Tuberculosis in children and adolescents with rheumatic diseases using biologic agents: an integrative review.

OBJECTIVE: To conduct a bibliographic review on tuberculosis (TB) disease in children and adolescents with rheumatic diseases, being managed with biologic therapy. DATA SOURCE: An integrative review with a search in the U.S. National Library of Medicine and the National Institutes of Health (PubMed) using the following descriptors and Boolean operators: (["tuberculosis"] AND (["children"] OR ["adolescent"]) AND ["rheumatic diseases"] AND (["tumor necrosis factor-alpha"] OR ["etanercept"] OR ["adalimumab"] OR ["infliximab"] OR ["biological drugs"] OR ["rituximab"] OR ["belimumab"] OR ["tocilizumab"] OR ["canakinumab"] OR ["golimumab"] OR ["secukinumab"] OR ["ustekinumab"] OR ["tofacitinib"] OR ["baricitinib"] OR ["anakinra"] OR ["rilonacept"] OR ["abatacept"]), between January 2010 and October 2021. DATA SYNTHESIS: Thirty-seven articles were included, with the total number of 36,198 patients. There were 81 cases of latent tuberculosis infection (LTBI), 80 cases of pulmonary tuberculosis (PTB), and four of extrapulmonary tuberculosis (EPTB). The main rheumatic disease was juvenile idiopathic arthritis. Among LTBI cases, most were diagnosed at screening and none progressed to TB disease during follow-up. Of the TB cases using biologics, most used tumor necrosis factor-alpha inhibitors (anti-TNFα) drugs. There was only one death. CONCLUSIONS: The study revealed a low rate of active TB in pediatric patients using biologic therapy. Screening for LTBI before initiating biologics should be done in all patients, and treatment, in cases of positive screening, plays a critical role in preventing progression to TB disease.

Vascular endothelial growth factor (VEGF) and interleukin-1 receptor antagonist (IL-1Ra) as promising biomarkers for distinguishing active from latent tuberculosis in children and adolescents.

Since distinguishing pulmonary (PTB) from latent tuberculosis (LTBI) in pediatric patients remains a challenge, we aimed to investigate the efficacy of immune mediators in diagnosing PTB and LTBI in this population. In this cross-sectional study performed with children and adolescents, serum levels of 20 biomarkers were assessed and data were analyzed according to age groups. We included 65 participants (PTB, n = 28 and LTBI, n = 37). Overall, levels of TNF-α, IL-1Ra, IL-6, IL-17A, VEGF, MMP-1, and procalcitonin were significantly higher (P < 0.05) in adolescents and children <10 years-old with PTB. Also, principal component analysis (PCA) showed that immune mediators were able to distinguish PTB from LTBI. VEGF and IL-1Ra presented the highest area under the curve (AUC) values, both separately (AUC 0.890 and 0.785) and combined (AUC 0.99). Taken together, we showed that VEGF and IL-1Ra are promising biomarkers to distinguish PTB from LTBI in pediatric patients, especially in children <5 years-old.

Calvarial tuberculosis: two cases in children.

Tuberculosis of the skull or calvarial tuberculosis (CTB) is rare. The literature until 2019 reported less than 60 cases of CTB in childhood. The authors describe two patients with CTB associated with other manifestations of TB, such as: spine and rib injuries, peripheral adenopathy, hepatic and splenic involvement who improved with chemotherapy. The patients were a four-year-old and an eight-year-old child, whose diagnoses were confirmed by histopathological, bacteriological or molecular investigation. Both were not infected with the human immunodeficiency virus (HIV) and did not need orthopedic treatment.

Unfavorable Outcomes in Tuberculosis: Multidimensional Factors among Adolescents in Rio de Janeiro, Brazil.

Since 2018, adolescents have been included as a target group for tuberculosis (TB) surveillance by the WHO. However, they are considered a neglected population, as there are considerable gaps in information about them. We aimed to analyze the risk factors for unfavorable TB treatment outcomes among adolescents in Rio de Janeiro, a Brazilian city with a high burden of TB. This is a retrospective study of adolescents (10-18 years) with TB notified in Rio de Janeiro, from four national database systems, covering 2014-2016. "Extreme vulnerability" was defined as adolescents who presented one of the following characteristics: homelessness, incarceration, tobacco use, illicit drug use, or alcohol abuse. Logistic regression analysis was used to identify factors associated with favorable (cure/completed treatment) and unfavorable outcomes (lost to follow-up, death, and treatment failure). A total of 725 adolescents with TB were included: 610 (84.1%) were cured, 94 (13%) were lost to follow-up, six (0.8%) died because of TB, 13 (1.8%) died because of other causes, and two (0.3%) failed treatment. Unfavorable outcomes were associated with retreatment (adjusted odds ratio [aOR]: 4.51; 95% CI: 2.23-9.17), TB-HIV coinfection (aOR: 10.15; 95% CI: 4.15-25.34), extreme vulnerability (aOR: 3.01; 95% CI: 1.70-5.33), and living in the two districts (3.1 and 3.3) with worst conditions: large population and rates of homicides and shantytowns (aOR: 4.11; 95% CI: 1.79-9.46 and aOR: 5.35; 95% CI: 2.20-13.03, respectively). Our findings underscore the need for strengthening early identification and interventions for adolescents at high risk of unfavorable outcomes, especially those living in shantytowns.

Neonatal pain: characterization of the physiotherapist's perception in the neonatal intensive care unit / Dor neonatal: caracterização da percepção do fisioterapeuta na unidade de terapia intensiva neonatal

ABSTRACT Objective: To describe the perception of physiotherapists in neonatal units regarding pain, the use of measurement scales and strategies that minimize pain. Methods: Interviews were conducted with physiotherapists in hospitals with neonatal units between 2013 and 2015 in Rio de Janeiro. The questions concerned the knowledge of the feeling of pain, from its recognition to its care or treatment. The description of the results was done by comparing public and private hospitals (Fisher''s Exact exact Testtest), considering p<0.05 as significant. Results: 27 hospitals were visited. All the professionals interviewed (n=27) stated that the newborns feel pain, with facial expression being the most cited and known sign for pain. 26% of physiotherapists believe that newborns experience pain at the same magnitude as adults. Among the scales, the Neonatal Infant Pain Scale (NIPS) was the most well known, but only 37% of the units had routine pain assessment protocols. IV cannulation and blood collection were the most mentioned procedures as a cause of pain and there was no difference between public and private hospitals. Conclusions: There is a gap in the knowledge about neonatal pain and how to evaluate it among the participating physiotherapists, with no systematization of care routines involving this assessment.

