Prehospital point-of-care ultrasound in ruptured abdominal aortic aneurysms-a retrospective cohort study.

BACKGROUND: Patients with ruptured abdominal aortic aneurysm (rAAA) require immediate vascular treatment to survive. The use of prehospital point-of-care ultrasound (POCUS) may support clinical assessment, correct diagnosis, appropriate triage and reduce system delay. The aim was to study the process of care and outcome in patients receiving prehospital POCUS versus patients not receiving prehospital POCUS in patients with rAAA, ruptured iliac aneurysm or impending aortic rupture. METHODS: We performed a retrospective cohort study in patients diagnosed with rAAA in the Central Denmark Region treated by a prehospital critical care physician from 1 January 2017 to 31 December 2021. Performance of prehospital POCUS was extracted from the prehospital electronic health records. System delay was defined as the time from the emergency phone call to the emergency medical service dispatch centre until the start of surgery. Data on patients primary hospital admission to a centre with/without vascular treatment expertise, treatments and complications including death were extracted from electronic health records. RESULTS: We included 169 patients; prehospital POCUS was performed in 124 patients (73%). Emergency surgical treatment was performed in 71 patients. The overall survival in the POCUS group was 39% versus 16% in the NO POCUS group (hazard ratio (HR) (95% 0.60, 95% CI: 0.41-0.89, p = .011). In the POCUS group 99/124 (80%) were directly admitted to a vascular surgical centre versus 25/45 (56%) in the NO POCUS, RD 24% (95% CI: 8-40)), (p = .002). In the POCUS group, system delay was a median of 142 minutes (interquartile range (IQR) 121-189) and a median of 232 minutes (IQR 166-305) in the NO POCUS group (p = .006). In a multivariable analysis incorporating age, sex, previously known rAAA, and typical clinical symptoms of rAAA, the HR for death was 0.57, 95% CI 0.38-0.86 (p = .008) favouring prehospital POCUS. CONCLUSIONS: Prehospital POCUS was associated with reduced time to treatment, higher chance of operability and significantly higher 30-day survival in patients with rAAA, ruptured iliac aneurysm or impending rupture of an AAA in this retrospective study. Residual confounding cannot be excluded. This study supports the clinical relevance of prehospital POCUS of the abdominal aorta.

Disección espontánea de arteria ilíaca asociada a ejercicio y uso de ergotamina / Spontaneous dissection of iliac artery related with excercise and ergotamine. A case report

Introduction: Spontaneous dissection of the iliac artery (SDIA) is an extremely rare clinical manifestation, associated to different etiologies, and it usually shows an ischemia of the involved lower extremity. Clinical case: We report a case of a 48-year-old man, with past medical history of chronicle consumption of ergotamine, which presented left lower limb ischemia, while practicing physical exercise. An emergent contrast-enhanced computed tomography scan showed a spontaneous dissection of the common and the external left iliac artery. An endovascular therapy of the lesion was performed with self-expanding stents, achieving the reconstruction of the lesion, the recovery of the blood flow and of the lower limb ischemia. Conclusions: There are no previous descriptions of the association between ergotamine consumption, sport and this very rare pathology. Endovascular treatment represents a less invasive and, such as in our case report, successful management of the SDIA, and it should be considered among the alternative therapies.

Introducción: La disección espontánea de la arteria ilíaca es un cuadro muy poco frecuente asociado a diferentes etiologías que habitualmente se presenta como isquemia de la extremidad comprometida. Caso clínico: Se reporta el caso de un paciente masculino de 48 años con antecedente de consumo crónico de ergotamina, quien mientras practicaba deporte presenta cuadro de isquemia aguda de la extremidad inferior izquierda. Angio tomografía computada demostró disección espontánea de la arteria ilíaca común y externa izquierda. Se realizó terapia endovascular de la lesión con stents auto expandibles, logrando la reparación de la lesión, el restablecimiento del flujo y la recuperación de la isquemia de la extremidad. Discusión y conclusiones: No existen reportes previos de esta patología poco frecuente, en que se asocie en forma conjunta la práctica de deporte y el uso de ergotamina. Dentro de las alternativas terapéuticas, la reparación endovascular representa una opción menos invasiva y, como en este caso, con óptimos resultados.

