Pan American League of Associations for Rheumatology Recommendations for the Treatment of Psoriatic Arthritis.

OBJECTIVE: Psoriatic arthritis (PsA) is chronic disease that compromises multiple domains and might be associated with progressive joint damage, increased mortality, functional limitation, and considerably impaired quality of life. Our objective was to generate evidence-based recommendations on the management of PsA in Pan American League of Associations for Rheumatology (PANLAR) countries. METHODS: We used the Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation (GRADE)-ADOLOPMENT approach to adapt the 2019 recommendations of the European Alliance of Associations for Rheumatology. A working group consisting of rheumatologists from various countries in Latin America identified relevant topics for the treatment of PsA in the region. The methodology team updated the evidence and synthesized the information used to generate the final recommendations. These were then discussed and defined by a panel of 31 rheumatologists from 15 countries. RESULTS: Theses guidelines report 15 recommendations addressing therapeutic targets, use of antiinflammatory agents and corticosteroids, treatment with disease-modifying antirheumatic drugs (conventional synthetic, biologic, and targeted synthetic), therapeutic failure, optimization of biologic therapy, nonpharmacological interventions, assessment tools, and follow-up of patients with PsA. CONCLUSION: Here we present a set of recommendations to guide decision making in the treatment of PsA in Latin America, based on the best evidence available, considering resources, medical expertise, and the patient's values and preferences. The successful implementation of these recommendations should be based on clinical practice conditions, healthcare settings in each country, and a tailored evaluation of patients.

Reporte de pacientes con espondiloartritis y arteritis de Takayasu en Argentina: ¿asociación causal o casual? / Report of patients with spondyloarthritis and Takayasu's arteritis in Argentina: is it a causal or casual association?

Introducción: tanto las espondiloartritis (EspA) como la arteritis de Takayasu (TAK) son enfermedades infrecuentes y su asociación es aún más rara. Objetivos: presentar una serie de pacientes con diagnóstico concomitante de EspA o con rasgos de EspA y TAK en Argentina, y realizar una revisión de la literatura respecto de esta asociación. Materiales y métodos: se recopilaron las características demográficas, clínicas y terapéuticas de pacientes con diagnóstico concomitante de EspA o con algunos rasgos de EspA y TAK, de distintos centros de salud de la República Argentina. Resultados: se describen 7 pacientes, de los cuales 4 presentaban EspA, uno con compromiso axial (EspAax) juvenil, otro con artritis psoriásica (APs), otro con espondilitis anquilosante (EA) y el último con EspAax pura, y 3 de ellos tuvieron rasgos de EspA (enfermedad Crohn, psoriasis y oligoartritis asimétrica de grandes articulaciones). En la mayoría de los casos, los rasgos de EspA se presentaron con una mediana de 4 años antes de la TAK. Conclusiones: varios reportes y series de casos relatan la superposición entre estas dos enfermedades. Si bien las mismas podrían compartir cierta base genética común, todavía no contamos con evidencia sólida que permita estimar que esta asociación no es casual.

Introduction: both spondyloarthritis (SpA) and Takayasu arteritis (TAK) are rare diseases, and their association is even rarer. Objectives: to present a series of patients with a concomitant diagnosis of SpA or with features of SpA and TAK in Argentina and review the literature regarding this association. Materials and methods: the demographic, clinical and therapeutic characteristics of patients with a concomitant diagnosis of SpA or with some features of SpA and TAK were collected from different health centers in Argentina. Results: 7 patients are described, of which 4 had SpA, one with juvenile axial involvement (axSpA), another with psoriatic arthritis (PsA), another with ankylosing spondylitis (AS) and the last patient with pure axSpA and 3 of them had features of SpA (Crohn's disease, psoriasis and asymmetric oligoarthritis of large joints). In most cases, SpA features presented a median of 4 years before TAK. Conclusions: several case reports and case series reported overlap between these two diseases. Although they could share a certain common genetic basis, we still do not have solid evidence that allows us to estimate that this association is not coincidental.

Comparison of disease activity index for psoriatic arthritis (DAPSA) and minimal disease activity (MDA) targets for patients with psoriatic arthritis: A post hoc analysis of data from phase 3 tofacitinib studies.

OBJECTIVE: To compare achievement of Disease Activity Index in Psoriatic Arthritis (DAPSA) remission (REM)/low disease activity (LDA) with very low disease activity (VLDA)/minimal disease activity (MDA) targets in tofacitinib-treated patients with psoriatic arthritis (PsA). METHODS: In this post hoc analysis, data were pooled from two phase 3 studies (6 months' [NCT01882439] and 12 months' [NCT01877668] duration) of patients with PsA receiving tofacitinib 5 or 10 mg twice daily. Cut-offs for DAPSA targets: ≤4 for clinical REM and >4-≤14 for LDA. VLDA and MDA were defined as meeting 7 or ≥5, respectively, of 7 criteria. An ordered logistic regression model was performed to evaluate associations between baseline characteristics and achievement of DAPSA targets as well as VLDA/MDA at month 3. Agreement between achieving DAPSA and VLDA/MDA targets at months 1-6 was assessed via kappa tests. Change from baseline in Health Assessment Questionnaire-Disability Index (HAQ-DI) and Short Form-36 Health Survey (SF-36) Physical Component Summary (PCS) scores (month 6), modified Total Sharp Score (mTSS) and proportion of radiographic non-progressors (mTSS ≤0.5) at month 12 (NCT01877668 only) were compared across DAPSA and VLDA/MDA targets. RESULTS: Increased disease activity at baseline was associated with reduced likelihood of achieving DAPSA-REM/DAPSA-LDA or VLDA/MDA at month 3. There was moderate agreement (kappa values 0.41-0.60) between DAPSA-REM and VLDA, and DAPSA-LDA and MDA, from months 1 to 6, although over half of patients achieving DAPSA-REM and over two thirds of patients achieving DAPSA-LDA, respectively, were not captured by VLDA and MDA. Achieving DAPSA-REM/DAPSA-LDA or VLDA/MDA was associated with improved HAQ-DI and SF-36 PCS scores at month 6, and slightly reduced radiographic progression at month 12. CONCLUSION: This analysis of data from tofacitinib-treated patients with PsA demonstrated moderate agreement between the DAPSA and VLDA/MDA composite instruments. In agreement with previous studies, VLDA and MDA may be more difficult to achieve than DAPSA-REM and DAPSA-LDA, respectively. However, the clinical and prognostic relevance of this finding should be determined. These data support DAPSA and VLDA/MDA as useful tools for evaluating disease activity and treatment response in PsA. CLINICALTRIALS: GOV: NCT01882439; NCT01877668.

Estudio descriptivo de las adaptaciones de la consulta reumatológica durante la pandemia de COVID-19 / Descriptive study of the adaptations of the rheumatological consultation during the COVID-19 pandemic

Introducción: la pandemia de COVID-19 tuvo un gran impacto en la sociedad en general. El aislamiento impuesto modificó las relaciones interpersonales, incluyendo las consultas médicas. Objetivos: describir las consultas reumatológicas en el Servicio de Reumatología del Instituto de Rehabilitación Psicofísica (IREP) durante la pandemia por COVID-19, y compararlas con las recibidas durante 2019. Materiales y métodos: estudio observacional. Se registraron las consultas recibidas durante marzo-septiembre de 2020. Se recolectaron datos sociodemográficos, número y motivo de las consultas realizadas por paciente. Se llevó a cabo un análisis de regresión logística múltiple para estimar las variables asociadas a la consulta presencial. Resultados: se registraron 1.703 consultas; 798 pacientes consultaron al menos una vez, la mediana de consulta por paciente fue de 3 (RIC 1-12). La principal vía de consulta fue por correo electrónico (57%), solo el 13% fue de forma presencial. El principal motivo fue la solicitud de recetas (60%) seguido por consultas por la enfermedad (23%). Se observó una reducción del total de las consultas con respecto al año previo del 57% (3.961) y una reducción mayor del 94% en el número de consultas presenciales (224). La consulta médica presencial durante la pandemia se asoció independientemente con el sexo masculino (OR: 2.4 IC 95% 1,6-3,6), la consulta por enfermedad de base (OR: 5.8 IC 95% 4,1-8,3) y la ausencia de cobertura social (OR: 2.3 IC 95% 1,6-3,3). Conclusiones: las consultas reumatológicas, especialmente las presenciales, disminuyeron sustancialmente durante la pandemia.