RESUMO Objetivo: Descrever a percepção dos fisioterapeutas de unidades neonatais sobre a dor, a utilização de escalas de mensuração e estratégias que a minimizem. Métodos: Entrevistas foram realizadas com chefes ou rotinas de fisioterapia em hospitais com unidades neonatais entre 2013 e 2015, no Rio de Janeiro. As perguntas versaram sobre o conhecimento da sensação dolorosa, desde seu reconhecimento até seu cuidado ou tratamento. Foi realizada a descrição dos resultados, comparando-se os dados dos hospitais públicos com os privados (teste exato de Fisher), considerando-se p<0,05 como significante. Resultados: Vinte e sete hospitais foram visitados. Todos os profissionais entrevistados (n=27) afirmaram que os recém-nascidos sentem dor, sendo a expressão facial o sinal de dor mais conhecido. Do total de fisioterapeutas entrevistados, 26% acreditam que os neonatos sentem dor na mesma magnitude que o adulto. Entre as escalas, a Neonatal Infant Pain Scale (NIPS) era a mais conhecida, e apenas 37% das unidades possuíam protocolos de avaliação da dor na rotina. As coletas e as punções foram os procedimentos mais mencionados como causa de dor, e não houve diferença entre os hospitais públicos e privados. Conclusões: Constatou-se uma lacuna no conhecimento sobre dor neonatal e como avaliá-la entre os fisioterapeutas participantes, com ausência de sistematização de rotinas assistenciais que envolvam essa aferição.

Alta frequência dos fatores de risco à oclusão dentária entre escolares no município de Petrópolis: um estudo transversal / High frequency of damaging factors to dental occlusion among schoolchildren in the municipality of Petrópolis: a cross sectional study

INTRODUÇÃO: A má oclusão dentária tem origem multifatorial, logo é difícil definir estratégicas específicas de como preveni-la. A respiração bucal e certos hábitos de sucção, se persistir por mais de 36 meses, podem influenciar de forma negativa. OBJETIVO: Identificar fatores de risco à oclusão dentária como: respiração bucal e hábitos de sucção em escolares de 8 a 10 anos de idade em Petrópolis, RJ. MÉTODOS: Estudo observacional, transversal, de caráter descritivo. Incluídos escolares de ambos os sexos, 8 a 10 anos, matriculados em sete escolas municipais de Petrópolis. Distribuído aos escolares o protocolo para a identificação da criança respiradora bucal e o questionário sobre hábitos de sucção (mamadeira, chupeta e dedo). RESULTADOS: Foram avaliados 377 protocolos para a identificação de criança respiradora bucal e 377 questionários sobre hábitos de sucção. Nos protocolos foram referidos sintomas como: dormir de boca aberta em 193 (51,2%), babar no travesseiro em 172 (45,6%), roncos em 131 (34,7%) e obstrução nasal diária em 118 (31,2%). Ao aplicar os critérios de Abreu, constatou-se uma frequência de 243 (64%) respiradores bucais e 134 (36%) respiradores nasais. Ao avaliar os 377 questionários sobre os hábitos de sucção encontraram-se: 276 (73%) crianças com hábitos de sucção e 101 (27%) sem tais hábitos. Dos 276 escolares que tiveram hábitos de sucção, houve persistência destes hábitos acima de três anos e 11 meses em 149 crianças (54%). CONCLUSÃO: Encontrada uma alta frequência de respiradores bucais e de crianças com hábitos de sucção.

INTRODUCTION: Dental malocclusion has a multifactorial origin, so it is difficult to define specific strategies for preventing it. Mouth breathing and certain sucking habits, if they persist for more than 36 months, can have a negative influence. OBJECTIVE: To identify potentially damaging factors to dental occlusion like mouth breathing and sucking habits in children aged 8 to 10 years old in Petrópolis, RJ. METHODS: Cross-sectional, observational, descriptive study. Both male and female children between the ages of 8 to 10 years, enrolled in seven public schools of Petrópolis, were included. The identification protocol for mouth breathing child and the questionnaire on sucking habits (feeding bottle, pacifier and finger sucking) were applied to the students. RESULTS: A total of 377 protocols for identification of mouth breathing children and 377 questionnaires for suction habits were evaluated. The following symptoms were reported: open mouth sleeping in 193 (51.2%), drooling on the pillow in 172 (45.6%), snoring in 131 (34.7%) and daily nasal obstruction in 118 (31,2%). After application of Abreu criteria, a frequency of 243 (64%) mouth breathers and 134 (36%) nasal breathers was observed. Evaluation of the questionnaires about sucking habits demontrated 276 (73%) children with sucking habits and 101 (27%) without such habits. Of the 276 schoolchildren with sucking habits, those habits persisted for more than 3 years and 11 months in 149 children (54%). CONCLUSION: A high frequency of mouth breathing and sucking habits children were found.

