Temporal changes in the clinical-epidemiological profile of patients with Chagas disease at a referral center in Brazil

Abstract INTRODUCTION We aimed to describe the sociodemographic, epidemiological, and clinical characteristics of patients with chronic Chagas disease (CD) at an infectious disease referral center. Changes in patient profiles over time were also evaluated. METHODS This retrospective study included patients with CD from November 1986-December 2019. All patients underwent an evaluation protocol that included sociodemographic profile; epidemiological history; anamnesis; and physical, cardiologic, and digestive examinations. Trend differences for each 5-year period from 1986 to 2019 were tested using a nonparametric trend test for continuous and generalized linear models with binomial distribution for categorical variables. RESULTS A total of 2,168 patients (52.2% women) were included, with a mean age of 47.8 years old. White patients with low levels of education predominated. The reported transmission mode was vectorial in 90.2% of cases. The majority came from areas with a high prevalence (52.2%) and morbidity (67.8%) of CD. The most common clinical presentation was the indeterminate form (44.9%). The number of patients referred gradually decreased and the age at admission increased during the study period, as did the patients' levels of education. CONCLUSIONS The clinical profile of CD is characterized by a predominance of the indeterminate form of the disease. Regarding the patients who were followed up at the referral center, there was a progressive increase in the mean age and a concomitant decrease in the number of new patients. This reflects the successful control of vector and transfusion transmission in Brazil as well as the aging population of patients with CD.

Functional capacity and rehabilitation strategies in Covid-19 patients: current knowledge and challenges

Abstract Covid-19 is a novel infectious disease whose spectrum of presentation ranges from absence of symptoms to widespread interstitial pneumonia associated with severe acute respiratory syndrome (SARS), leading to significant mortality. Given the systemic pattern of Covid-19, there are many factors that can influence patient's functional capacity after acute infection and the identification of such factors can contribute to the development of specific rehabilitation strategies. Pulmonary impairment is the primary cause of hospitalization due to Covid-19, and can progress to SARS as well as increase length of hospitalization. Moreover, cardiac involvement is observed in approximately 30% of hospitalized patients, with an increased risk of acute myocarditis, myocardial injury, and heart failure, which may compromise functional capacity in the long-term. Thromboembolic complications have also been reported in some patients with Covid-19 and are associated with a poor prognosis. Musculoskeletal complications may result from long periods of hospitalization and immobility, and can include fatigue, muscle weakness and polyneuropathy. Studies that address the functional capacity of patients after Covid-19 infection are still scarce. However, based on knowledge from the multiple systemic complications associated with Covid-19, it is reasonable to suggest that most patients, especially those who underwent prolonged hospitalization, will need a multiprofessional rehabilitation program. Further studies are needed to evaluate the functional impact and the rehabilitation strategies for patients affected by Covid-19.

Effect of physical exercise training in patients with Chagas heart disease: study protocol for a randomized controlled trial (PEACH study).

BACKGROUND: The effects of exercise training on Chagas heart disease are still unclear. This study aimed to evaluate the effect of exercise training over functional capacity, cardiac function, quality of life, and biomarkers in Chagas heart disease. METHODS: The PEACH study is a superiority randomized clinical trial which will include subjects who meet the following criteria: Chagas heart disease with a left ventricular ejection fraction below 45 % with or without heart failure symptoms; clinical stability in the last 3 months; adherence to clinical treatment; and age above 18 years. The exclusion criteria are: pregnancy; neuromuscular limitations; smoking; evidence of non-chagasic heart disease; systemic conditions that limit exercise practice or cardiopulmonary exercise test; unavailability to attend the center three times a week during the intervention period; and practitioners of regular exercise. The intervention group will perform an exercise training intervention three times per week during 6 months and will be compared to the control group without exercise. Both groups will undergo the same monthly pharmaceutical and nutritional counseling as well as standard medical treatment according to the Brazilian consensus on Chagas disease. The primary outcome is functional capacity based on peak exercise oxygen consumption during cardiopulmonary exercise testing. Secondary outcomes are: cardiac function; body composition; muscle respiratory strength; microvascular reactivity; cardiac rhythm abnormalities; autonomic function; biochemical; oxidative stress and inflammatory biomarkers; and quality of life. Subjects will be evaluated at baseline, and at 3 and 6 months after randomization. Thirty patients will be randomly assigned into exercise or control groups at a ratio of 1:1. DISCUSSION: Findings of the present study will be useful to determine if physical exercise programs should be included as an important additional therapy in the treatment of patients with Chagas heart disease. TRIAL REGISTRATION: ClinicalTrials.gov ID: NCT02517632 (registered on 6 August 2015).

