THE STANDARDIZATON OF PHOTOGRAPHIC RECORDS FOR ONCOPLASTIC AND BREAST RECONSTRUCTIVE SURGERY / Padronização do registro fotográfico das pacientes submetidas à cirurgia oncoplástica e reconstrutiva da mama

Medical photography is an important diagnostic logging tool, since it allows pre-and postoperative comparisons to be made and it disseminates knowledge to the scientific community. The evolution of digital imaging has made the use of cameras easier and has increased access to better quality equipment. Photography is an essential tool in dermatologists' and plastic surgeons' practices. Breast surgeons' recent acquisition of oncoplastic surgical techniques, reconstructive and breast remodeling surgery has led to the need for photographic records in the area. This photographic registration reproduces reality with maximum details and relevant information, as it follows a standardized way of positioning, backgrounds and photographic angles. This study aims to recommend the most appropriate camera, conduct basic equipment adjustments and standardize photographic records of patients undergoing reconstructive and oncoplastic breast surgery. A literature review was conducted in the Cochrane Library, Scielo Brazil, PubMed and Google.

A fotografia médica é uma importante ferramenta de registro, permitindo a comparação pré e pós-operatória, bem como a transmissão de experiência à comunidade científica. A evolução da fotografia digital facilitou o uso de câmeras fotográficas e favoreceu o acesso a equipamentos de melhor qualidade. Os dermatologistas e cirurgiões plásticos tradicionalmente utilizam a fotografia na prática clínica diária. Com a recente incorporação de técnicas cirúrgicas de oncoplastia, cirurgia reconstrutiva e remodelamento mamário, constata-se a importância da prática do registro fotográfico na mastologia. Esse registro deve reproduzir a realidade com o máximo de detalhes e informações relevantes, seguindo a padronização de posições, fundo e ângulos fotográficos. Este estudo visa sugerir a escolha da câmera fotográfica, orientar regulagens básicas do equipamento e padronizar o registro fotográfico das pacientes que serão submetidas à cirurgia oncoplástica e reconstrutiva da mama. Foi realizada revisão bibliográfica na Cochrane, Scielo Brasil, PubMed e Google.

Hemorragia Pós-parto / Postpartum hemorrhage

A hemorragia pós-parto (HPP) constitui a complicação obstétrica com maior índice de mortalidade materna em todo o mundo. Até 90% desses óbitos podem ser evitados com cuidado médico adequado. Este trabalho objetiva a atualização da classificação e diagnóstico da HPP com o intuito de tornar o conhecimento adequado quanto às medidas preventivas e a instituição da terapêutica em tempo hábil e de forma eficaz.

The postpartum hemorrhage (PPH) is the obstetric complication with the largest maternal mortality rate all over the world. Motivated by the estimate that up to 90% of those deaths could be avoided by appropriate medical care, this work aims at supplying the professionals in charge of the attendance of the delivering women general knowledge on how to proceed before HPP situation, reducing the maternal morbimortality. It is a bibliographical revision accomplished by scientific articles obtained through searches in portals recognized in the academic-scientific group that approaches some of the definitions of PPH accepted currently, its classification and diagnosis. The knowledge of the risk factors makes possible to the assistance team to take preventive measures and to be prepared to institute the therapeutic measures, in case it is necessary, in skilled time and in an effective way. It is hoped that the correct intervention in the cases leads to a reduction of the maternal morbimortality due to that condition, something not just desirable, but feasible.

Hemorragia pós-parto por atonia uterina: relato de caso / Postpartum hemorrhage due to uterine atony: case report

A hemorragia pós-parto representa emergência obstétrica que surge em 4 a 6% dos partos, constituindo-se uma das principais causas de morte materna. No pós-parto imediato, as etiologias mais frequentes são: a atonia uterina, a presença de lacerações do canal de parto, a retenção de restos placentários e os distúrbios de coagulação. Este artigo apresenta o relato de uma paciente com hemorragia uterina no pós-parto imediato, submetida a histerectomia subtotal devido à atonia uterina refratária ao tratamento clínico.

