Construção e validação do sistema informatizado de notificação voluntária de incidentes (SINVI): uma tecnologia para vigilância de incidentes relacionados à prestação do cuidado / Construction and validation of the computerized system of voluntary notification of incidents (SINVI): a technology for surveillance of incidents related to provision of care

Introdução: a gestão de risco nos serviços de saúde tem o papel de aplicar, de forma sistemática e contínua, as políticas, os procedimentos, as condutas e os recursos na identificação, análise, avaliação, comunicação e controle de riscos e eventos adversos que afetam a segurança, a saúde humana, a integridade profissional, o meio ambiente e a imagem institucional. A identificação dos eventos adversos que acontecem nos serviços de saúde é de extrema importância para o planejamento de ações de mitigação das falhas durante a assistência à saúde. Os sistemas de notificações voluntárias são o alicerce para um programa de segurança do paciente, ajudando a identificar melhorias no desenvolvimento de uma cultura de segurança, e funcionam como uma estratégia para garantir a qualidade. Objetivos: construir um protótipo de Sistema Informatizado de Notificação Voluntária de Incidentes Informatizado (SINVI); identificar os principais incidentes relacionados à prestação dos cuidados em banco de dados e discuti-los frente à literatura; validar um protótipo de um sistema informatizado de notificação voluntária de incidentes. Método: estudo metodológico desenvolvido em três etapas: identificação dos principais incidentes relacionados à prestação de cuidados; construção do protótipo de um Sistema Informatizado de Notificação Voluntária de Incidentes (SINVI); validação de conteúdo e usabilidade do protótipo do Sistema Informatizado de Notificação Voluntária de Incidentes (SINVI). Para a validação de conteúdo, foram utilizados o Coeficiente de Validação de Conteúdo (CVC), a Taxa de Concordância (TC) e o coeficiente de Kappa. Para a validação de usabilidade, foi utilizado o escore de System Usability Scale (SUS). Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa (CEP) com o número do Parecer: 3.674.180. Resultados: foram produzidos três produtos: dois estruturados em forma de artigo e o terceiro, em produto acadêmico. O primeiro identificou os principais eventos adversos notificados no país no período de 2014 a 2018; o segundo produto consiste na construção e validação do protótipo do SINVI e o terceiro é a apresentação do produto acadêmico, a produção técnica do protótipo do software do SINVI, localizado no estrado T1 na categorização da CAPES. Conclusão: os três produtos deste relatório de dissertação contribuem para a segurança do paciente nos serviços de saúde na medida em que fornecem subsídios para a gestão de risco e o núcleo de segurança do paciente na captação de dados agregados das notificações a partir do uso de um Sistema Informatizado de Notificação Voluntária de Incidentes (SINVI)

Introduction: risk management in health services has the role of applying, in a systematic and continuous manner, the policies, procedures, conducts and resources in the identification, analysis, evaluation, communication and control of risks and adverse events that affect safety, human health, professional integrity, the environment and the institutional image. The identification of adverse events that occur in health services is extremely important for the planning of actions to mitigate failures during health care. Voluntary reporting systems are the foundation of a patient safety program, helping to identify improvements in the development of a safety culture, and serve as a strategy to ensure quality. Objectives: build a prototype of a Computerized Voluntary Incident Notification System (SINVI); identify the main care-related incidents in a database and discuss them against the literature; validate a prototype of a computerized voluntary incident reporting system. Method: methodological study developed in three stages: identification of the main care-related incidents; construction of the prototype of a Computerized Voluntary Incident Notification System (SINVI); content and usability validation of the prototype of the Computerized Voluntary Incident Notification System (SINVI). For content validation, the Content Validation Coefficient (CVC), the Concordance Rate (CR), and the Kappa coefficient were used. For usability validation, the System Usability Scale (UHS) score was used. This study was approved by the Research Ethics Committee (REC) with Opinion number: 3.674.180. Results: Three products were produced: two structured as articles and the third as an academic product. The first identified the main adverse events reported in the country from 2014 to 2018; the second product consists of the construction and validation of the SINVI prototype and the third is the presentation of the academic product, the technical production of the SINVI software prototype, located on the T1 platform in the CAPES categorization. Conclusion: the three products of this dissertation report contribute to patient safety in health services in that they provide subsidies for risk management and the patient safety nucleus in capturing aggregate data from the notifications using a Computerized Voluntary Incident Notification System (SINVI)

Sistema multiplataforma innovador para el control de emergencias, inventario y recurso humano de la Cruz Roja Salvadoreña: en asocio con la Cruz Roja Salvadoreña de Chinameca, San Miguel / Innovative multiplatform system for the control of emergencies, inventory and human resources of the Salvadoran Red Cross: in association with the Salvadoran Red Cross of Chinameca, San Miguel

