Lesión hepática inducida por medicamentos secundaria al consumo de esteroides androgénicos

El uso de esteroides anabólicos de forma ilícita es un problema en aumento caracterizado por la falta de conocimiento sobre los potenciales efectos secundarios a estos productos. El uso ilegal de los mismos ha llevado a un infra diagnóstico de los eventos adversos, dentro de los más frecuentes se ha encontrado la hepatotoxicidad. Se presenta el caso de un hombre adulto maduro deportista aficionado quien fue hospitalizado por ictericia y enfermedad hepática inducida por medicamentos en relación al uso de esteroides anabólicos en dosis elevadas. La prevención de la lesión hepática inducida por fármacos (DILI) implica educar a los pacientes que toman fármacos hepatotóxicos sobre su uso seguro, enseñar los signos y síntomas asociados con la lesión hepática, así como, la educación a la población vulnerable en prevenir la automedicación o el uso ilegal de estas sustancias.

The use of anabolic steroids in an illicit way is a growing problem characterized by the lack of knowledge about the potential side effects of these products. Their illegal use has led to under diagnosis of adverse events, among the most frequent of which was hepatotoxicity. We present the case of a mature adult male amateur athlete who was hospitalized for jaundice and drug-induced liver disease in relation to the use of high-dose anabolic steroids. The prevention of drug-induced liver damage (DILI) training the susceptible population about the dangers of self-medication and illegal drug use, as well as educating the vulnerable population to prevent self-medication. or the illegal use of these substances.

Errata de: Babesiosis. Reporte de caso clínico en Venezuela. Revisión de literatura / Erratum in: Babesiosis. Clinical case report in Venezuela. Literature review

Se realizó corrección del artículo en la leyenda de la figura 1 relacionada con la cita de la fuente y anexar la referecia respectiva en el original (Bol Venez Infectol. 2022;33(2):92-04. DOI:https://doi.org/10.54868/BVI.2022.33.2.6). Esta corrección se realizó en la versión en línea el 09 de septiembre 2024.

A correction was made to the article in the legend of figure 1 related to the citation of the source and attaching the respective reference in the original (Bol Venez Infectol. 2022;33(2):92-04. DOI: https://doi.org/10.54868/BVI.2022.33.2.6). This correction was made in the online version on September 9, 2024.

El médico como promotor de resiliencia / The Physician as Resilience Promoter

El término resiliencia es un término que se deriva del verbo en latín resilio, resilire,1 que significa volver atrás, volver de un salto, resaltar, rebotar. La primera acepción corresponde al ámbito de la psicología con la siguiente definición: capacidad humana de asumir con flexibilidad situaciones límite y sobreponerse a ellas. Para los psicólogos el interés por la resiliencia surgió a partir del intento de comprender por qué algunos niños, adultos o familias, consiguen superar grandes adversidades como: los genocidios, la marginación socioeconómica o cultural como en el caso de los inmigrantes, también las rupturas parentales que sufren los niños y los adolescentes, además, de otras situaciones difíciles que pueden destruir sicológicamente a la mayoría de las personas. Se han descrito las siguientes dimensiones de la resiliencia individual como: confianza en uno mismo, coordinación (capacidad de planificación de la actuación), autocontrol y compostura (nivel de ansiedad bajo) y persistencia en el compromiso. Estas características se traducen en la práctica en que el individuo resiliente cree que su actuación, es capaz de...(AU)

Epilepsia secundaria a encefalitis por el virus de Epstein Barr / Epilepsy secondary to encephalitis due to Epstein Barr virus

Presentación del caso. Se trata de una mujer de 44 años de edad, con historia de cefalea occipital, lenguaje incoherente y pensamiento confuso. Inicialmente presentaba diez puntos en la escala de Glasgow y una hemiparesia izquierda. La tomografía computarizada de cráneo, reportó edema cerebral con lesión hipodensa talámica derecha y deterioro neurológico progresivo.El electroencefalograma evidenció desaceleración unilateral hemisférica derecha. El estudio del líquido cefalorraquídeo describió hiperproteinorraquia y un recuento a predominio linfocitario de 450 células con glucorraquia conservada, sin presencia de bacterias. Intervención terapéutica. se manejó con soporte ventilatorio invasivo y con tratamiento antibiótico y antiviral a dosis meníngeas, además de anticonvulsivantes. Los hallazgos tomográficos de control reportaron una hidrocefalia; se colocó una derivación ventricular tipo Becker. La serología IgM resultó positiva para virus de Epstein Barr y se identificó el genoma viral en el líquido cefalorraquídeo, a través de la prueba de reacción en cadena de polimerasa. La tomografía cerebral de control, evidenció la persistencia de la ventriculomegalia y de edema cerebral, lo que generó el diagnóstico de una encefalitis de etiología viral complicada con epilepsia secundaria por una lesión estructural desmielinizante del hemisferio cerebral derecho. Evolución clínica. La intervención terapéutica con inmunoglobulina intravenosa generó una mejoría del estado general. Fue posible retirar la derivación ventricular y la ventilación pulmonar diez y 19 días después del ingreso, respectivamente. La paciente se encuentra actualmente en fisioterapia con persistencia de hemiparesia izquierda, alteraciones de la marcha, disartria y episodios convulsivos controlados durante los últimos seis meses