Pico de fluxo de tosse em crianças e jovens com atrofia muscular espinhal tipo II e tipo III / El pico flujo de tos en niños y jóvenes con atrofia muscular espinal tipo II y III / Peak cough flow in children and young people with spinal muscular atrophy types II and III

RESUMO A atrofia muscular espinhal é uma doença neurodegenerativa, que pode cursar com insuficiência respiratória progressiva. O objetivo deste trabalho é descrever o pico de fluxo de tosse de crianças e jovens com atrofia muscular espinhal dos tipos II e III. Trata-se de um estudo transversal descritivo realizado em ambulatório de neuropediatria entre março de 2011 e maio de 2012, com pacientes com atrofia muscular e espinhal dos tipos II e III com mais de 5 anos de idade. Dos 53 pacientes elegíveis, 21 participaram da pesquisa. A medição do pico de fluxo de tosse foi realizada através do peak flow meter com os pacientes sentados e deitados. Após registradas três medidas, foi selecionada a maior entre elas. Os indivíduos do tipo III alcançaram valores de pico de fluxo de tosse superiores aos dos indivíduos do tipo II. As medidas tomadas em posição sentada (AME tipo II 159,4 l/min; AME tipo III 287,9 l/min) foram superiores às medidas em posição deitada (AME tipo II 146,9 l/min; AME tipo III 257,5 l/min), com diferença significativa (p-valor=0,008 posição sentada e p=0,033 posição deitada). Concluiu-se que indivíduos com AME tipo III apresentam maior PFT, principalmente quando sentados, em comparação com o tipo II.

RESUMEN La atrofia muscular espinal es una enfermedad neurodegenerativa, que puede presentarse con insuficiencia respiratoria progresiva. Este trabajo pretende describir el pico flujo de tos de niños y jóvenes con atrofia muscular espinal tipo II y III. Se trata de un estudio descriptivo transversal realizado en la clínica ambulatoria de neuropediatría entre marzo de 2011 y mayo de 2012, con los pacientes con más de 5 años de edad con atrofia muscular espinal tipo II y III. De los 53 pacientes elegibles, 21 participaron del estudio. La medición del pico flujo de tos se llevó a cabo a través de peak flow meter en pacientes en la posición sentada y supina. Después del registro de las tres medidas, se seleccionó la mayor. Los individuos con tipo III tuvieron valores pico flujo de tos mayores que los con tipo II. Las medidas registradas en la posición sentada (AME tipo II 159,4 l/min; AME tipo III 287,9 l/min) fueron las más altas que la de posición supina (AME tipo II 146,9 l/min; AME tipo III 257,5 l/min), con diferencias significativas (p-valor=0,008 posición sentada y p=0,033 posición supina). Se concluyó que los individuos con AME tipo III presentan mayor PFT, especialmente en la posición sentada, comparados con los de tipo II.

ABSTRACT Spinal muscular atrophy is a neurodegenerative disorder, which may be associated with progressive respiratory failure. Our aim is to describe the peak cough flow of children and young people with spinal muscular atrophy types II and III. This is a descriptive, cross-sectional study conducted at a neuropediatrics outpatient clinic between March 2011 and May 2012, with patients with spinal muscular atrophy types II and III, and aging more than 5 years. Out of the 53 eligible patients, 21 participated in the research. The measurement of peak cough flow was carried out through the peak flow meter, with patients sitting and lying down. After taking three measures, we selected the one with the highest value among them. Type-III individuals reached peak cough flow values higher than those of type-II individuals. Measures taken in the sitting position (SMA II 159.4 l/min; SMA III 287.9 l/min) were higher than those measured in the lying position (SMA II 146.9 l/min; SMA III 257.5 l/min), with significant difference (p-value=0.008 in sitting position, and p=0.033 in lying position). We concluded that individuals with SMA III manifest higher PCF, especially when sitting, in comparison with SMA II.

Infecção respiratória aguda baixa em crianças indígenas guarani, brasil / Acute lower respiratory infection in guarani indigenous children, brazil

RESUMO Objetivo: Descrever o perfil clínico e o tratamento realizado nas crianças da etnia Guarani menores de cinco anos hospitalizadas por infecção respiratória aguda baixa (IRAB), residentes em aldeias nos estados do Rio de Janeiro ao Rio Grande do Sul. Métodos: Das 234 crianças, 23 foram excluídas (dados incompletos), sendo analisadas 211. Os dados foram extraídos dos prontuários por meio de formulário. Com base no registro de sibilância e padrão radiológico, a IRAB foi classificada em: bacteriana, viral e viral-bacteriana. Foi utilizada regressão multinomial para análise bivariada. Resultados: A mediana de idade foi de 11 meses. Do total da amostra, os casos de IRAB foram assim distribuídos: viral (40,8%), bacteriana (35,1%) e viral-bacteriana (24,1%). Verificou-se que 53,1% das hospitalizações não possuíam evidências clínico-radiológico-laboratoriais que as justificassem. Na análise de regressão multinomial, ao comparar a IRAB bacteriana com a viral-bacteriana, a chance de ter tosse foi 3,1 vezes maior na primeira (intervalos de 95% de confiança - IC95% 1,11-8,70) e de ter tiragem 61,0% menor (Odds Ratio - OR 0,39, IC95% 0,16-0,92). Na comparação da IRAB viral com a viral-bacteriana, a chance de ser do sexo masculino foi 2,2 vezes maior na viral (IC95% 1,05-4,69) e de ter taquipneia, 58,0% menor (OR 0,42, IC95% 0,19-0,92) na mesma categoria. Conclusões: Identificou-se maior proporção de processos virais do que processos bacterianos, bem como a presença de infecção viral-bacteriana. A tosse foi um sintoma indicativo de infecção bacteriana, enquanto a tiragem e a taquipneia apontaram infecção viral-bacteriana. Parte da resolubilidade da IRAB não grave ocorreu em âmbito hospitalar; portanto, propõe-se que os serviços priorizem ações que visem à melhoria da assistência à saúde indígena na atenção primária.