En el presente informe, se encontrará con el estudio sobre el desarrollo de un sistema multiplataforma para el control de operaciones de emergencias, inventario y recurso humano de la Cruz Roja Salvadoreña del municipio de Chinameca, San Miguel, cuyos objetivos fueron diseñar un modelado de datos relacional con características de escalabilidad y definir procesos en el software que se acoplen a las necesidades actuales de la Cruz Roja y las solventen. Para el desarrollo de la investigación se realizó el diseño de interfaces que mejoren la experiencia de usuario en el uso de la plataforma. Finalmente se capacitó al personal en el uso de la plataforma.El diseño del modelado de datos relacional implementado en este sistema informático permite su adaptación a los cambios gracias al funcionamiento lógico del sistema, facilitando de esta manera su actualización a nuevas versiones y tecnologías sin afectar su rendimiento

In this report, the development of a multiplatform system for the control of emergency operations, inventory and human resources of the Salvadoran Red Cross of the municipality of Chinameca, San Miguel, will be explained. The objectives were to design a data modeling relational with scalability characteristics, processes and to define in the software the current needs of the Red Cross and solve them. For the development of the research, the design of interfaces that improve the user experience in the use of the platform was carried out. Finally, the personnel were trained in the use of the platform. The data modeling relational design implemented in this system allows the adaptation to changes thanks to logic system performance, making easier the updating to new versions and technologies without affecting his efficiency

Educação permanente e gestão em saúde: a concepção de enfermeiros / Permanent education and health management: a conception of nurses / Educación permanente y gestión de la salud: una concepción de enfermeros

Objetivo: Analisar a compreensão de enfermeiros sobre a Educação Permanente em Saúde como ferramenta de gestão. Métodos: Investigação qualitativa realizada com o aporte teórico-metodológico da hermenêutica dialética. Os dados foram coletados por entrevistas com 14 enfermeiros. Resultados: Q maioria dos enfermeiros relata compreender a importância da Educação Permanente em Saúde como ferramenta de gestão, mas demonstra uma visão incipiente desta ao descrever práticas educativas como atividades de transmissão do conhecimento pontuais, geralmente direcionadas a um grupo profissional específico e com temáticas definidas à partir de necessidades gestoras. Conclusão: A Educação Permanente em Saúde, entendida como questionamento permanente e compartilhado do processo de trabalho, com vistas à transformação das práticas em saúde, é uma potente ferramenta para a mudança no cotidiano dos serviços, assim como na gestão do Sistema Único de Saúde

Objective: To analyze the nurses understanding of Permanent Education in Health as a management tool. Methods: Qualitative research supported by the theoretical-methodological contribution of the dialectical hermeneutics. The data collection consisted of interviews with 14 nurses. Results: Most nurses report understanding the importance of Permanent Education in Health as a management tool, but show an incipient view of it when describing educational practices as punctual knowledge transmission activities, usually directed to a specific professional group and with pre-defined themes based exclusively on management needs. Conclusion: Permanent Education in Health, understood as a permanent and shared analysis of work process, aiming at the transformation of health practices, is a powerful tool to promote changes in the services, as well as in the management of the Unified Health System (SUS)

Objetivo: Analizar la comprensión de enfermero sobre la Educación Permanente en Salud como herramienta de gestión. Métodos: Investigación cualitativa realizada con el aporte teórico-metodológico de la hermenéutica-dialéctica. Los datos se recopilaron por medio de entrevistas con 14 enfermeros. Resultados:La mayoría de los enfermeros relata comprender la importancia de la Educación Permanente en Salud como herramienta de gestión, pero demuestra una visión incipiente de ella en describir las prácticas educativas como actividades puntuales de trasmisión de conocimiento, en general dirigidas a un grupo específico de profesionales y con temáticas definidas a partir de las necesidades gestoras. Conclusión: La Educación Permanente en Salud, comprendida como cuestionamiento permanente y compartido del proceso de trabajo, con el fin de la transformación de las prácticas en salud, es una fuerte herramienta para el cambio en la cotidianidad de los servicios, así como en la gestión del Sistema Único de Salud (SUS)

Organizações Sociais da Saúde: uma expressão fenomênica da privatização da saúde no Brasil / Social Healthcare Organizations: a phenomenological expression of healthcare privatization in Brazil / Organizaciones Sociales de la Salud: una expresión fenoménica de la privatización de la salud en Brasil

Resumo: A pesquisa analisou o processo de expansão das Organizações Sociais da Saúde (OSS) no Brasil durante o período de 2009-2014. Para tanto, dimensionou as dez maiores OSS segundo recursos financeiros captados, explorou suas qualificações como entidades sem fins lucrativos, tomando em conta as evidências empíricas que apontam para sua expansão e consolidação no processo de gestão e prestação de serviços de saúde via estratégias próprias de organizações privadas lucrativas. O estudo é descritivo e exploratório, e foi realizado com base em fontes documentais de domínio público. No plano das relações com o Estado, as OSS têm se beneficiado das brechas e facilidades concedidas pela lei e apresentado uma notável expansão. Evidenciou-se um movimento recente das OSS pela busca concomitante da condição de entidades filantrópicas, assegurando múltiplas oportunidades de captação de recursos e de benefícios fiscais; a possibilidade de aplicação de excedentes financeiros no mercado de capitais; e a remuneração de seus corpos diretivos. Há uma concentração em serviços hospitalares com maior densidade tecnológica; nítida predominância de cláusulas respeitantes ao incremento de repasses financeiros em detrimento de outras cláusulas regulatórias; existência de modalidades especiais de contratos com serviços-meios absolutamente estratégicos para o funcionamento geral do Sistema Único de Saúde. Portanto, neste estudo as OSS se configuram como um dos componentes do Complexo Econômico Industrial da Saúde, nas vertentes da gestão, da prestação e da regulação de serviços, em um cenário de intensiva mercantilização da saúde e de transferência de fundo público para o setor privado.

