Natural history of primary syphilis: clinical and serological aspects of chancre concurrent with Follmann's balanitis / Evolução natural dos aspectos clínicos e sorológicos de um caso de cancro duro concomitante com balanite de Follmann

Introduction: Primary syphilis is classically represented by a hard chancre, but other rare forms such as Follmann's balanitis are occasionally described. Objective: To show an iconography of the clinical presentations of the classic hard chancre and Follmann's balanitis, in parallel with the serological results in the course of diagnosis and treatment. Methods: Descriptive case report of a patient of an outpatient clinic for sexually transmitted infections in a tertiary hospital in the city of São Paulo, SP, Brazil. Conclusion: Syphilis lesions acquire different clinical expressions according to the natural evolution of the disease. Recognizing these presentations, as well as knowing how to interpret the serological results, is essential for the diagnosis and adequate treatment of the infection.

Introdução: A sífilis primária é representada classicamente pelo cancro duro, porém outras formas raras, como a balanite de Follmann, são ocasionalmente descritas. Objetivo: Apresentar uma iconografia dos estágios evolutivos da lesão clássica de cancro duro e da balanite de Follmann em paralelismo com os resultados sorológicos no curso do diagnóstico e do tratamento. Métodos: Relato descritivo evolutivo de paciente atendido em ambulatório de atendimento de infecções sexualmente transmissíveis de hospital terciário da cidade de São Paulo (SP), Brasil. Conclusão: As lesões da sífilis adquirem expressões clínicas diversas conforme a evolução natural da doença. Reconhecer essas apresentações, bem como saber interpretar os resultados sorológicos, é fundamental para o diagnóstico e o tratamento adequado da infecção.

"Só sei que é uma doença": conhecimento de gestantes sobre sífilis / "I just know it's a disease": knowledge of pregnant women about syphilis / "Solo sé que es una enfermedad": conocimiento de embarazadas sobre sífilis

Objetivo: Analisar o conhecimento de mulheres que realizaram consultas de pré-natal em relação à sífilis e as orientações recebidas acerca da prevenção de sífilis gestacional. Métodos: Pesquisa qualitativa e descritiva, desenvolvida com oito gestantes, em uma unidade de Atenção Primária à Saúde (APS), de um município de Fronteira Oeste, Rio Grande do Sul, Brasil, por meio da técnica de entrevista semiestruturada, no período de setembro a outubro de 2019. Os achados foram interpretados por meio da análise temática, emergindo duas categorias temáticas: Conhecimento sobre a sífilis e Orientações sobre a prevenção da sífilis na gestação. Resultados: As gestantes investigadas demonstraram conhecimento restrito sobre sífilis e sífilis gestacional. Relataram que as orientações no pré-natal são superficiais. Disseram que a transmissão da sífilis ocorre por via sexual e demonstraram surpresa quanto às complicações da doença para o bebê, evidenciando o desconhecimento sobre a sífilis congênita. Citaram o preservativo como método de prevenção, porém relataram não utilizar quando o parceiro é fixo. Demonstraram conhecimento restrito sobre a interpretação dos testes rápidos, não mencionando a realização do exame não treponêmico como método diagnóstico e confirmatório da doença. Conclusão: A lacuna identificada pelo conhecimento limitado das gestantes investigadas sobre a sífilis e a prevenção da sífilis gestacional pode ser suprida por meio da realização de atividades de educação em saúde, tendo o enfermeiro como agente promotor.

Objective: To analyze the knowledge of women who attended prenatal consultations concerning syphilis and the guidelines received about the prevention of gestational syphilis. Methods: It is qualitative and descriptive research, developed with eight pregnant women, in a unit of Primary Health Care (PHC), in a municipality of Fronteira Oeste, Rio Grande do Sul, Brazil, using the semi-structured interview technique from September to October 2019. The findings were interpreted using thematic analysis, with two thematic categories emerging: Knowledge about syphilis and Guidelines on the prevention of syphilis in pregnancy. Results: The investigated pregnant women demonstrated restricted knowledge about syphilis and gestational syphilis. They reported that the guidelines for prenatal care are superficial. They said that the transmission of syphilis happens through sex and showed surprise about the complications of the disease for the baby, showing the lack of knowledge about congenital syphilis. They mentioned the condom as a prevention method but reported not using it when the partner is fixed. They demonstrated limited knowledge about the interpretation of rapid tests, not to mention the non-treponemal exam as a diagnostic and confirmatory method of the disease. Conclusion: The gap identified by the limited knowledge of pregnant women investigated about syphilis, and the prevention of gestational syphilis can be filled by carrying out health education activities, with the nurse as a promoter.

Objetivo: Analizar el conocimiento de mujeres que tuvieron el prenatal sobre la sífilis y las orientaciones recibidas sobre la prevención de la sífilis gestacional. Métodos: Investigación cualitativa y descriptiva desarrollada con ocho embarazadas de una unidad de Atención Primaria de Salud (APS) de un municipio de la Frontera Oeste, Río Grande de Sur, Brasil a través de la técnica de entrevista semiestructurada en el periodo entre septiembre y octubre de 2019. Se ha interpretado los hallazgos a través del análisis temático del cual se ha identificado dos categorías temáticas a continuación: Conocimiento de la sífilis y Orientaciones sobre la prevención de la sífilis durante el embarazo. Resultados: Las embarazadas investigadas han demostrado poco conocimiento de la sífilis y de la sífilis gestacional. Ellas han relatado que las orientaciones del prenatal son superficiales, que la transmisión de la sífilis se da por la vía sexual y han demostrado sorpresa sobre las complicaciones de la enfermedad para el bebé lo que evidencia la falta de conocimiento de la sífilis congénita. Ellas han citado el condón como el método de prevención, sin embargo, relataron no usarlo cuando tiene más tiempo con su compañero. Las participantes han demostrado poco conocimiento de la interpretación de las pruebas rápidas y no han mencionado la prueba no treponémica como el método diagnóstico y confirmatorio de la enfermedad. Conclusión: Se pude arreglar la laguna del conocimiento limitado de las embarazadas investigadas sobre la sífilis y la prevención de la sífilis gestacional a través de actividades de educación en salud con el enfermero como el agente promotor.

Effect of the coverage of rapid tests for syphilis in primary care on the syphilis in pregnancy in Brazil / Efeito da cobertura de testes rápidos na atenção básica sobre a sífilis em gestantes no Brasil

ABSTRACT OBJECTIVE: To analyze the effect of rapid tests coverage in Primary Care on syphilis detection rate in pregnant women in Brazil, in municipalities with more than 100,000 inhabitants. METHODS: The dependent variable was the syphilis detection rate in pregnant women between 2012 and 2018. As the main independent variables, the methods for measuring the coverage of rapid tests for syphilis in Primary Care were used and, as adjustment variables, some indicators of health services and socioeconomic. We opted for a linear regression model for panel data (panel data analysis), considering the municipality as the unit of analysis and the year as the time variable. RESULTS: From the results of the final model, we can infer that, for a given municipality, as the rate of rapid tests increases by one point for every thousand live births, the detection rate of syphilis in pregnant women increases by an average of 0.02 cases per thousand live births (p < 0.001). This value is adjusted for Family Health coverage, proportion of health facilities per inhabitant, per capita expenditure on health and the Human Development Index. CONCLUSIONS: There was a substantial improvement in the amount of rapid tests available, as well as a significant increase in the number of tests performed in pregnant women, which predicts an increase in syphilis rates in pregnant women. However, a worrying hypothesis is that the number of tests performed on pregnant women during the analyzed period may have been insufficient to detect the progress of the epidemic in this population.

