Comparative Efficacy of iPACK vs Popliteal Sciatic Nerve Block for Pain Management Following Total Knee Arthroplasty: A Retrospective Analysis.

Introduction Total knee arthroplasty (TKA) is associated with severe acute postoperative pain. The use of tourniquets and drains (T/D) is common in TKA but may have an influence on postoperative pain and muscular strength. The infiltration of local anesthetic between the popliteal artery and capsule of the knee (iPACK block) is a motor-sparing block that provides analgesia to the posterior aspect of the knee. However, evidence regarding its efficacy is scarce. This study aims to assess the effectiveness of iPACK block and the impact of T/D use on pain and muscular strength after TKA. Material and methods A retrospective study was carried out including patients who underwent TKA from January 2020 to April 2023. Patients were allocated into groups according to the peripheral nerve block performed and T/D use. Results We included 415 patients in this study. No differences were found in pain at rest or the need for rescue analgesia between patients who received an iPACK block or sciatic nerve block (SNB) with T/D applied. Patients who received a SNB reported lower pain scores on movement (p = 0.019), but with a higher prevalence of motor block (p < 0.001). Patients who underwent surgery without using T/D reported lower pain scores on movement (p = 0.021) and reduced need for rescue analgesia (p = 0.041). Conclusion These findings indicate that iPACK block can facilitate early mobilization after TKA without significant impact on postoperative muscle strength. Furthermore, the use of a T/D may be a source of postoperative pain that could compromise early rehabilitation.

Phylogenomic delineation of two new species of ascomycetous yeasts, Wickerhamiella koratensis sp. nov. and Wickerhamiella limtongiae sp. nov., and proposal of two synonyms, Wickerhamiella infanticola and Wickerhamiella tropicalis.

Two novel ascomycetous yeast species of the genus Wickerhamiella are proposed based on isolates obtained in Thailand from food waste and the fruiting body of a polypore fungus, and on a combination of conventional DNA-barcode sequence analyses and whole-genome phylogenies. We focus on a particular subclade of the genus Wickerhamiella that contains species found in anthropic environments and describe Wickerhamiella limtongiae sp. nov. (DMKU-FW31-5T=PYCC 9022T=TBRC 15055T), found on food waste samples. In an adjacent clade, we describe Wickerhamiella koratensis sp. nov. (DMKU-KO16T=PYCC 8908T=TBRC 14869T), which represents the closest relative of Wickerhamiella slavikovae and was isolated from the fruiting body of Bjerkandera sp. In the subclade of W. limtongiae sp. nov., we propose that Wickerhamiella infanticola should be regarded as a synonym of Wickerhamiella sorbophila and that Wickerhamiella tropicalis should be regarded as a synonym of Wickerhamiella verensis.

Trabalho e riscos de adoecimento na Atenção Psicossocial Territorial: implicações para a gestão do cuidado em saúde mental / Work and illness risks in Territorial Psychosocial Care: implications for mental health care management

RESUMO O estudo busca analisar a precarização do trabalho por meio das condições laborais que influenciam a gestão do cuidado em saúde mental e a saúde do trabalhador. Trata-se de estudo de caso único, com abordagem mista, realizado em seis Centros de Atenção Psicossocial (Caps) de Área Descentralizada de Saúde. Aplicou-se o Inventário sobre Trabalho e Riscos de Adoecimento em amostra intencional total de 35 trabalhadores, dos quais, 15 participaram da entrevista projetiva. Os dados foram tratados no SPSS 26.0.0.0, expressos como medidas de tendência central e dispersão. As entrevistas foram categorizadas a partir dos eixos de avaliação propostos pelo inventário, contextualizadas e problematizadas a partir do pensamento complexo de Edgar Morin. O resultado é crítico para a maioria dos preditores que avaliaram o contexto, o custo humano, o prazer, o sofrimento e os danos relacionados ao trabalho nos Caps. Dados ilustrados pelas narrativas dos trabalhadores descrevem as condições do trabalho precário. Princípios produtivistas do neoliberalismo foram incorporados rapidamente pelos gestores locais do Sistema Único de Saúde, tornando a precarização do trabalho uma constante real. É preciso rever os processos de gestão do cuidado em saúde mental, financiamento e condições ocupacionais e contratuais legais, para que se alinhem com a Atenção Psicossocial Territorial (APT).

ABSTRACT The study aims to analyze precarious work due to working conditions that influence the management of mental health care and occupational health. This single case mixed study was conducted in six Psychosocial Care Centers (CAPS) in a Decentralized Health Sector. The Work and Illness Risks Inventory was applied to a total purposeful sample of 35 workers, 15 of whom participated in the projective interview. Data were processed in SPSS 26.0.0.0 as measures of central tendency and dispersion. The interviews were categorized based on the evaluation axes proposed by the inventory, contextualized, and discussed from Edgar Morin's Complex Thought. The result is critical for most predictors that evaluated the context, human cost, pleasure, distress, and harm related to work in the CAPS. Data illustrated by the workers' narratives describe the precarious work conditions. Local Unified Health System managers quickly incorporated neoliberalism's productivist principles, perpetuating substandard work conditions. Mental health care management processes, funding, and legal occupational and contractual conditions must be reviewed to align with Territorial Psychosocial Care (APT).