Abstract: The study analyzed the expansion of Social Healthcare Organizations (OSS in Portuguese) in Brazil from 2009 to 2014. The ten largest OSS were measured according to their budget funding and their qualifications as non-profit organizations were explored, considering evidence of their expansion and consolidation in the management and provision of health services via strategies proper to for-profit private enterprises. The study is descriptive and exploratory and was based on public-domain documents. In their relations with government, the OSS have benefited from legal loopholes and incentives and have expanded accordingly. There has been a recent trend for these organizations to simultaneously apply for status as charitable organizations, thereby ensuring multiple opportunities for fundraising and additional tax incentives, permission to invest financial surpluses in the capital market, and remunerate their boards of directors. These organizations tend to concentrate in technology-dense hospital services, with clauses concerning increasing financial transfers to the detriment of other regulatory clauses, and special contract modalities for enabling services that are absolutely strategic for the overall functioning of the Brazilian Unified National Health System. Thus, in this study, the OSS are one component of the Health Economic and Industrial Complex, acting in management, provision, and regulation of services in a scenario of intensive commodification of health and the transfer of public funds to the private sector.

Resumen: La investigación analizó el proceso de expansión de las Organizaciones Sociales de Salud (OSS) en Brasil, durante el período de 2009-2014. Para ello, se dimensionaron las diez mayores OSS, según los recursos financieros captados, exploró sus características, como entidades sin ánimo de lucro, tomando en consideración las evidencias empíricas que apuntan a su expansión y consolidación en el proceso de gestión y prestación de servicios de salud, vía estrategias propias de organizaciones privadas con ánimo de lucro. El estudio es descriptivo y exploratorio, y fue realizado en base a fuentes documentales de dominio público. En el plano de las relaciones con el Estado, las OSS se han beneficiado de las brechas y facilidades concedidas por la ley y presentado una notable expansión. Se evidenció un movimiento reciente de esas organizaciones por la búsqueda concomitante de su condición como entidades filantrópicas, asegurando múltiples oportunidades de captación de recursos y de beneficios fiscales; la posibilidad de inversión de excedentes financieros en el mercado de capitales; y la remuneración de sus cuerpos directivos. Existe una concentración en servicios hospitalarios con una mayor densidad tecnológica; nítida predominancia de cláusulas, respecto al incremento de transferencias financieras, en detrimento de otras cláusulas regulatorias; existencia de modalidades especiales de contratos con servicios-medios absolutamente estratégicos para el funcionamiento general del Sistema Único de Salud. Por tanto, en este estudio las OSS se configuran como uno de los componentes del Complejo Económico Industrial de la Salud, en las vertientes de la gestión, de la prestación y de la regulación de servicios, en un escenario de intensiva mercantilización de la salud y de transferencia de fondos públicos hacia el sector privado.

Planejamento e Avaliação em Saúde: entre antagonismo e colaboração / Health Planning and Evaluation: antagonism versus collaboration / Planificación y Evaluación en Salud: entre el antagonismo y la colaboración

Resumo: Analisamos as relações entre duas subáreas da Saúde Coletiva - Planejamento e Avaliação - por meio de estudo bibliométrico de artigos, teses e dissertações, no período entre 1980 e 2016. A produção global relativa à Avaliação supera aquela do Planejamento, com predomínio acentuado a partir de meados da década de 2000. A capacidade de influenciar a gestão do setor Saúde parece impelir a disputa entre as duas subáreas. Considera-se que ambas têm recursos teóricos e metodológicos para superar suas reduções pela lógica instrumental do chamado gerencialismo, e se firmarem como dispositivos de reflexão e mudança.

Abstract: The authors analyze the relations between two subareas of Collective Health - Planning and Evaluation - through a bibliometric study of articles, theses, and dissertations published from 1980 to 2016. The overall production on Evaluation exceeds that of Planning, particularly since the 2000s. The capacity to influence health sector administration appears to drive the dispute between the two subareas. Both have theoretical and methodological resources to overcome their reductions under the instrumental logic of so-called managerialism, as well as to consolidate themselves as devices for reflection and change.

Resumen: Analizamos las relaciones entre dos subáreas de la Salud Colectiva -Planificación y Evaluación- mediante un estudio bibliométrico de artículos, tesis y disertaciones, durante el período entre 1980 y 2016. La producción global relativa a la Evaluación supera a la de la Planificación, con un predominio acentuado a partir de mediados de la década del 2000. La capacidad de influenciar en la gestión del sector salud parece impulsar la disputa entre las dos subáreas. Se considera que ambas tienen recursos teóricos y metodológicos para superar sus reducciones por la lógica instrumental del denominado gerencialismo, y se afianzan como dispositivos de reflexión y cambio.

