Infecciones asociadas al cuidado de salud en la unidad de quemados durante la pandemia SARS-CoV-2 / Healthcare-associated infections in the burn unit during the SARS-CoV-2 pandemic

Introducción: a partir de la pandemia por Covid19 se reportó variabilidad en la incidencia de las infecciones asociadas al cuidado de la salud (IACS). Con el objetivo de describir y comparar las tasas de IACS en la Unidad de Quemados de un hospital pediátrico de tercer nivel, antes y después del inicio de la pandemia se llevó a cabo este estudio. Material y métodos: estudio de cohorte, retrospectivo, descriptivo, de vigilancia epidemiológica. Se registraron todos los eventos de IACS en la Unidad de Quemados desde el 01/07/2018 hasta el 31/06/2021. Se compararon las tasas de las IACS entre el período I (PI) previo a la pandemia (07/2018-12/2019) y el período II (PII) posterior al inicio de la misma (01/2020- 06/2021). Resultados: se registraron 74 episodios de IACS, en un total de 8232 pacientes-día. Se registró una tasa global de IACS similar en ambos períodos, 10,08 ‰ pacientes-día (PI) vs 7,34 ‰ pacientes-día (PII), sin encontrarse diferencias estadísticamente significativas en las tasas de bacteriemia asociada a catéter venoso central (BSI-CVC) 3,32 ‰ días uso de CVC (PI) vs 3,20 ‰ (PII), neumonía asociada a ARM 1.43 ‰ días de uso de ARM (PI) vs un 2.02 ‰ (PII), ni infección urinaria asociada a sonda vesical (SV) 7,36 ‰ días de uso de SV (PI) vs 3,64 ‰ (PII). Conclusiones: no se observaron diferencias estadísticamente significativas en las tasas de IACS entre ambos períodos, lo cual podría justificarse con el estricto protocolo en control de infecciones implementado previo al inicio de la pandemia (AU)

Introduction: since the start of the Covid19 pandemic, variability in the incidence of healthcare-associated infections (HAIs) has been reported. This study was conducted to describe and compare the rates of HAIs in the burn unit of a tertiary pediatric hospital before and after the onset of the pandemic. Material and methods: a retrospective, descriptive, epidemiological surveillance cohort study was conducted. All HAI events in the burn unit from 01/07/2018 to 31/06/2021 were recorded. HAI rates between the pre-pandemic period I (PI) (07/2018- 12/2019) and post-pandemic period II (PII) (01/2020-06/2021) were compared. Results: 74 episodes of HAI were recorded in a total of 8232 patient-days. There was a similar overall rate of HAIs in both periods, 10.08 ‰ patient-days (PI) vs 7.34 ‰ patient-days (PII), with no statistically significant differences found in the rates of central venous catheter-related bloodstream infections (CVC-BSI) 3.32 ‰ days CVC use (PI) vs 3.20 ‰ (PII), ventilator-associated pneumonia 1. 43 ‰ days MV use (PI) vs a 2.02 ‰ (PII), or catheter-associated urinary tract infection 7.36 ‰ days catheter use (PI) vs 3.64 ‰ (PII). Conclusions: no statistically significant differences were observed in the rates of HAIs between both periods, which may be explained by the strict infection control protocol implemented prior to the onset of the pandemic (AU)

EPIDEMIOLOGÍA DE LAS QUEMADURAS PEDIÁTRICAS: SEIS AÑOS DE EXPERIENCIA EN UNA UNIDAD ESPECIALIZADA DE ALTA COMPLEJIDAD / EPIDEMIOLOGY OF BURNS PEDIATRIC: SIX YEARS OF EXPERIENCE IN A SPECIALIZED UNIT HIGH COMPLEXITY