Mapeamento epicárdico da taquicardia ventricular sustentada em cardiopatias não isquêmicas / Epicardial mapping of sustained ventricular tachycardia in nonischemic heart disease / Mapeo epicárdico de la taquicardia ventricular sostenida en cardiopatías no isquémicas

FUNDAMENTO: A complexidade dos circuitos reentrantes relacionados às taquicardias ventriculares diminui os índices de sucesso dos procedimentos de ablação por radiofrequência. OBJETIVO: Avaliar se o mapeamento epicárdico com múltiplos eletrodos realizado simultaneamente com o mapeamento endocárdico auxilia na ablação da taquicardia ventricular (TV) sustentada em pacientes com cardiopatia não isquêmica. MÉTODOS: Vinte e seis pacientes com TV sustentada recorrente, sendo 22 (84,6 por cento) com cardiopatia chagásica crônica, dois (7,7 por cento) com cardiomiopatia dilatada idiopática e dois (7,7 por cento) portadores de displasia arritmogênica do ventrículo direito, foram submetidos a mapeamento epicárdico com dois ou três microcateteres, com 8 eletrodos cada, simultaneamente ao mapeamento endocárdico convencional. Utilizou-se cateter com ponta de 4 mm para ablação com radiofrequência (RF) realizada durante a TV induzida. RESULTADOS: Das 33 TVs induzidas, 25 foram mapeadas e 20 tiveram sua origem definida. Onze com origem epicárdica e 9 endocárdica. A estimulação ventricular programada não induziu TV sustentada em 11 (42,0 por cento) dos 26 pacientes após a ablação. Eventos como recorrência da TV e morte ocorreram em 10,0 por cento dos pacientes submetidos à ablação com sucesso, e em 59,0 por cento dos insucessos, em seguimento ambulatorial médio de 357 ± 208 dias. CONCLUSÃO: Circuitos subepicárdicos são frequentes em pacientes com cardiopatia não isquêmica. O mapeamento epicárdico com múltiplos cateteres realizado simultaneamente com o mapeamento endocárdico contribui para a identificação destes circuitos em um mesmo procedimento.

BACKGROUND: The complexity of reentrant circuits related to ventricular tachycardias decreases the success rate of radiofrequency ablation procedures. OBJECTIVE: To evaluate whether the epicardial mapping with multiple electrodes carried out simultaneously with the endocardial mapping helps in ablation procedures of sustained ventricular tachycardia (VT) in patients with nonischemic heart disease. METHODS: Twenty-six patients with recurrent sustained VT, of which 22 (84.6 percent) presenting chronic chagasic cardiomyopathy, 2 (7.7 percent) with idiopathic dilated cardiomyopathy and 2 with right ventricular arrhythmogenic dysplasia (RVAD), were submitted to epicardial mapping with two or three microcatheters, with 8 electrodes each, simultaneously to the conventional endocardial mapping. A catheter with a 4-mm tip was used for the ablation by radiofrequency (RF) carried out during the induced VT. RESULTS: Of the 33 induced VT, 25 were mapped and 20 had their origin defined. Eleven had epicardial and 9 had endocardial origin. The programmed ventricular stimulation did not induce sustained VT in 11 (42.0 percent) of the 26 patients after the ablation. Events such as VT recurrence and death occurred in 10.0 percent of the patients submitted to successful ablation and in 59.0 percent of the unsuccessful cases, during a mean ambulatory follow-up of 357 ± 208 days. CONCLUSION: Subepicardial circuits are frequent in patients with nonischemic heart disease. The epicardial mapping with multiple catheters carried out simultaneously with the endocardial mapping contributes to the identification of these circuits in a same procedure.

