The II Brazilian Guidelines for the pharmacological treatment of patients hospitalized with COVID-19 Joint Guidelines of the Associação Brasileira de Medicina de Emergência, Associação de Medicina Intensiva Brasileira, Associação Médica Brasileira, Sociedade Brasileira de Angiologia e Cirurgia Vascular, Sociedade Brasileira de Infectologia, Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia and Sociedade Brasileira de Reumatologia.

OBJECTIVE: To update the recommendations to support decisions regarding the pharmacological treatment of patients hospitalized with COVID-19 in Brazil. METHODS: Experts, including representatives of the Ministry of Health and methodologists, created this guideline. The method used for the rapid development of guidelines was based on the adoption and/or adaptation of existing international guidelines (GRADE ADOLOPMENT) and supported by the e-COVID-19 RecMap platform. The quality of the evidence and the preparation of the recommendations followed the GRADE method. RESULTS: Twenty-one recommendations were generated, including strong recommendations for the use of corticosteroids in patients using supplemental oxygen and conditional recommendations for the use of tocilizumab and baricitinib for patients on supplemental oxygen or on noninvasive ventilation and anticoagulants to prevent thromboembolism. Due to suspension of use authorization, it was not possible to make recommendations regarding the use of casirivimab + imdevimab. Strong recommendations against the use of azithromycin in patients without suspected bacterial infection, hydroxychloroquine, convalescent plasma, colchicine, and lopinavir + ritonavir and conditional recommendations against the use of ivermectin and remdesivir were made. CONCLUSION: New recommendations for the treatment of hospitalized patients with COVID-19 were generated, such as those for tocilizumab and baricitinib. Corticosteroids and prophylaxis for thromboembolism are still recommended, the latter with conditional recommendation. Several drugs were considered ineffective and should not be used to provide the best treatment according to the principles of evidence-based medicine and to promote resource economy.

The II Brazilian Guidelines for the pharmacological treatment of patients hospitalized with COVID-19 Joint Guidelines of the Associação Brasileira de Medicina de Emergência, Associação de Medicina Intensiva Brasileira, Associação Médica Brasileira, Sociedade Brasileira de Angiologia e Cirurgia Vascular, Sociedade Brasileira de Infectologia, Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia and Sociedade Brasileira de Reumatologia / II Diretrizes Brasileiras para o tratamento farmacológico de pacientes hospitalizados com COVID-19 Diretriz conjunta da Associação Brasileira de Medicina de Emergência, Associação de Medicina Intensiva Brasileira, Associação Médica Brasileira, Sociedade Brasileira de Angiologia e Cirurgia Vascular, Sociedade Brasileira de Infectologia, Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia e Sociedade Brasileira de Reumatologia

ABSTRACT Objective: To update the recommendations to support decisions regarding the pharmacological treatment of patients hospitalized with COVID-19 in Brazil. Methods: Experts, including representatives of the Ministry of Health and methodologists, created this guideline. The method used for the rapid development of guidelines was based on the adoption and/or adaptation of existing international guidelines (GRADE ADOLOPMENT) and supported by the e-COVID-19 RecMap platform. The quality of the evidence and the preparation of the recommendations followed the GRADE method. Results: Twenty-one recommendations were generated, including strong recommendations for the use of corticosteroids in patients using supplemental oxygen and conditional recommendations for the use of tocilizumab and baricitinib for patients on supplemental oxygen or on noninvasive ventilation and anticoagulants to prevent thromboembolism. Due to suspension of use authorization, it was not possible to make recommendations regarding the use of casirivimab + imdevimab. Strong recommendations against the use of azithromycin in patients without suspected bacterial infection, hydroxychloroquine, convalescent plasma, colchicine, and lopinavir + ritonavir and conditional recommendations against the use of ivermectin and remdesivir were made. Conclusion: New recommendations for the treatment of hospitalized patients with COVID-19 were generated, such as those for tocilizumab and baricitinib. Corticosteroids and prophylaxis for thromboembolism are still recommended, the latter with conditional recommendation. Several drugs were considered ineffective and should not be used to provide the best treatment according to the principles of evidence-based medicine and to promote resource economy.

RESUMO Objetivo: Atualizar as recomendações para embasar as decisões para o tratamento farmacológico de pacientes hospitalizados com COVID-19 no Brasil. Métodos: A elaboração desta diretriz foi feita por especialistas, incluindo representantes do Ministério da Saúde e metodologistas. O método utilizado para o desenvolvimento rápido de diretrizes baseou-se na adoção e/ou adaptação de diretrizes internacionais existentes (GRADE ADOLOPMENT) e contou com o apoio da plataforma e-COVID-19 RecMap. A qualidade das evidências e a elaboração das recomendações seguiram o método GRADE. Resultados: Chegaram-se a 21 recomendações, incluindo recomendações fortes quanto ao uso de corticosteroides em pacientes em uso de oxigênio suplementar e recomendações condicionais para o uso de tocilizumabe e baricitinibe, em pacientes com oxigênio suplementar ou ventilação não invasiva, e de anticoagulantes, para prevenção de tromboembolismo. Devido à suspensão da autorização de uso, não foi possível fazer recomendações para o tratamento com casirivimabe + imdevimabe. Foram feitas recomendações fortes contra o uso de azitromicina em pacientes sem suspeita de infecção bacteriana, hidroxicloroquina, plasma convalescente, colchicina e lopinavir + ritonavir, além de recomendações condicionais contra o uso de ivermectina e rendesivir. Conclusão: Foram criadas novas recomendações para o tratamento de pacientes hospitalizados com COVID-19, como as recomendações de tocilizumabe e baricitinibe. Ainda são recomendados corticosteroides e profilaxia contra tromboembolismo, esta em caráter condicional. Vários medicamentos foram considerados ineficazes e não devem ser usados, no intuito de proporcionar o melhor tratamento segundo os princípios da medicina baseada em evidências e promover a economia de recursos.

