possible to administer B vitamins in order to reduce or minimize the progression of cognitive decline, that could lead to mental disturbances such as neurocognitive disorders

Importancia del cálculo de la sensibilidad, la especificidad y otros parámetros estadísticos en el uso de las pruebas de diagnóstico clínico y de laboratorio / Importance of calculation of sensitivity, specificity, and other statistical parameters in the use of clinical and laboratory diagnostic tests

Resumen: la elección de una prueba a realizar para un paciente, así como su interpretación, es un escenario diario al cual el médico se debe enfrentar y para el cual debe aplicar su juicio crítico basado en las evidencias informadas. Es común que cuando se habla de una prueba de diagnóstico clínico o de laboratorio se describan parámetros como la sensibilidad, la especificidad y los valores predictivos positivos y negativos. Estos reflejan las características de una prueba diagnóstica y sirven para decidir en qué momento se deben utilizar (sensibilidad y especificidad de una prueba) o qué significado tiene el resultado de una prueba en un paciente en particular. Cuando se trata de comparar estos parámetros en diferentes pruebas y optar por la que es de mayor utilidad en el diagnóstico de una enfermedad determinada, es indispensable que el médico conozca y aprenda cómo se obtienen estas medidas y cuál es su interpretación para decidir la conducta más apropiada para el paciente. El objetivo de la presente revisión es ofrecer los conceptos estadísticos básicos y simples para la comprensión y aplicación de las pruebas de diagnóstico clínico y de laboratorio. (AU)

Abstract: The selection of a test to request a patient as well as their interpretation is a daily scenario in which the physician must deal and apply his critical judgment based on the reported evidences. It is common that when talking about a clinical or laboratory diagnostic test, parameters such as sensitivity, specificity and positive and negative predictive values are described. These parameters reflect the characteristics of a diagnostic test and serve to decide when should be used (sensitivity and specificity of a test) or what is the meaning of a test result in a particular patient. When it is necessary to compare these parameters in different tests and opting for the most useful for the diagnosis of a particular disease, it is essential that the physician knows and learns how these measures are obtained and their interpretation to decide the most appropriate behavior for the patient. The objective of the present review is to provide basic and simple statistical concepts for the understanding and application of clinical and laboratory diagnostic tests. (AU)

Enjuague bucal con ácido tranexámico en pacientes tratados con anticoagulantes orales, sometidos a procedimientos quirúrgicos odontológicos / Mouhtwash with tranexamic acid in patients under oral articoagulant therapy during dental surgery

Se analiza el comportamiento hemostático local en pacientes tratados con anticoagulantes orales, con un rango de INR de 1,7 a 2.5, que ameritaron diversos procedimientos quirúrgicos odontológicos y en quienes no se omitió el mencionado tratamiento. Se atendieron 15 pacientes en quienes se realizaron 37 procedimientos odontológicos, distribuidos de la siguiente forma: Grupo A: 19 (13 tartrectomías, 1 curetaje y 5 exodoncias), en donde se indicó enjuague bucal con Acido Tranexámico (250 mg disueltos en 10 ml de agua) y grupo B: (13 tartrectomía, 1 curetáje y 4 exodoncias) en donde no se aplicó enjuague. Se indicó antibioticoterapia a los pacientes sometidos a curetaje y en aquellos que mostraron procesos infecciosos. En todos los casos se recomendó dieta fría y blanda por 3 días. Solo 5 procedimientos (13,5 por ciento) presentaron un período de sangrado hasta 10 minutos después del tratamiento y también mostraron mayor patología inflamatoria local. Estos correspondieron en su mayoría al grupo de pacientes que no recibieron enjuague con AT (1 exodoncia del grupo A y 4 del grupo B): sin embargo, ninguno ameritó terapia de reemplazo o suspensión del medicamento. En este trabajo se evidencia la utilidad del enjuague bucal con Acido Tranezámico en los pacientes tratados con anticoagulantes orales sometidos a intervenciones odontológicas; por ello, se recomienda su uso especialmente en aquellos casos que presenten enfermedad periodontal, en donde la actividad fibronolítica incrementada es la responsable de las manifestaciones hemorrágicas