FUNDAMENTO: La complejidad de los circuitos reentrantes relacionados a las taquicardias ventriculares disminuye los índices de éxito de los procedimientos de ablación por radiofrecuencia. OBJETIVO: Evaluar si el mapeo epicárdico con múltiples electrodos realizado simultáneamente con el mapeo endocárdico ayuda en la ablación de la taquicardia ventricular (TV) sostenida en pacientes con cardiopatía no isquémica. MÉTODOS: Veinte y seis pacientes con TV sostenida recurrente, siendo 22 (84,6 por ciento) con cardiopatía chagásica crónica, dos (7,7 por ciento) con cardiomiopatía dilatada idiopática y dos (7,7 por ciento) portadores de displasia arritmogénica del ventrículo derecho, fueron sometidos a mapeo epicárdico con dos o tres microcatéteres, con 8 electrodos cada uno, simultáneamente al mapeo endocárdico convencional. Se utilizó catéter con punta de 4 mm para ablación con radiofrecuencia (RF) realizada durante la TV inducida. RESULTADOS: De las 33 TVs inducidas, 25 fueron mapeadas y 20 tuvieron su origen definido. Once con origen epicárdica y 9 endocárdica. La estimulación ventricular programada no indujo TV sostenida en 11 (42,0 por ciento) de los 26 pacientes después de la ablación. Eventos como recurrencia de la TV y muerte ocurrieron en 10,0 por ciento de los pacientes sometidos a la ablación con éxito, y en 59,0 por ciento de los fracasos, en control ambulatorio medio de 357 ± 208 días. CONCLUSIÓN: Circuitos subepicárdicos son frecuentes en pacientes con cardiopatía no isquémica. El mapeo epicárdico con múltiples catéteres realizado simultáneamente con el mapeo endocárdico contribuye a la identificación de estos circuitos en un mismo procedimiento.

Epicardial mapping of sustained ventricular tachycardia in nonischemic heart disease.

BACKGROUND: The complexity of reentrant circuits related to ventricular tachycardias decreases the success rate of radiofrequency ablation procedures. OBJECTIVE: To evaluate whether the epicardial mapping with multiple electrodes carried out simultaneously with the endocardial mapping helps in ablation procedures of sustained ventricular tachycardia (VT) in patients with nonischemic heart disease. METHODS: Twenty-six patients with recurrent sustained VT, of which 22 (84.6%) presenting chronic chagasic cardiomyopathy, 2 (7.7%) with idiopathic dilated cardiomyopathy and 2 with right ventricular arrhythmogenic dysplasia (RVAD), were submitted to epicardial mapping with two or three microcatheters, with 8 electrodes each, simultaneously to the conventional endocardial mapping. A catheter with a 4-mm tip was used for the ablation by radiofrequency (RF) carried out during the induced VT. RESULTS: Of the 33 induced VT, 25 were mapped and 20 had their origin defined. Eleven had epicardial and 9 had endocardial origin. The programmed ventricular stimulation did not induce sustained VT in 11 (42.0%) of the 26 patients after the ablation. Events such as VT recurrence and death occurred in 10.0% of the patients submitted to successful ablation and in 59.0% of the unsuccessful cases, during a mean ambulatory follow-up of 357 ± 208 days. CONCLUSION: Subepicardial circuits are frequent in patients with nonischemic heart disease. The epicardial mapping with multiple catheters carried out simultaneously with the endocardial mapping contributes to the identification of these circuits in a same procedure.

Manuseio prático do "flutter" atrial: diferenças e semelhanças com a fibrilação atrial / Practical management of atrial flutter: diferences and similarities with atrial fibrillation

A abordagem clínica do "flutter" atrial e da fibrilação atrial possui, há muito tempo, diversas semelhanças. Os mecanismos eletrofisiológicos dessas arritmias sãodistintos, embora em muitos momentos eles possam se assemelhar ou coexistir. Do ponto de vista epidemiológico, a fibrilação atrial é bem mais comum que o "flutter"atrial, apesar de grande parte dos pacientes apresentar ambas as formas em sua evolução. O tratamento não-invasivo dessas arritmias é muito semelhante, embora haja particularidades quanto ao uso de drogas antiarrítmicas e à cardioversão elétrica. O sítio de ablação por radiofreqüência é diferente entre essas arritmias. Entretanto, em muitos casos, é necessária realização da ablação em ambos os focos ou a associação de drogas antiarrítmicas para o controle da arritmia não submetida à ablação, o denominado "tratamento híbrido". A eficácia da terapia anticoagulante na prevenção de fenômenos tromboembólicos em pacientes com fibrilação atrial já está bem definida. As evidências em relação a esse tratamento para o "flutter" atrial são mais limitadas. Entretanto, estudos recentes têm reforçado a conduta de utilizar a terapia anticoagulante nos pacientes com "flutter" atrial, de forma semelhante à fibrilação atrial.

