Association of low FVC spirometric pattern with WTC occupational exposures.

BACKGROUND: A reduced forced vital capacity without obstruction (low FVC) is the predominant spirometric abnormality reported in workers and volunteers exposed to dust, gases, and fumes at the World Trade Center (WTC) disaster site in 2001-2002. While low FVC has been associated with obesity and metabolic syndrome, its association with WTC occupational exposures has not been demonstrated. We estimated the prevalence of this abnormality and examined its association with WTC exposure level. METHODS: Longitudinal study of the relation between arrival at the WTC site within 48 h and FVC below the lower limit of normal (FVC < LLN, with normal FEV1/FVC ratio) at any time in 10,284 workers with at least two spirometries between 2002 and 2018. Logistic regression and linear mixed models were used for the multivariable analyses. RESULTS: The prevalence of low FVC increased from 17.0% (95% CI 15.4%, 18.5%) in June 2003, to 26.4% (95% CI 24.8%, 28.1%) in June 2018, and exceeded at both times that of obstruction. The rate of FVC decline was -43.7 ml/year during the study period. In a multivariable analysis adjusting for obesity, metabolic syndrome indicators, and other factors, early arrival at the WTC disaster site was significantly associated with low FVC, but only among men (ORadj = 1.29, 95% CI 1.17, 1.43). Longitudinal FVC rate of decline did not differ by WTC site arrival time. CONCLUSIONS: Among WTC workers, the prevalence of low FVC increased over a 16-year period. Early arrival to the WTC disaster site was significantly associated with low FVC in males.

Multiple pathway asbestos exposure assessment for a Superfund community.

Libby, MT, USA, was the home to workers at a historical vermiculite mining facility and served as the processing and distribution center for this industrial product that was contaminated with amphibole asbestos. Several pathways of environmental asbestos exposure to the general population have been identified. The local clinic and health screening program collects data from participants on past occupational and environmental exposures to vermiculite and asbestos. Health studies among this population have demonstrated associations between amphibole exposure and health outcomes, but critical questions regarding the nature and level of exposure associated with specific outcomes remain unanswered. The objective of this study was to develop a comprehensive exposure assessment approach that integrates information on individuals' contact frequency with multiple exposure pathways. For 3031 participants, we describe cumulative exposure metrics for environmental exposures, occupational exposures, and residents' contact with carry-home asbestos from household workers. As expected, cumulative exposures for all three occupational categories were higher among men compared with women, and cumulative exposures for household contact and environmental pathways were higher among women. The comprehensive exposure assessment strategies will advance health studies and risk assessment approaches in this population with a complex history of both occupational and environmental asbestos exposure.

Rapid progression of pleural disease due to exposure to Libby amphibole: "Not your grandfather's asbestos related disease".

BACKGROUND: Residents and mine employees from Libby, Montana, have been exposed to asbestiform amphiboles from the vermiculite mine that operated in this location from the mid-1920s until 1990. Clinical observations show a different form of asbestos-related toxicity than other forms of asbestos. METHODS: Five illustrative cases from the Center for Asbestos-Related Diseases in Libby were selected. All had clear exposure histories, multiple follow-up visits, illustrative chest radiographic studies, serial pulmonary function tests, and sufficient length of follow-up to characterize disease progression. RESULTS: These cases developed increasing symptoms of dyspnea and chest pain, progressive radiological changes that were predominantly pleural, and a restrictive pattern of impaired spirometry that rapidly progressed with significant loss of pulmonary function. CONCLUSIONS: LA exposure can cause a non-malignant pleural disease that is more rapidly progressive and more severe than the usual asbestos-related disease.

Asbestos-associated mesothelial cell autoantibodies promote collagen deposition in vitro.