Introduction: COVID-19 pandemic had a great impact on society in general. The imposed isolation modified interpersonal relationships, including medical consultations. Objectives: describe the rheumatologic consultations in the Rheumatology Service from Instituto de Rehabilitación Psicofísica (IREP) during the COVID-19 pandemic and compare them with those received the previous year. Materials and methods: observational study. Consultations during March-September 2020 were recorded. Sociodemographics, numbers, and reasons for consultations made per patient were collected. A multiple logistic regression analysis was performed to estimate variables associated with the in-person consultation. Results: 1,703 consultations were registered. 798 patients consulted at least 1 time, and the median number of consultations per patient was 3 (IQR 1-12). The main method of consultation was by email (57%); only 13% were in person. The main reason was requesting prescriptions (60%) followed by consultations for the disease (23%). We observed a reduction in the total number of consultations compared to the same period in 2019 of 57% (3,961 consultations) and an even greater reduction of 94% in the number of in-person consultations (224 consultations). In-person medical consultation during the pandemic was independently associated with male sex (OR: 2,4, 95%CI 1,6-3,6), consultation due to illness (OR: 5,8, 95%CI 4,1-8,3) and lack of social coverage (OR: 2,3. 95%CI 1,6-3,3). Conclusions: rheumatologic consultations, especially in-person, were substantially reduced during the pandemic.

Frecuencia de comorbilidades en pacientes con artritis psoriásica y evaluación de la adherencia de los médicos a las recomendaciones de tratamiento de las Guías GRAPPA 2015 / Frequency of comorbidities in patients with psoriatic arthritis and evaluation of the adherence of physicians to the treatment recommendations of the GRAPPA 2015 Guidelines

Introducción: los pacientes con artritis psoriásica (APs) presentan más comorbilidades. Las guías del Group for Research and Assessment of Psoriasis and Psoriatic Arthritis (GRAPPA) establecen lineamientos para los tratamientos de acuerdo a ellas. Objetivos: describir la prevalencia de comorbilidades en pacientes con APs según el Rheumatic Disease Comorbidity Index (RDCI), analizar el efecto sobre la enfermedad y estudiar la adherencia a las guías GRAPPA. Materiales y métodos: estudio observacional. Se incluyeron pacientes con APs de la cohorte RAPSODIA. Se reportaron características sociodemográficas y clínicas. Las comorbilidades se valoraron por RDCI. Se estudiaron variables asociadas a RDCI ≥1 mediante análisis multivariado. Se analizó el cumplimiento de las recomendaciones de tratamiento en relación a las comorbilidades según las guías GRAPPA. Resultados: se incluyeron 170 pacientes. El 67,6% presentó al menos una comorbilidad (RDCI ≥1); estos eran de mayor edad (X 57,3±12,7 años vs. 48,2±13,2 años; p<0,0001), presentaban más sobrepeso u obesidad (84,3% vs. 67,3%; p=0,011) y peor calidad de vida (PsAQoL X 7,6±6,6 vs. 5,2±6; p=0,025). El análisis multivariado evidenció asociación de la edad y el uso de antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) con RDCI ≥1. Contrariamente a las recomendaciones de GRAPPA, el 70% de los pacientes con cardiopatía utilizaba AINEs, y la mitad de aquellos con enfermedades hepáticas o renales tomaba AINEs o metotrexato. Conclusiones: la prevalencia de comorbilidades en los pacientes con APs es alta. En algunos casos no se cumplían las recomendaciones de tratamiento en relación a las comorbilidades.

Introduction: comorbidities are common in patients with psoriatic arthritis (PsA). The GRAPPA (Group for Research and Assessment of Psoriasis and Psoriatic Arthritis) guidelines strengthen the choice of treatments according to them. Objetives: to describe the prevalence of comorbidities in patients with psoriatic arthritis according to Rheumatic Disease Comorbidity Index (RDCI) and to analyze the influence of them on disease activity, functional capacity and quality life and to assess adherence to GRAPPA 2015 treatment recommendations according to the presence of comorbidities. Materials and methods: adult patients with PsA (CASPAR criteria) from the RAPSODIA cohort were included. Sociodemographic and clinical characteristics, disease activity and current treatment were recorded. Comorbidities were assessed by the RDCI. Variables associated with RDCI≥1 were studied by multivariate analysis. Adherence to treatment recommendations in relation to the reported comorbidities was analyzed according to the 2015 GRAPPA guidelines. Results: a total of 170 patients were included. Patients with RDCI ≥1 were reported by 67.6%. These patients were older (57±13 years vs 48±13 years, p<0.0001), had a higher frequency of overweight or obesity (84.3% vs 67.3%, p=0.011), and had a poorer quality of life (PsAQoL 7.6±6.6 vs 5.2±6, p=0.025). The multivariate analysis showed an association between age and the use of NSAIDs with RDCI≥1. Contrary to GRAPPA recommendations, 70% of patients with heart disease were using NSAIDs. Moreover, about half of those with hepatic or kidney disease took NSAIDs or methotrexate. Conclusions: most patients with PsA presented at least one comorbidity. GRAPPA recommendations were not followed in a considerable number of patients.

Consenso de inmunizaciones en adultos con enfermedades reumáticas inflamatorias crónicas autoinmunes / Consensus on immunizations in adults with autoimmune chronic inflammatory rheumatic diseases

Aumento del riesgo de infecciones prevenibles y sus complicaciones en pacientes con enfermedades reumáticas inflamatorias crónicas (ERICA), con y sin tratamiento con inmunosupresores (IS), y beneficios de la vacunación.

Consenso de recomendaciones de vacunas en adultos con enfermedades reumáticas inflamatorias crónicas autoinmunes / Consensus of vaccine recommendations in adults with autoimmune chronic inflammatory rheumatic diseases

Las enfermedades reumáticas inflamatorias crónicas autoinmunes (ERICA) son un conjunto de patologías que se caracterizan por compromiso articular y sistémico, que frecuentemente generan dolor, discapacidad funcional y deterioro en la calidad de vida. Entre ellas se destacan: la artritis reumatoidea, el lupus eritematoso sistémico, la esclerodermia, la miopatía inflamatoria, la espondiloartritis, las vasculitis, entre otras. La mayoría de las enfermedades reumáticas tiene un importante componente autoinflamatorio, con una marcada desregulación de varios aspectos del sistema inmune. Uno de estos es la autoinmunidad, la cual puede definirse como la aparición de una respuesta inmune humoral y/o celular contra proteínas propias (autoantígenos) localizadas en diversos tejidos. Actualmente se considera que las enfermedades autoinmunes son desórdenes multifactoriales que muestran una complejidad y heterogeneidad considerable a pesar de tener una patogénesis en común: la pérdida de la autotolerancia.