ntroducción: Las lesiones por quemaduras son una patología grave, que pueden conducir a una gran morbilidad y una mortalidad significativa, pero también tienen un impacto sanitario-económico considerable. El objetivo de este estudio fue describir epidemiológicamente la población hospitalizada en la Unidad de Quemados del Hospital de Pediatría "Prof. Dr. Juan P. Garrahan" entre los años 2015 y 2020. Material y métodos: Estudio observacional, descriptivo-analítico, transversal, con evaluación y análisis de datos registrados en base de datos de historias clínicas digitalizadas. Resultados: La serie incluyó 214 pacientes, 60,3% sexo masculino, mediana de edad 4.6 años (0-16,6), 63% provenientes de la provincia de Buenos Aires, 78% de traslados se hicieron por vía terrestre con tiempo promedio de 55,6 minutos (DS 81,9), 52,8% ingresaron en los meses de otoño-invierno, 80% carecían de cobertura social. La etiología lesional fue fuego y variantes (69,2%) y escaldaduras (25,7%). El 49% reunieron criterios de lesión inhalatoria. La mediana de superficie corporal quemada (SCQ) fue 30% (0-100%), lesiones tipo B (profundas) 16,2% (0-100%) y gravedad crítica (37,4%) y grave (19,2%), requiriendo una mediana de 5 actos quirúrgicos (0-55). El 87,3% de los ingresos fue en Cuidados Intensivos, con mediana de estancia hospitalaria de 33 días (1-243) y relación promedio %SCQ/días internación 1,9 (DS 2,1). El uso de Asistencia Respiratoria Mecánica (ARM) fue 68,7% con una mediana de 7.5 días (1-100). La mortalidad de la serie fue 9,8% y estuvo asociada estadísticamente a lesión inhalatoria (p=0,0001), profundidad lesional B (p=0,00001) y uso de ARM (p=0,0011). Conclusion: Los resultados de este estudio concluyen que el sexo masculino, la franja etaria < 5 años, los ingresos en otoño-invierno, las lesiones por fuego, el grupo de gravedad crítico y la utilización de ARM son datos epidemiológicos predominantes correspondientes a una Unidad de Quemados de Alta Complejidad y deben ser tenidos en cuenta para la planificación y adecuación de los recursos asistenciales

Burn injuries are a serious pathology, which can lead to high morbidity and significant mortality, but also have a considerable health-economic impact. The objective of this study was to epidemiologically describe the population hospitalized in the Burn Unit of the Pediatric Hospital "Prof.Dr. Juan P. Garrahan" between 2015 and 2020.Material and method: Observational, descriptive-analytical, cross-sectional study, with evaluation and analysis of data recorded in a database of digitized medical records. Results: The series included 214 patients, 60,3% male, median age 4,6 years (0-16,6), 63% from the province of Buenos Aires, 78% of transfers were made by land with an average time of 55,6 minutes (DS 81,9), 52,8% entered in the fall-winter months, 80% lacked social coverage. The lesional etiology was fire and variants (69,2%) and scalds (25,7%). 49% met criteria for inhalation injury. The median body surface area burned (SCQ) was 30% (0-100%), type B (deep) injuries 16,2% (0-100%) and critical (37,4%) and severe (19,2%) severity,requiring a median of 5 surgical acts (0-55). 87,3% of the admissions were in Intensive Care, with a median hospital stay of 33 days (1-243) and average ratio %SCQ/days hospitalization 1,9 (DS 2,1). The use of Mechanical Respiratory Assistance (MRA) was 68,7% with a median of 7,5 days (1-100). Mortality in the series was 9,8% and was statistically associated with inhalation injury (p=0,0001), injury depth B (p=0,00001) and use of MRA (p=0,0011). Conclusion: The results of this study conclude that male sex, the age group <5 years, admissions in autumn-winter, fire injuries, the critical severity group and the use of MRA are predominant epidemiological data corresponding to a Unit of High Complexity Burns and must be taken into account for the planning and adaptation of care resources

Cálculo de la superficie corporal quemada ¿Es correcta la estimación que realizamos? / Calculating total body surface area burned: Is the estimate we use correct?

La correcta evaluación de la extensión de las quemaduras influye directamente en la terapéutica inicial instituida y la referencia al centro especializado. El objetivo de este trabajo ha sido cuantificar las diferencias de los porcentajes de superficie corporal quemada (%SCQ) estimados entre los hospitales de derivación y la Unidad de Quemados del Hospital de Pediatría Juan P. Garrahan, correspondientes a los niños internados entre los años 2014 y 2019. Se realizó una revisión retrospectiva de 221 historias clínicas digitalizadas, siendo que 154 de ellas contaban con estimaciones de %SCQ de los hospitales de derivación. Se compararon dichas estimaciones con las reales de la Unidad de Quemados con un nivel de exactitud del 100% y, además, las diferencias se expresaron como un porcentual del %SCQ real como subestimado (<20%), satisfactorio (<20 a 20%) y sobrestimado (>20%). Las variables secundarias (edad, mortalidad y estancia hospitalaria) fueron evaluadas en cada grupo. De los 154 pacientes estudiados, 36 fueron subestimados, 32 estimados satisfactoriamente y 86 fueron sobrestimados, al considerar un nivel de exactitud del 100%. La relación entre sobrestimación y estimación satisfactoria fue de 2.6:1 mientras que la subestimación y estimación satisfactoria fue 1.1:1. La relación entre sobrestimación y subestimación fue de 2.4:1. Se constató una diferencia global significativa de 5% ±10.87 DS (IC95% 3.06­6.96) entre las estimaciones de los hospitales de derivación y la Unidad de Quemados (p<0.00001), con notable inclinación a la sobrestimación. No hubo diferencias estadísticas entre las variables secundarias según los grupos (AU)