A gestão do trabalho na estratégia saúde da família: (des)potencialidades no cotidiano do trabalho em saúde / Labour management in the family health strategy: (non-)potentialities in the everyday work of healthcare

Este artigo discute os limites e as potencialidades da gestão do trabalho na Estratégia Saúde da Família, a partir do discurso dos gestores formais, ocupantes de cargos de autodireção na gestão municipal da saúde. Trata-se de um estudo do tipo descritivo, exploratório, com abordagem qualitativa. Foram entrevistados 72 gestores, por meio de entrevista semiestruturada com base em um roteiro guia, em 36 municípios. A análise dos dados foi fundamentada no método de análise do discurso. Os resultados apontam limites à constituição da gestão do trabalho nos municípios, com destaque para a interferência política, baixa provisão de profissionais médicos, inoperância das redes de atenção à saúde e o controle financeiro e orçamentário no bojo da macropolítica. Dentre as potencialidades, são citados o vínculo trabalhador-usuário, a gestão compartilhada, o controle de metas e resultados e o Programa Mais Médicos. Nesse sentido, o maior desafio na ativação da potência para a ação do trabalhador consiste na inovação por meio de novos modos de produzir a gestão do trabalho, com base na cogestão com espaços dialógicos de tomada de decisão que tenham a potência de disparar novas formas de vida no gestor e no trabalhador, através da democratização da tomada de decisão.(AU)

This article discusses the limits and potentialities in the management of labor in the Family Healthcare Strategy, starting on the discourse for the formal managers, officers in self-direction positions at the Municipal Healthcare Management. This is a descriptive, exploratory study with a qualitative approach. Seventy two managers, in 36 Municipalities, were interviewed using a semi-structured survey based on a guiding script. The data analysis was founded on the Discourse Analysis Method. The results pointed to the limits of the constitution of labor management in the municipalities, highlighting political interference, low provision of medical professionals, healthcare attention grids that are inoperative, and the financial and budgetary control in the center of macropolitics. Out of the potentialities mentioned, the bond between worker and client, the shared-management, the control of goals and results, and the More Physicians (Mais Médicos) Program were cited. In this sense, the greatest challenge in the activation of power to the worker's action is innovation through new ways of producing the management of the work, based on co-management with dialogical spaces of decision-making that have the power to trigger new forms of life in the manager and the employee, through the democratization of decision-making.(AU)

Observing temporal trends in cardiac rehabilitation from 1996 to 2010 in Ontario: characteristics of referred patients, programme participation and mortality rates.

OBJECTIVES: We sought to describe temporal trends in the sociodemographic and clinical characteristics of participants referred to cardiac rehabilitation (CR), and its effect on programme participation and all-cause mortality over 14 years. SETTING: A large CR centre in Toronto, Canada. PARTICIPANTS: Consecutive patients between 1996 and 2010. PRIMARY AND SECONDARY OUTCOME MEASURES: Referrals received were deterministically linked to administrative data, to complement referral form abstraction. Out-of-hospital deaths were identified using vital statistics. Patients were tracked until 2012, and mortality was ascertained. Percentage attendance at prescribed sessions was also assessed. RESULTS: There were 29,171 referrals received, of which 28,767 (98.6%) were successfully linked, of whom 22,795 (79.2%) attended an intake assessment. The age of the referred population steadily increased, with more females, less affluent and more single patients referred over time (p<0.001). More patients were referred following percutaneous coronary intervention and less following coronary artery bypass graft surgery (p<0.001). The number of comorbidities decreased (p<0.001). Hypertension increased over time (p<0.001), yet the control of cholesterol steadily improved over time. The proportion of smokers decreased over time (p<0.001). Participation in CR significantly declined, and there were no significant changes in mortality. 3-year mortality rates were less than 5%. CONCLUSIONS: Characteristics of referred patients tended to reflect broader trends in risk factors and cardiovascular disease burden. Physicians appear to be referring more sociodemographically diverse patients to CR; however, programmes may need to better adapt to engage these patients to fully participate. More complex patients should be referred, using explicit criteria-based referral processes.

Impacto del plan nacer en los 97 centros de salud dependientes de la dirección de atención primaria de la salud. periodo 2005-2012

Se realizó un estudio retrospectivo, para conocer el impacto quetuvo el Plan Nacer en la cobertura de atención de los 97 Centros de Salud, dependientes de la Municipalidad de Córdoba. Siendo launidad de análisis el resumen mensual de programas, tomando los periodos sin plan 2005- 2008 y con el plan 2009-2012. Se analizaron comparativamente los años pre y post plan de los distintos programas de la Dirección de Atención Primaria. En relación con los programas de embarazo y puerperio si bien nose detectaron diferencias significativas, el numero promedio de las mismas fueron mayores, (un 5% y 2% respectivamente) enrelación a los valores al inicio del plan. En cuanto al programa de salud reproductiva, con la implementación del plan se observo un promedio significativamente mayor. Respecto al programa de crecimiento y desarrollo los valores promedios de los indicadores en la etapa posterior al plan Nacer no mostraron diferencias respecto de los valores previos al plan. Sinembargo durante los años del plan se observó una disminución de 3248 casos en la brecha entre niños fichados y niños que concurren mensualmente a control y, a su vez, el promedio de kgde leche entregados se incrementó en 12259 kg.