Case presentation. This case is about a 44 years old woman with a history of occipital headache, incoherent speech and confused thinking. She initially presented ten points on the Glasgow scale and left hemiparesis. Cranial CT scan reported cerebral edema with right thalamic hypodense lesion and progressive neurological deterioration. The electroencephalogram showed unilateral right hemispheric deceleration. The cerebrospinal fluid study showed hyperproteinuria and a predominantly lymphocyte count of 450 cells with preserved glycorrhachia, without the presence of bacteria. Treatment.was managed with invasive ventilatory support and antibiotic and antiviral treatment at meningeal doses, in addition to anticonvulsants. Control tomographic findings showed hydrocephalus; a Becker type ventricular shunt was placed. IgM serology was positive for Epstein Barr virus and the viral genome was identified in the cerebrospinal fluid by polymerase chain reaction test. The control brain tomography showed persistent ventriculomegaly and cerebral edema, which led to the diagnosis of encephalitis of viral etiology complicated by epilepsy secondary to a demyelinating structural lesion of the right cerebral hemisphere. Outcome. Therapeutic intervention with intravenous immunoglobulin was performed with improvement of the general condition, it was possible to remove the ventricular shunt and pulmonary ventilation ten and 19 days after admission, respectively. The patient is currently in physical therapy with persistence of left hemiparesis, gait disturbances, dysarthria, and controlled convulsive episodes during the last six months.

Papel del Delta de PCO2 en la evaluación pronóstica de morbimortalidad en una cohorte de pacientes de un hospital latinoamericano / Role of PCO2 Delta in the Prognostic Evaluation of Morbidity and Mortality in a Cohort of Patients from a Latin American Hospital

Introducción. El shock séptico es la manifestación más grave de sepsis con tasas de letalidad que pueden llegar hasta el 80%. En los últimos años, ha cobrado relevancia la diferencia arteriovenosa de dióxido de carbono, por su implicación teórica en el metabolismo anaerobio y su significado respecto del normal funcionamiento celular. Por lo antes mencionado, creemos necesario realizar un estudio que nos permita establecer la utilidad de la diferencia arteriovenosa de dióxido de carbono en el paciente con shock séptico de la unidad de cuidados intensivos, como medida indirecta de la perfusión tisular y de la utilización de oxígeno por los tejidos, que nos permita establecer un diagnóstico precoz y el pronóstico de los pacientes críticamente enfermos. Métodos. Estudio observacional, descriptivo y transversal. Muestra de veintiocho pacientes adultos. Resultados. Como se ha registrado en otras series, la mayor parte de los pacientes afectados por shock séptico, en nuestro estudio, fueron hombres mayores de 65 años, con al menos una comorbilidad, siendo el principal sitio de infección el respiratorio (67,9%), asociado a una alta tasa de mortalidad (67%). Conclusiones. Los pacientes con diferencia arteriovenosa de PCO2 mayor a 6 mmHg tienen un riesgo aumentado de muerte de 3,2 veces. (AU)

Introduction. Septic shock is the most serious manifestation of sepsis with mortality rates that can reach up to 80%. In recent years, the arteriovenous carbon dioxide difference has gained relevance, due to its theoretical implication in anaerobic metabolism and its significance with respect to normal cell function. Due to the aforementioned, we believe it is necessary to carry out a study that allows us to establish the usefulness of the arteriovenous carbon dioxide difference in the patient with septic shock in the intensive care unit as an indirect measure of tissue perfusion and utilization. of oxygen through the tissues, which allows us to establish an early diagnosis and prognosis of critically ill patients. Methods. Observational, descriptive and cross-sectional study. Sample of 28 adult patients. Results. As has been reported in other series, most of the patients affected by septic shock in our study were men over 65 years of age, with at least one comorbidity, the main site of infection being respiratory (67.9%), associated with a high mortality rate (67%) Conclusions. Patients with an arteriovenous PCO2 difference greater than 6 mmHg have a 3.2-fold increased risk of death. (AU)

Complete atrioventricular block secondary to the BBIBP-CorV vaccine The report of a rare adverse event; the first description in Colombia