Sífilis na gravidez e adequabilidade de tratamento: análise das pacientes atendidas em uma maternidade / Syphilis in pregnancy and suitability of treatment: analysis of patients seen at a maternity hospital

Objetivo: Avaliar a adequabilidade do tratamento de sífilis gestacional e fatores associados ao tratamento inadequado. Métodos: Estudo de coorte. Pacientes realizaram testes rápidos para sífilis e responderam ao questionário estruturado. A normalidade dos dados foi analisada com Kolmogorov-Smirnov. Para associação entre adequação do tratamento e fatores sociodemográficos e clínicos, foi executado o teste Exato de Fisher. Teste t de Student para amostras independentes foi executado para comparar o número de consultas pré-natal entre pacientes que apresentaram ou não adequação ao tratamento. Foi executada regressão logística para avaliar em que medida a adequação e a efetividade ao tratamento poderiam ser adequadamente previstas por número de consultas pré-natal. O nível de significância foi 5%. O projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa. Resultados: Participaram 560 pacientes. Trinta e três foram diagnosticadas com sífilis, e 29 foram adequadamente tratadas. Houve associação entre adequação do tratamento e consultas pré-natal. Os achados do teste t de Student corroboram os resultados encontrados no teste Exato de Fisher. O modelo de regressão demonstrou que mulheres que fazem pré-natal têm maior chance de tratamento adequado. Conclusão: O pré-natal aumenta a chance de tratamento adequado para sífilis na gestação

Objective: To assess the adequacy of treatment for gestational syphilis and factors associated with inadequate treatment. Methods: Cohort study. Patients underwent rapid tests for syphilis and answered the structured questionnaire. Data normality was analyzed using Kolmogorov-Smirnov. For the association between treatment adequacy and sociodemographic and clinical factors, Fisher's exact test was performed. Student's t test for independent samples was performed to compare the number of prenatal visits between patients who were or were not fit for treatment. Logistic regression was performed to assess the extent to which treatment adequacy and effectiveness could be adequately predicted by prenatal visit number. The significance level was 5%. The project was approved by the Ethics and Research Committee. Results: 560 patients participated. 33 were diagnosed with syphilis, 29 were adequately treated. There was an association between treatment adequacy and prenatal consultation. The student's t test findings corroborate those found in Fisher's Exact test. The regression model showed that women who undergo prenatal care have a greater chance of adequate treatment. Conclusion: Prenatal care increases the chance of adequate treatment for syphilis during pregnancy

Symptoms of Gastroesophageal Reflux Disease and Dysphagia in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease: Associated Factors / Sintomas da Doença do Refluxo Gastroesofágico e de Disfagia em Pacientes Portadores de Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica: Fatores Associados

To analyze the presence of gastroesophageal reflux disease (GERD) and dysphagia in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and evaluate associated factors. Cross-sectional study part of a large cohort study. The Dysphagia Handicap Index (DHI), Gastroesophageal Reflux Disease Symptoms Questionnaire (QS-GERD) and The Eating Assessment Tool (EAT-10) were applied. A medical consultation, spirometry examination, and health status assessments (by modified Medical Research Council scale - mMRC, COPD Assessment Test - CAT, Saint George Respiratory Questionnaire - SGRQ) were performed on the same day as the DHI, QS-GERD and EAT-10. Thirty-four individuals participated in the study, with a mean age of 65.2 (SD=7.9) complete years with COPD, 52.9% being female, and a body mass index of 26.6 (SD=6.3) kg/m2. Eleven individuals were classified as having risk for dysphagia. The evaluation of gastroesophageal reflux symptoms through the QS-DRGE showed moderate correlation with EAT-10. The GERD SQ instrument showed moderate correlation with the SGRQ, as well as in the three domains, finding that the presence of GERD symptoms is a factor that is associated with worsening quality of life. It is concluded that patients with COPD present symptoms of dysphagia and gastroesophageal reflux. In this study, it was found that the presence of GERD symptoms and swallowing disorders are factors associated with worsening quality of life. (AU)

Avaliar a presença de sintomas da doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) e disfagia em pacientes portadores de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) e analisar os fatores associados. Estudo transversal aninhado a um estudo de coorte. Foram aplicados os instrumentos Índice de Desvantagem da Deglutição (IDD), Questionário de Sintomas na Doença do Refluxo Gastroesofágico (QS-DRGE) e o Instrumento de Autoavaliação da Alimentação (EAT-10). No mesmo dia da aplicação dos instrumentos foram realizadas a consulta médica, exame espirometria e avaliação do estado de saúde e qualidade de vida, avaliados por meio do Saint George Respiratory Questionnaire (SGRQ). Participaram do estudo 34 indivíduos com média de idade de 65,2 (DP=7,9) anos completos portadores de DPOC, sendo 52,9% do sexo feminino e índice de massa corporal de 26,6 (DP= 6,3) kg/m2. Onze indivíduos ficaram classificados como tendo risco para disfagia. A avaliação dos sintomas de refluxo gastroesofágico através do QS-DRGE apontou correlação moderada com EAT-10. O instrumento QSDRGE apresentou correlação moderada com o SGRQ, assim como nos três domínios, constatando-se que a presença de sintomas de DRGE é um fator que está associado à piora da qualidade de vida. Conclui-se que pacientes com DPOC apresentam sintomas de disfagia e de refluxo gastroesofágico. Nesse estudo, constatou-se que a presença de sintomas de DRGE e os distúrbios da deglutição são fatores que estão associado à piora da qualidade de vida. (AU)

Brazilian Guidelines for the pharmacological treatment of patients hospitalized with COVID-19: Joint guideline of Associação Brasileira de Medicina de Emergência, Associação de Medicina Intensiva Brasileira, Associação Médica Brasileira, Sociedade Brasileira de Angiologia e Cirurgia Vascular, Sociedade Brasileira de Infectologia, Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia, Sociedade Brasileira de Reumatologia. / Diretrizes Brasileiras para o tratamento farmacológico de pacientes hospitalizados com COVID-19: Diretriz conjunta da Associação Brasileira de Medicina de Emergência, Associação de Medicina Intensiva Brasileira, Associação Médica Brasileira, Sociedade Brasileira de Angiologia e Cirurgia Vascular, Sociedade Brasileira de Infectologia, Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia e Sociedade Brasileira de Reumatologia.

OBJECTIVE: Several therapies are being used or proposed for COVID-19, and many lack appropriate evaluations of their effectiveness and safety. The purpose of this document is to develop recommendations to support decisions regarding the pharmacological treatment of patients hospitalized with COVID-19 in Brazil. METHODS: A group of 27 experts, including representatives of the Ministry of Health and methodologists, created this guideline. The method used for the rapid development of guidelines was based on the adoption and/or adaptation of existing international guidelines (GRADE ADOLOPMENT) and supported by the e-COVID-19 RecMap platform. The quality of the evidence and the preparation of the recommendations followed the GRADE method. RESULTS: Sixteen recommendations were generated. They include strong recommendations for the use of corticosteroids in patients using supplemental oxygen, the use of anticoagulants at prophylactic doses to prevent thromboembolism and the nonuse of antibiotics in patients without suspected bacterial infection. It was not possible to make a recommendation regarding the use of tocilizumab in patients hospitalized with COVID-19 using oxygen due to uncertainties regarding the availability of and access to the drug. Strong recommendations against the use of hydroxychloroquine, convalescent plasma, colchicine, lopinavir + ritonavir and antibiotics in patients without suspected bacterial infection and also conditional recommendations against the use of casirivimab + imdevimab, ivermectin and rendesivir were made. CONCLUSION: To date, few therapies have proven effective in the treatment of hospitalized patients with COVID-19, and only corticosteroids and prophylaxis for thromboembolism are recommended. Several drugs were considered ineffective and should not be used to provide the best treatment according to the principles of evidence-based medicine and promote economical resource use.