Respuesta immune humoral asociada a las vacunas contra SARS-CoV-2 en pacientes con artritis reumatoidea: datos del registro SAR-CoVAC / Humoral immune response associated to the vaccines against SARS-CoV-2 in patients with rheumatic arthritis: data from the SAR-CoVAC registry

Introducción: la artritis reumatoidea (AR) y los tratamientos indicados para su manejo pueden afectar la respuesta a la vacuna para SARS-CoV-2. Sin embargo, aún no se cuenta con datos locales. Objetivos: evaluar la respuesta humoral de la vacuna para SARS-CoV-2 y su seguridad en esta población. Materiales y métodos: estudio observacional. Se incluyeron pacientes ≥18 años, con AR ACR/EULAR 2010 que recibieron la vacunación para SARS-CoV-2. Detección de IgG anti-proteína S (kit COVIDAR). Resultados: se incluyeron 120 pacientes con AR. El 24,4% recibió tratamiento con glucocorticoides, 50,9% drogas biológicas y 13,3% inhibidores de JAK (janus kinases). El 6% había tenido infección por SARS-CoV-2 previamente. La vacuna más utilizada en la primera dosis fue Sputnik V (52,9%). El 25% recibió esquemas heterólogos. Luego de la primera dosis, el 59% presentó una prueba no reactiva o indeterminada, y un 18% luego de la segunda dosis. La aplicación de esquemas homólogos de vacuna Sinopharm (63,6% vs 13,3%, p<0,0001), y el uso de abatacept (27,3% vs 5,1%, p=0,005) y rituximab (18,2% vs 0%, p=0,001) al momento de la vacunación se asociaron a un resultado no reactivo o indeterminado. Conclusiones: similar a lo reportado en otras poblaciones internacionales, en esta cohorte, dos de cada 10 pacientes no desarrollaron anticuerpos. Una menor respuesta se asoció con la vacuna Sinopharm y al tratamiento con abatacept y rituximab.

Introduction: rheumatoid arthritis (RA) and its treatments can affect the response to the SARS-CoV-2 vaccine. However, we still do not have local data. Objectives: to evaluate the humoral response of the SARS-CoV-2 vaccine and its safety in this population. Materials and methods: observational study. Patients ≥18 years of age, with RA ACR/EULAR 2010 who had received vaccination for SARS-CoV-2 were included. Detection of anti-protein S IgG (COVIDAR Kit). Results: a total of 120 patients with RA were included. A quarter was receiving glucocorticoids, 50.9% biological drugs and 13.3% JAK inhibitors (janus kinases). Only 6% had a history SARS-CoV-2 infection. The most used vaccine was Sputnik V (52.9%) and 25% received mixed regimenes. After the first dose, 59% had a non-reactive or indeterminate test, and after the second, 18% were still having this result. The application of homologous Sinopharm vaccine regimen (63.6% vs 13.3%, p<0.0001) and the use of abatacept (27.3% vs 5.1%, p=0.005) and rituximab (18.2% vs 0%, p=0.001) at vaccination was associated with a non-reactive or indeterminate result. Conclusions: similar to other international populations, in this cohort, two out of 10 patients did not develop antibodies. A lower response was associated with the Sinopharm vaccine and treatment with abatacept and rituximab.

Participación laboral en espondiloartritis axial radiográfica y no radiográfica / Labor participation in radiographic and non-radiographic axial spondyloarthritis

Introducción: las limitaciones laborales son un punto importante a considerar en el tratamiento de la espondiloartritis axial (EspAax) dado que esta enfermedad afecta a las personas en la etapa más productiva de la vida. Objetivos: describir la situación laboral en pacientes con EspAax de Argentina, incluyendo la espondilitis anquilosante (EA) y la espondiloartritis axial no radiográfica (EspAax-nr), y evaluar los factores asociados a la pérdida de productividad laboral (PPL) en esta cohorte nacional y los factores asociados a estar empleado. Materiales y métodos: en este estudio transversal y multicéntrico se incluyeron pacientes con diagnóstico de EA y EspAax-nr según los criterios de clasificación de la Assessment of SpondyloArthritis international Society (ASAS 2009) y en edad laboral (≤65 años). Los objetivos principales fueron evaluar la situación laboral, el ausentismo y el presentismo, valorados por el cuestionario Work Productivity and Activity Impairment Spondyloarthritis (WPAI-SpA). Se utilizó el coeficiente de Spearman para evaluar la correlación entre las medidas de la enfermedad y la PPL. Se realizó un análisis bivariado y multivariado para evaluar los factores asociados a estar empleado. Resultados: se incluyeron 129 pacientes con EspAax, 95 (73,6 %) con EA y 34 (26,4%) con EspAax-nr. La mediana (p25-75) de edad fue de 45 (35-55) años. La duración mediana de la enfermedad fue de 62 (24-123) meses y el retraso en el diagnóstico fue de 24 (6-72) meses. Sesenta (46,5%) pacientes estaban empleados. La mediana (p25-75) de presentismo de los pacientes con EA fue del 29,6% (0-57) y del 30% (20-40) para los pacientes con EspAax-nr (p=0,02). Asimismo, la mediana (p25-75) de PPL fue del 30% en ambos grupos de pacientes. Se encontró una correlación positiva entre la PPL y las siguientes variables: ASDAS (Rho:0.60), BASDAI (Rho:0.50), BASFI (Rho:0.60), ASQoL (Rho:0.60) y ASAS health index (Rho:0.54). En el análisis bivariado, los factores asociados al desempleo fueron el diagnóstico de EA, la edad avanzada, la mayor duración de la enfermedad, las comorbilidades (hipertensión y diabetes), el menor número de años de educación, la peor calidad de vida y la menor capacidad funcional. En el análisis multivariado, una mejor función física (evaluada por BASFI) se asoció de forma independiente a estar empleado. Conclusiones: este estudio demostró que la PPL en esta cohorte nacional fue del 30% en la EspAax. Se asoció con la actividad de la enfermedad, el estado de salud, la calidad de vida y la capacidad funcional. Una mejor función física se relacionó en forma independiente con una mayor probabilidad de mantener a los pacientes con EspAax empleados.

Introduction: work disability is an important outcome in the treatment of spondyloarthritis (SpA) since this disease affects people in the most productive stage of life. Objectives: to investigate working status in patients with axial spondyloarthritis (axSpA) from Argentina, including ankylosing spondylitis (AS) and nonradiographic axial SpA (nr-axSpA), and to evaluate factors associated with work productivity loss (WPL) in this national cohort and factors associated with being employed. Materials and methods: patients with a diagnosis of AS and nr-axSpA according to Assessment of SpondyloArthritis international Society (ASAS 2009) classification criteria and in working age (≤65 years) were included in this multicentric cross-sectional study. Outcomes of interest were employment status, absenteeism and presenteeism, assessed by the Work Productivity and Activity Impairment Spondyloarthritis (WPAI-SpA) questionnaire. Spearman's coefficient was used to assess the correlation between disease measures and WPL. Bivariate and multivariate analysis were performed in order to evaluate factors associated with being employed. Results: 129 patients with axSpA were included, 95 (73.6%) with AS and 34 (26.4%) with nr-axSpA. Median (p25-75) age of 45 (35-55) years. Median (p25-75) disease duration was 62 (24-123) months and diagnosis delay was 24 (6-72) months. 60 (46.5%) of the patients were employed. Median (p25-75) presenteeism of AS patients was 29.6% (0-57) and 30% (20-40) for patients with EspAax-nr (p=0.02). Median (p25-75) WPL was 30% in both groups of patients. A positive correlation was found between WPL and the following variables: ASDAS (Rho:0.60), BASDAI (Rho:0.50), BASFI (Rho:0.60), ASQoL (Rho:0.60) and ASAS health index (Rho:0.54). In the bivariate analysis, the factors associated with unemployment were AS diagnosis, older age, longer disease duration, comorbidities (hypertension and diabetes), fewer years of education, worse quality of life and lower functional capacity. In the multivariate analysis, better physical function (assessed by BASFI) was independently associated with being employed. Conclusions: this study showed that WPL in this national cohort was 30% in axSpA. It was associated with disease activity, health status, quality of life and functional capacity. Better physical function was independently associated with a higher likelihood of keeping patients with axSpA employed.