Introduction: cardiovascular complications due to COVID-19 infection are very frequent. However, these complications are rarely reported as a vaccine reaction. Case presentation: a female patient with no significant cardiovascular history developed functional class deterioration 14 days after her third dose of the BBIBP-CorV vaccine, along with three syncopal episodes. She was seen at a primary care level and an electrocardiogram was ordered which showed Mobitz 2 atrioventricular block which progressed to a complete block. Molecular tests for COVID-19 infection were negative, as were immunological studies for collagen disease, Chagas, and viral myocarditis. A transthoracic echocardiogram showed no regional kinetic disturbances, and the ejection fraction was preserved at 60%. Cardiac magnetic resonance imaging showed edema in the T2-STIR sequences, and subepicardial enhancement in the medial distal lateral region was compatible with acute myocarditis. The patient required a permanent pacemaker. Discussion: electrical or mechanical dysfunction secondary to a COVID-19 vaccine is anecdotal, with few reports in the literature. In a review of both the 2021 European Society of Cardiology and the 2018 American Heart Association Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy, no recommendation was found for these types of events associated with COVID-19 or following vaccination. An international network should be created to report these events and thus determine general management guidelines. For now, the recommendations must be individualized for these patients. (Acta Med Colomb 2022; 48. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2023.2602).

Association between Ferrokinetic and its Prognostic Role in Coronary Artery Disease in a South American Hospital / Asociación entre la ferrocinética y su papel pronóstico en enfermedad coronaria en un hospital suramericano / Associação entre a ferrocinética e seu papel prognostico na doença cardíaca coronária em um hospital da América do Sul

Introduction: Ferrokinetic alterations are associated with the worsening of cardiovascular diseases, their role being unknown in depth. Objective: To determine the association between ferrokinetic with acute myocardial infarction with and without ST elevation in patients with coronary disease. Methods: Analytical observational study in a sample of 72 patients who were admitted to a Coronary Care Unit of a fourth level Institution during the period from July 2017 to May 2018. The statistical association analysis was performed with the Chi-square test. Results: The main gender affected was male, in ages over 56 years. The main comorbidity was arterial hyperten-sion in 53.7% for ST-elevation infarction and in 74.2% for non-ST-elevation infarction. The prevalent ferrokinetic alteration was iron deficiency, in 36.6% of the patients with ST elevation and in 41.9% without ST elevation. Low hemoglobin levels were present on admission in 24.4% of patients with ST elevation and in 32.3% of those without ST elevation, associated with low hemoglobin values on day 7 of hospitalization. Deaths occurred in 2.77%, which presented low iron levels without anemia and infarction with ST elevation and shock. The gender variable presented a statistically significant association (p = 0.034) with the serum iron level. Conclusions: Iron deficiency is a very common disorder with a higher mortality rate, so these parameters should be evaluated in cardiovascular diseases

Introducción: Las alteraciones ferrocinéticas se asocian con un empeoramiento de las enfermedades cardiovasculares, pero se desconoce en profundidad su papel.Objetivo: Determinar la asociación entre la ferrocinética con el infarto agudo al miocardio con y sin elevación del segmento ST en pacientes con enfermedad coronaria. Métodos: Estudio observacional analítico en una muestra de 72 pacientes que ingresaron a una unidad de cuidados coronarios de una institución de cuarto nivel durante el lapso de julio de 2017 a mayo de 2018. El análisis de asociación estadística se realizó con la prueba de chi cuadrado. Resultados: El principal género afectado fue el masculino, en edades superiores a 56 años. La principal comorbilidad fue hipertensión arterial, en un 53,7 % para infarto con elevación del segmento ST, y en un 74,2 % para infarto sin elevación de dicho segmento. La alteración ferrocinética prevalente fue el déficit de hierro, en un 36,6 % de los pacientes con elevación del intervalo ST y en un 41,9 % sin elevación del segmento ST. Las concentraciones bajas de hemoglobina estuvieron presentes al ingreso en el 24,4 % de los pacientes con elevación del ST y en el 32,3 % de aquellos sin elevación del ST, aso-ciado con valores bajos de hemoglobina al séptimo día de hospitalización. Ocurrieron fallecimientos en el 2,77 %, con cantidades bajas de hierro sin anemia e infarto con elevación del segmento ST y choque. La variable género presentó asociación estadísticamente significativa (p = 0,034) con el nivel de hierro sérico. Conclusiones: La ferropenia es una alteración muy frecuente con una relación de mayor mortalidad, por lo que estos parámetros deberían evaluarse en enfermedades cardiovasculares