ABSTRACT Objective: To describe the clinical profile and treatment of Brazilian Guarani indigenous children aged less than five years hospitalized for acute lower respiratory infection (ALRI), living in villages in the states from Rio de Janeiro to Rio Grande do Sul. Methods: Of the 234 children, 23 were excluded (incomplete data). The analysis was conducted in 211 children. Data were extracted from charts by a form. Based on record of wheezing and x-ray findings, ALRI was classified as bacterial, viral and viral-bacterial. A bivariate analysis was conducted using multinomial regression. Results: Median age was 11 months. From the total sample, the ALRI cases were classified as viral (40.8%), bacterial (35.1%) and viral-bacterial (24.1%). It was verified that 53.1% of hospitalizations did not have clinical-radiological-laboratorial evidence to justify them. In the multinomial regression analysis, the comparison of bacterial and viral-bacterial showed the likelihood of having a cough was 3.1 times higher in the former (95%CI 1.11-8.70), whereas having chest retractions was 61.0% lower (OR 0.39, 95%CI 0.16-0.92). Comparing viral with viral-bacterial, the likelihood of being male was 2.2 times higher in the viral (95%CI 1.05-4.69), and of having tachypnea 58.0% lower (OR 0.42, 95%CI 0.19-0.92). Conclusions: Higher proportion of viral processes was identified, as well as viral-bacterial co-infections. Coughing was a symptom indicative of bacterial infection, whereas chest retractions and tachypnea showed viral-bacterial ALRI. Part of the resolution of non-severe ALRI still occurs at hospital level; therefore, we concluded that health services need to implement their programs in order to improve indigenous primary care.

Epidemiological aspects, clinical manifestations, and prevention of pediatric tuberculosis from the perspective of the End TB Strategy / Aspectos epidemiológicos, manifestações clínicas e prevenção da tuberculose pediátrica sob a perspectiva da Estratégia End TB

ABSTRACT Tuberculosis continues to be a public health priority in many countries. In 2015, tuberculosis killed 1.4 million people, including 210,000 children. Despite the recent progress made in the control of tuberculosis in Brazil, it is still one of the countries with the highest tuberculosis burdens. In 2015, there were 69,000 reported cases of tuberculosis in Brazil and tuberculosis was the cause of 4,500 deaths in the country. In 2014, the World Health Organization approved the End TB Strategy, which set a target date of 2035 for meeting its goals of reducing the tuberculosis incidence by 90% and reducing the number of tuberculosis deaths by 95%. However, to achieve those goals in Brazil, there is a need for collaboration among the various sectors involved in tuberculosis control and for the prioritization of activities, including control measures targeting the most vulnerable populations. Children are highly vulnerable to tuberculosis, and there are particularities specific to pediatric patients regarding tuberculosis development (rapid progression from infection to active disease), prevention (low effectiveness of vaccination against the pulmonary forms and limited availability of preventive treatment of latent tuberculosis infection), diagnosis (a low rate of bacteriologically confirmed diagnosis), and treatment (poor availability of child-friendly anti-tuberculosis drugs). In this review, we discuss the epidemiology, clinical manifestations, and prevention of tuberculosis in childhood and adolescence, highlighting the peculiarities of active and latent tuberculosis in those age groups, in order to prompt reflection on new approaches to the management of pediatric tuberculosis within the framework of the End TB Strategy.

RESUMO A tuberculose continua sendo uma prioridade de saúde pública em muitos países. Em 2015, a tuberculose matou 1,4 milhão de pessoas, incluindo 210.000 crianças. Apesar dos recentes progressos no controle da tuberculose no nosso país, o Brasil ainda é um dos países com maior carga de tuberculose. Em 2015, houve 69.000 casos de tuberculose notificados no Brasil e a tuberculose foi a causa de 4.500 mortes no país. Em 2014, a Organização Mundial da Saúde aprovou a Estratégia End TB, que estabeleceu 2035 como data-alvo para atingir suas metas de redução da incidência de tuberculose em 90% e do número de mortes por tuberculose em 95%. No entanto, para alcançar essas metas no Brasil, há a necessidade de colaboração entre os diversos setores envolvidos no controle da tuberculose e de priorização de atividades, incluindo medidas de controle voltadas às populações mais vulneráveis. As crianças são altamente vulneráveis à tuberculose, e há particularidades específicas dos pacientes pediátricos quanto ao desenvolvimento da tuberculose (rápida progressão da infecção para a doença ativa), prevenção (baixa eficácia da vacinação contra as formas pulmonares e disponibilidade limitada de tratamento preventivo da infecção tuberculosa latente), diagnóstico (baixa taxa de diagnóstico confirmado bacteriologicamente); e tratamento (pouca disponibilidade de fármacos antituberculose próprios para crianças). Nesta revisão, discutimos a epidemiologia, as manifestações clínicas e a prevenção da tuberculose na infância e adolescência, destacando as peculiaridades da tuberculose ativa e latente nessas faixas etárias, a fim de promover a reflexão sobre novas abordagens para o manejo da tuberculose pediátrica no àmbito da Estratégia End TB.

The role of the Xpert MTB/RIF assay among adolescents suspected of pulmonary tuberculosis in Rio de Janeiro, Brazil

Abstract INTRODUCTION The teste rápido molecular para tuberculose (TRM-TB) was introduced in 2014 in Brazil for tuberculosis screening. However, its role in adolescents in Brazil has not been studied. METHODS A descriptive study of adolescents with suspected tuberculosis using National Laboratory software. RESULTS Of 852 (15.4%) suspected cases, 131 were positive by TRM-TB and 2% were resistant to rifampicin. Among TRM-TB-positive cases, 105 (91.4%) were culture-positive. Sixty-four of 96 samples were sensitive to rifampicin by TRM-TB; 11 were resistant to other drugs by drug sensitivity test (DST). CONCLUSIONS Among suspected cases, 16% were diagnosed by TRM-TB, of which 17% were drug-resistant by DST.