Peripheral arthritis and higher disease activity lead to more functional impairment in axial spondyloarthritis: Longitudinal analysis from ESPAXIA.

OBJETIVE: The aim of this study was to investigate whether peripheral arthritis together with disease activity independently contribute to functional impairment over time in patients with axSpA and to evaluate if there are contextual factors modifying this relationship. MATERIAL AND METHODS: Patients with axial spondyloarthritis from the ESPAXIA cohort were followed-up annually over a mean of 3.7 years. Physical function was assessed by the self-reported questionnaire BASFI, disease activity by ASDAS and peripheral arthritis was also recorded. Generalized estimating equations (GEE) were used to investigate longitudinal association between peripheral arthritis, ASDAS and BASFI as the outcome. Autoregressive models (adjusted for BASFI 1 year earlier) were run to allow for a truly longitudinal interpretation. Interactions between each of ASDAS and peripheral arthritis with contextual factors (age, gender, educational level, smoking, job type) were tested. RESULTS: 185 patients (77 % male, mean (SD) age 42 (13) years old and mean disease duration (SD) of 9.4 (9.6) years) were included. ASDAS and peripheral arthritis independently contributed to explaning BASFI over time. Contextual factors did not modify either of the relationships. A true longitudinal relation was proven with the autoregressive GEE model, showing that, adjusted for age, gender, spinal mobility and use of NSAIDs, an increase of one ASDAS unit led to a BASFI 0.48 units higher (ß 0.48 [95%CI 0.39, 0.57]), and the presence of peripheral arthritis, to a BASFI 0.44 units higher (ß 0.44 [95%CI 0.08, 0.8]). CONCLUSION: Peripheral arthritis and higher disease activity independently lead to more functional impairment in axSpA over time. Contextual factors do not modify these relationships.

Validación del índice ReXSPA (Reductive X-ray Score for Psoriatic Arthritis) en pacientes con Artritis Psoriásica de la cohorte RAPSODIA / Validation of the ReXSPA index (Reductive X-ray Score for Psoriatic Arthritis) in patients with Psoriatic arthritis of the RAPSODIA cohort

Existen diversos índices capaces de valorar el daño radiográfico en pacientes con artritis psoriásica (APs), sin embargo la mayoría fueron creados para su uso en Artritis Reumatoidea y luego modificados para APs, por lo tanto no valoran lesiones características como la osteoproliferación. El objetivo de este estudio fue validar el Reductive X-Ray Score for Psoriatic Arthritis (ReXSPA), el cual fue recientemente desarrollado para su uso en cohortes observacionales. Material y métodos: Estudio de corte transversal, en el cual se incluyeron pacientes ≥18 años de edad, en forma consecutiva, con diagnóstico de APs según criterios CASPAR. A todos los pacientes se les realizaron radiografías de manos y pies en proyección anteroposterior. Dos lectores ciegos para las características clínicas de los pacientes y previamente entrenados, analizaron las mismas por medio de los índices Sharp van der Heijde modificado para APs (SvdHmAPs) y ReXSPA. Se midió el tiempo empleado para la lectura de los índices radiográficos y para el cálculo de los mismos. Resultados: Se incluyeron 66 pacientes, 50% mujeres, con tiempo de evolución de la APs mediano de 8 años (RIC: 4-14.3). 132 radiografías fueron evaluadas según los índices SvdHmAPs [m 35 (RIC: 16.3-72.5)] y el ReXSPA [m 22 (RIC: 7-46.3)]. El tiempo para la lectura radiográfica fue significativamente menor para ReXSPA comparado con SvdHmAPs [media 5.8±2.1 vs media 7.5±2.5 minutos, p<0.0001], al igual que el tiempo para calcularlo [media 26.5±14.7 vs media 55.3±38.3 segundos, p<0.0001]. La correlación entre estos últimos fue excelente (Rho: 0.93). En el análisis multivariado se observó asociación de ambos índices con el tiempo de evolución de la enfermedad y en el caso de ReXSPA también con la edad. Conclusión: El índice ReXSPA ha demostrado validez y una excelente correlación con el índice SvdHmAPs, con menor tiempo para su lectura y cálculo. Evaluaciones longitudinales posteriores permitirán demostrar la validez de estos hallazgos.

There are many scores available to measure radiographic joint damage in patients with Psoriatic Arthritis (PsA), but most of them were developed for Rheumatoid Arhtritis and then modified for PsA. These scores do not evaluate juxtaarticular bone proliferation. The aim of our study was to validate the Reductive X-Ray Score for Psoriatic Arthritis (ReXSPA), which was recently developed to be used in observational cohorts. Methods: A cross-sectional study was carried out. Consecutive patients ≥18 years old with PsA according to CASPAR criteria were included. All patients underwent X-rays of the hands and feet in an anteroposterior view. Two blind readers for the clinical characteristics of the patients and previously trained, scored them by Sharp van der Heijde modified for PsA (PsA-SvdH) and ReXSPA indexes. Time to read and calculate both scores were measured. Results: A total of 66 patients were included, half of them were female, median (m) disease duration of 8 years (IQR: 4-14.3). 132 X-Rays were scored according to PsA-SvdH [m 35 (IQR: 16.3-72.5)] and ReXSPA [m 22 (IQR: 7-46.3)]. Time to read was significantly shorter for ReXSPA than PsA-SvdH [mean 5.8±2.1 vs mean 7.5±2.5 minutes, p<0.0001], as well as, time to calculate them [mean 26.5±14.7 vs mean 55.3±38.3 seconds, p<0.0001]. The correlation between both indexes was excellent (Rho: 0.93). In the multivariate analysis, using both radiographic scores as dependent variable, association of each of the indices with disease duration was observed, and ReXSPA also had association with age. Conclusion: The ReXSPA index has shown validity and a very good correlation with PsA-SvdH. It is quicker to read and to calculate than PsA-SvdH. Subsequent longitudinal evaluations will allow demonstrating the validity of these findings.

La depresión es un determinante mayor de la capacidad funcional en pacientes con artritis reumatoidea, independientemente de la actividad de la enfermedad / Depression is a major driver of functional capacity in patients with rheumatoid arthritis regardless of disease activity