RESUMO OBJETIVO: Analisar o efeito da cobertura de testes rápidos na Atenção Básica sobre a taxa de detecção de sífilis em gestantes no Brasil, nos municípios com mais de 100 mil habitantes. MÉTODOS: A variável dependente foi a taxa de detecção de sífilis em gestantes entre os anos de 2012 e 2018. Como variáveis independentes principais, foram utilizados os métodos de aferição da cobertura de testes rápidos para sífilis na Atenção Básica e, como variáveis de ajuste, alguns indicadores de serviços de saúde e socioeconômicos. Optou-se por um modelo de regressão linear para dados em painel (panel data analysis), considerando o município como unidade de análise e ano como variável de tempo. RESULTADOS: Pelos resultados do modelo final, pode-se inferir que, para um determinado município, à medida que a taxa de testes rápidos aumenta em um ponto para cada mil nascidos vivos, a taxa de detecção de sífilis em gestantes aumenta em média 0,02 casos por mil nascidos vivos (p < 0,001). Esse valor está ajustado para cobertura de Saúde da Família, proporção de UBS por habitante, gastos per capita com saúde e Índice de Desenvolvimento Humano. CONCLUSÕES: Houve uma melhora substancial na quantidade de testes rápidos disponíveis, bem como, o aumento significativo de realização desses testes em gestantes, o que prediz o aumento das taxas de sífilis em gestantes. Contudo, uma hipótese preocupante é que a quantidade de testes realizados em gestantes no período analisado pode ter sido insuficiente para detectar o avanço da epidemia nessa população.

Diagnosis, treatment, and notification of syphilis during pregnancy in the state of Goiás, Brazil, between 2007 and 2017 / Diagnóstico, tratamento e notificação da sífilis durante a gestação em Goiás, de 2007 a 2017

ABSTRACT OBJECTIVE To analyze the evolution of syphilis during pregnancy notification regarding clinical classification, diagnosis and treatment in the state of Goiás, Brazil, between 2007 and 2017. METHODS This is a time-series study, analyzing data provided by the Health Secretariat of the state of Goiás. The variables related to the diagnosis and treatment of pregnant women and their partners were analyzed, and their evolution trend during the years. Descriptive statistics and percentage calculation were used. Cochran-Armitage test with a significance level α = 0.05 was used to determine increase and decrease trends. RESULTS During the period, 7,774 cases were notified. The highest percentage of notifications occurred in the second trimester of pregnancy (39.8%) and corresponded to primary syphilis (34.1%). The most frequent treatment prescribed was benzathine benzylpenicillin with a dosage of 7.2 million (43.8%). Between 2007 and 2017, there was an increasing trend in the notification percentage of latent (14.1% to 30.7%), secondary (5.2% to 19%), and tertiary syphilis (4.4% to 11.4%). The treatment with benzathine benzylpenicillin with a dosage of 7.2 million also increased (19.3% to 59.6%). The percentages of primary syphilis decreased (43.4% to 22.1%), as well as other treatments' percentages. CONCLUSIONS Latent syphilis notification of pregnant women and treatment with penicillin at the dosage of 7,200,000 IU increased. Notification forms' data completeness also increased for the variables clinical classification and treatment, suggesting improvements in the notification process.

RESUMO OBJETIVO Analisar a evolução das notificações da sífilis durante a gestação em relação à classificação clínica, ao diagnóstico e ao tratamento no estado de Goiás, entre 2007 e 2017. MÉTODOS Estudo de série temporal com análise de dados fornecidos pela Secretaria Estadual de Saúde de Goiás. Foram analisadas as variáveis relacionadas ao diagnóstico e tratamento das gestantes e seus parceiros, e sua tendência evolutiva ao longo dos anos. Utilizou-se estatística descritiva, cálculo de porcentagens e verificação das tendências de aumento e diminuição por meio do teste de Cochran-Armitage com nível de significância α = 0,05. RESULTADOS Ao todo, 7.774 casos foram notificados no período. A maior porcentagem das notificações ocorreu no segundo trimestre de gestação (39,8%) e correspondeu à sífilis primária (34,1%). O tratamento prescrito com maior frequência foi a penicilina benzatina em dose de 7,2 milhões (43,8%). Entre 2007 e 2017, observou-se tendência crescente nas porcentagens de notificações de sífilis latente (14,1% para 30,7%), secundária (5,2% para 19%) e terciária (4,4% para 11,4%), assim como no tratamento com penicilina benzatina em dose de 7,2 milhões (19,3% para 59,6%). Tendência decrescente foi observada nas porcentagens de notificação de sífilis primária (43,4% para 22,1%) e nos demais esquemas de tratamento. CONCLUSÕES Houve aumento no número de notificações de sífilis latente em gestantes e no tratamento com penicilina na dose de 7.200.000 UI. Também foi observado aumento na completitude dos dados da ficha de notificação nas variáveis de classificação clínica e tratamento, sugerindo melhora no processo de notificação.

Breve histórico da sífilis e evolução do diagnóstico laboratorial no período de 2005 a 2016 / Brief history of syphilis and evolutive diagnosis laboratory in the period 2005-2016

Essa revisão explorou dois aspectos: a evolução do diagnóstico laboratorial, quantitativamente, com análise de 12.328 dados da produção laboratorial (de 2005 a 2016) e o histórico epidemiológico, com abordagem qualitativa (descritiva). Com o objetivo de traçar um panorama e apresentar as ações laboratoriais, avaliou-se o impacto no diagnóstico com a implantação do teste treponêmico TPHA (2007) e atendimento aos fluxogramas I-A (2011) e I-B (2014), da Portaria nº 3.242/GM/MS/2011(revogada em 2016). Para traçar a trajetória epidêmica do sífilismo no contexto social, do Brasil colonial à atualidade, buscou-se a literatura científica nas bases de dados PubMed, Scielo, Lilacs, PAHO, BVS, Google Acadêmico, elegendo os descritores isolados/agrupados: sífilis/congênita, sorodiagnóstico da sífilis, saúde pública. Das 200 publicações avaliadas por leitura exploratória, seletiva, analítica e interpretativa, 63 foram selecionadas para descrever a sífilis nos aspectos já mencionados. A ausência de dados laboratoriais e epidemiológicos dificulta o conhecimento das transformações do processo de manifestação da sífilis e adoção de medidas corretivas/preventivas para seu combate. Esse estudo detectou, com originalidade, pontos vulneráveis na execução do ensaio; necessidade de estratégias para melhoria da qualidade do diagnóstico laboratorial e, do ponto de vista epidemiológico, a inserção de políticas públicas específicas para atenção ao grupo de pessoas em idade fértil.

This review explored two aspects: quantitative evolution of the laboratory diagnosis with analysis of 12,328 laboratory data (2005/2016) and, epidemiological history with a qualitative (descriptive) approach. With aim of to draw a panorama and to present the laboratory actions was evaluated the impact from treponemic test (TPHA, 2007) in the diagnosis and attendance to flowcharts IA (2011)/IB (2014), of Ordinance Nº 3,242 /GM/MS/ 2011 (repealed in 2016). For drawing the syphilis epidemic trajectory in the social context, since Brazil colony to the currently scientific literature was searched in the databases PubMed, Scielo, Lilacs, PAHO, BVS, Google Scholar, choosing the isolated / grouped descriptors: syphilis / congenital, serodiagnosis, public health. From 200 publications selected 63 evaluated by exploratory, selective, analytical, interpretive reading, to describe syphilis in all aspects mentioned above. The lack of epidemiological and laboratorial data makes it difficult to know the changes in the syphilis manifestation process, and to adopt corrective/preventive measures to combat it. This original study detected vulnerability in the assay execution, need for strategies formulation to improve the laboratory diagnosis quality and, from an epidemiological point of view insertion of specific public policies for attention to childbearing age people group.