Respirador bucal e alterações craniofaciais em alunos de 8 a 10 anos / Mouth breathing and craniofacial alterations in students aged 8 to 10 years

Objetivo: Identificar respiradores bucais (RB) e descrever os respectivos sintomas e alterações craniofaciais. Métodos: Estudo observacional, transversal, descritivo. Incluídos escolares de ambos os sexos, de 8 a 10 anos de escolas municipais de Petrópolis, RJ, Brasil. Selecionados os alunos com critérios positivos para respirador bucal segundo protocolo, e cujas variáveis foram descritas. Os respiradores bucais sem hábitos de sucção (mamadeira, chupeta, dedo) ou com tais hábitos até 3 anos e 11 meses compuseram a subamostra nomeada como respiradores bucais sem interferência dos hábitos de sucção. Estes foram examinados pesquisando-se: fácies alongada, vedação e conformação labial, posição da língua, formato de palato e má oclusão. Classificados cornetos nasais inferiores e amígdalas. Resultados: Dentre 377 estudantes houve prevalência de 243 (64%) respiradores bucais, e 134 (36%) respiradores nasais. Os sintomas mais frequentes na subamostra dos respiradores bucais sem hábitos ou com hábitos até 3 anos e 11 meses em relação aos respiradores nasais foram: obstrução nasal diária (11 vezes), sonolência diurna (9,6 vezes), roncos (7,5 vezes), dormir de boca aberta (6,9 vezes), dificuldade de respirar à noite/sono agitado (5,4 vezes). Alterações do exame físico nos respiradores bucais sem hábitos ou com hábitos até 3 anos e 11 meses foram: língua mais baixa e anterior (93,7%), lábios inferiores com volume e fissuras (88,2%), palato ogival (84,1%), má oclusão (78,6 %) e hipertrofia de cornetos (67,6%). Conclusão: A frequência de RB foi elevada. Nem sempre a típica fácies do respirador bucal (fácies alongada e boca aberta) foi encontrada, porém a língua anteriorizada e rebaixada, o palato em ogiva e a má oclusão dentária estavam presentes na maior parte da amostra. Os distúrbios do sono (roncos, respiração bucal e apneia) podem comprometer o dia a dia da criança, e nem sempre os pais observam e correlacionam estes dados.

Objective: To identify mouth breathers and describe their symptoms and craniofacial changes. Methods: This observational, cross-sectional, descriptive study included schoolchildren of both sexes, aged 8 to 10 years and attending municipal schools of the municipality of Petrópolis, state of Rio de Janeiro, Brazil. We selected students with positive criteria for mouth breathing according to the protocol adopted; related variables were described. Mouth breathers without sucking habits (bottle, pacifier, finger) or who had quit such habits by 3 years and 11 months of age, comprised the subsample of mouth breathers without interference of sucking habits. Patients were examined for the following parameters: elongated facies, lip sealing and coverage, tongue position, palate shape, and malocclusion. Inferior nasal turbinates and tonsils were classified. Results: Among 377 students assessed, there was a prevalence of 243 (64%) mouth breathers and 134 (36%) nasal breathers. The most frequent symptoms in the subsample of mouth breathers without interference of sucking habits in relation to nasal breathers were: daily nasal obstruction (11 times), daytime sleepiness (9.6 times), snoring (7.5 times), sleeping with mouth open (6.9 times), difficulty breathing at night/restless sleep (5.4 times). Abnormal physical examination findings in mouth breathers without interference of sucking habits were: lower and more anterior tongue (93.7%), lower lips with volume and fissures (88.2%), ogival palate (84.1%), malocclusion (78.6%), and turbinate hypertrophy (67.6%). Conclusion: The frequency of mouth breathing was high. The typical long-facies and open mouth associated with the syndrome were not always found, but an anterior, lowered tongue, ogival palate, and malocclusion were present in the majority of the sample. Sleep disturbances (snoring, mouth breathing and apnea) may compromise the child's daily life, and parents do not always observe and correlate these data.

Mapeamento demográfico e caracterização do perfil de assistência fisioterapêutica oferecida nas unidades de terapia intensiva neonatais do Rio de Janeiro (RJ) / Mapeo demográfico y caracterización del perfil de asistencia fisioterapéutica ofrecida en unidades de cuidados intensivos neonatales de Río de Janeiro (RJ), Brasil / Demographic mapping and characterization of physical therapy care profile offered in Neonatal Intensive Care Units in the City of Rio de Janeiro, Brazil

RESUMO Este estudo visa ao mapeamento e a caracterização do perfil da assistência fisioterapêutica oferecida em unidades de terapia intensiva (UTI) neonatais dos hospitais públicos e privados do Rio de Janeiro (RJ). Para isso, foram realizadas entrevistas com os chefes sobre as rotinas dos serviços de fisioterapia dos hospitais do Rio de Janeiro com UTI neonatais entre janeiro de 2013 e janeiro de 2015. As perguntas abordaram distribuição das horas de trabalho, organização e localização institucional, tempo de experiência na área, tipos de técnicas fisioterapêuticas e recursos utilizados. Foram incluídos 27 hospitais (17 públicos e 10 privados) da seguinte forma: 6 hospitais na Zona Sul, 8 na Zona Norte, 8 na Zona Oeste e 5 no Centro e Zona Portuária. O número total de fisioterapeutas integrantes das equipes foi de 141, sendo que 59% deles eram especialistas em terapia intensiva neonatal. No que se refere aos chefes entrevistados, 16 (59%) também eram especialistas e 21 (79%) possuíam mais de cinco anos de experiência. Foram citadas diversas técnicas fisioterapêuticas, como: fisioterapia motora, vibração torácica e reequilíbrio tóraco-abdominal. A partir do exposto, verificou-se que a assistência fisioterapêutica neonatal do Rio de Janeiro não está distribuída uniformemente no território, estando mais concentrada nas regiões Sul e Central. Além disso, falta padronização das rotinas e carga horária, sendo necessária adequação do perfil assistencial para atenção ideal e integral do recém-nascido (RN).