Dolicomegarterias ilíacas: presentación de un caso / Iliac mega-dolicho arteries: presentation of a case

Las anomalías del árbol vascular son comunes. Los aneurismas aislados de las arterias ilíacas son de observación bastante rara. Representan un porcentaje escaso de las distintas estadísticas y a menudo se resalta su aislamiento, precisamente para recordar su rareza. Reportamos un caso masculino, de 74 años de edad, que asistió a consulta por presentar síntomas urinarios. Se le realizó un ultrasonido de abdomen, observándose hidronefrosis renal bilateral moderada, además masas complejas una en cada fosa ilíaca. Se le indicó Tomografía Axial Computarizada de abdomen, donde se confirmó la hidronefrosis renal bilateral y aneurismas de ambas arterias ilíacas. Se completó el estudio con un Angiotac, y se demostró que ambas ilíacas estaban tortuosas y dilatadas (Dolicomegarterias).

Vascular tree anomalies are common. Iliac arteries isolated aneurisms are very unusual. They represent an scarce percent of the different statistics and their isolation is frequently highlighted, precisely to recollect their rareness.We report the case of a male, 74-years-old patient, assisting the consultation with urinary symptoms. An abdominal ultrasound was made, showing moderated bilateral renal hydronephrosis and also complex masses in each iliac fosse. An abdomen computed axial tomography was indicated, confirming the bilateral renal hydronephrosis and aneurisms in both iliac arteries. The study was completed with an Angiotac and it was demonstrated that both iliac arteries were tortuous and dilated ( Mega-dolicho arteries ).

Aneurisma aislado gigante de arteria ilíaca común / Giant isolated aneurysm of common iliac artery

Introducción: Los aneurismas solitarios de la arteria ilíaca son poco frecuentes, además de ser difíciles de detectar por su localización en la pelvis, lo cual se asocia a una alta mortalidad cuando se complican de ruptura. En la literatura extranjera existen casuísticas más bien pequeñas que han sido reunidas en un período largo de tiempo. En nuestro medio sólo hay un reporte en la literatura nacional, motivo por el cual presentamos un caso clínico de un aneurisma aislado gigante de arteria ilíaca. Material y Método: Se presenta el caso de un paciente hombre de 84 años, sin antecedentes de patologías preexistentes, quien consulta por masa pulsátil en fosa ilíaca derecha asintomática, demostrándose por ecografía la presencia de aneurisma ilíacos bilaterales, mayor a derecha. Tomografía computada confirma el diagnóstico y las dimensiones, llamando la atención que el aneurisma ilíaco derecho mide cerca de 10 cm de diámetro, sin sintomatología ni amenaza de ruptura. Se somete a cirugía reconstructiva arterial, realizándose reemplazo aortobiilíaco con prótesis bifurcada de Dacrón a través de un abordaje transperitoneal. Resultados: Cirugía bien tolerada con un postoperatorio sin incidentes, controlándose al cuarto mes de operado, encontrándose el paciente asintomático. Discusión: Los aneurismas solitarios de la arteria ilíaca son poco frecuentes. Afectan al adulto mayor principalmente a hombres. La etiología es de tipo degenerativa, pero también se han descrito de tipo micóticos y congénitos o secundarios a Síndrome de Marfán, Ehlers-Danlos, Arteritis de Takayasu, Necrosis quística de la media, disección espontánea y secundarios a trauma. El segmento más afectado es la arteria ilíaca común. La Tomografía Computarizada es el método de elección para confirmar el diagnóstico, sus dimensiones y la localización, la angiografía se emplea en el caso de sospechar enfermedad oclusiva arterial asociada y cuando se plantea su tratamiento vía endovascular. Pueden originar síntomas de comprensión de órganos vecinos y fistulizarse al intestino u otras estructuras. Sin embargo, la mayor complicación es la ruptura que lleva asociada una alta mortalidad. De allí que los mejores resultados de tratamiento se obtienen cuando se operan en forma electiva aquellos con un diámetro mayor de 3 cm. El tratamiento de elección sigue siendo el reemplazo protésico del segmento afectado mediante cirugía vascular convencional.