OBJETIVOS: Há diversas terapias sendo utilizadas ou propostas para a COVID-19, muitas carecendo de apropriada avaliação de efetividade e segurança. O propósito deste documento é elaborar recomendações para subsidiar decisões sobre o tratamento farmacológico de pacientes hospitalizados com COVID-19 no Brasil. MÉTODOS: Um grupo de 27 membros, formado por especialistas, representantes do Ministério da Saúde e metodologistas, integra essa diretriz. Foi utilizado o método de elaboração de diretrizes rápidas, tomando por base a adoção e/ou a adaptação de recomendações a partir de diretrizes internacionais existentes (GRADE ADOLOPMENT), apoiadas pela plataforma e-COVID-19 RecMap. A qualidade das evidências e a elaboração das recomendações seguiram o método GRADE. RESULTADOS: Foram geradas 16 recomendações. Entre elas, estão recomendações fortes para o uso de corticosteroides em pacientes em uso de oxigênio suplementar, para o uso de anticoagulantes em doses de profilaxia para tromboembolismo e para não uso de antibacterianos nos pacientes sem suspeita de infecção bacteriana. Não foi possível fazer uma recomendação quanto à utilização do tocilizumabe em pacientes hospitalizados com COVID-19 em uso de oxigênio, pelas incertezas na disponibilidade e de acesso ao medicamento. Foi feita recomendação para não usar azitromicina, casirivimabe + imdevimabe, cloroquina, colchicina, hidroxicloroquina, ivermectina, lopinavir/ ritonavir, plasma convalescente e rendesivir. CONCLUSÃO: Até o momento, poucas terapias se provaram efetivas no tratamento do paciente hospitalizado com COVID-19, sendo recomendados apenas corticosteroides e profilaxia para tromboembolismo. Diversos medicamentos foram considerados ineficazes, devendo ser descartados, de forma a oferecer o melhor tratamento pelos princípios da medicina baseada em evidências e promover economia de recursos não eficazes.

Diretrizes Brasileiras para o tratamento farmacológico de pacientes hospitalizados com COVID-19: Diretriz conjunta da Associação Brasileira de Medicina de Emergência, Associação de Medicina Intensiva Brasileira, Associação Médica Brasileira, Sociedade Brasileira de Angiologia e Cirurgia Vascular, Sociedade Brasileira de Infectologia, Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia e Sociedade Brasileira de Reumatologia / Brazilian Guidelines for the pharmacological treatment of patients hospitalized with COVID-19: Joint guideline of Associação Brasileira de Medicina de Emergência, Associação de Medicina Intensiva Brasileira, Associação Médica Brasileira, Sociedade Brasileira de Angiologia e Cirurgia Vascular, Sociedade Brasileira de Infectologia, Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia, Sociedade Brasileira de Reumatologia

Há diversas terapias sendo utilizadas ou propostas para a COVID-19, muitas carecendo de apropriada avaliação de efetividade e segurança. O propósito deste documento é elaborar recomendações para subsidiar decisões sobre o tratamento farmacológico de pacientes hospitalizados com COVID-19 no Brasil. Métodos: Um grupo de 27 membros, formado por especialistas, representantes do Ministério da Saúde e metodologistas, integra essa diretriz. Foi utilizado o método de elaboração de diretrizes rápidas, tomando por base a adoção e/ou a adaptação de recomendações a partir de diretrizes internacionais existentes (GRADE ADOLOPMENT), apoiadas pela plataforma e-COVID-19 RecMap. A qualidade das evidências e a elaboração das recomendações seguiram o método GRADE. Resultados: Foram geradas 16 recomendações. Entre elas, estão recomendações fortes para o uso de corticosteroides em pacientes em uso de oxigênio suplementar, para o uso de anticoagulantes em doses de profilaxia para tromboembolismo e para não uso de antibacterianos nos pacientes sem suspeita de infecção bacteriana. Não foi possível fazer uma recomendação quanto à utilização do tocilizumabe em pacientes hospitalizados com COVID-19 em uso de oxigênio, pelas incertezas na disponibilidade e de acesso ao medicamento. Foi feita recomendação para não usar azitromicina, casirivimabe + imdevimabe, cloroquina, colchicina, hidroxicloroquina, ivermectina, lopinavir/ ritonavir, plasma convalescente e rendesivir. Conclusão: Até o momento, poucas terapias se provaram efetivas no tratamento do paciente hospitalizado com COVID-19, sendo recomendados apenas corticosteroides e profilaxia para tromboembolismo. Diversos medicamentos foram considerados ineficazes, devendo ser descartados, de forma a oferecer o melhor tratamento pelos princípios da medicina baseada em evidências e promover economia de recursos não eficazes.

Several therapies are being used or proposed for COVID-19, and many lack appropriate evaluations of their effectiveness and safety. The purpose of this document is to develop recommendations to support decisions regarding the pharmacological treatment of patients hospitalized with COVID-19 in Brazil. Methods: A group of 27 experts, including representatives of the Ministry of Health and methodologists, created this guideline. The method used for the rapid development of guidelines was based on the adoption and/or adaptation of existing international guidelines (GRADE ADOLOPMENT) and supported by the e-COVID-19 RecMap platform. The quality of the evidence and the preparation of the recommendations followed the GRADE method. Results: Sixteen recommendations were generated. They include strong recommendations for the use of corticosteroids in patients using supplemental oxygen, the use of anticoagulants at prophylactic doses to prevent thromboembolism and the nonuse of antibiotics in patients without suspected bacterial infection. It was not possible to make a recommendation regarding the use of tocilizumab in patients hospitalized with COVID-19 using oxygen due to uncertainties regarding the availability of and access to the drug. Strong recommendations against the use of hydroxychloroquine, convalescent plasma, colchicine, lopinavir + ritonavir and antibiotics in patients without suspected bacterial infection and also conditional recommendations against the use of casirivimab + imdevimab, ivermectin and rendesivir were made. Conclusion: To date, few therapies have proven effective in the treatment of hospitalized patients with COVID-19, and only corticosteroids and prophylaxis for thromboembolism are recommended. Several drugs were considered ineffective and should not be used to provide the best treatment according to the principles of evidence-based medicine and promote economical resource use.

