Clinicians' prescribing practices for bariatric surgery patients: is there an issue?

WHAT IS KNOWN AND OBJECTIVES: Patients undergoing Roux-en-Y gastric bariatric (RYGB) surgery present a reduced absorption site, and special attention should therefore be taken when prescribing oral-dosage forms. This study was carried out to investigate the extent to which non-bariatric clinicians are aware of this issue when prescribing medicines for this population, and what type of information is available to aid them in their decision-making. METHODS: Two questionnaires were created, one for non-bariatric clinicians and another for their patients who had undergone RYGB surgery, to gather information about the prescription practices for this population. Additionally, a literature search of pharmacokinetic studies on bariatric patients and recommended prescription practices was carried out. RESULTS AND DISCUSSION: Of the 62 non-bariatric clinicians surveyed, 50% believed RYGB surgery interferes with drug absorption; however, 68% still prescribed tablets as the first choice form of dosage. Young clinicians (35%) were less likely to believe that RYGB surgery could affect drug absorption than experienced clinicians (43%). The main reasons for changing dosage forms were patient complaints about efficacy or difficulty in swallowing tablets. Of the 73 patients, 43 were taking drugs in tablet form after the surgery, 24 of whom had health issues unrelated to the surgery. None of the journals read by the clinicians contained pharmacokinetics (PK) studies involving bariatric surgery patients or presented recommendations for the prescription of oral-dosage forms for this population. The literature search revealed a total of 22 drugs that had undergone PK studies in RYGB patients. Fifteen of them were reported to have decreased effects, 12 of which were administered as tablets. WHAT IS NEW AND CONCLUSION: There is still a relative lack of clinical evidence to guide clinicians when prescribing medicines for bariatric patients. It is therefore recommended that pharmacists should have greater participation in the prescription process to advise non-bariatric clinicians and educate RYGB surgery patients to help avoid therapeutic failure.

Aspectos epidemiológicos da Leishmaniose Tegumentar Americana na região Noroeste do Estado do Paraná / Epidemiological aspects of American Cutaneous Leismaniasis in the northwest region of the state of Paraná

No Estado do Paraná, a primeira notificação de leishmaniose tegumentar americana ocorreu em 1917 e a partir de 1980 observou-se um aumento do número de casos, mantendo-se endêmica e acometendo pessoas de todas as faixas etárias e em ambos os sexos. Este estudo teve como objetivo realizar um levantamento epidemiológico sobre a ocorrência de LTA em pacientes atendidos no Laboratório de Ensino e Pesquisa em Análises Clínicas da Universidade Estadual de Maringá (LEPAC/UEM). Foi realizado um estudo retrospectivo e descritivo em base de dados secundário de 1986 a 2005, com 1656 pacientes segundo as variáveis: sexo, idade, ocupação, procedência, local de moradia, forma clínica e diagnóstico. A maioria dos pacientes era do sexo masculino (72,6%) e adquiriu a infecção no Estado do Paraná (97,8%), residia em área urbana (64,3%) dos quais 51,3% adquiriu a infecção durante atividades de lazer. O diagnóstico da maioria dos pacientes foi estabelecido nos dois primeiros meses de evolução das lesões (54,0%) e apresentando a forma cutânea da doença (88,9%). Uma parcela (34,4%) significativa dos pacientes que residiam em área rural adquiriu a infecção no domicílio ou peridomicílio. O estudo mostra a predominância da forma cutânea da leishmaniose tegumentar americana e sugere a atividade de lazer e o ambiente do domicilio como fatores preditivos importantes para a infecção.

The first notification of American cutaneous Leishmaniasis (LTA) in the state of Paraná, Brazil, occurred in 1917 and an increasing number of cases has been reported since 1980. This parasitic skin disease, spread by the bite of infected sandflies, is still an endemic problem, with recurrence in both sexes and in all age groups. The objective of this study was to perform a survey on the occurrence of American cutaneous Leishmaniasis in patients attended at the Teaching and Research Clinical Analysis laboratory at the State University of Maringá (LEPAC/UEM). A retrospective and descriptive study was carried out, based on secondary data (1986-2005) on 1656 patients, relating to their sex, age and occupation and the origin, clinical forms and positive diagnosis of the disease. Most of the patients were male (72.6%), lived in the urban area (64.3%) and acquired the infection during outdoor leisure activities (51.3%) in the State of Paraná (97.8%). The cutaneous form of the infection predominated (88.9%) and the diagnosis was made in the first two months of development of the lesions (54.0%). A significant part (34.4%) of the patients who lived in the rural area acquired the infection inside or close to their homes. The study shows the predominance of the cutaneous form of American cutaneous Leishmaniasis and suggests that leisure activity and housing conditions could be useful predictive factors for the infection.