La depresión es una de las comorbilidades más frecuentemente reportadas en pacientes con Artritis Reumatoidea (AR). Su presencia se asocia a mayores costos de salud, mayor mortalidad y reduce las probabilidades de alcanzar una buena respuesta al tratamiento. Objetivo: Evaluar la prevalencia de depresión en pacientes argentinos con AR y establecer su relación con diferentes factores sociodemográficos y clínicos. Material y métodos: Se incluyeron pacientes ≥18 años de edad, con diagnóstico de AR según criterios ACR-EULAR 2010. Se consignaron datos sociodemográficos, comorbilidades, características clínicas, actividad de la enfermedad y tratamiento actual. Se administraron los cuestionarios EQ-5D-3L, QOL-RA, HAQ-A y PHQ-9. Los valores de PHQ-9 de 5-9, 10-14, 15-19 y ≥20 determinan la presencia de depresión leve, moderada, moderada/severa y severa, respectivamente y un valor de corte ≥10, depresión mayor. Análisis estadístico: Test T de Student, ANOVA y Chi². Regresión lineal múltiple. Resultados: Se incluyeron 258 pacientes, con un tiempo mediano (m) de evolución de la enfermedad de 9 años (RIC 3,6-16,7). La m de depresión valorada por PHQ-9 de 6 (RIC 2-12,5). La prevalencia de depresión mayor fue de 33,8%. Sesenta y seis (25,6%), 42 (16,3%), 27 (10,5%) y 18 (7%) pacientes presentaron depresión leve, moderada, moderada/severa y severa, respectivamente. Los pacientes con depresión mayor mostraron menor capacidad funcional (HAQ-A X1,6±0,8 vs X0,7±0,7, p <0,0001), peor calidad de vida (QOL-RA X5,4±1,8 vs X7,3±1,6, p <0,0001), más dolor (EVN X56,2±27,5 mm vs X33,4±25,7 mm, p <0,0001), mayor actividad de la enfermedad (DAS28-ERS X4,3±1,4 vs X3,3±1,3, p <0,0001), mayor frecuencia de desempleo (71% vs 29%, p=0,015 ) y de comorbilidades (67% vs 33%, p=0,017) y menor frecuencia de actividad física (22% vs 35%, p=0,032). En el análisis multivariado, peor capacidad funcional (OR: 2,1, IC 95%: 1,6-4,3, p <0,0001) y calidad de vida (OR: 0,7, IC 95%: 0,5-0,8, p <0,0001) se asociaron independientemente a la presencia de depresión mayor. Conclusiones: La prevalencia de depresión mayor medida por PHQ-9 en esta cohorte argentina de pacientes con AR fue de 33,8%. La presencia de depresión tiene un impacto negativo sobre la capacidad funcional y la calidad de vida de estos pacientes, independientemente de la actividad de la enfermedad.

Depression is one of the most frequent comorbidity in patients with Rheumatoid Arthritis (RA). It's presence is associated with higher healthcare costs, mortality rate and reduced odds of achieving a good treatment response. Objective: To determine the prevalence of depression in Argentinean patients with RA and to establish its relationship with different sociodemographic and clinical factors. Material and methods: Consecutive patients ≥18 years old, with a diagnosis of RA according to ACR-EULAR 2010 criteria were included. Sociodemographic data, comorbidities, RA characteristics, disease activity and current treatment were registered. Questionnaires were administered: EQ-5D-3L, QOL-RA, HAQ-A and PHQ-9. PHQ-9 scores of 5-9, 10-14, 15-19, ≥20 represent mild, moderate, moderate/severe and severe depression, respectively and a cut-off value ≥10, major depression. Statistical analysis: Student's T, ANOVA and Chi² tests. Multiple logistic regression. Results: 258 patients were included, with a median (m) disease duration of 9 years (IQR 3.6-16.7). The m PHQ-9 score was 6 (IQR 2-12.3). The prevalence of major depression was 33.8%. 66 (25.6%), 42 (16.3%), 27 (10.5%) and 18 (7%) patients presented mild, moderate, moderate/severe and severe depression, respectively. Patients with mayor depression had worse functional capacity (HAQ-A X 1.6±0.8 vs X 0.7±0.7, p <0.0001), poorer quality of life (QOL-RA X 5.4±1.8 vs X 7.3±1.6, p <0.0001), greater pain (NVS X 56.2±27.5 mm vs X 33.4±25.7 mm, p <0.0001), higher disease activity (DAS28-ESR X 4.3±1.4 vs X 3.3±1.3, p <0.0001), higher frequency of unemployment (71% vs 29%, p=0.015 ) and comorbidities (67% vs 33%, p=0.017) and lower frequency of physical activity (22% vs 35%, p=0.032). In the multivariate analysis, patients with moderate and severe depression had worse functional capacity (OR: 2.1, 95% CI: 1.6-4.3, p <0.0001) and quality of life (OR: 0.7, 95% CI: 0.5-0.8, p <0.0001), independently of disease activity. Conclusion: The prevalence of mayor depression in this Argentinean cohort of patients with RA was 33.8%. The presence of depression had a negative impact on functional capacity and quality of life regardless of disease activity.

Una nueva herramienta para valorar la calidad de vida de pacientes con artritis reumatoidea que no requiere licencia: el cuestionario QOL-RA II (Quality of Life-Rheumatoid Arthritis Scale-II) / A new tool to assess quality of life in patients with rheumatoid arthritis that does not require a license: QOL-RA II (Quality of Life-Rheumatoid Arthritis Scale-II)

Recientemente, validamos el cuestionario Quality of Life-Rheumatoid Arthritis Scale (QOL-RA) y detectamos la presencia de algunas limitaciones. Por esta razón, con la autorización de la autora, cambiamos dos preguntas y desarrollamos una nueva versión en español: el QOL-RA II. Objetivo: Validar el QOL-RA II en una cohorte argentina de pacientes con Artritis Reumatoidea (AR). Material y métodos: Estudio de corte transversal. Se incluyeron pacientes ≥18 años de edad, con diagnóstico de AR según criterios ACR-EULAR 2010. Se consignaron datos sociodemográficos, comorbilidades, características clínicas y actividad de la enfermedad. Se administraron los cuestionarios EQ-5D-3L, QOL-RA II, HAQ-A y PHQ-9. A 20 pacientes se les re-administró el cuestionario a los 7 días de haber completado el primero para evaluar reproducibilidad. Análisis estadístico: Test T de Student, ANOVA, Chi². Correlación de Spearman. Alpha de Cronbach. Coeficiente de correlación intraclase. Regresión Logística Multinomial con modelo factorial completo. Regresión lineal múltiple. Resultados: Se incluyeron 430 pacientes, con un tiempo mediano (m) de evolución de 9 años (RIC: 4-16). La m del QOL-RA II fue 6,7 (RIC: 5,3-8). El tiempo promedio para completarlo fue de 1,7±0,57 minutos y para su cálculo de 12±1,7 segundos. Solo 9 (2,1%) pacientes no contestaron alguna pregunta. El cuestionario presentó excelente confiabilidad (α de Cronbach 0,97), reproducibilidad (CCI: 0,96) y buena correlación entre los diferentes ítems y el cuestionario total, sin evidencia de redundancia. QOL-RA II presentó además, buena correlación con EQ-5D-3L (Rho: 0,6), HAQ-A (Rho: 0,55) y PHQ-9 (Rho: 0,56) y moderada con los índices de actividad de la enfermedad DAS28-ERS (Rho: 0,38) y CDAI (Rho: 0,46). Se evidenció peor calidad de vida en aquellos pacientes que no realizaban actividad física (X 6,4±1,9 vs. 7±1,8, p <0,0001), en los desocupados (X 6,1±1,9 vs. 7±1,8, p <0,0001) y en los tabaquistas (X 6,2±1,7 vs. 6,7±1,9, p=0,03). Se observó una tendencia significativa a empeorar la calidad de vida a mayor actividad de la enfermedad. Ajustando por edad, sexo y tiempo de evolución de la enfermedad, las variables que se asociaron significativamente a peor calidad de vida fueron la desocupación, la mayor actividad de la enfermedad, la discapacidad funcional y la presencia de depresión. Conclusión: El QOL-RA II demostró buena validez de constructo, reproducibilidad. Fue fácil de completar y calcular. No se observó redundancia entre las preguntas ni influencia por la edad ni el tiempo de evolución de la enfermedad.