Fibrosis, characterized by excessive collagen protein deposition, is a progressive disease that can fatally inhibit organ function. Prolonged exposure to pathogens or environmental toxicants such as asbestos can lead to chronic inflammatory responses associated with fibrosis. Significant exposure to amphibole asbestos has been reported in and around Libby, Montana due to local mining of asbestos-contaminated vermiculite. These exposures have been implicated in a unique disease etiology characterized predominantly by pleural disorders, including fibrosis. We recently reported the discovery of mesothelial cell autoantibodies (MCAAs) in the sera of Libby residents and demonstrated a positive and significant correlation with pleural disease; however, a mechanistic link was not determined. Here we demonstrate that MCAAs induce pleural mesothelial cells to produce a collagen matrix but do not affect production of the pro-inflammatory cytokine tumor growth factor-ß. While autoantibodies commonly induce a pro-fibrotic state by inducing epithelial-mesenchymal transition (EMT) of target cells, we found no evidence supporting EMT in cells exposed to MCAA positive human sera. Although implicated in other models of pulmonary fibrosis, activity of the protein SPARC (secreted protein, acidic and rich in cysteine) did not affect MCAA-induced collagen deposition. However, matrix formation was dependent on matrix metalloproteinase (MMP) activity, and we noted increased expression of MMP-8 and -9 in supernatants of mesothelial cells incubated with MCAA positive sera compared to control. These data suggest a mechanism by which MCAA binding leads to increased collagen deposition through altering MMP expression and provides an important mechanistic link between MCAAs and asbestos-related, autoimmune-induced pleural fibrosis.

Manejo del empiema bacteriano crónico

Presentamos nuestra experiencia en el manejo del empiema bacteriano crónico en el Hospital Militar Central de Santafé de Bogotá. Esta serie de casos incluye 30 pacientes tratados en el hospital entre 1985 y 1990. Todos los pacientes eran adultos jóvenes, de sexo masculino, en servicio militar activo. Todos tenían un diagnóstico previo de neumonía bacteriana y habían sido tratados en sus respectivos centros locales de atención médica. Los pacientes fueron trasladados a nuestro servicio debido al deterioro progresivo de su estado clínico y a su fiebre continua. Al examen físico así como con la radiografía de tórax evidenciaron la presencia de derrame pleural, y el aspirado pleural fue francamente purulento en todos los casos. El protocolo de manejo consistió en toracentesis inicial intentando remover el máximo posible de líquido pleural. El uso de antibióticos se descontinuó tan pronto como los pacientes fueron admitidos en el servicio. En caso de reaparición de la fiebre, se realizaban nuevas toracentesis entre el segundo y cuarto días luego del procedimiento inicial. Ninguno de los pacientes fue tartado con totacostomía cerrada ni con cirugía torácica. Los pacientes fueron dados de alta luego de la mejoría de los sintomas iniciales. Practicamos toracentesis repetidas ambulatoriamente, en caso de reaparición de fiebre o dolor torácico. Durante el manejo ambulatorio ninguno necesitó más de tres a cinco de estos procedimientos repetidos. El curso final en todos los casos fue la mejoría clínica. Se obtuvo normalización completa de la radiografía en 21 de los 30 pacientes. Los otros mostraron secuelas radiográficas menores, tales como borramiento del ángulo costofrénico o engrosamiento pleural. Sin embargo, ninguno mostró decremento funcional en la realización de sus actividades diarias, así como en tolerancia al ejercicio. Nuestra experiencia indica que el manejo no invasivo del empiema crónico en adultos jóvenes y por demás sanos, puede ser efectivo en algunos casos.

Difusión pulmonar de monóxido de carbono en individuos sanos no fumadores en Santafé de Bogotá (2.640 m de altura sobre el nivel del mar)

Con el propósito de comparar las ecuaciones de predicción para la prueba de la difusión pulmonar con monóxido de carbono en individuos sanos de Santafé de Bogotá, con las publicadas previamente en la literatura médica y las correciones propuestas para altura sobre el nivel del mar, se presenta una serie de 40 mediciones realizadas en población sana no fumadora, habituada a la altura de esta ciudad. Se encontraron valores de difusión pulmonar de monóxido de carbono mucho que los esperados a nivel del mar, incluso aplicando las ecuasiones de correción publicadas. Esta es la primera serie que se pública sobre mediciones realizadas a niveles tan altos sobre el mar. En vista de los hallazgos, se propone la realización de un estudio cooperativo con el fin de reunir una muestra más representativa y establecer la que sería la ecuación patrón de comparación de la capacidad de difusión de monóxido de carbono a nivel de Santafé de Bogotá.