Breve histórico da sífilis e evolução do diagnóstico laboratorial no período de 2005 a 2016 / Brief history of syphilis and evolutive diagnosis laboratory in the period 2005-2016

Essa revisão explorou dois aspectos: a evolução do diagnóstico laboratorial, quantitativamente, com análise de 12.328 dados da produção laboratorial (de 2005 a 2016) e o histórico epidemiológico, com abordagem qualitativa (descritiva). Com o objetivo de traçar um panorama e apresentar as ações laboratoriais, avaliou-se o impacto no diagnóstico com a implantação do test treponêmico TPHA (2007) e atendimento aos fluxogramas I-A (2011) e I-B (2014), da Portaria nº 3.242/GM/MS/2011(revogada em 2016). Para traçar a trajetória epidêmica do sífilismo no contexto social, do Brasil colonial à atualidade, buscou-se a literatura científica nas bases de dados PubMed, Scielo, Lilacs, PAHO, BVS, Google Acadêmico, elegendo os descritores isolados/agrupados: sífilis/congênita, sorodiagnóstico da sífilis, saúde pública. Das 200 publicações avaliadas por leitura exploratória, seletiva, analítica e interpretativa, 63 foram selecionadas para descrever a sífilis nos aspectos já mencionados. A ausência de dados laboratoriais e epidemiológicos dificulta o conhecimento das transformações do processo de manifestação da sífilis e adoção de medidas corretivas/preventivas para seu combate. Esse estudo detectou, com originalidade, pontos vulneráveis na execução do ensaio; necessidade de estratégias para melhoria da qualidade do diagnóstico laboratorial e, do ponto de vista epidemiológico, a inserção de políticas públicas específicas para atenção ao grupo de pessoas em idade fértil. (AU)

This review explored two aspects: quantitative evolution of the laboratory diagnosis with analysis of 12,328 laboratory data (2005/2016) and, epidemiological history with a qualitative (descriptive) approach. With aim of to draw a panorama and to present the laboratory actions was evaluated the impact from treponemic test (TPHA, 2007) in the diagnosis and attendance to flowcharts IA (2011)/IB (2014), of Ordinance Nº 3,242 /GM/MS/ 2011 (repealed in 2016). For drawing the syphilis epidemic trajectory in the social context, since Brazil colony to the currently scientific literature was searched in the databases PubMed, Scielo, Lilacs, PAHO, BVS, Google Scholar, choosing the isolated / grouped descriptors: syphilis / congenital, serodiagnosis, public health. From 200 publications selected 63 evaluated by exploratory, selective, analytical, interpretive reading, to describe syphilis in all aspects mentioned above. The lack of epidemiological and laboratorial data makes it difficult to know the changes in the syphilis manifestation process, and to adopt corrective/preventive measures to combat it. This original study detected vulnerability in the assay execution, need for strategies formulation to improve the laboratory diagnosis quality and, from an epidemiological point of view insertion of specific public policies for attention to childbearing age people group. (AU)

Innovating the fight against syphilis: SIM Project / Inovando a luta contra a sífilis: Projeto SIM

Introduction: Syphilis is a major public health problem. Its incidence has increased in Brazil, particularly in the Southern Region. New tools are available, and immediate action is necessary. Objective: To describe the pilot study of an investigation aimed to assess the prevalence of syphilis, hepatitis B and C, and HIV and evaluate three strategies for adherence to syphilis treatment. Methods: A spontaneous sample of participants was evaluated with a structured questionnaire and underwent rapid tests for syphilis, HIV, and hepatitis B and C after signing an informed consent form (ICF). Rapid tests reagent for syphilis were confirmed by quantitative venereal disease research laboratory (VDRL) and Treponema pallidum hemagglutination assay (TPHA). Participants with confirmation of syphilis were randomized into three groups for follow-up: telephone calls, SIM app, and usual care at the health unit. Results: During a two-day pilot, 68 participants were included. Fourteen (20.6%) had tests reagent for syphilis, 1 (1.5%) for hepatitis B, 3 (4.4%) for hepatitis C, and 1 (1.5%) for HIV. Eight (57.1%) of the initial 14 individuals with rapid tests reagent for syphilis agreed to participate in the study. Out of the 8 rapid tests for syphilis, 2 (25%) were confirmed as active syphilis (>1/8). Conclusion: The prevalence of active syphilis estimated in this population was 3.5%. The demand for tests was high. The COVID-19 epidemic had a negative impact on the development of the study, which is ready for implementation. Discussions on the role of such a testing unit and the coverage of the research project in a context that requires increasing COVID-19-focused testing are fundamental for the future development of the project.

Introdução: A sífilis é um importante problema de saúde pública. A incidência tem aumentado no Brasil, principalmente na Região Sul. Novas ferramentas estão disponíveis e uma ação imediata é necessária. Objetivo: Descrever o estudo piloto de uma pesquisa que avalia a prevalência de sífilis, hepatites B e C e HIV e três estratégias de aderência ao seguimento do tratamento. Métodos: Uma amostra espontânea de participantes foi avaliada com um questionário estruturado e testes rápidos para sífilis, HIV e hepatites B e C foram realizados após assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE). Os testes rápidos reagentes para sífilis foram confirmados por VDRL (venereal disease research laboratory) quantitativo e hemaglutinação para sífilis (Treponema pallidum hemagglutination assay ­ TPHA). Os participantes com confirmação de sífilis foram randomizados em três grupos para acompanhamento: ligações telefônicas, aplicativo do SIM e cuidados habituais na unidade de saúde. Resultados: Durante um piloto de dois dias, 68 participantes foram incluídos. Quatorze (20,6%) tiveram testes reagentes para sífilis, 1 (1,5%) para hepatite B, 3 (4,4%) para hepatite C e 1 (1,5%) para HIV. Oito (57,1%) dos 14 casos iniciais com teste rápido reagente para sífilis aceitaram participar do estudo. Dos 8 testes rápidos para sífilis, 2 (25%) foram confirmados como sífilis ativa (>1/8). Conclusão: A prevalência de sífilis ativa estimada nesta população foi de 3,5%. A demanda por exames foi alta. A epidemia de COVID-19 impactou negativamente o desenvolvimento do estudo, que está pronto para implementação. A discussão sobre o papel desta espécie de unidade de teste e a abrangência do projeto de pesquisa em um contexto que pede a expansão de testes focados na COVID-19 são fundamentais para o desenvolvimento futuro do projeto.

Realização de testes rápidos de sífilis em gestantes por enfermeiros da atenção básica / Realización de exámenes rápidos de sífilis en gestantes por enfermeros de la atención primaria / Rapid syphilis tests in pregnant women by primary care nurses

Objetivo: conhecer de que forma os enfermeiros da atenção básica realizam os testes rápidos para sífilis em gestantes. Método: pesquisa qualitativa realizada em um município do sul do Brasil. Os dados foram coletados em 2018 por entrevistas semiestruturadas e submetidos à Análise de Conteúdo. Resultados: referiram que a doença pode ser assintomática, mas tem três estágios. Citaram como sintomas uma ferida vaginal que some e após aparecem manchas no corpo. A doença pode causar no recém-nascido má-formação. Houve desconhecimento acerca da doença. Notificam os casos positivos e iniciam imediatamente o tratamento da gestante. Ressaltaram a não adesão dos parceiros ao tratamento. Conclusão: destaca-se o importante papel do enfermeiro na realização do pré-natal e do teste rápido de sífilis. Observa-se que são necessárias ações de educação continuada melhorando os indicadores da doença no país.

