Aneurisma de ventrículo esquerdo associado à comunicaçäo interventricular pós-infarto / Aneurysm of left ventricle associated with post-infarction interventricular communication

Dois homens sexagenários apresentaram aneurisma do ventrículo esquerdo associado a comunicaçäo interventricular (CIV), na evoluçäo de infarto do miocárdio anterior extenso e ínfero-anterior. Os pacientes foram submetidos com sucesso a aneurismectomia ventricular esquerda, a revascularizaçäo do miocárdio e a fechamento da CIV

Anestesia peridural em cirurigia cardiovascular e torácica: avaliaçäo per-operatória / Epidural anesthesia in cardiovascular and thoracic surgery: perioperative evaluation

Analisou-se retrospectivamente 679 casos de cirurgia cardiovascular e torácica com uso ou näo de circulaçäo extracorpórea, realizadas sob anestesia peridural contínua utilizando-se de bupivacaína 0,25% sem adrenalina no espaço epidural T3 ou T4 após assepsia no local. As doses de fentanil utilizadas para bloqueio sensorial foi de 0,1 a 0,5 mg/kg/dose para adulto e 0,1 mg/kg/dose para criança tendo entretanto, sua quantidade diminuída pela anestesia peridural. Observou=se estabilidade cardiovascular elétrica e hemodinâmica, porcentagem baixa de pacientes com dor no pós-operatório, diminuindo a necessidade de drogas morfinomiméticas para analgesia proporcionando benefícios, importantes no trans e pós-operatório. As complicaçöes foram raras e de pequena expressäo sendo mais relacionadas ao manejo do procedimento como no caso de punçäo intra-tecal ou de desencadeamento de crise convulsiva generalizada. Com base nesse estudo concluiu-se que os resultados säo excelentes e encorajadores estabelecendo-se a anestesia peridural como uma revolucionária opçäo anestésica em cirurgias cardiovasculares

Avaliaçäo dos resultados do tratamento cirúrgico do endocardite infecciosa na fase ativa da doença / Evaluation of the results of the surgical treatment of infective endocarditis in the active phase of the disease

Foram estudados 80 pacientes submetidos a tratamento cirúrgico de endocardite infecciosa na fase ativa da doença. A indicaçäo cirúrgica decorreu, em 50% dos casos, de grave descompensaçäo cardíaca e de má resposta ao tratamento etiológico corretamente instituído, na maioria dos outros doentes. Foram identificados 3 grupos: a) portadores de valvopatia (64 pacientes); b) portadores de cardiopatia congênita (13 pacientes) e c) portadores de marca-passo cardíaco (3 pacientes). Quarenta e quatro dos doentes do grupo (a) apresentaram endocardite em valvas naturais. Os outros 20 desenvolveram infecçäo sobre próteses, na maioria biopróteses de dura-máter. Todos os doentes com valvopatia receberam substituto valvar biológico, com uma mortalidade hospitalar de 11 (13,1%) casos. Houve 9 (14,06%) recidivas neste grupo que exigiram reintervençöes em períodos variáveis de 2 a 4 anos. O grupo (b) foi dividido em dois subgrupos: b1) cardiopatia congênita com comunicaçäo interventricular associada, (9 casos) e b) cardiopatia congênita sem comunicaçäo interventricular (4 casos). Os doentes com comunicaçäo interventricular associada apresentaram, em geral, comprometimento séptico mais extenso e mais grave, tendo ocorrido dois óbitos neste grupo. O grupo (c) foi composto de 3 doentes que receberam implante de marca-passo com elétrodo endocárdico e gerador implantado em posiçäo subclavicular. Esses doentes apresentaram supuraçäo na loja do gerador, a qual se propagou através do elétrodo para o interior do coraçäo, com comprometimento mural do ventrículo direito e da cúspide anterior da valva tricúspide. Estes pacientes foram tratados, basicamente com a remoçäo de vegetaçöes da parede do ventrículo direito. Näo houve óbito neste grupo. A experiência aqui analisada evidencia que, em pacientes com endocardite infecciosa, o tratamento cirúrgico deve ser prontamente indicado sempre que a evoluçäo seja desfavorável com o tratamento clínico corretamente instituído

Dissecçäo aguda da aorta: seguimento imediato e tardio de pacientes submetidos a tratamento clínico e cirúrgico / Acute dissection of the aorta: immediate and late follow-up of patients subjected to clinical and surgical treatment