Gasimetría arterial y EPOC (II): relación entre valores de gasimetría arterial y estudios de función pulmonar en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica a nivel de Bogotá

En un artículo anterior se presentó un estudio de correlación entre variables espirométricas y gasimétricas en una población de pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) a nivel de Bogotá. En el presente trabajo se informa una serie con mayor número de casos (85) y se amplían las observaciones, haciendo correlaciones entre presión arterial de oxígeno (PaO2), dióxido de carbono (PaCO2) y volumen en el primer segundo de la espiración forzada (VEF1). Se confirma el hallazgo de correlación estadísticamente significativa entre Pa)2 y VEF1 (r:.45, P<0.001). Igualmente se encontró correlación significativa entre PaCO2 y VEF1 (r:-.51, P<0.0001). El VEF1 en pacientes con EPOC es un índice adecuado entonces, no unicamente de la mecánica ventilatoria sino, indirectamente, del intercambio gaseoso a nivel alveolar, y permite establecer recomendaciones de práctica de gasimetría arterial a pacientes con esta enfermedad pulmonar. El hallazgo de correlaciones significativas no implica relación de causalidad, y no se puede afirmar que el VEF1 sea la única variable de la cual dependen las alteraciones gasimétricas en pacientes con EPOC

Diferencia alvéolo-arterial de oxígeno en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica e hipoventilación alveolar: un índice poco confiable

De acuerdo con las enseñanzas convencionales, el cálculo de la diferencia entre la presión alveolar y arterial de oxígeno D(AaO2) es útil para diferenciar entre hipoxemia arterial causada por hipoventilación alveolar e hipoxemia arterial secundaria a hipoventilación alveolar complicada con otras anormalidades del intercambio gaseoso. Sin embrago, estudios recientes demuestran que en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica con hipoventilación alveolar, el cálculo de la D(AaO2) puede mostrar cifras normales en presencia de alteraciones importantes de la relación ventilación/perfusión. El propósito del presente estudio fue investigar la presencia de estos hallazgos en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica residentes a altitudes como las de la ciudad de Bogotá (2.500 mts sobre el nivel del mar). Se analizaron 96 muestras de gasimetría arterial practicadas como parte del estudio de la evolución de la enfermedad en estos pacientes,estando en estado estable y ambulatorios. Veintiséis (26) de ellas mostraron valores de presión arterial de CO2 mayores del límite máximo normal aceptado para Bogotá (36 mmHg, hipoventilación alveolar). Quince (15) tenían D(AaO2) dentro límites normales (menor de 20 mmHg). En todas las muestras se calcularon, además, los valores de la mezcla (Qva/Qt) y del cortocircuito veno-arterial (Qs/Qt), que mostraron cifras aumentadas en la totalidad de los casos. Se concluye que el cálculo de la diferencia alvéolo-arterial de oxígeno puede inducir errores si se utiliza como único índice para explicar los mecanismos de hipoxemia en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica y retención de CO2, en quienes se impone la necesidad de utilizar indicadores diferentes para el análisis de la gasimetría arterial. Se pone de presente la relativa poca frecuencia de retención de CO2 en pacientes con enfermedades obstructivas crónica (25 por ciento delos casos) y se hacen algunas reflexiones sobre los mecanismos de intercambio gaseoso en pacientes con esta afección pulmonar.

Fracción de eyección ventricular en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica irreversible a la altura de Bogotá

Se presenta un estudio utilizando el método de angiocardiografía radionuclear de equilibrio (MUGA), para la valoración de la fracción de eyeccion ventricular derecha (FEVD) en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Aunque no se encontró una correlación estadísticamente significativa entre la FEVD y el grado de severidad de la función ventilatoria establecido por prubas de función pulmonar y gasimetría arterial, se observó que ésta tendía a disminuir a medida que la función respiratoria se deterioraba progresivamente en el grupo de pacientes estudiados. En especial en el grupo con volumen espiratorio forzado en el primer segundo menor de 1 lt/sg y con una presión arterial de CO2 mayor de 36 mm Hg a nivel de Bogotá, se encontraron altos índices de correlación entre la FEVD y los parámetros de funcion pulmonar y gasimetría arterial. Igualmente se encontró que el valor de la FEVD era menor en pacientes con cuadro clínico de cor pulmonar que en el grupo restante. En general no se encontró un compromiso de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) en ninguno de los grupos estudiados, aun aquellos con un mayor compromiso de la función cardiopulmonar. Se plantea la utilidad de la FEVD como índice independiente en la valoración de la gravedad clínica del paciente con EPOC