Objective: to find out how primary care nurses perform rapid tests for syphilis in pregnant women. Method: this is a qualitative research conducted in a municipality in southern Brazil. Data were collected in 2018 by semi-structured interviews and submitted to Content Analysis. Results: thee nurses reported that the disease can be asymptomatic, but it has three stages. The symptoms mentioned were a vaginal wound that disappears and after that spots appear on the body. The disease can cause malformation in the newborn. The disease was unknown. When they noticed positive cases, they immediately began treatment of the pregnant woman. They emphasized the non-adherence of partners to treatment. Conclusion: the nurse's important role in prenatal and rapid syphilis testing is highlighted. Continuing education actions are needed to improve the disease indicators in the country.

Objetivo: conocer de qué forma los enfermeros de la atención primaria realizan los exámenes rápidos para sífilis en gestantes. Método: es una investigación cualitativa realizada en un municipio del sur de Brasil. Los datos fueron recogidos en 2018 por entrevistas semi-estructuradas y sometidos al Análisis de Contenido. Resultados: reportaron que la enfermedad puede ser asintomática, pero tiene tres etapas. Como síntomas, citaron una herida vaginal que desaparece y después aparecen manchas en el cuerpo. La enfermedad puede causar mala formación en el recién nacido. Se desconocía acerca de la enfermedad. Notificaron casos positivos e iniciaron inmediatamente el tratamiento de la gestante. Resaltaron la no adherencia de los compañeros al tratamiento. Conclusión: se destaca el importante papel del enfermero en la realización del prenatal y del examen rápido de sífilis. Se observa que son necesarias acciones de educación continuada mejorando los indicadores de la enfermedad en el país.

Sífilis gestacional: repercussões para a puérpera* / Sífilis gestacional: repercusiones para la puérpera / Gestational syphilis: repercussions for postpartum women

RESUMO Objetivo: conhecer as repercussões do diagnóstico de Sífilis Gestacional para a puérpera. Método: pesquisa qualitativa realizada em uma unidade de pediatria de um hospital universitário do sul do Brasil. Participaram 15 puérperas de crianças internadas no setor com diagnóstico de Sífilis Congênita. Os dados foram coletados por entrevistas semiestruturadas no primeiro semestre de 2018 e submetidos à análise de conteúdo. Resultados: obtiveram-se dados acerca do recebimento do diagnóstico, das reações frente ao diagnóstico, da influência do diagnóstico na gestação e parto e da realização do tratamento da Sífilis Gestacional. Conclusão: verificou-se desinformação das puérperas quanto à infecção da sífilis, principalmente sobre cuidados para evitar a transmissão e a reinfecção. Destaca-se o papel educativo do enfermeiro junto a essas mulheres na busca pela diminuição das (re)infecções por Sífilis.

RESUMEN: Objetivo: conocer las repercusiones del diagnóstico de Sífilis Gestacional para la puérpera. Método: investigación cualitativa realizada en una unidad de pediatría de un hospital universitario del sur de Brasil. Participaron 15 puérperas de niños internados en el sector con diagnóstico de Sífilis Congénita. Los datos se recolectaron por medio de entrevistas semiestructuradas durante el primer semestre de 2018 y se los sometió a análisis de contenido. Resultados: se obtuvieron datos acerca de cómo se recibe el diagnóstico, de las reacciones frente al mismo, de la influencia del diagnóstico en el embarazo y el parto y de la realización del diagnóstico de la Sífilis Gestacional. Conclusión: se verificó que las puérperas están desinformadas con respecto a la infección de la sífilis, principalmente sobre los cuidados para evitar su transmisión y reinfección. Se destaca el rol educativo del enfermero junto a estas mujeres en la búsqueda de reducir la cantidad de (re)infecciones por sífilis.

ABSTRACT Objective: To know the repercussions of the diagnosis of Gestational Syphilis for the postpartum woman. Method: A qualitative research carried out in a pediatric unit of a university hospital in southern Brazil. 15 postpartum women participated of children admitted to the sector diagnosed with congenital syphilis. Data was collected by semi-structured interviews in the first half of 2018 and submitted to content analysis. Results: Data was obtained about the receipt of the diagnosis, the reactions regarding the diagnosis, the influence of the diagnosis during pregnancy and childbirth and the treatment of gestational syphilis. Conclusion: Misinformation of the puerperal women regarding syphilis infection, especially regarding care to avoid transmission and reinfection. We highlight the educational role of nurses with these women in the pursuit of reducing (re)infections by syphilis.

Relato da dificuldade na implementação de teste rápido para detecção de sífilis em gestantes na Atenção Básica do SUS em um município do Sul do Brasil / Report about implementation issues of rapid test for the detection of syphilis in pregnant women in the SUS Primary Care in a city of Southern Brazil / Relato de la dificultad en la implementación de prueba rápida para detección de sífilis en gestantes en la Atención Básica del SUS en un municipio do Sur do Brasil

Objetivo: Relatar o processo de implementação dos testes rápidos na Atenção Básica no Município de Tubarão. Métodos: Relato de experiência baseado nas vivências dos autores e em entrevistas bimestrais aos enfermeiros responsáveis pelas unidades de Estratégia de Saúde da Família e um hospital através de questionário semi-estruturado, com duração de oito meses. Resultados: No ano de 2014, os enfermeiros das unidades de Estratégia de Saúde da Família e de outros serviços de saúde receberam capacitação para execução dos testes rápidos para sífilis em gestantes e consideraram satisfatória. No entanto, apenas um hospital e uma unidade de Estratégia de Saúde da Família implantaram os testes rápidos, as demais justificaram a não implantação principalmente pela falta de infraestrutura e recursos humanos limitados. Conclusão: Este estudo demonstrou que a implantação de testes rápidos para sífilis ainda está em andamento, e exige um grande esforço de vários departamentos do Ministério da Saúde e da prefeitura em parceria.

Objective: To report the implementation process of rapid tests in Primary Care at the Tubarão city. Methods: Report of experience based on experiences of the authors and in bimonthly interviews to the nurses responsible for the Family Health Strategy and one hospital through a semi-structured questionnaire, with eight months duration. Results: In 2014, the nurses of the Family Health Strategy units and of the other health services received training for the execution of rapid tests for syphilis in pregnant women and considered it satisfactory. However, only one hospital and one Family Health Strategy unit implemented the rapid tests, the others justified non-implantation mainly due to lack of infrastructure and limited human resources. Conclusion: This study showed that the implementation of rapid tests for syphilis is still ongoing, and requires a great effort of various departments of the Ministry of Health and the city government in partnership.

Objetivo: Relatar el proceso de implementación de las pruebas rápidas en la Atención Básica en el Municipio de Tubarao. Métodos: Relato de experiencia basado en las vivencias de los autores y en entrevistas bimestrales a los enfermeros responsables por las unidades de Estrategia de Salud de la Familia y uno hospital a través de un cuestionario semiestructurado, con duración de ocho meses. Resultados: En el año 2014, los enfermeros de las unidades de Estrategia de Salud de la Familia y de otros servicios de salud recibieron capacitación para la ejecución de las pruebas rápidas para sífilis en gestantes y consideraron satisfactoria. Sin embargo, sólo un hospital y una unidad de Estrategia de Salud de la Familia implantaron las pruebas rápidas, las demás justificaron la no implantación principalmente por la falta de infraestructura y recursos humanos limitados. Conclusión: Este estudio demostró que la implantación de pruebas rápidas para sífilis todavía está en curso, y exige un gran esfuerzo de diversos departamentos del Ministerio de Salud y del ayuntamiento en colaboración.