RESUMEN Este estudio visa el mapeo y la caracterización del perfil de la asistencia fisioterapéutica ofrecida en unidades de cuidados intensivos (UCI) neonatales de los hospitales públicos y privados de Río de Janeiro (RJ), Brasil. Para eso, fueron realizadas entrevistas con los jefes a respecto de las rutinas de los servicios de fisioterapia de los hospitales de Río de Janeiro con UCI neonatales entre enero de 2013 y enero de 2015. Las preguntas abordaron a respecto de distribición de las horas de trabajo, organización y localización institucional, tiempo de experiencia en la área, tipos de técnicas fisioterapéuticas y recursos utilizados. Fueron incluidos 27 hospitales (17 públicos y 10 privados) de la seguiente forma: 6 hospitales en Zona Sul, 8 en Zona Norte, 8 en Zona Oeste y 5 en Centro y Zona Portuaria. El número total de fisioterapeutas integrantes de los equipos fue de 141, siendo que 59% de ellos eron expertos en cuidados intensivos neonatales. En lo que se refiere a los jefes entrevistados, 16 (59%) también eron expertos y 21 (79%) poseían más de cinco años de experiencia. Fueron citadas diversas técnicas fisioterapéuticas, como: fisioterapia motora, vibración torácica y reequilibrio tóraco-abdominal. A partir del exposto, se verificó que la asistencia fisioterapéutica neonatal de Río de Janeiro não está distribuída uniformemente en el territorio, estando más concentrada en las regiones Sul y Central. Además, falta padronización de las rutinas y carga horaria, siendo necesaria adecuación del perfil asistencial para atención ideal y integral del neonato.

ABSTRACT This study aims to map and characterize the profile of physical therapy care offered in intensive care units (ICU) of public and private hospitals in the city of Rio de Janeiro. To this end, a cross-sectional study was conducted by interviews with the heads/routine chiefs of physical therapy services of the hospitals in the city of Rio de Janeiro with neonatal ICU (NICU) from January 2013 to January 2015. The questions comprised the distribution of working hours, organization and institutional location, time of experience in the area, types of physical therapy techniques and resources used. Twenty seven hospitals (17 public and 10 private) were studied as follows: 6 hospitals in the South area of the city, 8 in the North, 8 in the West and 5 in the central area and port area. The total number of physical therapists of the teams was 141, and 59% of them were experts in neonatal intensive care. With regard to the heads/routine chiefs, 16 (59%) were specialists in neonatal intensive care and 21 (79%) had more than five years of experience. Various physical therapy techniques were cited as: motor physical therapy, chest vibration and thoracic-abdominal rebalance. According to the results, there was not a single standard regarding routines, protocols, professional organization and training, and techniques used. In addition, it was found that the physical therapy in ICUs was not held full-time, neither provided the three shifts care.

Avaliação vestibular de crianças e adolescentes com tontura / Analysis of vestibular system in children and teenagers with vertigo

Objetivo: Descrever as características clínicas da vestibulopatia e os fatores a ela associados, a partir dos resultados da vectoeletronistagmografia (VENG) na população pediátrica referida para avaliação no Setor de Otoneurologia de um Hospital Universitário. Métodos: Estudo observacional, descritivo, transversal, com coleta retrospectiva de dados de fichas do Setor de Otoneurologia de um Hospital Universitário, contendo a anamnese otoneurológica e os resultados de VENG realizados em crianças e adolescentes com tontura, durante o período de maio de 1998 a dezembro de 2010. Resultados: Foram avaliadas 16 pacientes, com idade entre quatro e 18 anos, com distribuição igualitária de gênero. A maioria apresentava tontura rotatória, acompanhada de zumbido e de náuseas ou vômitos, sem alteração à VENG. A história de traumatismo craniano foi o único fator significativamente associado à presença de alteração à VENG, estando presente nos três pacientes que apresentaram resultados compatíveis com síndrome vestibular periférica. Conclusão: A sintomatologia vestibular periférica predomina na infância. Ainda assim, na maioria das vezes a VENG se apresenta normal, o que sugere uma limitação diagnóstica deste exame. No entanto, quando a sintomatologia vestibular persistente ocorre após quadro de traumatismo craniano, a VENG não só é útil à diferenciação de afecções periféricas de centrais, como auxilia a conduta terapêutica a ser tomada. (AU)

Objective: To describe the clinical features of vestibular disease and factors associated with it, based on the results of vectoelectronystagmography (VENG) in the pediatric population evaluated at the Otoneurology of an University Hospital. Methods: This observational, descriptive, cross-sectional study, with retrospective data collection of registration forms of Otoneurology Department of a University Hospital, containing otoneurologic interviews and the results of VENG, was performed in children and adolescents with dizziness from May 1998 to December 2010. Results: Sixteen patients 4-18 years old were evaluated, with equal gender distribution. Most patients had vertigo accompanied by tinnitus and nausea or vomiting, without changing the VENG. A history of brain damage was the only factor significantly associated with the presence of alterations in the VENG, which was observed in three patients who showed consistent results with peripheral vestibular syndrome. Conclusion: The peripheral vestibular symptomatology predominates in childhood. However, most cases the VENG seems to be normal, which suggests a limitation of this diagnostic testing. But, when persistent vestibular symptoms occur after the episode of brain trauma, VENG is useful to differentiate peripheral from central disorders, and helps in the therapeutic conduct to be adopted. (AU)

Adenovirus species C detection in children under four years of age with acute bronchiolitis or recurrent wheezing.

BACKGROUND: Lower respiratory tract viral infection is an important cause of morbidity and mortality in children worldwide. Among viral etiological agents the human Adenovirus (AdV) has been associated to mild or severe respiratory tract infection. OBJECTIVE: To detect the presence of human Adenovirus (AdV) in children with acute bronchiolitis or recurrent wheezing, describing their clinical features and determining Adenovirus species and AdV association to Respiratory Syncytial Virus (RSV), Human Metapneumovirus (MPV) and Parainfluenza virus (PIV). STUDY DESIGN: A total of 155 children bellow 48 months of age with acute bronchiolitis or recurrent wheezing were investigated for the presence of AdV, RSV, MPV and PIV in nasopharyngeal aspirate, by real-time PCR method. RESULTS: AdV, predominantly of species C, has been detected as the unique pathogen (AdVi) or in association to other pathogens (AdVa.), in 39/155 samples. Crackles were more frequent in children with AdV. RSVi was detected predominantly in children with acute bronchiolitis while AdVi and AdVa were detected more frequently in patients with recurrent wheezing. CONCLUSION: A small outbreak of AdV species C was observed in 2012 and 2013. AdV was detected more frequently in children with recurrent wheezing while RSVi was more frequent in infants with acute bronchiolitis.