A retrospective study was conducted to know the impact of theBirth Plan care coverage of the 97 health centers, dependent on theMunicipality of Cordoba. As the unit of analysis the monthly summaryof programs, taking no plan periods 2005- 2008 and with the planperiods 2009-2012. They are comparatively analyzed pre and postyear plan individual programs of the Department of Primary Care.In relation to pregnancy and postpartum programs although significantdifferences were detected, the average number of them were older(5% and 2% respectively) relative to the values at the beginning of theplan. Regarding reproductive health program, with the implementationof the plan significantly higher average was observed.With regard to the Growth and Development average values of theindicators in the post Birth Plan showed no differences from theprevious plan values. However for plan years 3248 cases adecrease in the gap between on file children and childrenattending monthly to control and, in turn, the average kg of delivered milkincreased by 12259 kg was observed.

Cervical cancer screening, human papillomavirus vaccination practices and current infrastructure in Israel.

The incidence rates for premalignant lesions in Jewish women in Israel are similar to those observed in Western countries, but the incidence of cervical cancer in Israel is low; this discrepancy is not yet clearly understood. Because of the low incidence of cervical cancer in Israel, it was decided to base cervical cancer prevention on opportunistic screening: every woman from the ages of 35-54 years can have a Pap test smear free of charge every 3 years. Over the last decade 12.2% of the women population had an annual Pap test. From 36 to 50% of women who attended the Clalit Health Maintenance Organization (HMO) and the Maccabi HMO, the two largest HMOs in Israel, did so. There were also discrepancies between women of different socio-economic status (SES): <10% in the lowest SES level were screened compared to almost 55% in the higher level. HPV vaccination was opportunistic but it will be introduced to the school-based vaccine program at age of 13 years old as of September 2013. The Israel Society of Obstetrics and Gynecology recommends continuing cytologic screening in vaccinated women as recommended for the general population. This article forms part of a regional report entitled "Comprehensive Control of HPV Infections and Related Diseases in Israel" Vaccine Volume 31, Supplement 8, 2013. Updates of the progress in the field are presented in a separate monograph entitled "Comprehensive Control of HPV Infections and Related Diseases" Vaccine Volume 30, Supplement 5, 2012.

Hacia una conceptualización de la gerencia en salud a partir de las particularidades / Towards conceptualization of health management based on particularities

El management como disciplina estructurada en términos de conceptos, objetivos y principios surge a principios del siglo xx. Aunque originalmente vinculada solo al mundo de la industria, el propio desarrollo económico y social generó numerosas líneas especializadas asociadas a sectores y ramas específicos. El equivalente del management en la conducción de los sistemas y servicios de salud es la gerencia en salud, por lo que se le considera una disciplina relativamente joven. Como tal, no cuenta aún con un cuerpo conceptual que la identifique inequívocamente como disciplina independiente y establezca en qué y por qué reside tal diferencia. El presente trabajo es el resultado de varios años de estudios orientados a determinar, cuáles son las particularidades de los sistemas y servicios de salud que hacen que su conducción se sustente en conceptos, objetivos, valores y modos de actuar que le son específicos. Esos resultados propician una futura conceptualización y una metodología para esta disciplina, que contribuiría a personalizar las habilidades y tecnologías gerenciales originadas en otros sectores y ramas, desarrollar otras propias y mejorar los procesos de formación y desarrollo de directivos, al aportar los elementos que la fundamentan

Management as a discipline structured in concepts, objectives and principles emerges at the beginning of the 20th century. Although it was originally linked to the industrial world, the economic and social development has generated a number of dedicated lines associated to specific branches and sectors. In the conduct of health systems and services, the equivalences of that management is health management, which is considered a relatively new discipline. As such, it still lacks a body of concepts that unequivocally will identify it as an independent discipline and will set the difference and the reasons why it may exist.The present paper is the result of several years of study to determine the particularities of the health services and systems, which make their conduction be based on concepts, objectives, values and performances inherent to them. These results favor the criteria of conceptualization and a methodology for this discipline in the future, which would help to personalize those managerial skills and technologies stemming from other sectors and branches, to develop those inherent to it and to improve the processes of formation and development of managers through the contribution of the elements that would sustain this discipline

Conceptos para la elaboración de estrategias de desarrollo de los RHS como base para el logro de la CSU: resumen de acciones para la mejora de los RHS en Uruguay. Tercer foro mundial sobre recursos humanos para la Salud / Concepts for the development of HRH development strategies as a basis for the achievement of the CSU: summary of actions for the improvement of the RHS in Uruguay. Third World Forum on Human Resources for Health