Early Rehabilitation Index: tradução, adaptação transcultural para o português do Brasil e Early Rehabilitation Barthel Index: validação para o uso na unidade de terapia intensiva / Early Rehabilitation Index: translation and cross-cultural adaptation to Brazilian Portuguese; and Early Rehabilitation Barthel Index: validation for use in the intensive care unit

RESUMO Objetivo: Traduzir, adaptar transculturalmente para o português do Brasil o instrumento Early Rehabilitation Index e validar para uso na unidade de terapia intensiva o instrumento Early Rehabilitation Barthel Index, para avaliação do estado funcional. Métodos: Foram executadas as seguintes etapas: preparação, tradução, reconciliação, tradução reversa, revisão, harmonização, pré-teste e avaliação psicométrica. Após esse processo inicial, a versão em português foi aplicada por dois avaliadores em pacientes que permaneciam pelo menos 48 horas internados na unidade de terapia intensiva. Verificou-se a confiabilidade da escala por meio da consistência interna, da confiabilidade entre avaliadores e do efeito piso e teto. Para a validade de constructo, correlacionou-se o Early Rehabilitation Barthel Index com instrumentos que usualmente são utilizados para avaliação do estado funcional na unidade de terapia intensiva. Resultados: Participaram 122 pacientes com mediana de idade de 56 [46,8 - 66] anos. O Early Rehabilitation Barthel Index teve confiabilidade adequada com coeficiente alfa de Cronbach de 0,65. A confiabilidade entre avaliadores foi excelente, com coeficiente de correlação intraclasse de 0,94 (IC95% 0,92 - 0,96) e moderado a excelente com índice de concordância de kappa de 0,54 a 1,0. Os efeitos piso e teto foram mínimos. Observou-se a validade do Early Rehabilitation Barthel Index por meio das correlações com o escore total do Perme Escore (rô = 0,72), da Escala de Estado Funcional em UTI (rô = 0,77), do Physical Function in Intensive Care Test-score (rô = 0,69), do Medical Research Council sum score (rô = 0,58), além das dinamometrias de preensão palmar (rô = 0,58) e manual de coxa (rô = 0,55), todos com p < 0,001. Conclusão: A versão adaptada do Early Rehabilitation Index para o português brasileiro e na sua totalidade, Early Rehabilitation Barthel Index é confiável e válida para avaliação do estado funcional dos pacientes na alta da unidade de terapia intensiva.

ABSTRACT Objective: To translate and cross-culturally adapt the Early Rehabilitation Index to Brazilian Portuguese and validate the Early Rehabilitation Barthel Index for use in the intensive care unit to assess functional status. Methods: The following steps were performed: preparation, translation, reconciliation, back-translation, revision, harmonization, pretesting, and psychometric evaluation. After this initial process, the Portuguese version was applied by two evaluators to patients hospitalized in the intensive care unit for at least 48 hours. The reliability of the scale was assessed by internal consistency, interrater reliability, and floor and ceiling effects. To measure construct validity, the Early Rehabilitation Barthel Index was correlated with instruments typically used to assess functional status in the intensive care unit. Results: A total of 122 patients with a median age of 56 (46.8 - 66) years participated in the study. The Early Rehabilitation Barthel Index had adequate reliability, with a Cronbach's alpha coefficient of 0.65. The interrater reliability was excellent, with an intraclass correlation coefficient of 0.94 (95%CI 0.92 - 0.96), and agreement was moderate to excellent, with a kappa agreement index of 0.54 to 1.0. The floor and ceiling effects were minimal. The validity of the Early Rehabilitation Barthel Index was observed through its correlations with the total Perme score (rho = 0.72), the Functional Status Score for the ICU (rho = 0.77), the Physical Function in the Intensive Care Test score (rho = 0.69), and the Medical Research Council sum score (rho = 0.58), in addition to handgrip strength (rho = 0.58) and knee extensor strength measured by hand-held dynamometry (rho = 0.55), all with p < 0.001. Conclusion: The adapted versions of the Early Rehabilitation Index for Brazilian Portuguese and, in its entirety, the Early Rehabilitation Barthel Index are reliable and valid for assessing the functional status of patients at discharge from the intensive care unit.

2018 recommendations for the management of community acquired pneumonia / Recomendações para o manejo da pneumonia adquirida na comunidade 2018

ABSTRACT Community-acquired pneumonia (CAP) is the leading cause of death worldwide. Despite the vast diversity of respiratory microbiota, Streptococcus pneumoniae remains the most prevalent pathogen among etiologic agents. Despite the significant decrease in the mortality rates for lower respiratory tract infections in recent decades, CAP ranks third as a cause of death in Brazil. Since the latest Guidelines on CAP from the Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia (SBPT, Brazilian Thoracic Association) were published (2009), there have been major advances in the application of imaging tests, in etiologic investigation, in risk stratification at admission and prognostic score stratification, in the use of biomarkers, and in the recommendations for antibiotic therapy (and its duration) and prevention through vaccination. To review these topics, the SBPT Committee on Respiratory Infections summoned 13 members with recognized experience in CAP in Brazil who identified issues relevant to clinical practice that require updates given the publication of new epidemiological and scientific evidence. Twelve topics concerning diagnostic, prognostic, therapeutic, and preventive issues were developed. The topics were divided among the authors, who conducted a nonsystematic review of the literature, but giving priority to major publications in the specific areas, including original articles, review articles, and systematic reviews. All authors had the opportunity to review and comment on all questions, producing a single final document that was approved by consensus.

RESUMO A pneumonia adquirida na comunidade (PAC) constitui a principal causa de morte no mundo. Apesar da vasta microbiota respiratória, o Streptococcus pneumoniae permanece como a bactéria de maior prevalência dentre os agentes etiológicos. Apesar da redução significativa das taxas de mortalidade por infecções do trato respiratório inferior nas últimas décadas, a PAC ocupa o terceiro lugar como causa de mortalidade em nosso meio. Desde a última publicação das Diretrizes Brasileiras sobre PAC da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia (SBPT; 2009), houve importantes avanços na aplicação dos exames de imagem, na investigação etiológica, na estratificação de risco à admissão e de escores prognósticos evolutivos, no uso de biomarcadores e nas recomendações de antibioticoterapia (e sua duração) e da prevenção por vacinas. Para revisar esses tópicos, a Comissão de Infecções Respiratórias da SBPT reuniu 13 membros com reconhecida experiência em PAC no Brasil que identificaram aspectos relevantes à prática clínica que demandam atualizações frente às novas evidências epidemiológicas e científicas publicadas. Foram determinados doze tópicos envolvendo aspectos diagnósticos, prognósticos, terapêuticos e preventivos. Os tópicos foram divididos entre os autores, que realizaram uma revisão de forma não sistemática da literatura, porém priorizando as principais publicações nas áreas específicas, incluindo artigos originais, artigos de revisão e revisões sistemáticas. Todos os autores tiveram a oportunidade de revisar e opinar sobre todas as questões, criando um documento único final que foi aprovado por consenso.