A complexidade do trabalho precário na Atenção Psicossocial Territorial: reflexão crítica sobre o contexto brasileiro / The complexity of precarious work in Territorial Psychosocial Care: critical reflection on the Brazilian context

RESUMO Este artigo propõe compreender, na perspectiva da Teoria da Complexidade, e por meio da reflexão teórica crítica, a precarização do trabalho enquanto realidade no mercado brasileiro do trabalho público da saúde e sua influência nos resultados de uma política pública baseada no paradigma teórico/ prático da Atenção Psicossocial Territorial. Traça uma possibilidade de problematização sobre o tema central, por meio dos princípios: sistêmico, hologramático, círculo retroativo, recursivo, autonomia/ independência, dialógico e o da reintrodução do conhecimento em todo conhecimento, propostos por Edgar Morin, diante das discussões e dos estudos realizados pelo Grupo de Pesquisa Vida e Trabalho sobre a precarização do trabalho e a saúde mental em campo concreto. Essa reflexão propõe-se a ser fonte de reconhecimento para os atores, sobre as causas reais da precarização, que derivam do modo de exploração do trabalho em saúde em estreitamente próprio da aplicação do receituário neoliberal em estados burocráticos autoritários situados na periferia do capitalismo dependente. A reflexão permitiu a compreensão do todo e das partes que constituem o problema, reconhecendo as causas reais da precarização, ao contrário da culpabilização dos trabalhadores da saúde mental, diante das condições insalubres, da jornada de trabalho e da insegurança sobre os direitos sociais e direitos trabalhistas.

ABSTRACT This article proposes to understand, from the perspective of Complexity Theory, and through critical theoretical reflection, the precarization of work as a reality in the Brazilian public health work market, and its influence on the results of a public policy based on the theoretical/practical paradigm of Territorial Psychosocial Care. It outlines a possibility of problematizing the central theme, through the principles: systemic, hologrammatic, retroactive circle, recursive, autonomy/independence, dialogic, and the reintroduction of knowledge in all knowledge, proposed by Edgar Morin, in view of the discussions and studies carried out by the Life and Work Research Group on the precariousness of work and mental health in a concrete field. This reflection is intended to be a source of recognition for actors on the real causes of precariousness, which derive from the way in which health work is exploited, which is closely related to the application of neoliberal prescriptions in authoritarian bureaucratic states located on the periphery of dependent capitalism. The reflection allowed the understanding of the whole and the parts that constitute the problem, recognizing the real causes of precariousness, which blame mental health workers, in the face of unhealthy conditions, working hours, and insecurity about social rights and labor rights.

O cuidado em saúde mental e a participação política de usuários e familiares na ressignificação do estigma sobre os transtornos mentais / Mental health care and the political participation of users and families in the resignification of stigma on mental disorders

Resumo A persistência do estigma associado aos transtornos mentais deve ser um problema a ser enfrentado pelos sistemas de saúde na luta contra a discriminação de pessoas que experienciam sofrimento psíquico. Este estudo qualitativo, do tipo narrativo, objetiva compreender a experiência de conviver com o estigma relacionado aos transtornos mentais a partir dos relatos de usuários e de familiares de pessoas atendidas em Centros de Atenção Psicossocial de diferentes regiões da cidade de Fortaleza-CE. Foram entrevistados quatro usuários e três familiares que guardavam a particularidade de pertencerem a um núcleo da luta antimanicomial. Por meio de um roteiro com perguntas sobre as experiências individuais na busca por cuidados, as informações produzidas foram analisadas pelo método da hermenêutica dialética. Os resultados mostram que o estigma se faz presente no cotidiano, implicando sofrimento e discriminação. Contudo, os processos de cuidado recebidos, orientados para o reconhecimento dos potenciais e da condição de sujeitos políticos, ressignificaram percepções negativas sobre si mesmos e sobre os serviços em que eram atendidos. Esse processo colaborou com o engajamento dos usuários e dos familiares nas instâncias oficiais de controle social e no movimento antimanicomial, instigando, entre os sujeitos, a defesa do cuidado humanizado e do combate ao estigma.