De janeiro de 1979 a dezembro de 1983, foram estudados 52 portadores de dissecçäo aguda de aorta, 42 do sexo masculino (80%), com idades que variavam de 35 a 73 anos (média 55,6). Trinta e dois apresentaram hipertensäo arterial (61%). Em 42, a dor tóraco-abdominal foi a principal razäo da suspeita clínica (80%). Vinte e dois casos eram do tipo I, da classificaçäo de DeBakey, 17 do tipo II e 13 do tipo III. Em 24 pacientes, registrou-se importante insuficiência aórtica. Todos os tipos I foram operados e a mortalidade hospitalar foi de 32% (7 óbitos). A mortalidade tardia, com seguimento de 3 meses a 5 anos (média 26 meses) foi de 20% (3 óbitos). Dos pacientes do tipo II, 9 foram operados, com 2 óbitos hospitalares (23%), sem ocorrência de óbitos com seguimento de 8 a 41 meses (média 22 meses). Dos 8 pacientes tratados clinicamente, seguidos por 8 a 50 meses (média 24 meses), 3 faleceram (43%). Nos casos do tipo III, optou-se pela operaçäo em 4 doentes, com 1 óbito hospitalar (25%), sem óbitos tardios, com seguimento de 13 a 22 meses (média 18 meses). Dos 9 pacientes tratados clinicamente, com seguimento de 9 a 56 meses (média 23 meses), 5 faleceram (55%). Entre os sobreviventes, 1 apresentou hematoma retroperitoneal e 1, hemotórax organizado. Conclui-se que é necessária a operaçäo em todos os casos de dissecçäo da aorta, independentemente de sua localizaçäo

Calcificaçäo de bioprótese de dura-mater: estudo em pacientes jovens / Calcification of dura mater bioprosthesis: study in young patients

Durante o período de 1976 a 1982, 28 crianças (7 a 15 anos de idade) foram submetidas a troca de válvula cardíaca por bioprótese de dura-máter. Foram estas crianças seguidas de 35 dias a 6 anos e 5 meses após a cirurgia; em sete foi demonstrada calcificaçäo da dura-máter. Destes, seis foram reoperados, mantendo-se o sétimo assintomático. Dos seis pacientes reoperados, dois faleceram durante a cirurgia e quatro encontram-se assintomáticos

Técnica especial para fechamento da esternotomia longitudinal mediana: resultados preliminares / Special technic for closure of sternal incision: preliminary results

É relatada a experiência inicial de 16 pacientes em que a esternotomia longitudinal mediana foi fechada por técnica previamente descrita por Robicsek e col. A esternotomia foi fechada inicialmente por essa técnica em cinco pacientes. A indicaçäo foi falha técnica na realizaçäo da esternotomia em três, possibilidade de longo tempo no respirador artificial em outro e friabilidade do esterno no quinto. Nos 11 restantes a técnica foi empregada para ressutura de deiscência na presença ou näo de infecçäo. Devido a esta, em 10 pacientes foi feita lavagem da incisäo com soluçäo de antibióticos. Três pacientes morreram por causas näo relacionadas à incisäo e todos evoluíram sem evidências de disjunçäo esternal

Estudo da dura-máter homologa implantada na via de saída do ventrículo direito com sua face periostal ou aracnóidea voltada para a cavidade / Homologus dura mater implanted at the right ventricle outlet with its periostal or arachnoid face turned to the cavity

Foi realizado estudo experimental em 12 caes, em que um enxerto de dura-mater homologa, composto de metades com a face aracnoidea ou periostal voltada para a cavidade, foi suturado a via de saida do ventriculo direito. Os animais, em grupos de tres, foram sacrificados ao fim de 1,4, 6 e 8 semanas. O enxerto retirado foi estudado, pela microscopia optica e eletronica de transmissao e eletronica de varredura. Verificou-se que o enxerto original permanece integro no periodo de estudo, no entanto apresenta infiltrado de celulas sanguineas (monocitos, plasmocitos, linfocitos) e especialmente de fibroblastos. Esse aparecimento de celulas inicialmente ocorre em camada de fibrina depositado na face luminal do tecido porem posteriormente progride juntamente com os vasos para a profundidade do enxerto. Nao se observaram alteracoes degenerativas. Conclui-se que, nesse periodo de estudo, o tecido e adequado para o fim a que se destina devendo-se posicionar o enxerto com a face aracnoidea voltada para a cavidade