Níveis glicêmicos de pacientes diabéticos segundo estudo comparativo entre duas técnicas. / Blood glucose levels of diabetic patients: comparative study of two measuring techniques

O estudo teve como objetivo identificar e comparar os resultados de glicemia de pacientes adultos com diabetes tipo 2 por meio de duas técnicas, laboratorial e capilar. Estudo comparativo foi desenvolvido no período de setembro a dezembro de 2007. A população foi constituída de 36 pacientes adultos residentes no município de Planaltina do Paraná, PR. A pesquisa foi realizada no laboratório de análises clínicas municipal. Para o exame laboratorial foi usado o sangue venoso e para o teste capilar o sangue da ponta do dedo. A maioria dos pacientes (63,9%) era do gênero feminino, idade média de 62,4 anos. Quanto à escolaridade, 41,6% dos pacientes possuíam menos de 8 anos de estudo. Em relação aos níveis glicêmicos, o p-valor do teste Kappa foi significativo em todas as categorias (p< 0,001, p=0,005 e p=0,001), mostrando concordância. Os dados indicam elevada precisão e acurácia dos resultados de glicemia obtidos por meio do glicosímetro, quando comparada ao teste padrão obtido em laboratório.

The goal of this research was to measure the blood glucose levels of type 2 diabetic adult patients and compare the results obtained by two techniques, the standard laboratory (venous) and portable glucometer (capillary) tests. A comparative longitudinal study was conducted from September to December 2007. The study population consisted of 36 resident adult patients in the town of Planaltina do Paraná in upstate Paraná, Brazil. The tests were performed in the local health authority clinical laboratory. For the lab test, venous blood from the arm was used, and for the glucometer test, capillary blood from the fingertip. Most of the patients (63.9%) were women and the average age was 62.4 years. Regarding education, 41.6% of the patients had studied for less than 8 years. Comparing the glucose measurements, the results of the Kappa test were significant in all categories (p<0.001, p=0.005 and p=0.001), showing very good agreement between the methods. The findings indicate a high level of precision and accuracy for the blood glucose readings obtained with the glucometer, compared with the standard test carried out in the laboratory.

Relato de um seguimento farmacoterapêutico de pacientes portadores de diabetes do programa saúde da família de Atalaia, Paraná / Report of a pharmacotherapeutic follow-up of diabetic patients of family health program in the city of Atalaia, Paraná, Brazil

Realizou-se estudo do tipo prospectivo, descritivo, objetivando identificar o perfil do tratamento e características da intervenção farmacêutica em pacientes idosos portadores de diabetes mellitus na cidade de Atalaia - PR, no período de abril a setembro de 2003. A população de estudo foi constituída de 24 mulheres portadoras de diabetes pertencentes ao Programa Saúde da Família, sendo os dados coletados por meio de um formulário estruturado aplicado durante visitas domiciliares mensais. Para análise e tabulação dos dados utilizou-se o programa Epi info 6.04 e para a organização dos medicamentos, a classificação Anatômica Terapêutica Química. A população estudada apresentava idade entre 60 a 89 anos sendo a faixa etária predominante de 70 a 79 anos (41,7%), estado civil igualitário para casada e viúva, sendo que 58,4% das pacientes apresentavam menos de oito anos de escolaridade. A metade das pacientes utilizava medicamentos da categoria farmacológica das sulfoniluréias, com destaque para a Glibenclamida (25%). Exercício físico associado a antidiabético oral e dieta foram praticados por 20,8% dos pacientes. As intervenções farmacêuticas mais frequentes foram: dieta alimentar (28,5%), exercício físico(21,5%), efeitos adversos de medicamentos (20,2%) e uso correto de medicamentos (15,8%). Os dados destacam o perfil de prescrição mais comumente associado ao grupo dassulfoniluréias e as intervenções farmacêuticas mais pró-ativaspara problemas relacionados ao uso de medicamentos e educação em saúde.

A leishmaniose tegumentar sob a perspectiva do paciente: resultado de uma prática educativa / Cutaneous leishmaniasis under the patient's perspective: an educational practice result

Foi realizado um estudo descritivo empregando a metodologia qualitativa entre portadores de leishmaniose tegumentar visando identificar a representatação que a doença tem para o seu portador, antes e depois do tratamento e intervenção educacional. O estudo foi realizado de setembro de 2000 a março de 2001 no Estado do Paraná, Brasil. Para a coleta dos dados foi realizada a entrevista semi-estruturada, sendo que os membros foram analisados pela técnica do discurso do sujeito coletivo. Foram destacadas as idéias centrais relacionadas com a etiologia da leishmaniose, sua transmissão/prevenção, gravidade, estigma, dificuldades do tratamento, sentimentos frente à doença e validade da educação em saúde.este estudo evidenciou que o acompanhamento dos pacientes e as medidas educacionais são de fundamental importãncia para que o grupo social assuma um maior controle sobre sua saúde, auxiliando sobremaneira no enfrentamento da doença e seu tratamento.

A descriptive study was carried out among cutaneous leishmaniasis patients using the qualitative methodology, aiming to identify the role that the disease has to its suffers both before and after treatment and educational intervention. The study was carried out from September 2000 to March 2001 in the state of Paraná, Brazil...