Abstract The persistence of stigma associated with mental disorders is a problem that health systems must face in the fight against discrimination of people who experience psychological distress. This qualitative narrative study aims to understand the experience of living with the stigma related to mental disorders from the reports of users and family members of people assisted in Psychosocial Care Centers in different regions of the city of Fortaleza-CE. Four users and three family members who kept the particularity of belonging to a nucleus of the anti-asylum struggle were interviewed. Through a script with questions about individual experiences in the search for care, the information produced was analyzed by the method of dialectical hermeneutics. The results show that stigma is still present in everyday life, implying suffering and discrimination of these people. However, the mental health care processes received, which were oriented towards the recognition of the potential and condition of political subjects, gave new meaning to negative perceptions about themselves and about the services in which they were treated. This process contributed with the engagement of users and family members in official instances of social control and in the anti-asylum movement, instigating, among the subjects, the defense of humanized care and the fight against stigma.

Leiomyosarcoma of the inferior vena cava as etiology of chronic abdominal pains - a case report.

Inferior vena cava leiomyosarcomas are rare tumors that account for less than 0.7% of all retroperitoneal leiomyosarcomas. They are more common in women and cause nonspecific chronic abdominal pain. In this report, we present the case of a 53-year-old female patient complaining of chronic nonspecific periumbilical abdominal pain with initial onset 8 months previously who was diagnosed with inferior vena cava leiomyosarcoma by computed tomography angiography. The patient was treated with complete resection of the tumor and reconstruction of the inferior vena cava with interposition of a Dacron prosthetic graft. The treatment considered the gold standard consists of complete surgical excision, because these tumors are resistant to chemotherapy and radiotherapy. The prognosis of these patients is closely related to early diagnosis. Therefore, it is very important that vascular and general surgeons know that this disease is a possible differential diagnosis of chronic abdominal pains.

Doença de Kikuchi Fujimoto - relato de caso e revisão de literatura / Kikuchi Fujimoto disease - case report and literature review

A doença de Kikuchi-Fujimoto (KFD), também chamada de linfadenite necrosante histiocítica, é uma doença benigna autolimitada envolvendo linfonodomegalias de etiologia incerta associada a sintomas sistêmicos como febre, perda de peso e fadiga. Foi descrita pela primeira vez no Japão e possui grande variedade de diferenciais, podendo ser confundida com outras causas de linfadenite. Descrevemos o caso de uma mulher jovem de 22 anos com linfadenopatia cervical indolor prolongada associada a febre e perda de peso, no qual a linfadenite necrosante histiocítica foi diagnosticada após o teste padrão-ouro de biópsia excisional de linfonodo cervical, sobreposta ao diagnóstico de Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) e Síndrome do anticorpo antifosfolípide (SAAF). Exame físico, anamnese e outras investigações relevantes foram realizadas para descartar outros diagnósticos diferenciais e para o manejo. A KFD é uma condição rara e benigna e deve ser considerada no diagnóstico diferencial de linfadenopatia. Um diagnóstico preciso requer uma estreita colaboração entre médicos e patologistas e o diagnóstico precoce da KFD permite reduzir o estresse causado por sintomas alarmantes e evitar tratamentos desnecessários.

Assédio moral laboral: planejamento estratégico para a ruptura do ciclo de violência a partir da enfermagem do trabalho / Workplace bullying: strategic planning to break the cycle of violence based on occupational nursing

Resumo Este ensaio objetivou refletir sobre a dinâmica do assédio moral laboral e a função da Enfermagem do Trabalho no planejamento estratégico para a ruptura deste ciclo de violência. Trata-se de um ensaio teórico, que tem como base as obras de Margarida Maria Silveira Barreto, Lis Andreia Soboll e colaboradores, pesquisadoras importantes sobre o assédio moral no trabalho, no cenário brasileiro. As discussões denotam que a escolha de um dado modelo econômico, por um país, tem forte influência sobre a saúde e a segurança ocupacional dos empregados, devido a situações de hostilidade, constrangimento, humilhação, intimidação e ofensas pelo agressor-organização, que podem resultar em vários danos psicossociais: menos-valia, insatisfação, indignação, desânimo, ansiedade, depressão, isolamento social, síndrome do pânico, tensão muscular, suicídio, entre outros. Diante de tal contexto, apesar do enfermeiro do trabalho desenvolver ações de diagnóstico situacional de segurança ocupacional dos serviços, elaborando, executando e avaliando, planos estratégicos em ações de prevenção, promoção, proteção e de recuperação da saúde dos trabalhadores, não há meios sistematizados que o apóiem. Para tanto, propõe-se a utilização do planejamento estratégico para o enfrentamento do ciclo de violência. As etapas de investigação ajudam a promover espaços de diálogos entre empregados e gestores, em prol da luta contra o assédio moral.