La utilidad de la reacción tuberculina / The usefulness of the tuberculin skin test

Tuberculin skin test (TST) is a test based on purified protein derivative of Mycobacterium tuberculosis (or PPD). TST has been considered a standard for identifying tuberculous infected people by the World Health Organization (WHO) since 1955. However, other immunological tests that measure the interferon gamma production(Interferon gamma release assays or IGRAs) in the individual`s cells with latent tuberculosis (TB) infection (LTBI) have been used as surrogate TST, despite having certain restrictions. WHO has made several recommendations for preventive treatment in cases of LTBI aiming to supplant the universal shortage of PPD since 2014. Some rules for identifying LTBI individuals without the TST still reiterate the importance of this test in many countries.

La reacción tuberculina (RT) es una prueba cutánea que emplea el derivado proteico purificado de Mycobacterium tuberculosis o PPD. Desde 1955 ha sido considerada estándar para identificar personas infectadas por el bacilo de la tuberculosis por la Organización Mundial de la Salud (OMS). Sin embargo, otras pruebas inmunológicas que miden la producción de interferon gama (IGRAs) por las células del individuo con infección latente de TB (ILTB) se han empleado como sucedáneas de la RT, a pesar de presentar ciertas restricciones. La OMS ha hecho diversas recomendaciones para la conducta preventiva en casos de ILTB que de alguna forma buscan suplantar la falta universal de PPD desde 2014. Algunas perspectivas de identificar personas con ILTB sin contar con el PPD reiteran todavía la importancia de la RT en muchos países.

A criança com tuberculose: situações e interações no contexto da saúde da família / Children with tuberculosis: situations and interactions in family health care / Niños con cuadro de tuberculosis y las interacciones en el contexto de la salud de la familia

Trata-se de uma pesquisa qualitativa que objetivou compreender os significados que envolvem o adoecimento por tuberculose (TB) na criança. Foram realizadas entrevistas com cuidadores leigos e profissionais em seis situações de saúde, num território de vulnerabilidade. Ao recolhimento dos dados, seguiu-se uma análise de conteúdo com identificação de categorias temáticas, e a interpretação dialogou com a literatura em conceitos como estigma, sentimento de infância, experiência de adoecimento e preservação da fachada. Os resultados demonstraram que a discussão sobre os significados de TB na criança passa pela relativização da noção de núcleo familiar e valorização de sua rede de relações. A complexidade do adoecimento infantil por TB reclama uma compreensão ampliada de sua situação de saúde e das interações que permeiam as relações que se dão ao seu redor. O papel do profissional no reconhecimento e gerenciamento das possibilidades de cuidado e dificuldades diagnósticas e terapêuticas é importante ferramenta para a promoção da saúde na criança.

This qualitative study analyzed meanings associated with tuberculosis (TB) in children. Interviews were conducted with lay caregivers and health professionals in six health situations in a vulnerable territory. Data collection was followed by thematic content analysis and interpretation in consultation with the literature concerning the concepts of stigma, childhood illness, and preservation of the façade. The results showed that the discussion on the meanings of TB in children involves relativity of the core family concept and valuation of their network of relationships. The complexity of TB in children requires an expanded understanding of their health situation and interactions among the surrounding relationships. The health professional’s role in identifying and managing possibilities for care and diagnostic and therapeutic difficulties is an important tool for health promotion in children.

Se trata de un estudio cualitativo que tuvo como objetivo comprender los significados que implica la tuberculosis (TB) en los niños. Se realizaron entrevistas con los cuidadores y los profesionales laicos en seis situaciones de salud en un territorio vulnerable. La recolección de datos fue seguida por un análisis de contenido para identificar los temas y la interpretación en la literatura sobre conceptos como el estigma, experiencia de la enfermedad y la preservación de la identidad. Los resultados mostraron que la discusión sobre los significados de TB en niños pasa por la relatividad del concepto de la base de la familia y la valoración de su red de relaciones. La complejidad del niño con cuadro de TB exige una comprensión más amplia de su situación de salud y las interacciones que permean las relaciones que se producen a su alrededor. El papel del profesional en el reconocimiento y manejo de las posibilidades de atención y dificultades diagnósticas y terapéuticas es una herramienta importante para la promoción de la salud en los niños.

Tuberculosis contact tracing among children and adolescent referred to children's hospital in Rio de Janeiro, Brazil

Objective: To describe the investigation of latent tuberculosis infection and indication for isoniazid preventive therapy in children and adolescents evaluated at the children's hospital. Methods: This retrospective study examines all latent tuberculosis infection subjects with indication for isoniazid preventive therapy attended during 2002-2009 at the pulmonology outpatient clinic from children's hospital in Rio de Janeiro, Brazil. The subjects were classified into three groups by origin: (G1) primary and secondary health units; (G2) children's hospital-pulmonology outpatient clinic; and (G3) children's hospital-specialty outpatient clinics. The association between the variables examined and G1 was analyzed using uni- variate analysis. Results: Of the 286 latent tuberculosis infection cases included 169 (59.1%) were from G1, 56 (19.6%) from G2, and 61 (21.3%) from G3. Latent tuberculosis infection diagnosis without isoniazid preventive therapy prescription was present in 142 (49.6%) cases before arrival at the pulmonology outpatient clinic: 135 (95.1%) from G1, three (2.1%) from G2, and four (2.8%) from G3. Variables associated with G1 were presence of isoniazid preventive therapy criteria before attending the pulmonology outpatient clinic (OR: 62.3; 26.6-146.2), negative HIV infection status (OR: 9.44; 1.16-76.3); contact with pulmonary tuberculosis (OR: 5.57; 1.99-15.5), and residing in Rio de Janeiro city (OR: 1.89; 1.04-3.44). Conclusion: Strategies that increase latent tuberculosis infection identification and isoniazid preventive therapy prescription in primary and secondary health units are urgently needed. .