Adequate evaluation of the extent of burn wounds directly influences the initial management of the patient and the referral to a specialized center. The aim of this study was to quantify the differences in the estimated percent total body surface area (%TBSA) affected by the burns between the referring hospitals and the Burn Unit at Hospital de Pediatría Juan P. Garrahan of children admitted between 2014 and 2019. A retrospective review of 221 electronic records was conducted, in 154 of whom %TBSA was estimated at the referring hospitals. These estimates were compared with those performed at the Burn Unit with an accuracy level of 100%. In addition, the differences were expressed as a percentage of the actual %TBSA as underestimated (<20%), satisfactory (<20 to 20%), overestimated (>20%). Secondary variables (age, mortality, and hospital stay) were evaluated in each group. Of the 154 patients, %TBSA was underestimated in 36, estimated satisfactorily in 32, and overestimated in 86, considering a 100% level of accuracy. The ratio of overestimation to satisfactory estimation was 2.6:1, while the ratio of underestimation to satisfactory estimation was 1.1:1. The ratio of overestimation to underestimation was 2.4:1. A significant overall difference of 5% ±10.87 SD (95% CI 3.06­6.96) was found between the estimates of referring hospitals and the Burn Unit (p<0.00001), with a marked proclivity to overestimation. No statistical differences were found in secondary variables between the groups (AU)

Osteomielitis fúngica en niños quemados / Fungal osteomyelitis in burned children

Introducción: En pacientes pediátricos quemados la osteomielitis fúngica es una complicación infrecuente que conduce a una significativa morbilidad. La información en la literatura está limitada a unos escasos reportes de casos. Objetivo: Describir las características clínicas, epidemiológicas y de evolución de niños quemados con osteomielitis fúngica. Métodos: Se llevo a cabo un estudio retrospectivo y descriptivo de pacientes mayores de 1 mes y menores de 18 años quemados con osteomielitis fúngica internados en el hospital Juan P. Garrahan, un hospital terciario en Buenos Aires, Argentina. Resultados: entre enero del 2007 y enero del 2017, de 600 niños quemados, 9 pacientes presentaron diagnóstico confirmado de osteomielitis fúngica. La mediana de edad fue de 42.5 meses (RIC, 27-118 meses) y la mediana de superficie quemada fue de 33.5% (RIC, 18.5-58%). La osteomielitis fue diagnosticada con una mediana de 30 días luego de la quemadura. Las localizaciones más frecuentes de osteomielitis fueron los miembros superiores y a nivel de calota. Los microorganismos aislados a partir del cultivo de hueso fueron: Fusarium spp. en tres pacientes, Mucor spp. en un paciente; Trichosporon asahii en un paciente; Cándida albicans en dos pacientes y Candida parapsilosis en dos pacientes. En dos casos la infección fúngica fue asociada con aislamientos bacteriano concomitante. Todos los pacientes presentaron hallazgos histopatológicos compatibles con osteomielitis. La mediana de tiempo de tratamiento fue de 44.5 días (RIC, 34.5- 65.5 días). Seis pacientes (67%) presentaron secuela motora. Conclusión: La osteomielitis fúngica fue infrecuente Candida spp. y Fusarium spp. fueron los hongos más comúnmente identificados. La secuela funcional fue frecuente (AU)

Introduction: In pediatric burn patients fungal osteomyelitis is a rare complication that leads to significant morbidity. Data in the literature are limited to sporadic case reports. Objective: To describe the clinical and epidemiological features and outcome in burned children with fungal osteomyelitis. Methods: A retrospective descriptive study was conducted in burn patients older than 1 month and younger than 18 years admitted to Hospital Juan P. Garrahan, a tertiary hospital in Buenos Aires, Argentina. Results: Between January 2007 and January 2017, of 600 burned children, nine had a confirmed diagnosis of fungal osteomyelitis. Median age was 42.5 months (IQR, 27-118 months) and median burn surface was 33.5% (IQR, 18.5-58%). Osteomyelitis was diagnosed at a median of 30 days after the burn. The most common location of osteomyelitis were the upper limbs and skull. The microorganisms isolated form bone cultures were Fusarium spp. in three patients, Mucor spp. in one patient; Trichosporon asahii in one patient; Candida albicans in two patients; and Candida parapsilosis in two patients. In two cases the funal infection was associated with concomitant bacterial isolation. In all patients, the histopathological findings were compatible with osteomyelitis. Median duration of treatment was 44.5 days (IQR, 34.5-65.5 days). Six patients (67%) had motor sequelae. Conclusion: Fungal osteomyelitis is a rare disease. Candida spp. and Fusarium spp. were most frequently identified fungi. Functional sequelae were common (AU)