Introdução: Os distúrbios ferrocinéticos estão associados à piora da doença cardiovascular, mas seu papel é pouco conhecido. Objetivo: Determinar a associação entre a ferrocinética e o infarto agudo do miocárdio com e sem elevação do segmento ST em pacientes com doença cardíaca coronária. Métodos: Estudo observacional analítico em uma amostra de 72 pacientes admitidos em uma unidade de tratamento coronariano de uma instituição de quarto nível durante o período de julho de 2017 a maio de 2018. A análise de associação estatística foi realizada usando o teste do qui-quadrado. Resultados: O principal gênero afetado foi o masculino, com idade superior a 56 anos. A principal comorbidade foi a hipertensão, em 53,7% para infarto do miocárdio com elevação do segmento ST e 74,2% para infarto do miocárdio sem elevação do segmento ST. O distúrbio ferrocinético preva-lente foi a deficiência de ferro em 36,6% dos pacientes com elevação do segmento ST e 41,9% sem elevação do segmento ST. Concentrações baixas de hemoglobina estavam presentes na admissão em 24,4% dos pacientes com elevação do segmento ST e em 32,3% daqueles sem elevação do segmento ST, associadas a valores baixos de hemoglobina ao sétimo dia de hospitalização. Ocorreram mortes em 2,77%, com baixo teor de ferro sem anemia e infarto com elevação do segmento ST e choque. O gênero foi associado de forma estatisticamente significativa (p = 0,034) ao nível de ferro sérico. Conclusões: A deficiência de ferro é um distúrbio muito comum com uma associação com o aumento da mortalidade, por tanto, esses parâmetros devem ser avaliados em doenças cardiovasculares

Hipertensión intracraneal idiopática asociada a infección por COVID 19

Se presenta el caso de una paciente adulta joven con antecedente de ovario poliquístico e infección reciente por COVID 19 que inicia con cuadro de astenopia y visión borrosa junto con cefalea, se realiza fondo de ojo con papiledema bilateral, estudios de laboratorio y neuro imagen sin hallazgos positivos, también punción lumbar con presión de apertura elevada por lo que se diagnostica hipertensión intracraneal idiopática con posterior mejoría post punción.

The case of a young adult patient is presented with a history of polycystic ovary and recent infection by COVID 19 that starts with asthenopia and blurred vision along with headache, fundus examination with bilateral papilledema was performed, laboratory and neuroimaging studies without positive findings, also lumbar puncture with elevated opening pressure so idiopathic intracranial hypertension was diagnosed with subsequent post puncture improvement.

Babesiosis. Reporte de caso clínico en Venezuela. Revisión de literatura

Introducción: La babesiosis es una enfermedad causada por protozoos intraeritrocíticos con características clínicas que son similares a las de la malaria, se transmite a los seres humanos a través de la picadura de una garrapata infectada, ocasionalmente por transfusión. A nivel global la prevalencia de la enfermedad es desestimada; se desconoce esa proporción en Latinoamérica y Venezuela. Caso clínico: Paciente masculino de 29 años con fiebre de 15 días, ictericia, dolor abdominal, en quien se sospechó malaria por epidemiología y síntomas, se descartaron otras entidades como endocarditis, leptospirosis, tuvo serología positiva para ehrlichiosis, sin embargo, persistió clínica a pesar del tratamiento con cloroquina, clindamicina y doxiciclina; por tanto, se realizaron estudios complementarios con hallazgo de inclusiones intraeritrocíticas compatibles con babesiosis e inició terapia con clindamicina y quinina por 7 días con evolución satisfactoria. Discusión: El caso reportado requirió de un ejercicio clínico y apoyo interdisciplinario para un desenlace adecuado. Entre los diagnósticos diferenciales de enfermedades intraeritrocitarias se encuentra la babesiosis cuyos síntomas son inespecíficos, pero orienta su diagnóstico al indagar en el antecedente epidemiológico. El tratamiento incluye Atovacuona con Azitromicina o alternativas como Clindamicina con Quinina. Conclusiones: El presente caso fue bastante complejo dado su forma de presentación y al ser una enfermedad con una baja prevalencia en nuestro país, sin embargo, predominó el juicio clínico logrando el mejor resultado posible Esta publicación en línea ha sido corregida, en BVI 34 2 2023, DOI: https://doi.org/10.54868/BVI.2023.34.2.5, fecha de correción: 09 de septiembre 2024

Introduction: Babesiosis is a disease caused by intraerythrocyte protozoa with clinical characteristics that are similar to those of malaria, it is transmitted to humans through the bite of an infected tick, occasionally by transfusion. Globally, the prevalence of the disease is underestimated; this proportion is unknown in Latin America and Venezuela. Clinical case: A 29-year-old male patient with a 15-day fever, jaundice, abdominal pain, in whom malaria was suspected based on epidemiology and symptoms, other entities such as endocarditis, leptospirosis were ruled out, he had positive serology for ehrlichiosis, however, it clinical symptoms persisted despite treatment with chloroquine, clindamycin and doxycycline; therefore, complementary studies were conducted with findings of intraerythrocyte inclusions compatible with Babesiosis and started treatment with clindamycin and quinine for 7 days and presented satisfactory evolution. Discussion: The reported case required a clinical exercise and interdisciplinary support for an adequate outcome. Among the differential diagnoses of intraerythrocyte diseases is babesiosis whose symptoms are non-specific, but guides its diagnosis by inquiring into the epidemiological history. Treatment includes atovaquone with azithromycin or alternatives such as clindamycin with quinine. Conclusions: The present case was quite complex given its form of presentation and being a disease with a low prevalence in our country, however, clinical judgment predominated, achieving the best possible result This online publication has been corrected, in BVI 34 2 2023, DOI: https://doi.org/10.54868/BVI.2023.34.2.5, correction date: 09 September 2024