Avaliaçao ultrassonográfica do quadríceps femoral na caracterização de gravidade da doença pulmonar obstrutiva crônica / Sonographic evaluation of the quadriceps muscle in the characterization of chronic obstructive pulmonary disease severity

O objetivo deste estudo foi correlacionar medidas ultrassonográficas do quadríceps femoral com o nível de dispneia e a gravidade de pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica. Realizado estudo observacional, descritivo e transversal. A amostra foi composta de 41 indivíduos, sendo 30 do sexo masculino e 11 do sexo feminino. Os pacientes foram classificados segundo a gravidade da doença e o grau de dispneia. Foram realizadas medidas ultrassonográficas do quadríceps femoral (área seccional, circunferência e espessura). Os pacientes apresentaram área de secção transversa média de 5,70 cm2, espessura média de 2,33 cm e circunferência média de 11,72 cm. Os pacientes mais graves tiveram médias menores de área e espessura, mas não de circunferência. Aqueles com dispneia mais avançada apresentaram tendência de redução da área do quadríceps femoral, sem significância estatística.

The objective of this study was to correlate ultrasound measurements of the femoral quadriceps with the level of dyspnea and the severity of patients with chronic obstructive pulmonary disease. An observational, descriptive and cross-sectional study was carried out. The sample consisted of 41 individuals, 30 males and 11 females. Patients were classified according to the severity of the disease and the degree of dyspnea. Ultrasonographic measurements of the femoral quadriceps (sectional area, circumference and thickness) were performed. The patients had a mean cross-sectional area of 5.70 cm2, mean thickness of 2.33 cm and mean circumference of 11.72 cm. The most severe patients had smaller averages of area and thickness, but not of circumference. Those with more advanced dyspnea had a tendency to reduce the area of the femoral quadriceps, without statistical significance.

Tuberculose: revisão de literatura / Tuberculosis: a review

A tuberculose é uma das doenças mais antigas da humanidade, causada por bactérias pertencentes ao complexo Mycobacterium tuberculosis. Segundo a Organização Mundial de Saúde, cerca de 100 milhões de pessoas são infectadas pelo M. tuberculosis a cada ano e, nos países subdesenvolvidos, entre 30% e 60% dos adultos estão infectados. Dos infectados, 8 a 10 milhões desenvolverão a doença durante a vida, sendo que cerca da metade apresentará formas contagiantes. O quadro completa-se com três milhões de óbitos conhecidos e determinados, anualmente. O bacilo da tuberculose é transmitido por inalação de gotículas infecciosas dispersas no ar por um paciente infectado através da tosse, do espirro e da fala.

Tuberculosis is one of the most ancient diseases of the human kind, caused by bacteria belonging to the Mycobacterium tuberculosis complex. According to the Health World Organization, about 100 millions of people are infected by the M. tuberculosis each year, and in developing country, between 30% to 60% of the adults are infected. From this amount, 8 to 10 million will develop the disease during their life time and half of them will present the contagious form. This picture is completed with three million deaths known and determined annually. The tuberculosis bacillus is transmitted by the inhalation of infectious droplets dispersed in the air by an infected patient through coughing, sneezing and talking.

The burden of disease due to tuberculosis in the state of Santa Catarina, Brazil / A carga de doença por tuberculose no estado de Santa Catarina

OBJECTIVE: To estimate the burden of disease due to tuberculosis in the state of Santa Catarina, Brazil, in 2009. METHODS: This was an epidemiological study with an ecological design. Data on tuberculosis incidence and mortality were collected from specific Brazilian National Ministry of Health databases. The burden of disease due to tuberculosis was based on the calculation of disability-adjusted life years (DALYs). The DALYs were estimated by adding the years of life lost (YLLs) and years lived with disability (YLDs). Absolute values were transformed into rates per 100,000 population. The rates were calculated by gender, age group, and health care macroregion. RESULTS: The burden of disease due to tuberculosis was 5,644.27 DALYs (92.25 DALYs/100,000 population), YLLs and YLDs respectively accounting for 78.77% and 21.23% of that total. The highest rates were found in males in the 30-44 and 45-59 year age brackets, although that was not true in every health care macroregion. Overall, the highest estimated burden was in the Planalto Norte macroregion (179.56 DALYs/100,000 population), followed by the Nordeste macroregion (167.07 DALYs/100,000 population). CONCLUSIONS: In the majority of the health care macroregions of Santa Catarina, the burden of disease due to tuberculosis was concentrated in adult males, the level of that concentration varying among the various macroregions. .

OBJETIVO: Estimar a carga de doença por tuberculose no estado de Santa Catarina em 2009. MÉTODOS: Estudo epidemiológico de delineamento ecológico. Dados sobre a incidência e mortalidade de tuberculose foram coletados de bancos de dados específicos do Ministério da Saúde do Brasil. A carga de doença por tuberculose baseou-se no cálculo de disability-adjusted life years (DALYs, anos de vida perdidos ajustados por incapacidade). Os DALYs foram estimados pela soma de years of life lost (YLLs, anos de vida perdidos) e years lived with disability (YLDs, anos vividos com incapacidade). Os valores absolutos foram transformados em taxas por 100 mil habitantes. As taxas foram calculadas por sexo, faixa etária e macrorregião de saúde. RESULTADOS: A carga de doença por tuberculose foi de 5.644,27 DALYs (92,25 DALYs/100 mil habitantes), dos quais 78,77% foram YLLs e 21,23% foram YLDs. As maiores taxas foram encontradas no sexo masculino nas faixas etárias de 30-44 e 45-59 anos, com distribuição desigual por macrorregião de saúde. A maior carga foi estimada na macrorregião do Planalto Norte (179,56 DALYs/100 mil habitantes), seguida pela do Nordeste (167,07 DALYs/100 mil habitantes). CONCLUSÕES: A carga de doença por tuberculose concentrou-se em homens adultos, com distribuição desigual nas macrorregiões de saúde de Santa Catarina. .

Exacerbações infecciosas da doença pulmonar obstrutiva crônica / Infectious exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease

Objetivo: Descrever as manifestações clínicas, laboratoriais e os patógenos bacterianos presentes nas exacerbações da DPOC em pacientes internados em um hospital geral. Métodos: Estudo de delineamento transversal, quantitativo e observacional, realizado durante um ano, no qual foi preenchida uma ficha mediante informações do paciente internado com exacerbação de DPOC, com relação ao quadro clínico, história da doença, uso de antimicrobianos, exames laboratoriais e de imagem. Foi realizada coleta de escarro e cultura quantitativa, com ponto de corte para infecção de 106 UFC/ml. Resultados: Foram avaliados 47 pacientes, sendo 24 (52,2%) do gênero masculino, com média de idade de 67,1 anos. Encontrou-se a associação de tosse, dispneia e mudança da expectoração em 38 (80,9%) participantes. Evidenciou-se leucocitose em 26 (55,3%) casos. Houve crescimento de Pseudomonas aeruginosa em 5 (10,6%) culturas de escarro. Obteve-se 44 (93,6%) das culturas sem critérios para infecção e 3 (6,4%) com critérios microbiológicos de infecção bacteriana. O índice de concordância Kappa entre uso de antimicrobianos e a presença ou não de infecção microbiologicamente confirmada foi de 0,006 (p<0,05). Conclusão: O agente microbiano predominantemente isolado foi Pseudomonas aeruginosa. Presença de leucocitose não apresentou associação com quadro de infecção bacteriana evidenciada por crescimento de patógenos em cultura. Ocorreu fraca concordância entre o uso de antimicrobiano e a presença ou ausência de infecção microbiologicamente diagnosticada.