Follow-up of a cohort exposed to vertical transmission of syphilis in Campos dos Goytacazes (RJ), 2016 / Seguimento de uma coorte exposta à transmissão vertical da sífilis em Campos dos Goytacazes, Rio de Janeiro, 2016

Introduction: Congenital syphilis (CS) occurs at any time during gestation if the pregnant women were not treated or were incorrectly treated during pregnancy. CS can be avoided with adequate prenatal diagnosis and treatment. Benzathine penicillin is the preferred drug. Objective: To evaluate diagnosis and management of congenital syphilis during pregnancy and the correct management of children exposed in a public hospital at Campos dos Goytacazes, RJ. Methods: Retrospective cross-sectional study. Data were obtained from medical records of infants born to mothers with syphilis diagnosed during pregnancy or delivery and followed at Pediatric Infectious Diseases Ambulatory during 2016. Results: 84 mother-child binomials were followed-up. The prevalence of syphilis diagnosis was higher in the third trimester of pregnancy 21.40% (18/84) and at delivery, 31% (26/84). About 77.40% of women do not receive adequate therapy during pregnancy. Moreover in 13 cases, investigation was concluded with 2 of them confirmed as CS. Conclusion: Late beginning or not attendance to prenatal consults affected management of syphilis at pregnancy; investigation of newborns was inadequate in many cases and treatment demanded alternative drugs in absence of penicillin G.

Introdução: A sífilis congênita consiste na infecção do feto pelo Treponema pallidum, em gestantes não tratadas ou inadequadamente tratadas. A sífilis congênita pode ser evitada por meio do diagnóstico e do tratamento adequado no pré-natal. A penicilina benzatina é a droga de eleição. Objetivo: Avaliar o diagnóstico e o tratamento para sífilis realizado na gestação, bem como a abordagem dos lactentes expostos à sífilis congênita em um hospital público de Campos dos Goytacazes, Rio de Janeiro. Métodos: Estudo transversal, retrospectivo. Dados oriundos dos prontuários dos lactentes, cujas mães foram diagnosticadas com sífilis durante a gestação ou parto e acompanhados em ambulatório de infectologia pediátrica em 2016. Resultados: Foram acompanhados no ambulatório 84 binômios. O diagnóstico de sífilis nas gestantes foi mais prevalente no terceiro trimestre de gestação, 21,40% (18/84), e no momento do parto, 31% (26/84). Em 77,60% (65/84) dos casos não foi realizado o tratamento adequado durante a gestação. Por fim, em 13 casos a investigação foi concluída, sendo dois confirmados como sífilis congênita. Conclusão: O início tardio ou a não realização do pré-natal afetaram a abordagem da sífilis na gestação; a investigação dos recém-natos foi incorreta em muitos casos e o tratamento exigiu o uso de drogas alternativas, na falta da penicilina cristalina.

Risk factors for syphilis in women: case-control study / Fatores de risco para sífilis em mulheres: estudo caso-controle

ABSTRACT OBJECTIVE To determine the sociodemographic, behavioral, and health care factors related to the occurrence of syphilis in women treated at public maternity hospitals. METHODS This is a case-control study (239 cases and 322 controls) with women admitted to seven maternity hospitals in the municipality of Recife, Brazil, from July 2013 to July 2014. Eligible women were recruited after the result of the VDRL (Venereal Disease Research Laboratory) under any titration. The selection of cases and controls was based on the result of the serology for syphilis using ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay). The independent variables were grouped into: sociodemographic, behavioral, clinical and obstetric history, and health care in prenatal care and maternity hospital. Information was obtained by interview, during hospitalization, with the application of a questionnaire. Odds ratios and 95% confidence intervals were estimated using logistic regression to identify the predicting factors of the variable to be explained. RESULTS The logistic regression analysis identified as determinant factors for gestational syphilis: education level of incomplete basic education or illiterate (OR = 2.02), lack of access to telephone (OR = 2.4), catholic religion (OR = 1.70 ), four or more pregnancies (OR = 2.2), three or more sexual partners in the last year (OR = 3.1), use of illicit drugs before the age of 18 (OR = 3.0), and use of illicit drugs by the current partner (OR = 1.7). Only one to three prenatal appointments (OR = 3.5) and a previous history of sexually transmitted infection (OR = 9.7) were also identified as determinant factors. CONCLUSIONS Sociodemographic, behavioral, and health care factors are associated with the occurrence of syphilis in women and should be taken into account in the elaboration of universal strategies aimed at the prevention and control of syphilis, but with a focus on situations of greater vulnerability.

RESUMO OBJETIVO Determinar os fatores sociodemográficos, comportamentais e de assistência à saúde relacionados à ocorrência de sífilis em mulheres atendidas em maternidades públicas. MÉTODOS Trata-se de um estudo caso-controle (239 casos e 322 controles) com mulheres admitidas em sete maternidades do município do Recife, no período de julho de 2013 a julho de 2014. As mulheres elegíveis foram recrutadas após o resultado do VDRL (Venereal Disease Research Laboratory) sob qualquer titulação. A seleção dos casos e controles considerou o resultado da sorologia por ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay), variável dependente utilizada como diagnóstico para sífilis neste estudo. As variáveis independentes foram agrupadas em: sociodemográficas; comportamentais; e antecedentes clínicos e obstétricos; e assistência à saúde no pré-natal e na maternidade. As informações foram obtidas por meio de entrevista, durante o internamento, por aplicação de um questionário. Foi calculado odds ratio (OR), intervalo de confiança de 95% e realizada análise de regressão logística para identificar os fatores preditores da variável a ser explicada. RESULTADOS A análise de regressão logística identificou como fatores determinantes para a sífilis gestacional: nível de escolaridade fundamental incompleto ou analfabeta (OR = 2,02), ausência de acesso a telefone (OR = 2,4), religião católica (OR = 1,70), quatro ou mais gestações (OR = 2,2), três ou mais parceiros sexuais no último ano (OR = 3,1), uso de drogas ilícitas antes dos 18 anos (OR = 3,0) e uso de drogas ilícitas por parte do atual companheiro (OR = 1,7). Além desses, foram observadas a ocorrência de apenas uma a três consultas ao pré-natal (OR = 3,5) e história anterior de infecção sexualmente transmissível (OR = 9,7). CONCLUSÕES Fatores sociodemográficos, comportamentais e de assistência à saúde estão associados à ocorrência de sífilis em mulheres e devem ser levados em consideração na elaboração de estratégias universais direcionadas à prevenção e controle da sífilis, porém com foco em situações de maior vulnerabilidade.