Optimización cardiopulmonar y de la calidad de vida en la fase de recuperación de la infección por COVID-19 a través de un programa de rehabilitación / Cardiopulmonary optimization and quality of life in the recovery phase of COVID-19 infection through a rehabilitation program

Introducción: la enfermedad por COVID-19 puede provocar una gran variedad de problemas de salud a largo plazo, como deterioro de la función pulmonar, reducción del rendimiento del ejercicio y disminución de la calidad de vida. Nuestro estudio tuvo como objetivo investigar la eficacia, viabilidad y seguridad de la rehabilitación pulmonar en pacientes con COVID-19 y comparar los resultados entre pacientes con un curso leve/moderado y grave/crítico de la enfermedad. Material y métodos: los pacientes en la fase posaguda de un curso leve a crítico de COVID-19 ingresados en un programa integral de rehabilitación pulmonar, se incluyeron en este estudio de cohorte prospectivo y observacional. Se evaluaron antes y después varias medidas de rendimiento del ejercicio, distancia de caminata de 6 minutos, función pulmonar (capacidad vital forzada (CVF)) y calidad de vida (encuesta de salud de formato corto de 36 preguntas (SF-36)). Se incluyeron 43 pacientes en el estudio (20 con COVID leve/moderado y 23 con COVID grave/crítico). Resultados: al ingreso los pacientes tenían una distancia de caminata reducida (leve: mediana 401 m, rango intercuartílico (IQR) 335-467 m; severo: 108 m, 84-132 m); una CVF deteriorada (leve: 72 %, severo: 35 %), y una puntuación baja de salud mental SF-36 (leve: 52 puntos, severo: 32 puntos. Los pacientes recibieron sesiones ajustadas a sus capacidades físicas y en ambos subgrupos mejoraron en la prueba de caminata de 6 minutos (leve/moderada: +54 m, severo/crítico: +117 m, ambos p <0.002), en CVF (leve/moderada: + 8.9 % , p = 0.004; severo/crítico: + 12.4 %, p <0.003) y en el componente mental SF-36 (leve / moderado: +6.8 puntos, p = 0.062; severo/crítico: +16.7 puntos, -p <0,005). Discusión y conclusiones: un programa de ejercicio bien estructurado resulta en un beneficio en las esferas de capacidad aeróbica, volúmenes pulmonares y calidad de vida; en tal sentido, se recomienda ampliar las muestras poblacionales para poder aplicar nuestro protocolo a otros centros encargados de la rehabilitación de pacientes con COVID-19.

Introduction: COVID-19 disease can cause a wide variety of long-term health problems, such as impaired lung function, reduced exercise performance, and decreased quality of life. Our study aimed to investigate the efficacy, feasibility, and safety of pulmonary rehabilitation in patients with COVID-19 and to compare the results between patients with a mild/moderate and severe/critical course of the disease. Materials and Methods: Patients in the post-acute phase of a mild to critical course of COVID-19 admitted to a comprehensive pulmonary rehabilitation program were included in this prospective, observational cohort study. Various measures of exercise performance, 6-minute walk distance, lung function (forced vital capacity (FVC)), and quality of life (36-question short-form health survey (SF-36)) were assessed before and after. We include 43 patients in this study (20 with mild/moderate COVID and 23 with severe/critical COVID-19). Results: At admission, patients had reduced walking distance (mild: median 401 m, interquartile range (IQR) 335-467 m; severe: 108 m, 84-132 m), impaired FVC (mild: 72%, severe: 35%,) and a low SF-36 mental health score (mild: 52 points, severe: 32 points). This patients received sessions adjusted to their physical abilities, and in both subgroups the patients improved on the walking test of 6 min (mild/moderate: +54m, severe/critical: +117m, both p < 0.002), FVC (mild/moderate: +8.9%, p=0.004; severe/critical: +12.4%, p <0.003) and mental component SF-36 (mild / moderate: +6.8 points, p = 0.062; severe / critical: +16.7 points, -p <0.005). Discussion and Conclusions: A well-structured exercise program results in a benefit in the patients' spheres of aerobic capacity, lung volumes and quality of life, in this sense it is recommended to expand population samples to be able to apply our protocol to other centers in charge of the rehabilitation of COVID 19 patients.