Acute atrial fibrillation during dengue hemorrhagic fever

Dengue fever is a viral infection transmitted by the mosquito, Aedes aegypti. Cardiac rhythm disorders, such as atrioventricular blocks and ventricular ectopic beats, appear during infection and are attributed to viral myocarditis. However, supraventricular arrhythmias have not been reported. We present a case of acute atrial fibrillation, with a rapid ventricular rate, successfully treated with intravenous amiodarone, in a 62-year-old man with dengue hemorrhagic fever, who had no structural heart disease.

Energia inicial para a cardioversäo elétrica externa da fibrilaçäo atrial / Initial energy for external electrical cardioversion of atrial fibrillation

OBJECTIVE - To investigate the initial energy level required for electrical cardioversion of atrial fibrillation (AF). METHODS - We studied patients undergoing electrical cardioversion in the 1st Multicenter Trial of SOCESP. Patients were divided into 2 groups according to the initial energy level of electrical cardioversion: 100J and > or = 150J. We compared the efficacy of the initial and final shock of the procedure, the number of shocks administered, and the cumulative energy levels. RESULTS - Eight-six patients underwent electrical cardioversion. In 53 patients (62 percent), cardioversion was started with 100J, and in 33 patients (38 percent), cardioversion was started with > or = 150J. Groups did not differ regarding clinical features and therapeutical interventions. A tendency existed towards greater efficacy of the initial shock in patients who received > or = 150J (61 percent vs. 42 percent in the 100J group, p=0.08). The number of shocks was smaller in the > or = 150J group (1.5±0.7 vs. 2.1±1.3, p=0.04). No difference existed regarding the final efficacy of electrical cardioversion and total cumulative energy levels in both groups. In the subgroup of patients with recent-onset AF (<=48h), the cumulative energy level was lower in the 100J group (240±227J vs. 324±225J, p=0.03). CONCLUSION - Patients who were given initial energy of > or = 150J received fewer counter shocks with a tendency toward greater success than those patients who were given 100J; however, in patients with recent-onset AF, the average cumulative energy level was lower in the 100J group. These data suggest that electrical cardioversion should be initiated with energy levels > or = 150J in patients with chronic AF

Eficácia e segurança do sotalol versus a quinidina na manutençäo do ritmo sinusal após reversäo de fibrilaçäo atrial / Efficacy and safety of sotalol versus quinidine for the maintenance of sinus rhythm after conversion of atrial fibrilation

Com a finalidade de comparar a eficácia e a segurança das terapias com o sotalol e com a quinidina no tratamento de manutenção do ritmo sinusal após a cardíoversão química ou elétrica de um episódio de fibrilação atrial sustentada de até seis meses de duração, foram analisados, por meio de um estudo multicêntrico prospectivo randomizado e aberto, 121 pacientes. Setenta e um pacientes eram do sexo masculino e 50, do sexo feminino. A idade variou de 25 a 75 anos, com uma mediana de 56 anos. Cinqüenta e seis (46 por cento) pacientes apresentavam fibrilação atrial isolada e 65 (54 por cento) pacientes tinham algum tipo de cardiopatia estrutural. Foram excluídos os pacientes com insuficiência cardíaca congestiva em classe funcional III ou IV. A fração de ejeção de ventrículo esquerdo menor que 40 por cento e o diâmetro atrial esquerdo maior que 5,2 cm também foram critérios de exclusão. O diâmetro médio do átrio esquerdo foi de 39 ñ 6 mm e a fração de ejeção média do ventrículo esquerdo, de 68 ñ 9 por cento. Cinqüenta e oito pacientes (48 por cento) nunca haviam apresentado episódios prévios de fibrilação atrial. Oitenta pacientes (66 por cento) puderam relatar, com certeza, o início da arritmia, sendo 49 (61 por cento) com fibrilação atrial de início recente (<72 horas) e 31 (39 por cento) com fibrilação atrial de longa duração (>72 horas). Cinqüenta e oito pacientes foram randomizados para a terapia com o d,l-sotalol, na dose de 160 a 320 mg/dia, e 63 pacientes para a terapia com o sulfato de quinidina, na dose de 600 a 800 mg/dia. Após seis meses de acompanhamento, pelo método de Kaplan-Meíer, as probabilidades de sucesso foram comparáveis entre as terapias com o sotalol (74 por cento) e com a quinidina (68 por cento). Entretanto, as recorrêncías foram mais tardias nos pacientes tratados com o sotalol em comparação aos tratados com a quinidina (69 versus 10 dias, p