Sífilis em parturientes no Brasil: prevalência e fatores associados, 2010 a 2011 / Syphilis in parturient women in Brazil: prevalence and associated factors, 2010 to 2011

OBJETIVO:Estimar a prevalência e investigar os fatores associados à sífilis em parturientes no Brasil. MÉTODOS: Estudo transversal de base populacional, nacional, com representatividade regional, realizado com parturientes de 15 a 49 anos de idade atendidas em maternidades do sistema público de saúde e conveniadas, de janeiro de 2010 a dezembro de 2011. Para investigação da sífilis, realizou-se triagem com teste rápido treponêmico. A confirmação diagnóstica baseou-se no ensaio não treponêmico Venereal Disease Research Laboratory (VDRL) e em ensaios treponêmicos adicionais. Um questionário estruturado foi aplicado para coleta de variáveis sociodemográficas e clínicas. Informações acerca do pré-natal foram obtidas no cartão pré-natal e registros médicos. Os fatores associados foram verificados por meio da razão de prevalência, estimada pelo modelo de regressão logística. RESULTADOS: Foram analisadas informações de 36 713 parturientes. A prevalência geral da sífilis foi estimada no país em 0,89%; nas regiões Norte, Nordeste, Sudeste, Sul e Centro-Oeste, foi de 1,05%, 1,14%, 0,73%, 0,48% e 1,20%, respectivamente. A soropositividade associou-se a não realização do pré-natal, menor número de consultas e início tardio do pré-natal. Das parturientes diagnosticadas durante o pré-natal, 53,1% permaneciam infectadas no parto. As parturientes de raça/cor amarela, preta e parda e as de menor escolaridade apresentaram maior risco para sífilis do que as de raça/cor branca e as de maior escolaridade. CONCLUSÕES: Houve redução da prevalência da sífilis no Brasil. Porém, esse agravo ainda está associado a desigualdades sociais e regionais.

OBJECTIVE:To estimate the prevalence and investigate the factors associated with syphilis in parturient women in Brazil. METHOD: This nationwide cross-sectional population-based study, with regional representativeness, was carried out with parturient women aged 15 to 49 years delivering babies in public healthcare system/partner maternity facilities between January 2010 and December 2011. Syphilis screening was based on a rapid treponemal test. Diagnostic confirmation was based on the Venereal Disease Research Laboratory (VDRL) test and additional treponemal tests. A structured questionnaire was used for collection of clinical and sociodemographic variables. Information regarding pre-natal consultations was obtained from the prenatal card and medical records. The association between the variables of interest and syphilis was investigated using odds ratios and logistic regression. RESULTS: Information was obtained from 36 713 women. The overall prevalence of syphilis for the country was 0.89%; the prevalence in the North, Northeast, Southeast, South, and Mid-West regions was 1.05%, 1.14%, 0.73%, 0.48%, and 1.20% respectively. Seropositive results were associated with absence of prenatal consultations, fewer prenatal consultations, and late start of prenatal consultations. Of the women diagnosed during prenatal consultations, 53.1% were still infected at delivery. Increased risk of syphilis was observed in women of yellow, black, and brown race/skin color as well as in those with fewer years of schooling than in women of white race/skin color and more years of schooling. CONCLUSIONS: A reduction in the prevalence of syphilis in Brazil was recorded. However, this disease is still associated with social and regional inequality.

Prevalence of syphilis in pregnancy and prenatal syphilis testing in Brazil: Birth in Brazil study / Prevalência de sífilis na gestação e testagem pré-natal: Estudo Nascer no Brasil

OBJECTIVE Determine the coverage rate of syphilis testing during prenatal care and the prevalence of syphilis in pregnant women in Brazil. METHODS This is a national hospital-based cohort study conducted in Brazil with 23,894 postpartum women between 2011 and 2012. Data were obtained using interviews with postpartum women, hospital records, and prenatal care cards. All postpartum women with a reactive serological test result recorded in the prenatal care card or syphilis diagnosis during hospitalization for childbirth were considered cases of syphilis in pregnancy. The Chi-square test was used for determining the disease prevalence and testing coverage rate by region of residence, self-reported skin color, maternal age, and type of prenatal and child delivery care units. RESULTS Prenatal care covered 98.7% postpartum women. Syphilis testing coverage rate was 89.1% (one test) and 41.2% (two tests), and syphilis prevalence in pregnancy was 1.02% (95%CI 0.84;1.25). A lower prenatal coverage rate was observed among women in the North region, indigenous women, those with less education, and those who received prenatal care in public health care units. A lower testing coverage rate was observed among residents in the North, Northeast, and Midwest regions, among younger and non-white skin-color women, among those with lower education, and those who received prenatal care in public health care units. An increased prevalence of syphilis was observed among women with < 8 years of education (1.74%), who self-reported as black (1.8%) or mixed (1.2%), those who did not receive prenatal care (2.5%), and those attending public (1.37%) or mixed (0.93%) health care units. CONCLUSIONS The estimated prevalence of syphilis in pregnancy was similar to that reported in the last sentinel surveillance study conducted in 2006. There was an improvement in prenatal care and testing coverage rate, and the goals suggested by the World Health Organization ...

OBJETIVO Analisar a cobertura de testagem para sífilis durante a assistência pré-natal e estimar a prevalência de sífilis na gestação. MÉTODOS Coorte nacional de base hospitalar, realizada no Brasil, de 2011 a 2012, com 23.894 mulheres. Foram utilizados dados obtidos na entrevista com a puérpera, no prontuário hospitalar e nos cartões de pré-natal. Foram considerados casos de sífilis na gestação todas as gestantes com resultado de sorologia reagente no cartão ou diagnóstico de sífilis durante a internação para o parto. Prevalência de sífilis e coberturas de testagem foram analisadas segundo região de residência, cor da pele, escolaridade, idade materna e tipo de serviço de assistência pré-natal e ao parto, com utilização do teste estatístico Qui-quadrado. RESULTADOS Houve cobertura pré-natal de 98,7% das mulheres, cobertura de testagem para sífilis de 89,1% (um exame) e 41,2% (dois exames), bem como prevalência de sífilis na gestação de 1,02% (IC95% 0,84;1,25). Menor cobertura pré-natal foi observada na região Norte, em indígenas, em mulheres com menor escolaridade e naquelas atendidas em serviços públicos. Coberturas mais baixas de testagem ocorreram em residentes nas regiões Norte, Nordeste e Centro-Oeste, Sul em mulheres não brancas, mais jovens, de menor escolaridade e atendidas em serviços públicos. Maior prevalência de sífilis foi estimada em mulheres com menos de oito anos de escolaridade (1,74%), que se declararam pretas (1,8%) ou pardas (1,2%), mulheres sem pré-natal (2,5%) e naquelas atendidas em serviços públicos (1,37%) ou mistos (0,93%). CONCLUSÕES A prevalência estimada de sífilis na gestação foi semelhante à encontrada no último ...

Soroprevalência de sífilis em pacientes submetidos à fertilização assistida / The seroprevalence of syphilis in patients undergoing assisted reproduction

Objetivo: Estabelecer a soroprevalência de sífilis em pacientes submetidos à reprodução assistida. Método: Estudo descritivo retrospectivo feito de janeiro a dezembro de 2011, em pacientes submetidos à reprodução assistida de baixa e alta complexidade no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Goiás e na Clínica Fértile Diagnósticos, em Goiânia. Os testes usados para o diagnóstico da sífilis foram o não treponêmico e o treponêmico. Resultados: No Hospital das Clínicas foram encontradas 320 mulheres. Dessas, 253 apresentavam o teste não treponêmico negativo e 67 não fizeram o exame. Na Clínica Fértile Diagnósticos foram selecionados 1.942 pacientes, 896 mulheres e 728 homens. Desses, 318 não fizeram as sorologias necessárias para iniciar o tratamento e foram coletados dados de 1.624 pacientes. Conclusão: A soroprevalência geral de sífilis em pacientes submetidos à reprodução assistida é de 0,11%, com 0% em amostra feminina pública a 0,11% em amostra feminina privada. Para a amostra masculina privada a prevalência foi de 0,14%.