Efecto de la administración de la vitamina K sobre la actividad de los factores II, VII y X en neonatos sanos / Effect of vitamin K administration on the activity of factors II, VII and X in healthy newborn

En el presente trabajo, se estudió el efecto de la administración de Vitamina K (VK) a 70 recién nacidos sanos, a fin conocer el efecto de la administración de esta vitamina por vía oral, sobre los factores II, VII, IX y X. Para determinar la actividad plasmática de los factores en estudio y de la Proteína Inducida por Ausencia de VK del factor II (PIVKA II), se extrajeron muestras de sangre venosa en los neonatos, previa a la administración de VK al momento de nacer y después de 48 horas. La población se distribuyó al azar en dos grupos: A: Alimentados con leche materna y maternizada (alimentación mixta) y B: alimentados con leche materna exclusivamente. De VKI por vía oral y II (control), no recibió VK. La actividad basal de los factores analizados fue similar en todos los grupos, con valores que variaron entre 25 por ciento y 40 por ciento; después de 48 horas se observó un aumento significativo en todos los factores estudiados con disminución de PIVKA II, en los niños que recibieron VK por vía oral o a través de la leche maternizada. Los resultados sugieren que la administración de VK por vía oral es efectiva, puesto que produce un aumento adecuado de los factores dependientes de esta vitamina, para evitar el riesgo de Enfermedad Hemorrágica del Recién Nacido, con la ventaja de ser menos traumática y riesgosa para el niño que la administración intramuscular

Fisiología plaquetaria. Avances en la reactividad plaquetaria: Revisión / Platelet physiology. Advances in human platelet reactivity: A review

Las plaquetas son elementos formes de la sangre cuya función esencial es intervenir en el mecanismo hemostático primario. Para que la plaqueta pueda ejercer su función necesita ser activada, esto ocurre cuando se ponen en contacto con el flujo sanguíneo las estructuras del subendotelio después de una lesión o injuria del endotelio vascular. Las plaquetas se adhieren mediante fuerzas de deslizamiento al subendotelio, formando una monocapa sufriendo un cambio de forma y emisión de pseudópodos para cubrir toda el área afectada. La adhesividad plaquetaria comprende la participación de tres componentes: la Glicoproteína Ib de la membrana plaquetaria, el Factor von Willebrand y el colágeno. Secundariamente otras proteínas adhesivas como la fibronectina y la vitronectina pueden modular este proceso. La agregación plaquetaria (Interacción plaqueta-plaqueta) que tiene como propósito final producir un trombo plaquetario que formará el tapón hemostático, aparece como consecuencia de la acción de agentes agonistas con receptores de membrana que inducen una serie de reacciones bioquímicas que van a permitir la disponibilidad del complejo de glicoproteínas IIb/IIIa para que el fibrinógeno sirva como puente en la interacción plaqueta-plaqueta. Proteínas adhesivas (Factor von Willerbrand, fibronectina, vitronectina, trombospondina) que poseen la secuencia RDGS pueden compartir el mismo receptor y establecer mecanismos de competencia o regulación de la actividad plaquetaria. La agregación irreversible ocasiona la reacción de liberación o secreción del contenido intragranular. Esta serie de reacciones posee sus mecanismos de control o inhibición de la activación plaquetaria como son la relación calcio/AMPc, el equilibrio entre la PGI2 y la TxA2 o el sistema enzimático de cinasas y fosfatasas. También ha tomado mucho interés la interrelación de las plaquetas con otras células del microambiente como son los eritrocitos y leucocitos los cuales durante los procesos de activación plaquetaria in vivo, modularían la respuesta agregatoria. La inhibición plaquetaria por la célula endotelial a través de la producción de Prostaciclina y recientemente del Factor Relajante derivado del Endotelio (FRDE u Oxido Nítrico) enfoca nuevos aspectos en el equilibrio fisiológico que garantiza una función plaquetaria adecuada para el control de los procesos de hemostasia y trombosis