Exacerbations of COPD and symptoms of gastroesophageal reflux: a systematic review and meta-analysis

OBJECTIVE: To examine the relationship between gastroesophageal reflux (GER) and COPD exacerbations. METHODS: We conducted a systematic search of various electronic databases for articles published up through December of 2012. Studies considered eligible for inclusion were those dealing with COPD, COPD exacerbations, and GER; comparing at least two groups (COPD vs. controls or GER vs. controls); and describing relative risks (RRs) and prevalence ratios-or ORs and their respective 95% CIs (or presenting enough data to allow further calculations) for the association between GER and COPD-as well as exacerbation rates. Using a standardized form, we extracted data related to the study design; criteria for GER diagnosis; age, gender, and number of participants; randomization method; severity scores; methods of evaluating GER symptoms; criteria for defining exacerbations; exacerbation rates (hospitalizations, ER visits, unscheduled clinic visits, prednisone use, and antibiotic use); GER symptoms in COPD group vs. controls; mean number of COPD exacerbations (with symptoms vs. without symptoms); annual frequency of exacerbations; GER treatment; and severity of airflow obstruction. RESULTS: Overall, GER was clearly identified as a risk factor for COPD exacerbations (RR = 7.57; 95% CI: 3.84-14.94), with an increased mean number of exacerbations per year (mean difference: 0.79; 95% CI: 0.22-1.36). The prevalence of GER was significantly higher in patients with COPD than in those without (RR = 13.06; 95% CI: 3.64-46.87; p < 0.001). CONCLUSIONS: GER is a risk factor for COPD exacerbations. The role of GER in COPD management should be studied in greater detail. .

OBJETIVO: Examinar a relação entre refluxo gastroesofágico (RGE) e exacerbações da DPOC. MÉTODOS: Foi realizada uma revisão sistemática de artigos publicados até dezembro de 2012 utilizando várias bases de dados. Os critérios de elegibilidade incluíram estudos sobre DPOC, exacerbações da DPOC e RGE que comparavam ao menos dois grupos (DPOC vs. controle ou RGE vs. controle) e descrevendo riscos relativos (RRs), razões de prevalência ou ORs e respectivos IC95% (ou com dados que permitissem o seu cálculo) para a associação entre RGE e DPOC, assim como taxas de exacerbações. Os dados foram coletados com um formulário padronizado que incluía o tipo de estudo; critérios para diagnóstico de RGE; idade e gênero dos participantes; número de participantes; método de randomização; escores de gravidade; métodos de avaliação dos sintomas de RGE; critérios de definição de exacerbação; taxa de exacerbações (hospitalizações, visitas à emergência, consultas não programadas, uso de prednisona e uso de antibióticos); sintomas de RGE no grupo DPOC vs. controles; média de exacerbações da DPOC (com sintomas vs. sem sintomas); frequência anual de exacerbações; tratamento para RGE; e gravidade da obstrução. RESULTADOS: O RGE foi claramente identificado como um fator de risco para exacerbações da DPOC (RR = 7,57; IC95%: 3,84-14,94), com um aumento na média de exacerbações por ano (diferença média: 0,79; IC95%: 0,22-1,36). Houve uma prevalência significativamente maior de RGE em pacientes com DPOC do que naqueles sem DPOC (RR = 13,06; IC95%: 3,64-46,87; p < 0,001). CONCLUSÕES: ...

Abnormal eating behaviors among medical students at a university in southern Santa Catarina, Brazil / Prevalência de transtornos de comportamentos alimentares entre estudantes de medicina de uma universidade do sul de Santa Catarina, Brasil

OBJECTIVES: Disturbances in eating behavior significantly affect young adults. This study aimed to estimate the prevalence of abnormal eating behaviors, according to the Eating Attitudes Test - 26 (EAT-26) in medical students at a university in southern Santa Catarina State, Brazil. METHODS: Self-reported questionnaire, based on the EAT-26 scale, was administered to medical students. Additional questions about age, gender, study period of the course, weight and height were asked. A total of 391 medical students were assessed, amounting to 93.3 percent of the 419 students enrolled. RESULTS: Ten percent of the surveyed subjects had positive EAT-26 scores. This outcome measure was positive associated with females (PR 6.5), body mass index (BMI) ≤ 25 kg/m² (PR 4.5), age ≤ 20 years (PR 1.3) and being student from 1st to 5th semester of the course (PR 1.7). A higher proportion of women gave positive responses to behaviors related to control of food intake or weight loss than men. CONCLUSION: The significant prevalence of behaviors related to eating disorders, predominantly among women, suggests the implementation of preventive measures targeting this population.

OBJETIVO: Transtornos de comportamento alimentar afetam significativamente os adultos jovens. Este estudo estimou a prevalência de comportamentos alimentares anormais, em estudantes de medicina de uma universidade do sul de Santa Catarina. MÉTODO: Um questionário baseado na escala Eating Attitudes Test-26 (EAT-26) foi administrado aos estudantes regularmente matriculados entre o sexto e décimo semestre do curso. Questionou-se ainda a idade, sexo, período do curso em que estavam matriculados, peso e altura. Dos 419 estudantes matriculados, 391 (93,3%) foram avaliados. RESULTADOS: Dez por cento dos indivíduos apresentaram escore positivo ao EAT-26. Houve associação positiva deste desfecho com sexo feminino (RP 6,5), índice de massa corporal ≤ 25 kg/m² (RP 4,5), idade menor do que 20 anos (RP 1,3) e estar cursando do primeiro ao quinto semestre do curso (RP 1,7). Maior proporção de mulheres, em comparação aos homens, responderam positivamente a questões de comportamentos relacionados ao controle da ingestão alimentar ou perda de peso. CONCLUSÃO: A prevalência significativa de comportamentos relacionados a distúrbios alimentares, predominantemente entre mulheres, sugere a implementação de medidas preventivas nesta população.