Objective: To determine the seroprevalence of syphilis in patients undergoing assisted reproduction. Method: Retrospective descriptive study conducted from january to december 2011 in patients undergoing assisted reproduction of low and high complexity at the Hospital and Clinic Fertility Diagnostics in Goiania. The test used for the diagnosis of syphilis was not treponemal test and treponemal. Results: In the Hospital das Clinicas found 320 women. Negative not treponemal test werefound in 253 of these patients and 67 were not screened. In Fertile Diagnostics were selected in 1,942 patients, 896 women and 728 are men. Of this total, 318 did not perform serology necessary to start treatment, and then collected data from 1,624 patients. Conclusion: The overall prevalence of syphilis in patients undergoing assisted reproductionis 0.11%, and considering the female sample was 0% public and private female sample was 0.11%, and the sample was male private 0.14%.

Sífilis congênita: evento sentinela da qualidade da assistência pré-natal / Congenital syphilis: a sentinel event in antenatal care quality / Sífilis congénita: evento centinela de la calidad de la asistencia pre-natal

OBJETIVO: Analisar a assistência pré-natal na prevenção da transmissão vertical da sífilis. MÉTODOS: Estudo transversal representativo para as gestantes de baixo risco atendidas em unidades de saúde do município do Rio de Janeiro, RJ, período de 2007 a 2008. A identificação de gestantes com diagnóstico de sífilis na gestação foi feita por meio de entrevistas, verificação do cartão de pré-natal e busca de casos notificados em sistemas públicos de informação em saúde. Os casos de sífilis congênita foram identificados por meio de busca nos sistemas de informação em saúde: Sistema de Informação de Agravos de Notificação (Sinan), Sistema de Informação sobre Mortalidade (SIM) e Sistema de Informações Hospitalares (SIH) do SUS. RESULTADOS: Foram identificados 46 casos de sífilis na gestação e 16 casos de sífilis congênita com uma prevalência estimada de 1,9% (IC95% 1,3;2,6) de sífilis na gestação e de 6/1.000 (IC95% 3;12/1.000) de sífilis congênita. A taxa de transmissão vertical foi de 34,8% e três casos foram fatais, um abortamento, um óbito fetal e um óbito neonatal, com proporções elevadas de baixo peso e prematuridade. A trajetória assistencial das gestantes mostrou falhas na assistência, como início tardio do pré-natal, ausência de diagnóstico na gravidez e ausência de tratamento dos parceiros. CONCLUSÕES: Estratégias inovadoras, que incorporem melhorias na rede de apoio diagnóstico, são necessárias para enfrentamento da sífilis na gestação, no manejo clínico da doença na gestante e seus parceiros e na investigação dos casos como evento sentinela da qualidade da assistência pré-natal.

OBJECTIVE: To evaluate antenatal care in reducing the vertical transmission of syphilis. METHODS: A cross-sectional study was designed to be representative of low-risk pregnancies in women cared for at the Brazilian Unified Health System (SUS) network in the city of Rio de Janeiro, from November 2007 to July 2008. Pregnant women diagnosed with syphilis were identified through interviews, checking their antenatal care card and searching for reported cases in the public health information systems. Cases of congenital syphilis were sought at the disease reporting system (Sinan), the Mortality Information System (SIM) and the SUS's Hospital Information System (SIH). RESULTS: Syphilis was identified in 46 of the pregnancies, and 16 cases of congenital syphilis were identified, resulting in a prevalence of 1.9% (95%CI 1.3;2.6) of syphilis in pregnancy and an incidence of 6/1,000 (95%CI 3;12/1,000) of congenital syphilis. The vertical transmission rate was 34.8% with three cases resulting in death (1 abortion, 1 stillborn and 1 neonatal death) and high proportions of prematurity and low birth weight. The healthcare pathway of those women revealed flaws in the care they received, such as late entry to antenatal care, syphilis remaining undiagnosed during pregnancy and lack of treatment for the partner. CONCLUSIONS: Innovative strategies are needed to improve the outcomes of syphilis in pregnancy, including improving the laboratory network, the quality of care delivered to the pregnant women and their sexual partners and, most important of all, investigating every case of congenital syphilis as a sentinel event in the quality of antenatal care.

OBJETIVO: Analizar la asistencia pre-natal en la prevención de la transmisión vertical de la sífilis. MÉTODOS: Estudio transversal representativo para las gestantes de bajo riesgo atendidas en unidades de salud del municipio de Rio de Janeiro, Sureste de Brasil, período de 2007 a 2008. La identificación de gestantes con diagnóstica de sífilis en la gestación fue realizada por medio de entrevistas, verificación de la tarjeta de pre-natal y búsqueda de casos notificados en sistemas públicos de información en salud. Los casos de sífilis congénita se identificaron por medio de búsqueda en los sistemas de información en salud: Sistema de Información de Agravios de Notificación (SINAN), Sistema de Información sobre Mortalidad (SIM) y Sistema de Informaciones Hospitalarios (SIH) del SUS. RESULTADOS: Se identificaron 46 casos de sífilis en la gestación y 16 casos de sífilis congénita con una prevalencia estimada de 1,9% (IC95% 1,3;2,6) de sífilis en la gestación y de 6/1.000 (IC95% 3;12/1.000) de sífilis congénita. La tasa de transmisión vertical fue de 34,8% y tres casos fueron fatales, un aborto, un óbito fetal y un óbito neonatal, con proporciones elevadas de bajo peso y prematuridad. La trayectoria asistencial de las gestantes mostró fallas en la asistencia, como inicio tardío del pre-natal, ausencia de diagnóstico en el embarazo y ausencia de tratamiento de las parejas. CONCLUSIONES: Estrategias innovadoras son necesarias para enfrentar la sífilis en la gestación, que incorporen mejorías en la red de apoyo diagnóstico, en el manejo clínico de la enfermedad en la gestante y sus parejas y en la investigación de los casos como evento centinela de la calidad de la asistencia pre-natal.

Vulnerabilidade e prevalência de HIV e sífilis em usuários de drogas no Recife: resultados de um estudo respondent-driven sampling / Vulnerability and prevalence of HIV and syphilis in drug users, Recife: results of a respondent-driven sampling based study

Os usuários de drogas têm sido desproporcionalmente afetados pelo HIV, desempenhando papel relevante na epidemia de aids no Brasil. Objetivos: Analisar o perfil e indicadores de vulnerabilidade, prevalência e fatores associados à infecção pelo HIV em usuários de drogas do Recife recrutados pelo método respondent-driven sampling (RDS). Materiais e métodos: Estudo sociocomportamental e de soroprevalência, com base no critério da Organização Pan-americana de Saúde para definição de usuários de drogas de alto risco de adquirir/transmitir HIV. Foram feitas entrevista com auxílio de computador com áudio, e realizados testes rápidos para HIV e sífilis, além de VDRL. Bairros de moradia e de uso de drogas foram georreferenciados, os dados ponderados pelo estimador RDS II e os fatores associados avaliados pela odds ratio. Resultados: Foram recrutados 400 usuários de drogas, residentes em 48 por cento dos bairros do Recife, distribuídos nas suas seis regiões político administrativas, e que faziam uso de drogas em 71 por cento dos bairros. A maioria homens (71 por cento), jovens, solteiros, com filhos e baixa condição socioeconômica, 22 por cento em situação de rua. População estigmatizada e criminalizada, com frequente vivência de violência física e sexual. Usavam crack 96 por cento dos usuários, pelo menos quatro dias por semana e consumiam múltiplas drogas. Metade iniciou há mais de seis anos o uso de drogas ilícitas, exceto maconha, antes dos 18 anos de idade, e não faz uso em locais públicos. Referiram trocar sexo por dinheiro ou drogas 27,5 por cento dos homens e 58,6 por cento das mulheres. Metade dos que foram a serviços de saúde, em decorrência de sintomas de DST, não receberam orientação quanto a medidas de prevenção. A cobertura de testagem para HIV foi de 39 por cento, abaixo da verificada para os homens que fazem sexo com outros homens e mulheres profissionais do sexo...