Resumen Este ensayo tuvo como objetivo reflexionar sobre la dinámica del acoso laboral y el papel de la enfermería ocupacional en la planificación estratégica para romper este ciclo de violencia. Este es un ensayo teórico, basado en los trabajos de Margarida Maria Silveira Barreto, Lis AndreiaSoboll y colaboradores, quienes son consideradas importantes investigadoras sobre el acoso laboral, en el escenario brasileño. Las discusiones muestran que la elección de un determinado modelo económico por parte de un país tiene una fuerte influencia en la salud y seguridad ocupacional de los empleados, debido a situaciones de hostilidad, vergüenza, humillación, intimidación y ofensas por parte de la organización agresora, que pueden resultar en problemas psicosociales y daños, tales como pérdida de valor, insatisfacción, indignación, desánimo, ansiedad, depresión, aislamiento social, síndrome de pánico, tensión muscular, suicidio, entre otros. Ante tal contexto, a pesar de que la persona enfermera ocupacional desarrolla acciones de diagnóstico situacional de seguridad ocupacional de los servicios - al elaborar, ejecutar y evaluar planes estratégicos en acciones de prevención, promoción, protección y recuperación de la salud de las personas trabajadoras- no existen medios sistematizados para ayudarla en estas acciones. Para ello, se propone utilizar la planificación estratégica contra el ciclo de la violencia, que posee etapas de investigación que ayudaron a promover espacios de diálogo entre personas empleadas y directivas, a favor de la lucha contra el acoso moral.

ABSTRACT This essay aimed to reflect on the dynamics of workplace bullying and the role of occupational nursing in the strategic planning to break this cycle of violence. This is a theoretical essay based on the works of Margarida Maria SilveiraBarreto, LisAndreiaSoboll, and some other collaborators considered important researchers in the field of bullying at work in the Brazilian scenario. Discussions show that a country's decision for a given economic model has a strong impact on the occupational health and safety of employees due to its influence on situations of hostility, embarrassment, humiliation, intimidation and offenses by the aggressor-organization. This can result in psychosocial damage such as loss of value, dissatisfaction, indignation, discouragement, anxiety, depression, social isolation, panic syndrome, muscle tension, suicide, among others. Despite the fact that occupational nurses develop actions of situational diagnosis of occupational safety of the services in these contexts-while also elaborating, executing and evaluating action plans for the prevention, promotion, protection, and recovery of the workers' health-there are no systematized means to assist nurses in this. As a result, it is proposed to use strategic planning against the cycle of violence, which has research stages that helped promote spaces for dialogue between employees and managers, in favor of the fight against moral harassment.

Functional results after carpal tunnel release in mucopolysaccharidosis.

BACKGROUND: Mucopolysaccharidosis consists of a group of diseases caused by the deficiency of lysosomal enzymes, which may lead to the compression of the median nerve in the carpal tunnel due to the accumulation of glycosaminoglycan, resulting in the hand disability. The study purpose is to present functional results of carpal tunnel release in mucopolysaccharidosis patients. Patients were selected from an enzyme replacement group in the Department of Pediatric Neurology. The legal guardians of the patients were informed about the likely functional change of the hands induced by compression of the median nerve. Clinical evaluation was performed in those patients who received their legal guardians' consent to participate and was included inspection, assessment of functional level, wrinkle test and the digital pinch function to manipulate small and large objects. Ultrasound and electromyography were performed to confirm the clinical median nerve compression. Bilateral extended opening technique was performed to access the carpal tunnel and analyze the anatomic findings of the median nerve and the flexed tendons of the fingers. After the surgical release of the carpal tunnel, the clinical evaluation was repeated. Subjective observations of the legal guardians were also considered. RESULTS: Seven patients underwent bilateral surgical opening of the carpal tunnel; six boys, mean age of 9.5 (5 to 13), five of them presenting Type II mucopolysaccharidosis, 1 Type I and 1 Type VI. The average follow-up was 12 months (10-13 months). The functional results observed included the improvement in the handling of small and large objects in all children who underwent decompression of the median nerve. The comparison between the pre-operative and post-operative functional levels revealed that 2 patients evolved from Level II to IV, 3 from Level III to IV, 1 from Level IV to V and 1 patient remained in Level III. Tenosynovitis around the flexor tendons and severe compression of the median nerve in the fourteen carpal tunnels were observed during the surgical procedure. In 6 wrists, partial tenosynovitis was performed. CONCLUSIONS: Despite the improvement in the overall function of the children' hands, we cannot conclude that only surgery was responsible for the benefit. Better designed studies are required.

Global distribution of IRC7 alleles in Saccharomyces cerevisiae populations: a genomic and phenotypic survey within the wine clade.