Estresse em mães e cuidadoras de crianças e adolescentes com asma: um estudo sobre a frequência do estresse e fatores estressores / Stress in mothers and caregivers of children and adolescents with asthma: study of the frequency of stress and stressors

O objetivo deste trabalho foi descrever a frequência do estresse e identificar fatores estressores em mães e cuidadoras de crianças e adolescentes com asma, atendidas em um ambulatório público de pneumologia pediátrica do Rio de Janeiro, Brasil. Realizou-se estudo observacional, descritivo, quantitativo e qualitativo com 53 mães e cuidadoras de crianças/adolescentes com idades entre 2 e 12 anos que apresentavam diagnóstico de asma. Os resultados demonstraram a presença de níveis de estresse em 86,8% das entrevistadas. Houve associação entre o estresse e o tempo da primeira crise de asma da criança/adolescente, tempo de uso do medicamento, quantidade de estressores em relação à asma infantil e a escolaridade das mães/cuidadoras. Foram identificados como estressores fatores familiares, sociais, econômicos e emocionais, incluindo o cuidado da criança com asma. Identificar os fatores estressores relacionados à asma torna-se importante passo para a compreensão da doença, para a condução do tratamento nas crianças e, consequentemente, para o gerenciamento do estresse.

The objective of this study was to describe the frequency of stress and identify stressors in mothers and caregivers of children and adolescents with asthma attended in a pneumology public pediatric outpatient clinic in Rio de Janeiro, Brazil. Observational, descriptive, quantitative and qualitative study, with 53 mothers and caregivers of children/adolescents diagnosed with asthma, aged 2 to 12 years. The results demonstrated the presence of stress levels in 86.8% of participants. There was association between stress and the time since asthma onset, time the child/adolescent had been using medication, number of stressors regarding the childhood asthma and the education level of the mother/caregiver. The study identified family, social, economic and emotional factors as stressors, including the care of children with asthma. Identifying stressors related to asthma is an important step towards understanding the disease, treating the condition in children and, consequently, dealing with stress management.

Barreiras no tratamento da infecção latente por tuberculose (ILTB) na criança: um estudo de caso / Barriers in the treatment of latent tuberculosis infection (LTBI) in children: a case study

Objetivo: Analisar as barreiras enfrentadas pelo familiar no tratamento da infecção latente por tuberculose (ILTB) na criança. Métodos: Estudo descritivo, em duas etapas. Na primeira, analisados prontuários de crianças de 0 a 11 anos tratadas para ILTB em um centro municipal de saúde no Município do Rio de Janeiro. Na segunda, entrevista com os familiares. Nas duas etapas buscou-se identificar barreiras pessoais, familiares, econômicas, sociais e do serviço. Resultados: Primeira etapa; houve barreiras (47/228): no serviço - 4 (8,5%); pessoais - 4 (8,5%); familiares - 21 (44,7%); fisiológicas - 12 (25,5%). Na segunda; houve barreiras (50/85): econômicas - 19 (38%); sociais - 13 (26%); pessoais e familiares - 18 (36%). Conclusão: Fatores socioeconômicos desfavoráveis afetaram o cuidado da criança nas duas etapas do estudo. Repensar na forma de lidar com os determinantes sociais associados à tuberculose pode ser o caminho para evitar abandono e interrupções deste tratamento.

Práticas de cuidado empregadas no tratamento de crianças e adolescentes com infecção latente por tuberculose / Care practices employed in the treatment of children and adolescents with latent tuberculosis infection / Prácticas de cuidado empleadas en el tratamiento de niños y adolescentes con infección latente por tuberculosis

Objetivo: identificar práticas alternativas de cuidado utilizadas por familiares de crianças e adolescentes com infecção latente por tuberculose (ILTB) sob tratamento preventivo com isoniazida (TPI) na comunidade da Rocinha, município do Rio de Janeiro-RJ, Brasil. Métodos: estudo descritivo, por meio de inquérito domiciliar com familiares de crianças e adolescentes com até 11 anos de idade tratados com TPI em um Centro Municipal de Saúde; a coleta de dados ocorreu em 2011, por meio de questionário. Resultados: o TPI foi empregado em 85 casos de ILTB; as práticas de cuidados foram adotadas por 52 familiares; em 35/52 casos, houve emprego de ervas e alimentos especiais pela família; em 17/52, houve mudanças de hábitos de vida, como evitar sereno, chuva e esforço físico. Conclusão: foram identificadas práticas desnecessárias de cuidados coadjuvantes ao TPI realizadas pelos familiares das crianças e adolescentes com ILTB.

Objective: to identify alternative healthcare practices applied by families of children and adolescents with latent tuberculosis infection (LTBI) having Isoniazid Preventive Therapy (IPT) in the Rocinha neighborhood of Rio de Janeiro city, Brazil. Methods: this was a descriptive study using a household survey with parents of children and adolescents aged under 11 years undergoing IPT at a municipal health center. The data was collected in 2011 using a questionnaire. Results: 85 LTBI cases were having IPT. Adjuvant care practices in addition to IPT were employed by 52 families. In 35/52 cases families used herbs and special foods. In 17/52 cases there were changes in lifestyle habits, such as: avoiding drizzle, rain and physical exertion. Conclusion: Unnecessary adjuvant IPT practices used by families of children and adolescents with LTBI were identified.

Objetivo: identificar prácticas alternativas de cuidado utilizadas por familiares de niños y adolescentes con infección latente por tuberculosis (ILTB) en tratamiento preventivo con isoniazida (TPI) en la comunidad de la Rocinha, municipio de Rio de Janeiro-RJ, Brasil.Métodos: estudio descriptivo, a través de cuestionario domiciliar con familiares de niños y adolescentes de hasta 11 años de edad tratados con TPI en un Centro Municipal de Salud; la colecta de datos ocurrió en 2011, a través de cuestionario.Resultados: el TPI se empleó en 85 casos de ILTB; las prácticas de cuidados fueron adoptadas por 52 familiares; en 35/52 casos, la familia hizo uso de hierbas y alimentos especiales; en 17/52, hubo cambios de hábitos de vida, como evitar el sereno, la lluvia y los esfuerzos físicos.Conclusion: se identificaron prácticas innecesarias de cuidados coadyuvantes al TPI realizadas por los familiares de los niños y adolescentes con ILTB.