Considerando la oportunidad del Foro como medio para el desarrollo y planteamientos de acciones en pro de la mejora de las situaciones de los Recursos Humanos en Salud (RHS) como uno de los medios para alcanzar la Cobertura Sanitaria Universal (CSU), entendemos pertinente señalar algunos puntos relevantes que se deberán tener en cuenta a la hora de organizar estrategias para la mejora de los RHS. Aspectos como la formación, calidad y la cantidad, así como la equidad en la distribución de los trabajadores de la salud no son temas novedosos, pero hoy han adquirido una importancia crucial, demandando un análisis más profundo y crítico sobre la situación real de los RHS. Atendiendo a estas características concebimos que las líneas estratégicas a seguir para el progreso de los RHS deberán definirse como un conjunto ordenado de acciones que permitan crear las condiciones necesarias para avanzar hacia la calidad y cantidad suficiente de RHS con base en la implementación de una atención sanitaria acorde a las necesidades de salud de la población. El seguimiento de estas acciones también reclama un proceder metodológico que encierre aspectos consecuentes con la realidad analizada. Estos aspectos consecuentes son particularidades que no pueden ser extrapoladas a un contexto ajeno y diferente al de su origen. La elaboración de ciertos indicadores de salud basados en los RHS deberán respetar estas características de particularidad de los países, así como también deberán partir de bases flexibles que permitan la incorporación de conceptos menos medibles cuantitativamente, lo que en cierta medida implica partir de una base de reconocimiento que la realidad en la cual están inmersos los RHS es una realidad en tránsito y no un contexto mecanizado de proceder que pueda ser recopilado por un método único. (AU)

O Programa Nacional de Reorientação da Formação Profissional em Saúde ( Pró-Saúde) e a diversificação dos cenários de aprendizagem em Odontologia / The National Reorientation of Vocational Training in Health Program (Pro-Saúde) and the diversification of practice setting in Dentistry

A diversificação dos cenários de prática nos cursos de Odontologia surgiu como estratégia pedagógica, na qual os alunos tinham a oportunidade de experimentar o aprender/fazendo, no sentido da formação em serviço. Em um país com características bastante específicas e distintas, esta diversificação desenvolveu-se de forma desigual, sob influências dos fatores regionais e dos programas de fomento, que impulsionaram a adoção desta iniciativa pedagógica, como o Programa Nacional de Reorientação da Formação Profissional em Saúde - Pró-Saúde. A presente pesquisa buscou conhecer a diversificação dos cenários de prática na formação em Odontologia e o impacto que as ações subsidiadas pelo Pró-Saúde I e II promoveram nestes cenários de formaçao, enquanto política pública, e na sua contribuição para o processo de mudança pedagógica. O estudo aprovado pelo Comitê de Ética e Pesquisa da Universidade Federal de Mina Gerais, sob o parecer ETIC...

Bulgaria health system review.

In the last 20 years, demographic development in Bulgaria has been characterized by population decline, a low crude birth rate, a low fertility rate, a high mortality rate and an ageing population. A stabilizing political situation since the early 2000s and an economic upsurge since the mid-2000s were important factors in the slight increase of the birth and fertility rates and the slight decrease in standardized death rates. In general, Bulgaria lags behind European Union (EU) averages in most mortality and morbidity indicators. Life expectancy at birth reached 73.3 years in 2008 with the main three causes of death being diseases of the circulatory system, malignant neoplasms and diseases of the respiratory system. One of the most important risk factors overall is smoking, and the average standardized death rate for smoking-related causes in 2008 was twice as high as the EU15 average. The Bulgarian health system is characterized by limited statism. The Ministry of Health is responsible for national health policy and the overall organization and functioning of the health system and coordinates with all ministries with relevance to public health. The key players in the insurance system are the insured individuals, the health care providers and the third party payers, comprising the National Health Insurance Fund, the single payer in the social health insurance (SHI) system, and voluntary health insurance companies (VHICs). Health financing consists of a publicprivate mix. Health care is financed from compulsory health insurance contributions, taxes, outofpocket (OOP) payments, voluntary health insurance (VHI) premiums, corporate payments, donations, and external funding. Total health expenditure (THE) as a share of gross domestic product (GDP) increased from 5.3% in 1995 to 7.3% in 2008. At the latter date it consisted of 36.5% OOP payments, 34.8% SHI, 13.6% Ministry of Health expenditure, 9.4% municipality expenditure and 0.3% VHI. Informal payments in the health sector represent a substantial part of total OOP payments (47.1% in 2006). The health system is economically unstable and health care establishments, most notably hospitals, are suffering from underfunding. Planning of outpatient health care is based on a territorial principle. Investment for state and municipal health establishments is financed from the state or municipal share in the establishments capital. In the first quarter of 2009, health workers accounted for 4.9% of the total workforce. Compared to other countries, the relative number of physicians and dentists is particularly high but the relative number of nurses remains well below the EU15, EU12 and EU27 averages. Bulgaria is faced with increased professional mobility, which is becoming particularly challenging. There is an oversupply of acute care beds and an undersupply of longterm care and rehabilitation services. Health care reforms after 1989 focused predominantly on ambulatory care and the restructuring of the hospital sector is still pending on the government agenda. Citizens as well as medical professionals are dissatisfied with the health care system and equity is a challenge not only because of differences in health needs, but also because of socioeconomic disparities and territorial imbalances. The need for further reform is pronounced, particularly in view of the low health status of the population. Structural reforms and increased competitiveness in the system as well as an overall support of reform concepts and measures are prerequisites for successful progress.