Estudo clínico do Ti-cron, dexon e surgaloy em cirurgia cardíaca: análise de 20 casos / Clinical study on Ti-cron, dexon and surgaloy in cardiac surgery: analysis of 20 cases

Säo apresentados os dados relativos ao emprego do Ti-cron, Dexon e Surgaloy em 20 pacientes submetidos à cirurgia cardiovascular em nosso serviço. O Ti-cron foi considerado excelente nos casos em que foi utilizado para a troca valvar. Foi também utilizado para a confecçäo de bolsas em átrio direito e aorta ascendente para a canulaçäo venosa e arterial respectivamente, bem como para as suturas de planos musculares, com ótimo resultado. O Dexon 00 e 000 foi utilizado para sutura contínua do tecido subcutâneo como também para a pele, usando-se a técnica de sutura contínua intradérmica, observando-se boa resistência do fio e excelente polimento da agulha, porém certa dificuldade de deslizamento do fio através dos tecidos, principalmente da derma. O Surgaloy foi considerado excelente, em todos os casos em que foi utilizado para a osteossíntese do esterno

Disturbios de conducao do ramo direito por fechamento da comunicacao interventricular atraves de atriotomia. / Conduction disorders of right bundle by closing of the intraventricular comunication by atriotomy

Os autores avaliam os disturbios de conducao em 3 pacientes submetidos a correcao cirurgica da comunicacao interventricular (CIV) por via atrial direita. Os pacientes operados de 1978 a 1979 foram analisados eletrocardiograficamente durante 15 meses.Encontraram-se cifras mais baixas de bloqueio completo do ramo direito (BCRD), bloqueio atrioventricular total (BAVT) e hemi-bloqueio anterior esquerdo (HBAE) quando comparado a resultados de outros centros que utilizaram esta ou outra via.Devido a esta vantagem alem de preservar a integridade das fibras musculares do ventriculo direito (VD) atriotomia e uma excelente via de acesso a maioria da CIVs

Substituicao da valva aortica por bioprotese de pericardio bovino. / Aortic valve replacement with bovine pericardium bioprosthesis

O pericardio bovino fixado em glutaraldeido e uma membrana fibrosa que, tem sido empregada na feitura de valvulas cardiacas artificiais. No presente trabalho sao analisados 70 pacientes portadores de valvula de tecido biologico (VTB) de pericardio bovino em posicao aortica. A mortalidade imediata foi de 8,5% e a tardia de 3,1%. O periodo de evolucao variou de 2 a 26 meses, perfazendo um total de 85% meses/pacientes. Todos os pacientes tiveram regressao parcial ou total dos sintomas estando 79% assintomaticos. Nao foi constatado nenhum caso de disfuncao da valvula de pericardio. Oito pacientes foram submetidos a estudo hemodinamico no periodo pos-operatorio tardio. O gradiente sistolico variou de 0 a 30 mm Hg e todas as valvulas estavam competentes. Onze pacientes foram submetidos a estudo ecocardiografico, observando-se ausencia de disfuncao valvar. Estes resultados iniciais mantem nosso entusiasmo para com as VTB em posicao aortica

Analise critica do tempo de coagulacao ativada durante circulacao extracorporea experimental com discrasia sanguinea. / The severe analysis of activated time of coagulation during experimental extracorporeal circulation with blood dyscrasia

Coagulacao intravascular disseminada (CIVD) foi intencionalmente induzia en dez caes, submetidos a circulacao extracorporea com heparinizacao previa de apenas 0,5 mg/kg de peso corporeo. Determinacoes dos tempos de coagulacao ativada (TCA), protrombina, trombina, tromboplastina parcial ativada, e de recalcificacao do plasma, bem como das concentracoes de fibrinogenio foram realizadas nos seguintes periodos; antes e apos heparinizacao e aos 30, 60, 90 e 120 minutos de perfuracao.Os resultados demonstram que o TCA foi o unico teste a nao sofrer modificacao significante compativel com o diagnostico de grave coagulopatia existente

Lipoma do mediastino. Apresentação de um caso / Mediastinal lipoma. Report of a case

Relato de um caso de lipoma do mediastino em paciente jovem operado com sucesso.Discute-se a raridade desta afeccao, o diagnostico diferencial bem como a variedade de suas manifestacoes clinicas. Sao analisados os tipos morfologicos e as categorias histologicas. Conclue-se que pelos metodos complementares nao invasivos de exploracao, o diagnostico e apenas presuntivo. Sao discutidas a indicacao cirurgica as diferentes abordagens tecnicas e as complicacoes do ato operatorio