Pneumonia adquirida na comunidade em indivíduos hospitalizados: estudo comparativo entre adultos jovens e idosos / Community acquired pneumonia in hospitalized subjects: a comparative studybetween elderly and young adults

OBJETIVOS: Comparar aspectos clínicos, radiológicos, eevolutivos entre adultos jovens e idosos, internados porpneumonia adquirida na comunidade. MÉTODO: Foi realizadoum estudo transversal, no qual foram analisadostodos os pacientes com idade igual ou superior a 18 anos,admitidos com pneumonia adquirida na comunidade. Foramexcluídos os pacientes: que receberam alta hospitalaraté trinta dias antes da internação atual, com uso préviode antimicrobiano por mais de cinco dias, com síndromeda imunodeficiência adquirida, em uso de drogas imunossupressoras,assim como aqueles que não concordaramem participar. As variáveis registradas foram os dadossociodemográficas, sinais e sintomas clínicos, achadosradiológicos e condições da alta hospitalar. Os pacientesforam classificados em dois grupos: entre 18 e 59 anos, ecom idade igual ou superior a 60 anos. RESULTADOS: Foramavaliados 33 indivíduos com média de idade de 67,6anos (DP±13,8), sendo 18 (54,5%) do gênero masculino.Dos participantes, 22 (66,7%) foram considerados idosose 11 (33,3%) adultos jovens. Asma brônquica e cefaleiaforam mais comuns no grupo de adultos jovens (p < 0,05).Dispneia, internação em UTI e óbito foram mais comunsno grupo de idosos (p < 0,05). CONCLUSÃO: A evolução doquadro clínico foi mais desfavorável em idosos, com maiornúmero de internações em UTI e de óbitos. O quadro clínicoe radiológico foi semelhante nos dois grupos, diferindona presença de cefaleia, mais frequente em jovens, edispneia, mais frequente em idosos.

OBJECTIVES: Compare clinical, radiological and evolutionaryaspects among young and elderly patientshospitalized with community-acquired pneumonia. METHOD:A cross sectional study was performed in orderto analyze all patients aged 18 years and above, admittedin the hospital with community acquired pneumonia.Exclusion criteria were: patients discharged fromhospital within thirty days before the current hospitalization,previous use of antibiotics for more than fivedays, those with Acquired Immunodeficiency Syndrome,those using immunosuppressive drugs, as well asthose who did not agree to participate in this study. Registeredvariables included risk factors, socio-demographicconditions, clinical signs and symptoms, radiologicalfindings and hospital discharge conditions. Patientswere classified into two age groups: between 18 and59 years and over 60 years old. RESULTS: Thirty-threesubjects were studied; mean age was 67.6 years (SD± 13.8); 18 (54.5%) were male. Among the participantpatients, 22 (66.7%) were considered elderly and 11(33.3%) young adults. Bronchial asthma and headachewere more common in young adults (p <0.05). Dyspnea,ICU stay and death were more common in the elderlygroup (p <0.05). CONCLUSION: The clinical course wasmore unfavorable in the elderly group, with the largestnumber of ICU admissions and deaths. The clinical andradiological characteristics were similar in both groups,differing in the prevalence of headache, more commonin young people, and dyspnea, more frequent in the elderlygroup.

Procalcitonina no diagnóstico de doenças infecciosas / Procalcitonin for diagnosis of infectious diseases

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O uso de antimicrobianos, em regimes ambulatoriais e nosocomiais, apresentam além dos custos diretos, um custo indireto, de grandes proporções, tanto pelo desenvolvimento de resistência antimicrobiana, quanto pela incidência de efeitos adversos do seu uso. A procalcitonina tem demonstrado ser útil como instrumento que permite o uso mais racional dos antimicrobianos em diversas situações clínicas, através de protocolos específicos. O objetivo deste estudo foi avaliar a utilidade da procalcitonina no diagnóstico de doenças infecciosas. CONTEÚDO: A procalcitonina é um pró-hormônio sintetizado em diversos tecidos. Em pacientes hígidos, somente a procalcitonina produzida na tireoide apresenta uma função fisiológica propriamente dita, participando na homeostase do cálcio. Em pacientes sob diversos eventos agudos, principalmente infecções bacterianas, apresenta-se elevada, e serve de instrumento para auxiliar na estratificação de risco e decisão terapêutica. CONCLUSÃO: A procalcitonina pode, em diversas situações clínicas, e baseadas em algoritmos específicos, ser utilizada como importante ferramenta diagnóstica. Ela permite maior acurácia no diagnóstico de processos infecciosos, principalmente os de etiologia bacteriana, levando a um uso mais racional dos antimicrobianos, além de obter economia em termos de custos totais e possibilita melhor evolução no perfil de resistência microbiana no futuro.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: The use of antimicrobials in both outpatient and hospitalized patients has, in addition to the direct costs, indirect costs of major proportions, due both for the development of antimicrobial resistance, and the incidence of adverse effects from its use. Procalcitonin has been shown to be useful as a tool that allows for more rational use of antimicrobial agents in various clinical situations, using specific protocols. The objective of this study was to assess the usefulness of procalcitonin for diagnosis of infectious diseases. CONTENTS: Procalcitonin is a prohormone which is synthesized in various tissues. In healthy patients, only procalcitonin produced in the thyroid has a physiological function, participating in calcium homeostasis. In patients experiencing acute events, especially bacterial infections, increased procalcitonin levels are considered a risk stratification instrument to assist therapeutic decision. CONCLUSION: Procalcitonin can, in many clinical situations, and based on specific algorithms, be used as an important diagnostic tool. It allows a higher diagnostic accuracy for infectious processes, especially bacterial infections, leading to a more rational use of antimicrobials. In addition to reducing total costs, the use of procalcitonin will certainly allow a better evolution of microbial resistance profile in the future.

Infecção hospitalar em uma unidade de terapia intensiva neonatal do Sul do Brasil / Nosocomial infections in a neonatal intensive care unit in South Brazil

OBJETIVO: Descrever a incidência e a epidemiologia da infecção hospitalar em recém-nascidos internados em unidade de terapia intensiva neonatal de um hospital no sul de Santa Catarina. MÉTODOS: Foi realizado um estudo de coorte prospectivo durante 1 ano, com 239 neonatos que permaneceram internados após 48 horas da admissão. Os critérios utilizados para diagnóstico de infecção estiveram de acordo com os preconizados pelo Center for Disease Control and Prevention e pela Agência Nacional de Vigilância Sanitária. RESULTADOS: A incidência de infecção hospitalar foi de 45,8%, sendo a infecção primária na corrente sanguínea o principal motivo de internação (80,7%), seguida da pneumonia (6,7%). O Staphylococcus coagulase negativo foi o agente mais encontrado nas hemoculturas e como colonizante na unidade estudada. A prematuridade foi o motivo de internação prevalente. A taxa de mortalidade geral foi de 12,1%, e a mortalidade por infecção nosocomial foi de 33,8%. CONCLUSÕES : A incidência de infecção nosocomial na unidade estudada está acima da reportada por outros estudos nacionais, sendo a infecção primária na corrente sanguínea e a pneumonia os principais sítios de infecção hospitalar.