Uma estratégia de desenvolvimento para o sistema nacional de inovação de produtos médicos / A strategy for the development of the medical devices national innovation system

O presente trabalho apresenta a proposta de um Programa para o desenvolvimento do Sistema Nacional de Inovação de Produtos Médicos  –   SNIPM no âmbito do Sistema Único de Saúde  – SUS, de forma integrada e alinhada com as ações do Ministério da Saúde. Os conhecimentos e as ferramentas em engenharia clínica permitiram realizar uma análise diferenciada do contexto socioeconômico do setor, a sistematização e a percepção dos fatores e atores que induzem ou retardam o crescimento tecnológico do setor. Neste artigo, buscou-se contextualizar o setor de produtos médicos no Brasil à luz da atual conjuntura socioeconômica nacional e mundial, caracterizando-o como de grande indutor de atividades inovadoras. Posteriormente, são abordadas as definições e teorias sobre os Sistemas Nacionais de Inovação e as especificidades do SNIPM no Brasil, apresentando seus atores incluindo suas atribuições e competências. A metodologia utilizada para a coleta e análises de dados econômicos é apresentada, de modo a caracterizar a importância deste segmento para a economia nacional e suas potencialidades na indução do surgimento de tecnologias inovadoras no SNIPM. A análise dos dados setoriais coletados durante a pesquisa é apresentada, como o objetivo de quantificar e apresentar os números socioeconômicos do setor de produtos. Por fim, é apresentado o delineamento de um Programa destinado acatalisar o desenvolvimento do SNIPM considerando as demandas tecnológicas e prioridades do SUS e as dos mercados-alvo do setor produtivo. A proposta, que foi desenvolvida e implementada no Ministério da Saúde, pode se constituir como uma das ferramentas no âmbito do SUS destinadas a fortalecer e modernizar o setor de equipamentos e materiais de uso em saúde, visando à ampliação da capacidade inovadora das empresas e mudança do seu patamar competitivo.

This paper presents a proposal of a program for the development of the Brazilian National Innovation System for Medical Products  (SNIPM) under the National Health System  (SUS) integrated and aligned with the actions of the Brazilian Ministry of Health. Clinical engineering knowledge and tools allowed performing a differentiated socio-economic analysis of the sector, the systematization and the perception of actors and factors that induce or retard the growth of the technology sector. In this article, the medical devices sector in Brazil was first contextualized to in the light of current national and global socio-economic conjuncture, in order to characterize it as a major inducer of innovative activities. The definitions and theories about the National Innovation Systems are described, followed by a discussion of the specifics of SNIPM in Brazil, with its actors, including their duties and responsibilities. The methodology for the collection and analysis of economic data, were shown, in order to characterize the importance of this sector to the national economy and its potential to induce the rising of innovative technologies whithin the SNIPM. The analysis of industry data is presented, which attempts to present and comment on some industry data collected during a survey. In the Results section, it is presented the design of a program used to to catalyze the development of the SNIPM considering the technological demands and priorities of the SUS and the target markets of the productive sector. The proposed program, which was developed and implemented within the Brazilian Ministry of Health, can become one of the tools within the SUS to strengthen and modernize the sector of medical equipments and materials, aiming to increase the innovative capacity of firms and change its competitive standing.

Práticas gerenciais de enfermeiras em unidades de produção de serviços hospitalares / Management practices of nurses in units of production of hospital services

Introdução: Estudo sobre práticas gerenciais de enfermeiras em unidades de produção de serviços (UPS) hospitalares, em um Hospital Público de Ensino de Salvador-Bahia Objetivos: objetivo geral: analisar a prática gerencial de enfermeiras coordenadoras. Trata-se de estudo com abordagem qualitativa, descritiva e exploratória. Material e métodos: Como técnicas de coleta de dados utilizamos entrevistas semi-estruturadas, observação assistemática e análise documental, com coleta de dados no período entre outubro à dezembro de 2010. Os sujeitos do estudo foram cinco enfermeiras que exerciam cargo de coordenação de unidades de produção de serviços com diferentes complexidades e finalidades no referido hospital. O tratamento do material coletado foi submetido à análise de conteúdo segundo Bardin (2004). Consideramos quatro categorias de análise para apreensão do exercício da prática gerencial da enfermeira fundamentadas no debate teórico sobre gestão em serviços de enfermagem, a saber: quanto à natureza das atividades desenvolvidas, quanto à interação-articulação entre as coordenações, quanto à autonomia e quanto ao uso de ferramentas gerenciais. Todos os sujeitos da pesquisa foram do sexo feminino, com especialização na área clinica, porém sem capacitação específica gerencial. Resultados: Os resultados mostram que o conteúdo das práticas das coordenadoras concentrou-se para atividades de supervisão-controle, planejamento, avaliação e capacitação; identificamos que as enfermeiras detêm mais autonomia com a equipe de enfermagem, porém limitada para questões macro da organização, principalmente para execução; no que tange a interaçãoarticulação com as demais coordenadoras, esta se restringe à discussão de problemas que envolvem as unidades de produção, porém não ocorre para planejamento e avaliação dos serviços. A análise das categorias foi permeada por fatores intervenientes positivos, como a possibilidade de crescimento profissional e aprimoramento pessoal e, negativos, relacionados à lentidão na resolutividade de problemas, recursos financeiros e de pessoal deficientes. Constatamos que as práticas gerenciais adotadas remetem fortemente a teorias clássicas da administração com conceitos intrínsecos de visões e atitudes centralizadoras e com divisão do trabalho. Conclusão: Concluímos neste estudo que a prática gerencial de enfermeiras coordenadoras de unidades de produção de serviços hospitalares encontra-se distante do necessário para articulação, descentralização e efetividade, tendendo a reproduzir modelos tradicionais nos quais predominam estruturas hierárquicas de controle e obediência às normas. De uma forma geral consideramos que as profissionais se ressentem em sua prática de fragilidade teórica no campo da gerência, além do uso limitado de ferramentas gerenciais que orientem o trabalho, principalmente para avaliação. Esperamos que este estudo contribua para discussões sobre as características, condicionantes e determinantes das práticas gerenciais de enfermeiras.