Whitmore's disease in a diabetic patient

Burkholderia pseudomallei is a pathogen found in tropical climates. Clinically, it manifests with a wide variety of nonspecific symptoms. We present the case of a 64-year-old male patient with a his tory of controlled type 2 diabetes mellitus, stage IIIB chronic kidney disease and tuberculosis treated in 2015, who had a prolonged febrile syndrome and chest pain with ischemic electrocardiographic changes. He underwent arteriography which revealed multivessel coronary disease with an indication for open surgical treatment. On his presurgical laboratory tests a chest tomography showed an upper right mediastinal mass, and therefore his procedure was postponed. The mass was studied on an out patient basis with a negative biopsy for malignancy and microorganisms. He subsequently developed asthenia and adynamia over four months, at which time B.pseudomallei was isolated in blood cultures. He was successfully treated with a carbapenem for 15 days and is now receiving maintenance treat ment with no complications. (Acta Med Colomb 2022; 47. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2022.2319).

Burkhloderia pseudomallei es un patógeno propio de climas tropicales, clínicamente se mani fiesta con una amplia variedad de síntomas inespecíficos, se presenta el caso de un paciente varón de 64 años con antecedente de diabetes mellitus tipo 2 controlada, enfermedad renal crónica estadio 3b y tuberculosis tratada en 2015 que presentaba un síndrome febril prolongado y dolor torácico con cambios isquémicos en el electrocardiograma, que fue llevado a arteriografía con enfermedad coronaria multivaso, con indicación de manejo quirúrgico abierto, en sus laboratorios prequirúrgicos se encuentra tomografía de tórax masa en mediastino superior derecho, por lo que se difiere el procedimiento, esta masa es estudiada de manera ambulatoria con reporte de biopsia negativo para malignidad y microorganismos, posteriormente con astenia y adinamia de cuatro meses, donde en hemocultivos se aisló B. pseudomallei. Fue tratado con éxito con carbapenémico por 15 días, ahora está recibiendo terapia de mantenimiento sin complicaciones. (Acta Med Colomb 2022; 47. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2022.2319).

Anomalía de Ebstein en recién nacido / Ebstein's anomaly in newborn

Introducción: La anomalía de Ebstein es una rara malformación con presentación sintomática respiratoria leve a grave a causa de defectos cardiacos congénitos manifestados durante la niñez. Objetivo: Exponer el caso en el cual el diagnóstico oportuno de esta enfermedad permitió el tratamiento integral del paciente. Presentación del caso: Recién nacido a término, quien a las siete horas de su nacimiento presentó saturación de oxígeno disminuida, examen físico sin cianosis, soplo pansistólico en la auscultación y cardiomegalia detectada por rayos X de tórax. Se realizó ecocardiograma que permitió diagnosticar al bebé como portador de la enfermedad de Ebstein con manifestaciones leves. Una vez que tiene mejoría clínica, se le proporcionó el alta médica con indicación de valoración por cardiología pediátrica. Conclusiones: La anomalía de Ebstein puede comenzar en el período neonatal con sintomatología de severidad variable. La sospecha clínica permite la confirmación diagnóstica y el seguimiento estrecho, sobre todo en casos severos(AU)

Introduction: Ebstein's anomaly is a rare malformation with mild to severe respiratory symptomatic presentation due to congenital heart defects manifested during childhood. Objective: To present the case in which the timely diagnosis of this disease allowed the comprehensive treatment of the patient. Case presentation: Full-term newborn, who at seven hours of birth presented decreased oxygen saturation, physical examination without cyanosis, pansystolic murmur in auscultation and cardiomegaly detected by chest X-rays. An echocardiogram was performed to diagnose the baby as a carrier of Ebstein's disease with mild manifestations. Once he had clinical improvement, he was discharged with an indication for assessment by pediatric cardiology. Conclusions: Ebstein's anomaly may begin in the neonatal period with symptoms of variable severity. Clinical suspicion allows for diagnostic confirmation and close follow-up, especially in severe cases(AU)

Déficit de Fructosa -1,6 Bisfosfatasa: Causa de Hipoglicemia Severa en Adultos Jóvenes

Resumen La deficiencia de fructosa-1,6-bisfosfatasa (deficiencia de FBPasa) es un defecto metabólico congénito poco común que afecta la gluconeogénesis. Es una enfermedad genética autosómica recesiva. El paciente se presenta con hipoglucemia en ayunas y acidosis metabólica, y puede tener hiperventilación, apnea y cetosis. Aunque la enfermedad puede ser fatal en el período neonatal, el tratamiento adecuado puede producir un pronóstico excelente. A continuación, presentamos una paciente de 21 años con déficit de fructosa-1,6-bisfosfatasa, quien presentó cuadro gastroenteritis viral que provocó descompensación de su patológica de base, la paciente presentó evolución satisfactoria al manejo con cristaloides y dextrosa endovenosa. Se expone este caso porque es una entidad de baja frecuencia, con escasos reportes en adultos y con adecuada respuesta al tratamiento dietario.