Drug users have been disproportionately affected by HIV, playing an importantrole in the aids epidemic in Brazil. Objectives: To analyze the profile and vulnerabilityindicators, prevalence and factors associated with HIV infection of drug users in Reciferecruited by the respondent-driven sampling (RDS) method. Materials and methods: ASocial behavior and seroprevalence study, using respondent-driven sampling, based on thecriterion of the Pan American Health Organization definition for drug users at high risk ofacquiring/transmitting HIV. Interviews were recorded using computer audio, and HIV andsyphilis rapid tests and VDRL were performed. Local housing and drug use weregeoreferenced were georeferenced, data were weighted according to RDS II estimator andassociated factors assessed by the odds ratio. Results: A total of 400 drug users wererecruited, residing in 48% of neighborhood of Recife distributed in its six politicaladministrative regions, and used drugs in 71% of neighborhood. The majority were male(71%), young, single, with children and low socioeconomic status, with 22% living on thestreets, suffering from stigma and criminalization, with frequent experience of physical andsexual violence. Approximately 96% used crack, at least four days a week and consumingmultiple drugs. Half the sample began with illicit drugs, except marijuana, before reaching 18years, have taken drugs for more than six years and do not taken drugs in public places...

Prevalência e vulnerabilidade à infecção pelo HIV de moradores de rua em São Paulo, SP / Prevalence and vulnerability of homeless people to HIV infection in São Paulo, Brazil

OBJETIVO: Analisar a prevalência e o perfil de vulnerabilidade ao HIV de moradores de rua. MÉTODOS: Estudo transversal com amostra não probabilística de 1.405 moradores de rua usuários de instituições de acolhimento de São Paulo, SP, de 2006 a 2007. Foi realizado teste anti-HIV e aplicado questionário estruturado. O perfil de vulnerabilidade foi analisado pela frequência do uso do preservativo, considerando mais vulneráveis os que referiram o uso nunca ou às vezes. Foram utilizadas regressões logística e multinomial para estimar as medidas de efeito e intervalos de 95% de confiança. RESULTADOS: Houve predominância do sexo masculino (85,6%), média de 40,9 anos, ter cursado o ensino fundamental (72,0%) e cor não branca (71,5%). A prática homo/bissexual foi referida por 15,7% e a parceria ocasional por 62,0%. O número médio de parcerias em um ano foi de 5,4 e mais da metade (55,7%) referiu uso de drogas na vida, dos quais 25,7% relataram uso frequente. No total, 39,6% mencionaram ter tido uma doença sexualmente transmissível e 38,3% relataram o uso do preservativo em todas as relações sexuais. A prevalência do HIV foi de 4,9% (17,4% dos quais apresentaram também sorologia positiva para sífilis). Pouco mais da metade (55,4%) tinha acesso a ações de prevenção. A maior prevalência do HIV esteve associada a ser mais jovem (OR 18 a 29 anos = 4,0 [IC95% 1,54;10,46]), história de doença sexualmente transmissível (OR = 3,3 [IC95% 1,87;5,73]); prática homossexual (OR = 3,0 [IC95% 1,28;6,92]) e à presença de sífilis (OR = 2,4 [IC95% 1,13;4,93]). O grupo de maior vulnerabilidade foi caracterizado por ser mulher, jovem, ter prática homossexual, número reduzido de parcerias, parceria fixa, uso de drogas e álcool e não ter acesso a ações de prevenção e apoio social. CONCLUSÕES: O impacto da epidemia entre moradores de rua é elevado, refletindo um ciclo que conjuga exclusão, vulnerabilidade social e acesso limitado à prevenção.

OBJECTIVE: To assess the prevalence and vulnerability of homeless people to HIV infection. METHODS: Cross-sectional study conducted with a non-probabilistic sample of 1,405 homeless users of shelters in the city of São Paulo, southeastern Brazil, from 2006 to 2007. They were all tested for HIV and a structured questionnaire was applied. Their vulnerability to HIV was determined by the frequency of condom use: those who reported using condoms only occasionally or never were considered the most vulnerable. Multinomial and logistic regression models were used to estimate effect measures and 95% confidence intervals. RESULTS: There was a predominance of males (85.6%), with a mean age of 40.9 years, 72.0% had complete elementary schooling, and 71.5% were non-white. Of all respondents, 15.7% reported being homosexual or bisexual and 62,0% reported having casual sex. The mean number of sexual partners in the last 12 months was 5.4. More than half (55.7%) of the respondents reported lifetime drug use, while 25.7% reported frequent use. Sexually-transmitted disease was reported by 39.6% of the homeless and 38.3% reported always using condoms. The prevalence of HIV infection was 4.9% (17.4% also tested positive for syphilis) and about half of the respondents (55.4%) had access to prevention programs. Higher HIV prevalence was associated with younger age (18-29 years, OR = 4.0 [95%CI 1.54;10.46]); past history of sexually-transmitted disease (OR = 3.3 [95%CI 1.87;5.73]); homosexual sex (OR = 3.0 [95%CI 1.28;6.92]); and syphilis (OR = 2.4 [95%CI 1.13;4.93]). Increased vulnerability to HIV infection was associated with being female; young; homosexual sex; having few partners or a steady partner; drug and alcohol use; not having access to prevention programs and social support. CONCLUSIONS: The HIV epidemic has a major impact on homeless people reflecting a cycle of exclusion, social vulnerability, and limited access to prevention.

Vasculite leucocitoclástica: mais uma "imitação" da sífilis / Leukocytoclastic vasculitis: another condition that mimics syphilis

A sífilis, doença de importante morbiletalidade no passado, tem ressurgido nos últimos anos, graças, sobretudo, às alterações nos comportamentos de risco. Um grupo epidemiológico, frequentemente, acometido é a população com infecção pelo HIV: estes pacientes podem apresentar características peculiares nas manifestações e evolução da doença. Relatamos o caso de um paciente masculino, HIV-positivo, que desenvolveu um quadro florido de secundarismo: além da roséola sifilítica, apresentou pan-uveíte bilateral e acometimento do sistema nervoso central. A investigação, apresentou fenomeno pro-zona e no estudo histologico, mostrou a presenca de vasculite leucocitoclastica achado este extremamente raro e pouco documentado.

Syphilis, a disease that in the past was associated with significant morbidity and lethality rates, has resurged in recent years principally as a consequence of changes in risk behavior. An epidemiological group that is commonly affected is the HIV-infected population. The characteristics of the disease and its progression may differ in these patients. The present report describes a case of an HIV-positive male patient, who developed florid secondary syphilis: in addition to syphilitic roseola, he also presented with bilateral panuveitis and involvement of the central nervous system. Investigation revealed the prozone phenomenon and histological examination of the skin lesions showed the presence of leukocytoclastic vasculitis. This finding is extremely rare and few cases have been documented.