Percutaneous coronary intervention with rotational atherectomy for severely calcified unprotected left main: immediate and two-years follow-up results.

INTRODUCTION: According to current practice guidelines, coronary bypass surgery is the standard care option for unprotected left main (ULM) stenosis. However, a group of high surgical risk patients who are not eligible for coronary bypass surgery could benefit from percutaneous coronary intervention (PCI). Severe calcification hampers PCI in this setting, and rotational atherectomy (RA) could be of great help. METHODS: We retrospectively analyzed a cohort of 40 patients with severely calcified ULM stenosis, not eligible for coronary artery bypass grafting, who underwent RA in our center. RESULTS: Forty patients (mean age, 73 ± 8 years; 26 males) with ULM stenosis were treated with RA. Twenty-seven (67%) had distal stenosis. The mean number of treated vessels was 2.38 ± 0.74, with a mean lesion length of 30 ± 18 mm. Abciximab was used in 12 (30%) cases and an intra-aortic balloon pump in three cases. One patient died during the procedure and another two patients died in the first 24 hr after the procedure. The major events registered after the procedure included one significant branch loss, and two minor and one major case of bleeding (the latter requiring transfusion) at the puncture point. After a median of 24.7 (IQR 19.6-34.3) months of follow-up, 12 cardiac deaths were recorded. Survival free of cardiac death was 71 ± 7% and clinical guided target vessel revascularization 19.3 ± 7% at 2 years. CONCLUSION: In a group of high surgical risk patients, RA on severely calcified left main stenosis is feasible and, in spite of high mortality rates, could pose the only possible effective treatment.

Percutaneous coronary intervention in heavily calcified lesions using rotational atherectomy and paclitaxel-eluting stents: outcomes at one year.

Heavily calcified lesions present a challenge for percutaneous coronary intervention. With rotational atherectomy, it is possible to treat these lesions and paclitaxel-eluting stents (PESs) reduce the risk of restenosis over the long term. This retrospective study investigated clinical outcomes with rotational atherectomy and PESs in 50 consecutive patients with heavily calcified lesions. Mortality and target lesion revascularization at 1 year (median, 14 months; interquartile range, 8.75-25.5 months) were recorded. Some 52% of patients were aged over 70 years, 68% were male, 52% had acute coronary syndrome, 80% had multivessel disease and 44% were receiving abciximab. Two patients died in hospital, three died during follow-up (one cardiac death) and 3 (6%) underwent target lesion revascularization. At 1 year, the survival rate free of cardiac death was 94% and the survival rate free of target lesion revascularization was 94%. These findings demonstrate that the combination of rotational atherectomy and PESs gives excellent results in heavily calcified lesions.

Niveles de insulinemia plasmatica en sujetos con hipertension arterial esencial / Insulinemia levels in plasma in subjects with essential hypertension

Se estudiaron 2 grupos de sujetos: el 1, formado por 30 pacientes con hipertension arterial esencial y el 2, por 32 sujetos normales (controles) para determinar la relacion entre la hipertension, la secrecion de insulina y la tolerancia a los carbohidratos. A todos se les realizo una prueba de tolerancia a la glucosa oral y se tomaron muestras de sangre a los 0,30,60,90 y 120 minutos, para determinar glicemia e insulinemia. Se calculo el area bajo la curva de glicemia e insulinemia y el indice insulinogenico. Se preciso la existencia del habito de fumar, practica de ejercicios y se calculo el indice de masa corporal. La prueba de tolerancia a la glucosa evidencio valores de glicemia significativamente mayores en el tiempo 0 (p<0,05), a los 30 (p<0,01), 90(p<0,01) minutos, en los hipertensos tambien sus valores de insulinemia fueron mas elevados a los 60(p<0,05) y a los 90(p<0,01) minutos. Los valores del area bajo la curva de glicemia o insulinemia y el indice insulinogenico fueron significativamente mayores en los hipertensos. Concluimos, que los hipertensos tienen una respuesta glicemica-insulinemica, significativamente mayor que los controles; quizas por una relacion causal entre niveles de insulinemia e hipertension aretial esencial.Los pacientes con HTAE, pudieran constituir una poblacion de riesgo de desarrollar grados de intolerancia a la glucosa

Comparación farmacocinética de 2 formulaciones de quinidina en voluntarios sanos / Comparison of pharmacokinetics of 2 quinidine formulations in healthy volunteers

Se realizó un estudio comparativo del curso temporal de las concentraciones plasmáticas de quinidina en voluntarios sanos, y se determinaron los parámetros farmacocinéticos fundamentales en tabletas convencionales de quinidina sulfato y tabletas de liberación prolongada elaboradas a partir de un complejo polimetacrilato-quinidina. Se concluyó que resultó adecuado al régimen de dosificación de 2 tabletas de quinidina de liberación prolongada cada 12 horas para lograr un perfil de concentración plasmática vs. tiempo, característico de este tipo de formulación, con el valor de tiempo de vida media de eliminación de 12,8 horas en comparación con 4,5 horas que presentó la tableta convencional de sulfato de quinidina

Supradesnivel del segmento ST con onda Q¿aneurisma, isquemia o ambas? / ST- segment elevation with Q wave a neurysm, ischemia, or both?

Con el propósito de aclarar la causa del signo electocardiográfico de supradesnivel del segmento ST acompañado de una onda Q patológica, se estudiaron dos grupos de pacientes con acinesia o dicinesia del ventrículo izquierdo detectadas por una ventriculografía nuclear en reposo. El grupo I tenía antecedentes documentados de un infarto del miocardio (n=20), mientras que el grupo 2 tenía una cardiomiopatía dilatada con arterias coronarias normales en una coronariografía(n=10). En el grupo I, 10 pacientes tenían dicinesia y 5 acinesia. En el grupo I. 8 pacientes tenían supradenivel del segmento ST asociado en una onda Q (sensibilidad= 40%) y en el grupo II, 2 tenían supradesnivel en las derivaciones correspondiente a la zona de disfunción (sensibilidad= 20%). La diferencia de sensibilidad fue significativa( p<0,01). A los pacientes del grupo I se le realizó una prueba de esfuerzo y se encontró que 8(100%) de los que tenían supradesnivel con onda Q lo aumentaron =0,1 mV, mientras que de 12 pacientes que no tenían supradesnivel en reposo, 6(50%) lo manifestaron durante el esfuerzo por lo que la sensibilidad aumentó de 40%en reposo a 70%en esfuerzo(p<0,01>. Se infiere que el signo clásico de supradesnivel del segmento ST con onda Q en reposo pude ser debido a una isquemia en el sitio del infarto más que a una disfunción mecánica avanzada