Abstract Fructose-1,6-bisphosphatase deficiency (FBPase deficiency) is a rare congenital metabolic defect affecting gluconeogenesis. It is an autosomal recessive genetic disease. The patient presents with fasting hypoglycemia and metabolic acidosis, and may have hyperventilation, apnea, hypoglycemia, and ketosis. Although the disease can be fatal in the neonatal period, appropriate treatment can produce an excellent prognosis. Here we present the case of a 21-year-old patient with fructose-1,6-bisphosphatase deficiency, who presented with viral gastroenteritis that caused decompensation of her underlying pathology, the patient presented satisfactory evolution with crystalloids and intravenous dextrose. This case is presented because of its low frequency, with few reports in adults and with adequate response to dietary treatment.

Frequency of metabolic syndrome and stratification of cardiovascular risk in patients with HIV by using three scoring systems / Frecuencia del síndrome metabólico y estratificación del riesgo cardiovascular en pacientes con VIH mediante tres sistemas de puntuación / Frequência da síndrome metabólica e estratificação do risco cardiovascular em pacientes HIV-positivos usando três sistemas de pontuação

Introduction: The presence of metabolic syndrome and cardiovascular risk in HIV positive patients has been overlooked in patients with HIV infection. Objectives: To evaluate the frequency of metabolic syndrome and compare cardiovascular risk stratification according to the Framingham, PROCAM, and SCORE equations in HIV patients. Methodology: A cross-sectional study of 760 HIV-infected adults from January 2016 to December 2018. The presence of metabolic syndrome was assessed using the ATP-III criteria, and the cardiovascular risk score was examined. Results: The most frequent comorbidities were smoking, hypercholesterolemia, and high blood pressure. Student's T test was carried out, showing differences in the classification of low to moderate risk. The number of HIV-infected male patients identified as having moderate cardiovascular risk according to the Framingham risk equation was two folds compared to those with the PROCAM and SCORE systems. Conclusions: This study showed a high prevalence of patients with low cardiovascular risk. It is appropriate to consider cardiovascular risk factors in patients with HIV, since they are very frequently associated with adverse outcomes of this type.

Introducción: La presencia del síndrome metabólico y el riesgo cardiovascular en pacientes VIH positivos ha sido desestimado en pacientes con infección por VIH. Objetivos: Evaluar la frecuencia del síndrome metabólico y comparar la estratificación del riesgo cardiovascular según las ecuaciones de Framingham, PROCAM y SCORE en pacientes con VIH. Metodología: estudio transversal de 760 adultos infectados por el VIH en el periodo enero de 2016-diciembre de 2018. Se evaluó la presencia de síndrome metabólico a través de los criterios del ATP-III y se examinó la puntuación de riesgo cardiovascular. Resultados: Las comorbilidades más frecuentes fueron el tabaquismo, la hipercolesterolemia y la hipertensión arterial. Se realizó la prueba T de Student, y a partir de ella se lograron apreciar diferencias en categorización de riesgo bajo a moderado. El número de pacientes varones infectados por el VIH identificados como de riesgo cardiovascular moderado según la ecuación de riesgo de Framingham fue mayor del doble en comparación con los sistemas PROCAM y SCORE. Conclusiones: El estudio mostró una alta prevalencia de pacientes con bajo riesgo cardiovascular. Es pertinente considerar los factores de riesgo cardiovascular en pacientes con VIH, ya que estos se encuentran frecuentemente asociados con desenlaces adversos de este tipo.

Introdução: A presença da síndrome metabólica e do risco cardiovascular em pacientes HIV positivos tem sido negligenciada em pacientes com infecção por HIV. Objetivos: Avaliar a frequência da síndrome metabólica e comparar a estratificação do risco cardiovascular de acordo com as equações de Framingham, PROCAM e SCORE em pacientes com HIV. Metodologia: estudo transversal de 760 adultos infectados com HIV no período de Janeiro de 2016-Dezembro de 2018. A presença de síndrome metabólica foi avaliada através de critérios ATP-III e a pontuação de risco cardiovascular foi examinada. Resultados: As comorbilidades mais frequentes foram o tabagismo, a hipercolesterolêmia e a hipertensão. Realizou-se o teste T Student, e a partir dele foram apreciadas as diferenças de categorização de risco baixo a moderado. O número de pacientes masculinos infectados com HIV identificados como de risco cardiovascular moderado de acordo com a equação de risco de Framingham foi mais do dobro em comparação com o PROCAM e SCORE. Conclusões: O estudo mostrou uma elevada prevalência de pacientes com baixo risco cardiovascular. É pertinente considerar fatores de risco cardiovascular em pacientes com HIV, uma vez que estes estão frequentemente associados a resultados cardiovasculares adversos.