The adaptation to the different biotic and abiotic factors of wine fermentation has led to the accumulation of numerous genomic hallmarks in Saccharomyces cerevisiae wine strains. IRC7, a gene encoding a cysteine-S-ß-lyase enzyme related volatile thiols production in wines, has two alleles: a full-length allele (IRC7F ) and a mutated one (IRC7S ), harbouring a 38 bp-deletion. Interestingly, IRC7S -encoding a less active enzyme - appears widespread amongst wine populations. Studying the global distribution of the IRC7S allele in different yeast lineages, we confirmed its high prevalence in the Wine clade and demonstrated a minority presence in other domesticated clades (Wine-PDM, Beer and Bread) while it is completely missing in wild clades. Here, we show that IRC7S -homozygous (HS) strains exhibited both fitness and competitive advantages compared with IRC7F -homozygous (HF) strains. There are some pieces of evidence of the direct contribution of the IRC7S allele to the outstanding behaviour of HS strains (i.e., improved response to oxidative stress conditions and higher tolerance to high copper levels); however, we also identified a set of sequence variants with significant co-occurrence patterns with the IRC7S allele, which can be co-contributing to the fitness and competitive advantages of HS strains in wine fermentations.

Crise, explicações alucinatórias e perspectivas de vivência como doente grave de Covid-19: um relato pessoal / Crisis, hallucinatory explanations and the experiences of a critically ill Covid-19 patient: a personal account / Crisis, explicaciones alucinatorias y perspectivas de vivencia como enfermo grave de Covid-19: un relato personal

O presente trabalho constitui uma narrativa das experiências do autor, médico psiquiatra e pesquisador em Saúde Coletiva, referente ao tempo de sua enfermidade de Covid-19, como expressa na própria memória, por meio de recordação, fluxo de consciência, registro de elementos factuais e reflexão crítica. O tempo na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) foi esquecido e passou a ser lembrado segundo a lógica da fabulação, alucinatório-delirante. Os fatos temporais e clínicos são os que constam nos prontuários da UTI, da Enfermaria e da Equipe Domiciliar, de posse do autor. Espera-se oferecer à sociedade uma vivência singular de como a Covid-19 nos obriga a pensar o indivíduo, a coletividade e as políticas de saúde, por ocasião da primeira grande pandemia viral do mundo globalizado, que ainda não chegou ao seu termo. (AU)

This work presents a narrative of the author's experiences as a psychiatrist and public health researcher of his Covid-19 illness, as expressed in memory, through recall, stream of consciousness, recording of factual elements and critical reflection. The time in intensive care was forgotten and came to be remembered according to the logic of hallucinatory-delusional fabulation. The temporal and clinical facts are based on the intensive care unit, ward and homecare team's medical records in the author's possession. The author seeks to offer a singular experience of how Covid-19 makes us think about the individual, the collective and health policy in connection with the first great viral pandemic in the globalized world, which has not yet reached its end. (AU)

Este trabajo constituye una narrativa de las experiencias del autor, médico psiquiatra e investigador de salud colectiva, referente al tiempo de su enfermedad de Covid-19, como expresa en la propia memoria, por medio de recursos, flujo de conciencia, registro de elementos factuales y reflexión crítica. El tiempo en la UCI fue olvidado y pasó a recordarse según la lógica de la fabulación, alucinatoria-delirante. Los hechos temporales y clínicos son los que constan en las fichas de la UCI, de la enfermería y del equipo domiciliario, en poder del autor. Se espera ofrecer a la sociedad una vivencia singular de cómo la Covid-19 nos obliga a pensar el individuo, la colectividad y las políticas de salud, por ocasión de la 1ª gran pandemia viral del mundo globalizado, que todavía no ha llegado a su fin. (AU)

The Untapped Australasian Diversity of Astaxanthin-Producing Yeasts with Biotechnological Potential-Phaffia australis sp. nov. and Phaffia tasmanica sp. nov.

Phaffia is an orange-colored basidiomycetous yeast genus of the order Cystofilobasidiales that contains a single species, P. rhodozyma. This species is the only fungus known to produce the economically relevant carotenoid astaxanthin. Although Phaffia was originally found in the Northern hemisphere, its diversity in the southern part of the globe has been shown to be much greater. Here we analyze the genomes of two Australasian lineages that are markedly distinct from P. rhodozyma. The two divergent lineages were investigated within a comprehensive phylogenomic study of representatives of the Cystofilobasidiales that supported the recognition of two novel Phaffia species, for which we propose the names of P. australis sp. nov. and P. tasmanica sp. nov. Comparative genomics and other analyses confirmed that the two new species have the typical Phaffia hallmark-the six genes necessary for the biosynthesis of astaxanthin could be retrieved from the draft genome sequences, and this carotenoid was detected in culture extracts. In addition, the organization of the mating-type (MAT) loci is similar to that of P. rhodozyma, with synteny throughout most regions. Moreover, cases of trans-specific polymorphism involving pheromone receptor genes and pheromone precursor proteins in the three Phaffia species, together with their shared homothallism, provide additional support for their classification in a single genus.