Postpartum hemorrhage (PPH) is an obstetric emergency that arises in 4 to 6% of births. It is a major cause of maternal morbidity. In the immediate postpartum period, the most common etiologies are: uterine atony; trauma-related bleeding due to lacerations of the birth canal, incisions or uterine rupture; retention of placenta remains; and coagulation disorders. This article is the case report of a patient with uterine bleeding in the immediate postpartum period, who underwent subtotal hysterectomy due to uterine atony not controlled with medical treatment.

Posições maternas no trabalho de parto e parto / Maternal positions in labour and childbirth

Hieróglifos egípcios, pinturas rupestres e esculturas da Antiguidade demonstram que a mulher sempre buscou instintivamente uma postura verticalizada na hora de parir. Atribui-se o fenômeno da horizontalização do parto ao advento dos cirurgiões obstétricos e à marginalização das parteiras na assistência obstétrica no século XVII. Estudos randomizados revelam que as posturas verticais durante o parto apresentam vantagens tanto do ponto de vista gravitacional como no aumento dos diâmetros pélvicos maternos quando comparado à litotomia dorsal devendo, portanto, ser adotadas preferencialmente na assistência ao parto - nível de evidência A. A mulher pode adotar a postura em que se sentir mais confortável (ereta ou sentada, de cócoras, de quatro ou de mãos-joelho e em decúbito lateral esquedo), e o profissional que a assiste deve conhecer as vantagens e desvantagens de cada uma delas. A posição litotômica tradiocional deve ser reservada somente aos partos vaginais operatórios por restringir a perfusão útero-placentária (síndrome da hipotensão supina) podendo levar à acidemia fetal

Abordagem atual do carcinoma ductal in situ da mama / Current approach of ductal carcinoma in situ of the breast

Carcinoma ductal in situ (CDIS) é uma proliferação de células epiteliais malignas confinadas dentro da membrana basal dos ductos mamários. Houve um aumento expressivo do diagnóstico do CDIS nas duas últimas décadas devido aos programas de rastreamento de câncer de mama. Conseqüentemente, a abordagem de pacientes com estas lesões assume grande importância na prática clínica diária. A apresentação mais comum do CDIS na mamografia são as microcalcificações. Apesar dos avanços tecnológicos o agulhamento mamário guiado por mamografia continua sendo o método padrão para obtenção de material para o estudo histopatológico das alterações mamográficas suspeitas. As opções terapêuticas para o CDIS incluem mastectomia, excisão local combinada ou não com radioterapia. Abordagem axilar não é necessária no tratamento do CDIS puro sendo indicado em casos selecionados como no caso de micro-invasão ou em lesões extensas quando há indicação de mastectomia. Nestes casos a pesquisa do linfonodo sentinela pode ser uma excelente alternativa. Nos casos de cirurgia conservadora deve-se ter sempre a preocupação de obter margens cirúrgicas livres, sendo este o fator mais importante no controle local da doença. Apesar dos estudos mostrarem que o tamoxifeno reduz eventos invasivos e não invasivos, bilateralmente existem alguns efeitos adversos que devem ser discutidos com o paciente. Tendo em vista que o CDIS constitui um grupo heterogêneo de lesões e não uma única entidade e que as pacientes têm diferentes necessidades, utilizar um único enfoque para todos os CDIS e para todas as pacientes não é adequado. Por isto a seleção do tratamento para as pacientes com CDIS deve ser individualizada. A tomada de decisões terapêuticas deve ser compartilhada entre todos os médicos especialistas envolvidos, levando-se em conta as particularidades de cada paciente e sua doença

Doença tromboembólica na gestação / Thromboembolic disease in pregnancy

A doença tromboembólica é das principais causas de morbimortalidade materna. Fatores inerentes à gestação, trombofilias, obesidade, infecção, parto operatório, entre outros, predispõem a mulher grávida a risco cinco vezes mais alto de desenvolver a doença. A mortalidade por embolia pulmonar pode ocorrer em até 15% dos casos não tratados de trombose venosa profunda, evidenciando a necessidade de terapêutica adequada. O diagnóstico deve ser preciso, uma vez que a anticoagulação é prolongada e tem grande impacto na vida da paciente. Este trabalho revê a literatura sobre trombose venosa profunda e embolia pulmonar, fatores de risco, diagnóstico, tratamento e profilaxia.