Ablação por radiofrequência de taquicardia atrial esquerda com auxílio de introdutor longo pré-moldado / Radiofrequency catheter ablation of atrial tachycardia using a swartz introducer

Relata-se o caso de paciente de 31 anos, do sexo masculino, portador de taquicardia atrial esquerda localizada na borda da veia pulmonar superior direita e de difícil acesso com os sistemas convencionais de cateterização. A utilização do introdutor longo pré-moldado de Swartz, posicionado por punção transeptal, garantiu o sucesso do procedimento de ablação

Fibrilação atrial / Atrial fibrillation

A fibrilaçäo atrial é a arritmia mais comum na prática cardiológica e se associa a elevados índices de morbidade, principalmente relacionados aos eventos embólicos. O tratamento dessa entidade clínica depende de diversos fatores, como sintomas, duraçäo das crises e cardiopatia de base, observando-se taxas elevadas de até 50 "por cento" de recorrências em um ano com o tratamento antiarrítmico. O tratamento consiste na reversäo da arritmia por meio de cardioversäo elétrica ou medicamentosa na fase aguda, e na prevençäo das recorréncias na fase de manutençäo. Na impossibilidade de reversäo para o ritmo sinusal, o tratamento deve objetivar o controle farmacológico da frequência ventricular e a prevençäo dos fenômenos tromboembólicos. A modulaçä da conduçäo nodal e a ablaçäo da junçäo atrioventricular por meio de cateteres, utilizando-se radiofrequência como fonte de energia, podem ser indicados nos casos onde o controle farmacológicos foi ineficaz. Estudos iniciais apontam para um futuro promissor na ablaçäo cirúrgica ou por cateteres da fibrilaçäo atrial.

Análise da recorrência de fibrilaçäo atrial durante terapia com sotalol ou quinidina / Analysis of atrial fibrillation recurrence during therapy with sotalol or quinidine

OBJETIVO: Analisar a incidência e as características das crises de recorrências de fibrilaçäo atrial (FA) em pacientes sob terapia com sotalol ou quinidina. MÉTODOS: Cento e vinte e um pacientes receberam de forma randômica sotalol (58 pacientes) ou quinidina (63 pacientes) após reversäo de FA paroxística e foram acompanhados, ambulatorialmente, por 6 meses. As sintomatologias e as frequências ventriculares ao eletrocardiograma de 12 derivaçöes da crise inicial e da recorrência foram comparadas entre os grupos de drogas. As características clínicas e os dados do ecocardiograma foram analisados como preditores de recorrência. RESULTADOS: Dezessete (14 "por cento") pacientes apresentaram recorrência da arritmia, 7 (12 "por cento") em uso de sotalol e mais tardiamente no grupo tratado com sotalol (mediana de 69 dias) em comparaçäo ao grupo tratado com quinidina (mediana de 10 dias) (p=0,04). A sintomatologia esteve presente em 14 (82 "por cento") pacientes na crise inicial e em 8 (47 "por cento") pacientes na recorrência. O tratamento antiarrítmico proporcionou recorrência menos sintomáticas (p<0,04) näo sendo possível demostrar diferença significante entre as terapias. Somente os pacientes tratados com sotalol apresentaram menor frequência ventricular na recorrência em comparaçäo à inicial (p<0,02). Todas as variáveis falharam em predizer recorrência da FA. CONCLUSÄO: Näo foi possível demonstrar diferença entre o sotalol e a quinidina na prevençäo de FA. O tratamento antiarrítmico proporcionou a ocorrência de recorrência ventricular significantemente menor na recorrência em comparaçäo à crise inicial.