Ações de uma associação de usuários, familiares e amigos da saúde mental em uma cidade do estado do Piauí / Actions of an association of users, family members and friends of mental health in a city in the state of Piauí

O presente trabalho objetiva apresentar as ações realizadas por uma associação de usuários, familiares e amigos da saúde mental de Parnaíba, Piauí. Trata-se de um relato de experiência, onde a observação das assembleias e atividades coordenadas da associação "Fênix" de usuários, familiares e amigos da saúde mental, durante os anos de 2016 e 2017, foram registradas em diário de campo e utilizadas como subsídio de dados para a produção deste estudo. A associação trabalha com natureza filantrópica e sem fins lucrativos na cidade de Parnaíba, realizando suas assembleias em diferentes espaços do tecido social dos serviços especializados de saúde mental. Foram realizadas ações que visaram a transformação do "ser usuário dos serviços de saúde mental" em "ser cidadão". Estas ações pautaram-se na exposição das capacidades dos usuários da saúde mental a partir do desenvolvimento de espaços culturais, econômicos, sociais e críticos. Conclui-se que as ações evidenciaram as potencialidades dos usuários da saúde mental enquanto atores sociais e não somente como usuários de um serviço de saúde.

The present work aims to present the actions carried out by an association of users, family members and friends of mental health in Parnaíba, Piauí. This is an experience report, where observation of the meetings and coordinated activities of the "Phoenix" association of mental health users, family members and friends during the years 2016 and 2017 were recorded in field diary and used as a subsidy of data for the production of this study. The association works with a philanthropic nature and non­profit in the city of Parnaíba, holding meetings in different spaces of the social fabric of specialized mental health services. Actions were carried out aimed at transforming the "be a user of mental health services" into "being a citizen". These actions were based on the exposure of the capacities of mental health users from the development of cultural, economic, social and critical spaces. It is concluded that the actions highlighted the potential of mental health users as social actors and not only as users of a health service.

ENHANCED RECOVERY (ERAS) AFTER LIVER SURGERY:COMPARATIVE STUDY IN A BRAZILIAN TERCIARY CENTER.

BACKGROUND: After the publication of the first recommendations of ERAS Society regarding colonic surgery, the proposal of surgical stress reduction, maintenance of physiological functions and optimized recovery was expanded to other surgical specialties, with minimal variations. AIM: To analyze the implementation of ERAS protocols for liver surgery in a tertiary center. METHODS: Fifty patients that underwent elective hepatic surgery were retrospectively evaluated, using medical records data, from June 2014 to August 2016. After September 2016, 35 patients were prospectively evaluated and managed in accordance with ERAS protocol. RESULTS: There was no difference in age, type of hepatectomy, laparoscopic surgery and postoperative complications between the groups. In ERAS group, it was observed a reduction in preoperative fasting and in the length of hospital stay by two days (p< 0.001). Carbohydrate loading, j-shaped incision, early oral feeding, postoperative prevention of nausea and vomiting and early mobilization were also significantly related to ERAS group. Oral bowel preparation, pre-anesthetic medication, sub-costal incision, prophylactic nasogastric intubation and abdominal drainage were more common in control group. CONCLUSION: Implementation of ERAS protocol is feasible and beneficial for health institutions and patients, without increasing morbidity and mortality.

Enhanced recovery (eras) after liver surgery: comparative study in a brazilian terciary center / Recuperação otimizada (eras) após cirurgia hepática: estudo comparativo de um centro terciário brasileiro

ABSTRACT Background: After the publication of the first recommendations of ERAS Society regarding colonic surgery, the proposal of surgical stress reduction, maintenance of physiological functions and optimized recovery was expanded to other surgical specialties, with minimal variations. Aim: To analyze the implementation of ERAS protocols for liver surgery in a tertiary center. Methods: Fifty patients that underwent elective hepatic surgery were retrospectively evaluated, using medical records data, from June 2014 to August 2016. After September 2016, 35 patients were prospectively evaluated and managed in accordance with ERAS protocol. Results: There was no difference in age, type of hepatectomy, laparoscopic surgery and postoperative complications between the groups. In ERAS group, it was observed a reduction in preoperative fasting and in the length of hospital stay by two days (p< 0.001). Carbohydrate loading, j-shaped incision, early oral feeding, postoperative prevention of nausea and vomiting and early mobilization were also significantly related to ERAS group. Oral bowel preparation, pre-anesthetic medication, sub-costal incision, prophylactic nasogastric intubation and abdominal drainage were more common in control group. Conclusion: Implementation of ERAS protocol is feasible and beneficial for health institutions and patients, without increasing morbidity and mortality.