We have recently validated the Quality of Life-Rheumatoid Arthritis Scale (QOL-RA). We have found some limitations, that is why, with the author's permission, we have changed two questions and developed a new Spanish version, QOL-RA II. Objective: To validate the QOL-RA II in an Argentinean cohort of patients with Rheumatoid Arthritis (RA). Material and methods: Cross-sectional study. Patients ≥18 years old, with a diagnosis of RA according to ACR-EULAR 2010 criteria were included. Sociodemographic data, comorbidities, RA characteristics, disease activity current treatment were registered. Questionnaires were administered: EQ-5D-3L, QOL-RA, HAQ-A and PHQ-9. The QOL-RA II was re-administered in 20 patients to evaluate reproducibility. Statistical analysis: Student's T, ANOVA and Chi² tests. Spearman correlation. Cronbach's alpha. Reproducibility using ICC. Multinomial logistic regression with completed factorial model. Multiple linear regression. Results: 430 patients were included, with a median (m) disease duration of 8.9 years (IQR: 4-16). QOL-RA was m 6.6 (IQR: 5.3-8). Mean time to complete it was 1.7±0.57 minutes and to calculate it 12±17 seconds. Only 2.1% of the questionnaires presented missing answers. It showed very good reliability (Cronbach's alpha 0.97), reproducibility (ICC: 0.96) and good correlation between the different items and the total questionnaire, without evidence of redundancy. Besides, QOL-RA II presented good correlation with EQ-5D-3L (Rho: 0.6), HAQ-A (Rho: 0.55) and PHQ-9 (Rho: 0.56) and moderate with DAS28-ESR (Rho: 0.38) and CDAI (Rho: 0.46). Worse quality of life was observed in patients not doing physical activity (X 6.4±1.9 vs. 7±1.8, p <0.0001), unemployed (X 6.1±1.9 vs. 7±1.8, p <0.0001) and current smokers (X 6.2±1.7 vs. 6.7±1.9, p=0.03). Patients with higher disease activity had a significant poorer quality of life. Adjusting by age, sex and disease duration, unemployment, higher disease activity, disability and the presence of depression were independently associated to worse quality of life. Conclusions: QOL-RA II demonstrated good construct validity, reproducibility and reliability. It was easy to complete and calculate. There were no redundancy between questions and it was not influenced by age and disease duration.

Validación del índice QOL-RA (Quality of Life-RheumatoidArthritis) en una cohorte argentina de pacientes con artritis reumatoidea / Validation of the Quality of Life-Rheumatoid Arthritis Scale (QOL-RA) in argentinean cohort of patients with rheumatoid arthritis

El autocuestionario QOL-RA es una herramienta diseñada para valorar la calidad de vida de los pacientes con Artritis Reumatoidea (AR). No requiere licencia para su uso. Objetivo: Validar el cuestionario QOL-RA en una cohorte de pacientes con AR en Argentina. Material y métodos: Estudio de corte transversal. Se incluyeron pacientes ≥18 años de edad con diagnóstico de AR según criterios ACR-EuLAR 2010. Se consignaron datos sociodemográficos, comorbilidades, características de la enfermedad. Se completaron los cuestionarios QOL-RA, EQ 5D-3L, HAQ-A, PHQ-9. Se midió el tiempo para completar y calcular el QOL-RA. Análisis estadístico: Estadística descriptiva. Test T de Student, ANOvA, Chi2. Correlación de Spearman. Alpha de Cronbach. Coeficiente de correlación intraclase. Regresión Logística multinomial con modelo factorial completo. Regresión Lineal múltiple. Resultados: Se incluyeron 258 pacientes, 85,7% eran mujeres, con una edad mediana de 54 años (RIC 45-62). La mediana del QOL-RA fue 6,75 (RIC 5,4-8,1), presentando buena correlación con EQ 5D-3L (Rho: 0,63), HAQ-A (Rho: -0,56), PHQ9 (Rho: -0,54), SDAI (Rho: -0,45) y DAS28-ERS (Rho: -0,44). Peor calidad de vida se asoció con la presencia de comorbilidades (x6,4 ± 2 vs 7 ± 1,7, p=0,01) y no realizar actividad física (x6,7 ± 1,9 vs 7,1 ± 1,7, p=0,004). El tiempo para completar el cuestionario fue de x1,7 ± 0,42 minutos y para calcularlo de x12± 2,1 segundos. La confiabilidad y la reproducibilidad fueron buenas. Sin embargo, 4,3% de los cuestionarios presentaban alguna pregunta faltante y se observó redundancia entre las preguntas 3 y 6. En el análisis de regresión lineal múltiple usando QOL-RA como variable dependiente y ajustando para edad y tiempo de evolución, las variables que se asociaron independientemente a peor calidad de vida fueron: la discapacidad funcional, la actividad de la enfermedad y la presencia de depresión y comorbilidades. Conclusión: El cuestionario QOL-RA demostró buena validez de constructo, reproducibilidad y confiabilidad. Es fácil de completar y calcular. Sin embargo, dada la redundancia entre dos preguntas proyectamos cambiar una de ellas y re-testearlo

The -308 G/A polymorphism in the tumor necrosis factor-α gene is not associated with development and progression of rheumatoid arthritis in Argentinean patients.

AIM: A polymorphism in the tumor necrosis factor-alpha (TNF-α) promoter region has been associated with disease susceptibility and progression in rheumatoid arthritis (RA). The presence of an adenosine (TNF2 allele) instead of a guanine (TNF1 allele) at position -308 may be responsible for a general increase in the transcriptional activity of the TNF-α gene. Our aim was to evaluate the association of the TNF2 allele with the risk of disease development and/or progression of RA in an Argentine population cohort. METHODS: Two hundred and twenty-three consecutive patients with RA according to the 1987 criteria of the American College of Rheumatology were included in the study. Clinical variables, Disease Activity Score 28, Health Assessment Questionnaire and Rheumatoid Arthritis Quality of Life were recorded. The radiographic erosions were determined by the method of Sharp/van der Heijde. A group of 111 healthy subjects matched by sex and age was used as a control. All samples were genotyped for the -308 G/A TNF-α polymorphism. RESULTS: No significant differences were observed either in the frequency of the TNF2 allele or in the genotypic distributions of the -308 G/A TNF-α polymorphism (P > 0.05) between the control group and the RA patients. No association was found between the TNF2 allele and the variables related to the course and outcome of the disease (P > 0.05). CONCLUSION: In this cohort of Argentinean patients with RA, the TNF2 allele was neither associated with susceptibility to the disease nor was it associated with the variables related to the course and outcome of the disease.

Validación del cuestionario RAPID3 en la cohorte argentina ESPAXIA de pacientes con espondiloartritis axial / Validation of RAPID3 questionnaire in ESPAXIA Argentina cohort of patients with axial spondyloarthritis