OBJECTIVE: The aim of this study was to describe the incidence and epidemiology of nosocomial infection in newborns who were admitted to a neonatal intensive care unit in a hospital in south Santa Catarina, Brazil. METHODS: A prospective cohort study was conducted for 1 year among 239 neonates who remained as in-patients 48 hours after admission. The criteria that were used to diagnose infection were in accordance with the Centers for Disease Control and Prevention and the National Health Surveillance Agency. RESULTS: The incidence of nosocomial infection was 45.8%. The primary reasons for admission were primary bloodstream infection (80.7%) and pneumonia (6.7%). Coagulase-negative Staphylococcus was the most commonly identified agent in the blood cultures and in the hospital unit. Prematurity was the most prevalent reason for admission. The general mortality rate was 12.1%, and mortality from nosocomial infection was 33.8%. CONCLUSIONS: The incidence of nosocomial infection in the hospital unit was higher than rates that have been reported in other national studies. The major types of nosocomial infection were primary bloodstream infection and pneumonia.

Diagnosis of the pulmonary tuberculosis by polymerase chain reaction: a comparative study between HIV - positive and - negative individuals

This study was performed to assess the efficiency of polymerase chain reaction (PCR) directly from sputum for the diagnosis of pulmonary tuberculosis by comparison between HIV-positive and HIV-negative individuals. Sputum samples were collected from hospitalized patients admitted with a clinical diagnosis of pulmonary tuberculosis, and subjected to smear microscopy, culture on LJ medium and detection of M. tuberculosis by PCR. Sensitivity, specificity, and predictive values (positive and negative) were calculated using smear and/or culture at day 42 as the gold standard, by comparing the yield in HIV-positive and HIV-negative individuals. Regardless of serostatus, the technique's yield had 62% sensitivity, 70% specificity, 79% positive predictive value, 50% negative predictive value, and 65% accuracy. HIV-negative had 64% sensitivity, 74% specificity, 75% positive predictive value, 63% negative predictive value, and 68% accuracy. HIV-positive had 59% sensitivity, 33% specificity, 87% positive predictive value, 10% negative predictive value, and 56% accuracy. The PCR showed a higher yield in HIV-negative individuals compared to HIV-positive individuals.

Doença pulmonar obstrutiva crônica / Chronic obstructive pulmonary disease

As doenças pulmonares obstrutivas crônicas são muito comuns e precisam ser prevenidas e tratadas. Sua principal característica é a limitação do fluxo aéreo, em associação a uma resposta crônica do trato respiratório. A presença de comorbidades, repercussões sistêmicas da doença e exacerbações contribuem para a severidade e, como consequência, piora de prognóstico e da qualidade de vida. Nesse artigo são discutidos os tratamentos farmacológicos e não farmacológicos da enfermidade.

Manifestações clínicas, radiológicas e laboratoriais em indivíduos com tuberculose pulmonar: estudo comparativo entre indivíduos HIV positivos e HIV negativos internados em um hospital de referência / Clinical, radiological, and laboratory characteristics in pulmonary tuberculosis patients: comparative study of HIV-positive and HIV-negative inpatients at a referral hospital

OBJETIVO: Comparar as manifestações clínicas, radiológicas e laboratoriais de indivíduos com tuberculose pulmonar coinfectados com HIV com aqueles sem a coinfecção. MÉTODOS: Estudo transversal, no qual sinais e sintomas foram analisados por meio de anamnese e exame físico em pacientes internados com tuberculose pulmonar. A baciloscopia, a cultura para Mycobacterium tuberculosis, a dosagem de hemoglobina e a contagem de células T CD4+ foram obtidas de registros dos prontuários, assim como os laudos das radiografias de tórax. RESULTADOS: Foram incluídos 50 pacientes com tuberculose pulmonar, que foram divididos em dois grupos (HIV positivo e HIV negativo; n = 25 por grupo). A média de idade dos participantes foi de 38,4 ± 10,5 anos, 46 (92 por cento) eram do sexo masculino, e 27 (54 por cento) eram caucasianos. Apresentaram expectoração 21 (84 por cento) e 13 (52 por cento) dos pacientes nos grupos HIV negativo e HIV positivo, respectivamente (p = 0,016). Achados radiológicos de cavitação estavam presentes em 10 (43 por cento) e 2 (10 por cento) dos pacientes nos grupos HIV negativo e HIV positivo, respectivamente (p = 0,016), ao passo que padrão intersticial estava presente em 18 (78 por cento) e 8 (40 por cento) dos pacientes nesses grupos (p = 0,012). O nível médio de hemoglobina foi de 11,1 ± 2,9 g/dL e 9,3 ± 2,2 g/dL nos grupos HIV negativo e HIV positivo, respectivamente (p = 0,015). CONCLUSÕES: Entre pacientes coinfectados com tuberculose e HIV desta amostra, houve menor prevalência de expectoração, foram menos frequentes os achados radiológicos de cavitação e de padrão intersticial, e os níveis de hemoglobina foram mais baixos do que naqueles sem essa coinfecção.

OBJECTIVE: To compare clinical, radiological, and laboratory characteristics of individuals with pulmonary tuberculosis co-infected or not with HIV. METHODS: A cross-sectional study, in which signs and symptoms were assessed by anamnesis and physical examination in patients hospitalized with pulmonary tuberculosis. The results of sputum smear microscopy and culture for Mycobacterium tuberculosis, as well as hemoglobin levels and CD4+ T-cell counts, were obtained from medical records, and chest X-ray reports were consulted. RESULTS: We included 50 pulmonary tuberculosis patients, who were divided into two groups (HIV-positive and HIV-negative; n = 25 per group). The mean age of the participants was 38.4 ± 10.5 years; 46 (92 percent) were males; and 27 (54 percent) were White. Expectoration was presented by 21 (84 percent) and 13 (52 percent) of the patients in the HIV-negative and HIV-positive groups, respectively (p = 0.016). Radiological findings of cavitation were present in 10 (43 percent) and 2 (10 percent) of the patients in the HIV-negative and HIV-positive groups, respectively (p = 0.016), whereas an interstitial pattern was observed in 18 (78 percent) and 8 (40 percent), respectively (p = 0.012). The mean hemoglobin level was 11.1 ± 2.9 g/dL and 9.3 ± 2.2 g/dL in the HIV-negative and HIV-positive groups, respectively (p = 0.015). CONCLUSIONS: In our sample of tuberculosis patients, expectoration was less prevalent, hemoglobin levels were lower, and cavitation was less common, as was an interstitial pattern, among those co-infected with HIV than among those without HIV co-infection.