RESUMO Racional: Após a publicação das primeiras recomendações da Sociedade ERAS sobre a cirurgia do cólon, a proposta de redução do estresse cirúrgico, manutenção das funções fisiológicas e recuperação otimizada foi ampliada para outras especialidades cirúrgicas, com pequenas variações. Objetivo: Analisar a implementação dos protocolos ERAS para cirurgia hepática em um centro terciário. Métodos: Cinquenta pacientes submetidos à cirurgia hepática eletiva foram avaliados retrospectivamente, utilizando dados de prontuários, de junho de 2014 a agosto de 2016. Após setembro de 2016, 35 pacientes foram prospectivamente avaliados e manejados de acordo com o protocolo ERAS. Resultados: Não houve diferença de idade, tipos de hepatectomia, cirurgia laparoscópica e complicações pós-operatórias entre os grupos. No grupo ERAS, observou-se redução no jejum pré-operatório e no tempo de internação hospitalar de dois dias (p<0,001). A carga de carboidratos, a incisão em forma de J, a alimentação oral precoce, a prevenção pós-operatória de náuseas e vômitos e a mobilização precoce também foram significativamente relacionadas ao grupo ERAS. Preparo mecânico do cólon, medicação pré-anestésica, incisão subcostal, intubação nasogástrica profilática e drenagem abdominal foram mais comuns no grupo controle. Conclusão: A implementação do protocolo ERAS é viável e benéfica para instituições de saúde e pacientes, sem aumentar a morbidade e a mortalidade.

Superior gluteal nerve: a new block on the block? / Nervo glúteo superior: um novo bloqueio a caminho?

Abstract Background and objectives The superior gluteal nerve is responsible for innervating the gluteus medius, gluteus minimus and tensor fascia latae muscles, all of which can be injured during surgical procedures. We describe an ultrasound-guided approach to block the superior gluteal nerve which allowed us to provide efficient analgesia and anesthesia for two orthopedic procedures, in a patient who had significant risk factors for neuraxial techniques and deep peripheral nerve blocks. Clinical report An 84-year-old female whose regular use of clopidogrel contraindicated neuraxial techniques or deep peripheral nerve blocks presented for urgent bipolar hemiarthroplasty in our hospital. Taking into consideration the surgical approach chosen by the orthopedic team, we set to use a combination of general anesthesia and superficial peripheral nerve blocks (femoral, lateral cutaneous of thigh and superior gluteal nerve) for the procedure. A month and a half post-discharge the patient was re-admitted for debriding and correction of suture dehiscence; we performed the same blocks and light sedation. She remained comfortable in both cases, and reported no pain in the post-operative period. Conclusions Deep understanding of anatomy and innervation empowers anesthesiologists to solve potentially complex cases with safer, albeit creative, approaches. The relevance of this block in this case arises from its innervation of the gluteus medius muscle and posterolateral portion of the hip joint. To the best of our knowledge, this is the first report of an ultrasound-guided superior gluteal nerve block with an analgesic and anesthetic goal, which was successfully achieved.

Resumo Justificativa e objetivos O nervo glúteo superior é responsável pela inervação dos músculos glúteo médio, glúteo mínimo e tensor da fáscia lata, todos podem ser lesados durante procedimentos cirúrgicos. Descrevemos uma abordagem guiada por ultrassom para bloqueio do nervo glúteo superior, o que nos permitiu fornecer analgesia e anestesia eficientes para dois procedimentos ortopédicos a uma paciente que apresentava fatores de risco significativos para técnicas neuraxiais e bloqueios profundos de nervos periféricos. Relato de caso Paciente do sexo feminino, 84 anos, cujo uso regular de clopidogrel contraindicava técnicas neuraxiais ou bloqueios profundos de nervos periféricos, apresentou-se para hemiartroplastia bipolar urgente em nosso hospital. Levando em consideração a abordagem cirúrgica escolhida pela equipe de ortopedia, estabelecemos o uso de uma combinação de anestesia geral e bloqueios superficiais de nervos periféricos (femoral, cutâneo lateral da coxa e nervo glúteo superior) para o procedimento. Um mês e meio após a alta, a paciente foi readmitida para desbridamento e correção da deiscência de sutura quando fizemos os mesmos bloqueios e sedação leve. A paciente permaneceu confortável em ambos os casos, sem queixa de dor no período pós-operatório. Conclusões A compreensão profunda da anatomia e da inervação capacita os anestesiologistas a resolver casos potencialmente complexos com abordagens mais seguras, até criativas. A relevância desse bloqueio neste caso resulta da sua inervação do músculo glúteo médio e da porção posterolateral da articulação do quadril. De acordo com nossa pesquisa, este é o primeiro relato de um bloqueio do nervo glúteo superior guiado por ultrassom com objetivo analgésico e anestésico que foi obtido com sucesso.