Lewis antigen expression in gastric mucosa of children: relationship with Helicobacter pylori infection.

OBJECTIVE: Lewis epithelial antigen expression has a role in Helicobacter pylori adherence, presumably mainly in cagA-positive strains. The authors investigated whether Lewis antigen expression in children's gastric mucosa was associated with H. pylori infection, cagA status, patient age, or presence of duodenal ulcer (DU). METHODS: The expression of Lewis A (Le(a)), B (Le(b)), X (Le(x)), and Y (Le(y)) was detected by immunohistochemistry in the antral and oxyntic mucosae of 70 children. Children were divided in four age groups (<4 years; 4-8 years; 9-12 years; and 13-18 years). RESULTS: Forty-seven of the 70 children had H. pylori and 17 had DU. The cagA status was determined by polymerase chain reaction in 34 patients. Le(a) and Le(b) were expressed in 64% and 44% of the patients, respectively; Le(x) and Le(y) were expressed in the glands in all of the patients and in the superficial epithelium. Le(b) expression was more common among patients without H. pylori (15/23, 65%) than in those with H. pylori (16/47, 34%) (P = 0.03). In noninfected patients, Le(b) and superficial Le(y) expression were associated with increased age. Le(b) expression was more common in patients with chronic gastritis than in those with DU. Le(x) superficial expression was significantly associated with DU in patients with H. pylori. CONCLUSION: In children, the expression of Le(b) and Le(y) in the superficial gastric epithelium depends on age. Other receptors, such as Le(x), may have a role in H. pylori colonization, especially in patients with DU. Studies assessing the expression of Lewis antigens in children may contribute to an understanding of the mechanisms of acquisition of H. pylori infection.

Carcinoma gástrico: análise sistemática de 289 gastrectomias consecutivas em Belo Horizonte (MG) / Gastric carcinoma: analysis of 289 consecutive gastrectomy specimens in Belo Horizonte, Brazil

Introduçäo e objetivos: O carcinoma gástrico (CG), altamente prevalente em nosso meio, é a primeira causa de morte por câncer no país. Neste trabalho relatamos os dados de nossa casuística de um período de dez anos. Material e método: Examinaram-se 289 peças de gastrectomia para CG, seguindo-se protocolo padronizado. Resultados: A maior parte dos CG (n = 170, 59 por cento) tinha localizaçäo distal, 230 casos (79 por cento) eram CG avançados (predominantemente Borrmanm III) e 36 casos (12,4 por cento), precoces (predominantemente tipo II); 40 por cento dos casos eram expansivos e 42 por cento, infiltrativos; 178 casos (62 por cento) eram do tipo intestinal (CGI), 61 (21 por cento), do tipo difuso (CGD) e 50 (17 por cento), mistos ou näo-classificáveis. Dos 178 casos de CGI, 116 pacientes eram homens e 61, mulheres (1,9:1), com média de idade de 67 ± 12 anos; nos 61 casos de CGD, 36 pacientes eram homens e 25, mulheres (1,4:1), sendo significativamente mais novos que no CGI (59 ± 14 anos) (p = 0,001). O CGI era predominantemente do tipo Borrmann I ou II, enquanto que o CGD era mais comumente do tipo III ou IV de Borrmann (p = 0,004). Os CGD estavam em estádios mais avançados do que os CGI (p = 0,02) e a invasäo de nervos foi mais frequentemente (p < 10-7). Gastrite crônica atrófica e metaplasia intestinal foram freqüentes, tanto no CGI (81 por cento e 67 por cento) como no CGD (77 por cento e 59 por cento). Conclusöes: Os dados säo semelhantes aos da literatura para populações de médio e alto riscos para CG, predominando tumores distais de tipo intestinal. A maioria dos casos é de CG avançado sem possibilidade de cura no momento do diagnóstico