Introducción: El RAPID3 (Routine Assessment of Patient Index Data 3) es un cuestionario sencillo, rápido y de cálculo simple que mostró un buen rendimiento en Artritis Reumatoidea, siendo capaz de reflejar el estado de enfermedad y la calidad de vida en estos pacientes. Objetivo: Validar el cuestionario RAPID3 en una cohorte de pacientes con EsP axial y evaluar su asociación con otras medidas de evaluación de la enfermedad. Materiales y métodos: Se incluyeron pacientes consecutivos ≥18 años de edad con diagnóstico de EsP axial (según criterios NY modificados 1987 y/o ASAS 2009). Todos los pacientes completaron los cuestionarios RAPID3, ASQoL, BASDAI y BASFI. La evaluación global de la enfermedad, tanto por el paciente como por el médico, se determinó mediante escala visual análoga (EVA). Se realizó examen físico con recuento articular (44) y evaluación de entesis (MASES). Se obtuvieron muestras de sangre para determinación de HLA-B27 y ERS. Se calculó ASDAS-ERS y SASDAS-ERS. Evaluación radiológica por BASRI por un evaluador ciego al estado clínico de los pacientes (CCI=>0,92). Se utilizó la versión traducida y validada en Argentina del RAPID3, el cual consiste en 10 preguntas acerca de capacidad funcional y 2 preguntas acerca de dolor y evaluación global de la enfermedad, con sus puntos de corte preestablecidos. Se determinó el tiempo para completar el cuestionario por parte del paciente y el tiempo para calcularlo por parte del médico. Resultados: Se incluyeron 51 pacientes, 39 de sexo masculino (76,5%), con una edad mediana 42 años (RIC 33-51) y tiempo mediano de evolución de la enfermedad de 20 años (RIC 10,3-27,6). El 90,5% presentaba HLA-B27. La mediana del RAPID3 fue 9 (RIC 3-12,8), BASDAI 3,35 (RIC 1,6-6), BASFI 3,4 (RIC 1,1-5,6), ASQoL 5 (RIC 1-9), SASDAS-ERS 15,9 (RIC 8-22,6), MASES 1 (RIC 0-3) y BASRI 4,5 (RIC 0-11). El cuestionario tuvo excelente reproducibilidad (CCI=0,97). El tiempo mediano para completar el RAPID3 fue de 2 minutos (RIC 0,91-3), y para calcularlo de 10 segundos (RIC 6-15). Se observó muy buena correlación del RAPID3 con SASDAS ERS (r:0,87), BASDAI (r:0,89), BASFI (r:0,8) y ASQoL (r:0,83) y buena con el MASES (r:0,58). Al evaluar los puntos de corte preestablecidos del RAPID3 y el SASDAS ERS, observamos buena concordancia entre los mismos (Kappa:0,5, p=0,0001). También encontramos muy buena asociación de los puntos de corte del RAPID3 y el BASDAI (p=0,0001). En la regresión lineal múltiple, utilizando como variable dependiente el puntaje total RAPID-3, ajustando por edad, sexo y tiempo de evolución de la enfermedad, se observó una asociación significativa con BASDAI (coef β: 0,55, p=0,0001), BASFI (coef β0,25, p=0,008), ASQoL (coef β: 0,22, p=0,02), como también con SASDAS ERS (coef β: 0,42, p=0,001). Conclusión: El RAPID3 es un cuestionario válido, confiable y reproducible para ser utilizado en EsP axial, simple para completar y calcular. Y además, tiene la ventaja de reflejar el estado de tres aspectos importantes de la enfermedad: actividad, capacidad funcional y calidad de vida.

Introduction: RAPID3 (Routine Assessment of Patient Index Data 3) is a simple, quick and simple calculation questionnaire that showed good performance in patients with rheumatoid arthritis, being able to reflect the state of disease and quality of life in these patients. Objective: To validate the RAPID3 questionnaire in a cohort of patients with axial spondyloarthritis (axSpa) and assess its association with other measures of the disease. Materials and methods: We included consecutive patients ≥18 years of age diagnosed with axSpa (according to modified NY criteria 1987 and/or ASAS 2009). All patients completed the RAPID3, ASQoL, BASDAI and BASFI questionnaires. The overall assessment of the disease both by the patient and the doctor was determined by visual analog scale (VAS). Physical examination was performed with joint count (44) and evaluation of enthesis (MASES). Blood samples for determination of HLA-B27 and ERS were obtained. ASDAS-ERS and SASDAS-ERS were calculated. X-rays were evaluated by BASRI by a blinded reader (CCI=>0.92). The translated and validated in Argentina RAPID3 version was calculated. Time to complete the questionnaire by the patient and time to calculate by the doctor were determined. Results: 51 patients were included, 39 were male (76.5%), median age 42 years (IQR 33-51) and median disease duration of 20 years (IQR 10.3-27.6). 90.5% had HLA-B27. Median RAPID3 was 9 (IQR 3-12.8), BASDAI 3.35 (IQR 1.6-6), BASFI 3.4 (IQR 1.1-5.6), ASQoL 5 (IQR 1-9), SASDAS-ESR 15.9 (IQR 8-22.6), MASES 1 (IQR 0-3) and BASRI 4.5 (IQR 0-11). The questionnaire had excellent reproducibility (ICC = 0.97). The median time to complete the RAPID3 was 2 minutes (IQR 0.91 to 3), and to calculate 10 seconds (IQR 6-15). RAPID3 had very good correlation with SASDAS ESR (r:0.87), BASDAI (r:0.89), BASFI (r=0.8) and ASQoL (r=0.83) and good with MASES (r:0.58). In multiple linear regression, using total RAPID score as dependent variable and adjusting for age, sex and disease duration, a significant association was observed with BASFI (β coeff 0.25, p=0.008), ASQoL (β coeff: 0.22, p=0.02), and mainly with SASDAS ERS (β coeff: 0.42, p=0.001) and BASDAI (0.55, p=0.0001). Conclusion: RAPID3 is a valid, reliable and reproducible questionnaire to be used in axSpa. It is simple to complete by the patient and to evaluate by the rheumatologist.

Viraje tuberculínico en pacientes con artritis inflamatorias crónicas y terapia biológica / Tuberculin test conversión in patients with chronic inflammatory arthritis and biological therapy

Introducción: El bloqueo de los mediadores inflamatorios producido por las terapias biológicas se asocia a un aumento de las infecciones oportunistas, como infección por Mycobacterium tuberculosis (MT), por lo que se recomienda realizar intradermorreacción de derivado proteico purificado (PPD) antes de iniciar dicho tratamiento. Teniendo en cuenta la situación endémica de tuberculosis (TBC) en nuestro país y la inmunosupresión/anergia de los pacientes con artritis inflamatorias crónicas, nos planteamos si es necesario monitorear la infección de MT luego de iniciado el tratamiento biológico. Objetivos: Evaluar la frecuencia de viraje de PPD y la asociación del viraje con infección activa por MT u otras variables. Materiales y métodos: Se incluyeron pacientes con Artritis Reumatoidea (AR), Artritis Idiopática Juvenil (AIJ) y Espondiloartritis (EsP) en tratamiento con agentes Anti-TNFα, Tocilizumab y/o Abatacept. Los pacientes debían tener una PPD negativa (<5 mm) basal y una segunda PPD realizada entre los 2 y 22 meses posteriores. Se consignaron datos sociodemográficos (edad, género, estatus social, hacinamiento), antecedentes patológicos (desnutrición, alcoholismo, tuberculosis y sus contactos), tipo de enfermedad reumática y tiempo de evolución, índices de actividad (RAPID-3, BASDAI), de función (BASFI, HAQ-II) y tratamiento concomitante con corticoides (CT), drogas modificadoras de la enfermedad (DME) y terapia biológica (TB). Se consideró viraje de PPD a una variación ≥ a 5 mm entre dos pruebas realizadas con intervalo entre 2 meses y 2 años. En caso de viraje se recomendó seguimiento por Neumonología e Infectología. Análisis estadístico: las variables categóricas se compararon por Chi2 y test exacto de Fisher y las continuas por T-test o Mann-Whitney. Regresión logística múltiple. Resultados: Se incluyeron 85 pacientes, 78,8% eran mujeres, con una escolaridad mediana de 12 años. El 98,8% tenía residencia urbana, 12,9% tenía criterios de hacinamiento y 8,2% ingresos inferiores a la línea de pobreza. 5,9% de los pacientes había padecido TBC con cumplimiento de tratamiento completo y 2,4% reportó contactos con TBC. En cuanto al tipo de artropatía inflamatoria crónica, el 74,1% de los pacientes tenían AR, el 16,5% Artritis Psoriásica (APs) y 4,7% tanto AIJ como Espondilitis Anquilosante. Con respecto al tratamiento, 18,8% recibía más de 10 mg diarios de esteroides orales, el 91,8% DME, (84,7% Metotrexato y 21,2% Leflunomida). El 75,3% recibía terapia Anti-TNFα (31,8% Etanercept, 21,2% Adalimumab, 17,6% Infliximab, 3,5% Golimumab y 1,2% Certolizumab), el 15,3% Tocilizumab y el 9,4% Abatacept. De los 85 pacientes, 8 viraron (9,4%). El viraje fue más frecuente en varones 62,5% vs mujeres 37,5% (p=0,009) y en aquellos con mayor tiempo de evolución de enfermedad en meses [X226±109 vs X130±105 (p=0,017)]. Esta asociación se mantuvo luego de ajustar para otras variables. Todos los pacientes que presentaron viraje recibieron isoniacida (INH) profiláctica y sólo un paciente, con factores de riesgo, desarrolló tuberculosis activa. Conclusión: La frecuencia del viraje tuberculínico en pacientes con artritis inflamatorias crónicas fue baja y se asoció a sexo masculino y mayor tiempo de evolución de la enfermedad

Clinical and immunogenetic characterization in psoriatic arthritis patients.