Quadratus lumborum block: are we aware of its side effects? A report of 2 cases / Bloqueio do quadrado lombar: estamos cientes de seus efeitos colaterais? Relato de dois casos

Abstract Background and objectives The quadratus lumborum block was initially described in 2007 and aims at blocking the same nerves as the ones involved on the Transverse Abdominis Plane block, while accomplishing some visceral enervation as well due to closer proximity with the neuroaxis and sympathetic trunk. Given its versatility, we have successfully used it in a wide range of procedures. We report two cases where we believe the dispersion of local anesthetic is likely to have led to a previously undescribed complication. Clinical reports We report two cases in which we performed a quadratus lumborum type II block and general anesthesia for total gastrectomy and right hemicolectomy. There were no noteworthy events while performing the block and inducing general anesthesia, but within 30-40 min serious hypotension and tachycardia were noted. As other motives for hypotension were ruled out, the event was interpreted as block-induced sympatholysis due to cephalad dispersion of the local anesthetic to the paravertebral and epidural space, and successfully managed with ephedrine and increase of the crystalloid infusion rate. Conclusions The quadratus Lumborum block is safe to execute and provides effective abdominal wall and visceral analgesia. However, the possibility of eliciting undesired episodes should prompt caution when performing this block and practitioners should thereafter remain vigilant. Questions regarding ideal dosing, volumes, timing of block and pertinence of catheters remain to be answered.

Resumo Justificativa e objetivos O bloqueio do quadrado lombar foi primeiramente descrito em 2007 e tem como objetivo o bloqueio dos mesmos nervos envolvidos no bloqueio do plano transverso abdominal, ao atingir algumas inervações viscerais, bem como devido à maior proximidade com o neuroeixo e cadeia simpática. Dada a sua versatilidade, temos usado esse bloqueio com sucesso em uma grande variedade de procedimentos. Relatamos dois casos nos quais acreditamos que a dispersão do anestésico local pode ter levado a uma complicação não descrita previamente. Relatos clínicos Relatamos dois casos nos quais realizamos o bloqueio do quadrado lombar tipo II e anestesia geral para gastrectomia total e hemicolectomia direita. Não houve eventos notáveis durante o bloqueio e a indução da anestesia geral, mas, dentro de 30 a 40 minutos, observamos grave hipotensão e taquicardia. Como outros motivos para a hipotensão foram descartados, o evento foi interpretado como simpatólise induzida pelo bloqueio devido à dispersão cefálica do anestésico local para os espaços paravertebral e epidural e tratado com sucesso com efedrina e aumento da taxa de infusão de cristaloides. Conclusões O bloqueio do quadrado lombar oferece segurança na execução e fornece analgesia eficaz à parede abdominal e vísceras. Porém, a possibilidade de provocar episódios indesejáveis requer cautela em sua execução e, por conseguinte, os médicos precisam estar atentos. As questões relacionadas à dosagem ideal, aos volumes, ao tempo de bloqueio e à pertinência dos cateteres permanecem indefinidas.

FACTORS ASSOCIATED WITH THE DEVELOPMENT OF EARLY INFECTION AFTER SURGICAL TREATMENT OF FRACTURES.

OBJECTIVE: Infection after the internal fixation of fractures is a major complication. Early infection is particularly challenging, because it occurs when the fracture is not yet united. The objective of this study is to identify possible factors related to the development of early infection in patients treated with internal fixation for fractures. METHOD: This retrospective observational study analyzed 24 patients with long bone fractures who underwent internal fixation and developed infections in the post-operatory period. The infections were classified as early (diagnosis in the first two weeks after surgery) or late (diagnosis after 2 weeks). RESULTS: Of the 24 patients studied, 11 (46%) developed early infections and 13 (54%) were diagnosed with late infections. The early infection group was significantly younger (37.8 versus 53.1 [p = 0.05]) and underwent more surgeries prior to internal fixation (1.2 versus 0.2 [p < 0.00]). CONCLUSION: Risk factors for the development of early infection in the postoperative period should be considered when treating patients with internal fracture fixation in order to diagnose this condition as early as possible. Level of Evidence IV; Case series.

OBJETIVO: A infecção após a fixação interna das fraturas é uma complicação grave, sendo a infecção precoce particularmente desafiadora, pois acontece quando a fratura ainda não está consolidada. O objetivo deste estudo é identificar fatores relacionados com o desenvolvimento de infecção precoce em pacientes submetidos à fixação interna de fraturas. MÉTODO: Estudo retrospectivo que envolveu 24 pacientes com fraturas de ossos longos submetidos à fixação interna, que evoluíram com infecção no pós-operatório. A infecção foi classificada como precoce (diagnóstico nas primeiras duas semanas após a fixação interna) e tardia (diagnóstico após 2 semanas da realização da fixação). RESULTADOS: Dos 24 pacientes estudados, 11 (46%) desenvolveram infecção precoce e 13 (54%) tiveram infecção tardia. Os pacientes portadores de infecção precoce eram mais jovens (37,8 anos versus 53,1 anos [p = 0,05]) e foram submetidos a um maior número de cirurgias antes da fixação interna (1,2 versus 0,2 [p < 0,00]). CONCLUSÃO: É recomendável levar em consideração os fatores de risco de desenvolvimento de infecção no pós-operatório em pacientes submetidos à fixação interna de fraturas visando realizar o diagnóstico o mais breve possível. Nível de Evidência IV; Série de casos.