Introduction: Study on management practices of nurses in service production units (UPS) hospital, in a public hospital of Salvador, Bahia. Objectives: to analyze the business practice of nurse coordinators. It is a study with a qualitative descriptive and exploratory. Materials and methods: As collection techniques used semi-structured interviews, systematic observation and document analysis, with data collection from October to December 2010. The subjects were five nurses who performed charge of coordination of service production units with different complexities and purposes in this hospital. The treatment of the collected material as subjected to content analysis according to Bardin (2004). We consider four categories of analysis for understanding the exercise of managerial practice nurse based on the theoretical debate about management in nursing services, namely: the nature of activities, regarding the interaction between the jointcoordination, and autonomy as to how to use of managerial tools. All subjects were female, with clinical expertise in the area, but without specific training in management. Results: The results show that the content of the practices of the coordinators for activities focused supervisory control, planning, evaluation and training; identified that nurses have more autonomy with the nursing staff, but limited to macro issues of organization, especially for implementation regarding the interaction-coordination with other coordinators, it is restricted to discussion of problems involving the production units, but does not occur for planning and evaluation of services. The analysis of categories was permeated by positive intervening factors such as the possibility for professional growth and personal enrichment, and negative, related to slowness in solving problems, financial resources and staff with disabilities. We note that the management practices adopted relate strongly to the classical theories of management with intrinsic concepts of views and attitudes centering and division of labor. Conclusion: We conclude from this study that the managerial practice of nurses coordinating units of production of hospital services is far from necessary for articulation, decentralization and effectiveness, tending to reproduce traditional models in which aspects hierarchical controlled, obedience to the rules. In general we believe that the professionals resented his practice in the field of theoretical fragility of management, in addition to limited use of management tools to guide the work, mainly for evaluation. We hope this study will contribute to discussions on the characteristics, constrains and determinants of managerial practice of nurses.

A mudança organizacional em um estabelecimento de saúde: um estudo da preparação para acreditação / Organizational change in a health facility: a study of the preparation for accreditation

Esse estudo teve por objetivo analisar as dinâmicas de mudanças organizacionais transcorridas em um estabelecimento de saúde. Conduzido através metodologia de estudo decaso descritivo, teve como campo de pesquisa o Instituto de Hematologia do Estado do Rio de Janeiro. Buscando conhecer o papel da preparação para acreditação na dinâmica da mudançaem uma organização de saúde essa pesquisa foi assim estruturada: abordagem dos problemasencontrados nas mudanças organizacionais em estabelecimentos de saúde; quadro teórico estruturado com uma revisão de literatura; embasamento da metodologia aplicada, com definição de instrumentos de coletas de dados, de material e atores implicados no levantamento para realização da análise qualitativa. O estudo analisou as seguintes variáveis: a natureza da mudança focalizando a extensão, ritmo e trajetória; as estratégias de ação,contemplando as situações de adesões e resistência e a concepção, verificando se as mudanças foram indutivas ou dedutivas. O resultado demonstrou que a preparação para acreditação naquele hospital, proporcionou mudanças com movimentos lentos, mas com continuidade em todos os setores do estabelecimento. Foi identificada participação mais ativa de um grupo deprofissionais identificados como facilitadores, funcionando como multiplicadores. A abrangência das estratégias aplicadas foram desde as reuniões em assembléias gerais, áformação de grupos de estudo por setores para entendimento do manual de padrões de acreditação. Foram realizados processos internos de auto-avaliação com base no manual deacreditação. Em relação á concepção, o processo de mudança foi motivado pela determinação da direção do hospital para obtenção do certificado de acreditação internacional. Quanto áresistência e adesão, o estudo demonstrou que a participação de uma grande maioria dos profissionais foi motivada pelo desejo de aprender e desenvolver novas práticas queproporcionasse a melhoria da qualidade da assistência...