In psoriatic arthritis (PsA), genetic factors play a substantial role in disease susceptibility as well as in its expression. This study aims to determine the distribution of class I and class II HLA antigens in PsA patients and secondly to analyze the influence of genetic factors in the clinical expression of the disease. Consecutive PsA patients (CASPAR criteria) with less than 1 year of disease duration were included. Sociodemographic and clinical data were recorded. Blood samples were obtained, DNA was extracted by polymerase chain reaction (PCR), and class I (A, B, and C) and class II (DR) HLA antigens were determined by oligotyping. A control group of 100 nonrelated healthy controls from the general population served as control. p values were corrected (pc) according to the number of alleles tested. A total of 73 patients were included, 37 were females (50.7 %) with a median disease duration of 72 months (interquartile range (IQR) 24-149). Thirty-three patients (45.2 %) had a family history of psoriasis. When analyzing all the class I and class II HLA antigens, a significantly higher frequency of B38 (odds ratio (OR) 2.95, p = 0.03) and Cw6 (OR 2.78, p = 0.009) was found in PsA patients compared to the control group. On the contrary, the HLA-A11 (OR 0.14, p = 0.04) and B7 (OR 0.31, p = 0.03) were significantly more frequent among healthy controls. Furthermore, B18 was significantly more frequent in patients with early arthritis onset (less than 40 years): seven patients (22.6 %) with early onset compared to two patients (4.8 %) with late onset (p = 0.03). No association between HLA-B27 and spondylitis or HLA-DR4 with polyarticular involvement was observed. The HLA-B38 and Cw6 alleles are associated with a greater PsA susceptibility in Argentine population.

Frecuencia de mortalidad en pacientes con artritis reumatoidea en un centro de reumatología de Argentina / Mortality rate in patients with rheumatoid arthritis in a rheumatology center of Argentina

La Artritis Reumatoidea (AR) es una enfermedad inflamatoria crónica que se asocia a disminución de la capacidad funcional, de la calidad de vida y aumento de la mortalidad. El objetivo de este estudio fue evaluar la mortalidad en una cohorte de pacientes con AR, y la influencia de factores sociodemográficos, clínicos y de laboratorio. Pacientes y métodos: Se analizó una cohorte de pacientes con diagnóstico de AR, (criterios ACR’ 87), evaluados entre los años 2004 y 2010. Se recolectaron datos sociodemográficos, características de la enfermedad, clínicas, analíticas, tratamientos recibidos y comorbilidades. Radiografías de manos y pies fueron leídas por medio del índice de Sharp van der Heijde por 3 observadores independientes ciegos (CCI ≥0,8). En caso de discontinuación del seguimiento, se realizó contacto telefónico. Se identificaron los pacientes fallecidos durante el período estudiado y se determinó la causa de muerte. Análisis estadístico: Estadística descriptiva, para la comparación de datos categóricos se utilizó test de Chi2 o test exacto de Fisher y para las variables continuas test t de Student o Mann Whitney según la distribución de la muestra. Los factores asociados a mortalidad se analizaron por regresión logística múltiple. Se consideró significativa una p <0,05. Resultados: Se evaluaron 307 pacientes, de los cuales 45 perdieron seguimiento y 262 pudieron ser reevaluados a los 5 años de seguimiento. De los 262 pacientes, 86,3% eran de sexo femenino, la edad mediana fue de 58 años (RIC 50-67), la edad mediana al inicio de la AR fue de 40 años (RIC 31-50) con un tiempo mediano de evolución de 15 años (RIC 10-21). 17 pacientes (6,5%) fallecieron. En el análisis univariado, mayor edad, menor escolaridad, presencia de comorbilidades gastrointestinales y uso de tratamiento biológico, estuvieron significativamente asociados con mayor mortalidad...

Rheumatoid arthritis (RA) is a chronic inflammatory disease that isassociated with decreased functional capacity, quality of life andincreased mortality. The aim of this study was to assess mortality ina cohort of patients with RA, and the influence of sociodemographic,clinical and laboratory factors.Patients and methods: A cohort of patients diagnosed withRA was evaluated (ACR' 87 criteria) between 2004 and 2010.Sociodemographic data, disease characteristics, clinical, laboratory,treatment received and comorbidities were collected. Radiographsof hands and feet were read by the Sharp van der HeijdeScore by 3 independent observers (ICC ≥0.8) blinded for diseasecharacteristics. If discontinuation of follow-up was present,telephone contact was made. Deceased patients were identifiedduring the study period and the cause of death was determined.Statistical analysis: Chi2 test or Fisher exact test were used forcategorical variables and Student t test or Mann Whitney forcontinues variables. Factors associated with mortality wereanalyzed by multiple logistic regression. P value <0.05 wasconsidered significative.Results: 307 patients were evaluated, of whom 45 were lost tofollow-up and 262 were reassessed after 5 years of follow-up. Of the262 patients, 86.3% were female, median age was 58 years (IQR 50-67), the median age at onset of RA was 40 years (IQR 31-50) with amedian disease duration of 15 years (IQR 10-21). Seventeen patients(6.5%) died. In univariate analysis, older age, lower education, presenceof gastrointestinal comorbidities and use of biological treatmentwere significantly associated with higher mortality. In multiple logisticregression analysis, worse educational level and use of biologicaltreatment were significantly associated with mortality...

4G/5G plasminogen activator inhibitor-1 and -308 A/G tumor necrosis factor-α promoter gene polymorphisms in Argentinean lupus patients: focus on lupus nephritis.

We investigated the relationship between the 4G/5G plasminogen activator inhibitor (PAI-1) and -308 A/G tumor necrosis factor-α (TNF-α) polymorphisms and the clinical and biochemical features of systemic lupus erythematosus (SLE) in an Argentinean patient cohort. A total of 402 patients were studied, including 179 SLE patients and 223 healthy individuals. PCR-RLFP was used to determine the genotypes of the 4G/5G PAI-1 and -308 A/G TNF-α polymorphisms. SLE patients with lupus nephritis (LN) (n = 86) were compared with patients without LN (n = 93). Additionally, LN patients were divided into proliferative LN and non-proliferative LN groups according to the results of the renal biopsies. No significant differences were noted in the genotype distributions or allele frequencies of these TNF-α and PAI-1 polymorphisms between SLE patients and controls. There were higher numbers of criteria for SLE, more lupus flares and higher damage scores in LN patients, but there were similar frequencies of anti-phospholipid antibody (APA) positivity and anti-phospholipid syndrome. No significant difference was noted for any studied variable between the proliferative LN and non-proliferative LN groups except for the presence of APA. We found no significant differences in the TNF-α and PAI-1 genotype distributions or allele frequencies between groups. We found that the -308 A/G TNF-α and 4G/5G PAI-1 polymorphisms are not associated with susceptibility to SLE in an Argentinean population. We also did not find any association between the presence of any specific allele or genotype and the development of LN in SLE patients. Finally, no association was noted between either of the two polymorphisms and the severity of renal disease.