End-of-life use of antibiotics: a survey on how doctors decide.

OBJECTIVES: Infections are the main complications in terminal diseases. Many patients die using antibiotics, which raises questions about their real usefulness and role in unnecessary prolongation of suffering. This survey evaluated how doctors use antibiotics in palliative care. METHODS: From June to August of 2016, an online survey was conducted with 224 doctors who provide palliative care. They had to decide whether to initiate antibiotics in fictitious scenarios involving patients with suspected infections (urinary tract infection, pneumonia, sepsis) in end-of-life (from cancer, dementia, malignant stroke with sequelae, advanced COPD, multiple organ failure). Then, they had to decide whether to stop, maintain, or extend antibiotics after non-response in 72 hours. RESULTS: 88-100% of doctors decided to initiate antibiotics in all situations, except in advanced dementia (45%), and most of them decided to maintain/extend antibiotics inadequately. Factors associated with maintaining/extending antibiotics inadequately were: longer time since graduation (over 13 years; significant in all 7 clinical situations; OR range: 2.45-10.11), and not having formal specialization in palliative care (statistically significant in 3 of 7 situations). CONCLUSIONS: Most palliative care physicians in this study decided to initiate and maintain/extend antibiotics at the end-of-life.

Validade do questionário internacional de atividade física (IPAQ) em idosos: uma revisão integrativa da literatura

Introdução: O questionário Internacional de Atividade Física (IPAQ) tem sido amplamente utilizado nas pesquisas. É considerado uma boa ferramenta de medição de Atividade Física (AF), no entanto, este questionário não é específico para idosos, geralmente, é aplicado à população em geral. Objetivo: Realizar uma Revisão Integrativa da Literatura apresentando os estudos que investigaram a validade do IPAQ na avaliação de AF em idosos nos últimos seis anos. Métodos: Foi realizada uma Revisão Integrativa da Literatura nas bases de dados PUBMED, BVS e SCOPUS, relativa aos anos de 2014 a 2020, utilizando-se os descritores: Elderly, Aged, IPAQ questionnaire validity, Physical Activity e Exercise. Resultados: Foram selecionados oito artigos cuja metodologia apresenta a validade do IPAQ, na avaliação em idosos com idade ≥65 anos. Seis dos artigos selecionados apresentaram em suas metodologias a avaliação realizada pelo IPAQ-L (versão longa), e apenas dois artigos apresentaram IPAQ-S (versão curta). Conclusão: O IPAQ- L tem sido amplamente utilizado para avaliar os níveis de AF e comportamento sedentário (CS) em idosos. As evidências demonstram que a aplicação do questionário combinado com os dados do acelerômetro, tem mostrado medições satisfatórias, no entanto, futuras versões devem ser estruturadas para atender a este público específico.

Ghrelin controls hippocampal spine synapse density and memory performance.

The gut hormone and neuropeptide ghrelin affects energy balance and growth hormone release through hypothalamic action that involves synaptic plasticity in the melanocortin system. Ghrelin binding is also present in other brain areas, including the telencephalon, where its function remains elusive. Here we report that circulating ghrelin enters the hippocampus and binds to neurons of the hippocampal formation, where it promotes dendritic spine synapse formation and generation of long-term potentiation. These ghrelin-induced synaptic changes are paralleled by enhanced spatial learning and memory. Targeted disruption of the gene that encodes ghrelin resulted in decreased numbers of spine synapses in the CA1 region and impaired performance of mice in behavioral memory testing, both of which were rapidly reversed by ghrelin administration. Our observations reveal an endogenous function of ghrelin that links metabolic control with higher brain functions and suggest novel therapeutic strategies to enhance learning and memory processes.