Obstrucción intestinal por íleo biliar. Presentación de caso / Intestinal obstruction due to gallstone ileus. A case report

El íleo biliar es una causa infrecuente de obstrucción intestinal mecánica que afecta a los adultos mayores, predominantemente a las mujeres. En la mayoría de los casos es causada por la impactación de un cálculo biliar en el intestino a través de una fístula bilioentérica y clínicamente se caracteriza por dolor abdominal y emesis aguda o subaguda. Se requiere una evaluación con imágenes abdominales para confirmar el diagnóstico, determinar la ubicación del cálculo ectópico y el tamaño del mismo. Entre las modalidades de imagen disponibles, la tomografía de abdomen es el estándar de oro; sin embargo, cuando no está disponible se puede utilizar una radiografía de abdomen simple. Su manejo es principalmente quirúrgico. Este caso es de importancia por la rareza de su presentación al ser en un hombre, con un cálculo relativamente pequeño; adicionalmente, por la relevancia que tienen las imágenes de abdomen en el diagnóstico de esta patología.

Gallstone ileus is an infrequent cause of mechanical intestinal obstruction that affects older adults, predominantly women. In most cases it is caused by the impaction of a gallstone into the bowel through a bilioenteric fistula and is clinically characterized by abdominal pain and acute or subacute emesis. Evaluation with abdominal imaging is required to confirm the diagnosis, determine the location of the ectopic stone and its size. Among the imaging modalities available, abdominal tomography is the gold standard; however, when it is not available, a simple abdominal radiograph can be used. Management is mainly surgical. This case is of importance given the rarity of its presentation being in a man, with a relatively small calculus; additionally, because of the relevance of abdominal imaging in the diagnosis of this pathology.

Síndrome de Superposición de Esclerosis Sistémica y Lupus

Resumen Las patologías autoinmunes son condiciones causadas por una respuesta anormal del sistema inmune. La esclerosis sistémica es un trastorno autoinmune que afecta la microvasculatura del tracto gastrointestinal, pulmones, riñones, corazón, piel y articulaciones, con la consiguiente fibrosis de los órganos afectados, mientras que el lupus eritematoso sistémico se caracteriza por una actividad aberrante del sistema inmunológico considerada como un prototipo de enfermedad mediada por formación de inmunocomplejos, que conduce a síntomas clínicos variables; es poco usual la superposición de dos patologías del sistema inmune, sin hacer mención de la enfermedad mixta del tejido conectivo, y es de gran importancia identificar una patología combinada ya que tiene un gran impacto en las características clínicas, el diagnóstico, tratamiento y pronóstico del paciente.

Abstract Autoimmune pathologies are conditions caused by an abnormal response of the immune system. Systemic sclerosis is an autoimmune disorder that affects the microvasculature of the gastrointestinal tract, lungs, kidneys, heart, skin and joints, with consequent fibrosis of the affected organs, while systemic lupus erythematosus is characterized by an aberrant activity of the immune system considered as a prototype of immune complex-mediated disease, leading to variable clinical symptoms; the overlap of two pathologies of the immune system is unusual, without mentioning the mixed connective tissue disease, and it is of great importance to identify a combined pathology since it has a great impact on the clinical characteristics, diagnosis, treatment and prognosis of the patient.

Prevalencia de silla turca vacía en una población colombiana y su relación con la edad, el sexo y el número de gestaciones / Empty Sella Prevalence in a Colombian Population and Its Relation with Age, Sex and Pregnancies Number

Objetivo: Determinar la prevalencia de silla turca vacía (STV), evaluada por resonancia magnética (RM), en una población colombiana y su asociación con el número de gestaciones, la edad y el sexo. Materiales y métodos: Estudio observacional descriptivo de corte transversal y estudio analítico de casos y controles pareado. Resultados: La prevalencia del hallazgo de silla turca vacía es mayor en el sexo femenino, adicionalmente, se encontró la edad como factor de riesgo, que se conoce como un gradiente biológico, y que existe una asociación estadísticamente significativa con el número de gestaciones, lo cual se resume en que a mayor cantidad de hijos, mayor es el hallazgo de STV. Conclusión: La prevalencia de silla turca vacía en la población estudiada es del 24 %, lo cual concuerda con datos de la literatura mundial en la que se describe su prevalencia en el sexo femenino y la relación directamente proporcional con la edad como factor de riesgo para STV.

Objective: To determine the prevalence of empty sella syndrome (ESS), evaluated by magnetic resonance (MR), in a Colombian population and its association with the number of pregnancies, age and gender. Materials and methods: Descriptive observational cross-sectional study and paired case-control analytical study. Results: The prevalence of the finding of empty sella is greater in females, in addition, age was found as a risk factor, which is known as a biological gradient, and there is a statistically significant association with the number of pregnancies, which is summarized in that the greater the number of children, the higher the ESS finding. Conclusion: The prevalence of empty sella in the studied population is 24%, which agrees with data from the world literature in which its prevalence in females is described and the relationship is directly proportional with age as a risk factor for ESS.