Bloqueio atrioventricular de alto grau induzido pela cirurgia cardíaca: estudo de critérios de reversibilidade / High degree atrioventricular block after cardiac surgery: stydu of reversibility criterions

O bloqueio atrioventricular de alto grau (BAVG) pode se manifestar, em pequena incidência (2,1 por cento), no pós-operatório de cirurgia cardíaca e ter caráter temporário ou permanente. Na ausência de critérios de reversibilidade, o tempo de permanência superior a 15 dias é indicativo de marcapasso cardíaco permanente (MPCP). Casos isolados poderäo reverter após este período. Num estudo de 4 casos de bloqueio em 300 intervençöes cardíacas, os autores confirmam que a freqüência cardíaca e a comparaçäo das características do QRS nos períodos antes, durante e após o bloqueio näo constituem critérios de reversibilidade; o eletrograma do feixe de His é dispensável na adoçäo da conduta: o período de 15 dias é adequado para a indicaçäo do MPCP e o tempo corrigido de recuperaçäo do marcapasso é indicativo de atividade juncional ou idioventricular incerta e deve ser estudado como critério de reversibilidade.

Secuelas emocionales y psicosociales en niños operados de comunicación interventricular / Emotional and psychosocial sequelae in children after interventricular communication surgical repair

Veinte niños de 2 a 12 años, operados de comunicación interventricular (CIV) (reparación completa, con hipotermia profunda) y sin otras malformaciones fueron citados, junto con sus hermanos sanos (grupo control) y evaluados 2,9 años (rango: 0,99-4,63 años) después de la intervención quirúrgica. La edad úsea, peso y talla postquirúrgicos fueron normales, con una ganancia respecto a las mediciones prequirúrgicas de 0,89 y 1,65 DE para peso y talla respectivamente (p < 0,001). No hubo diferencias significativas en el cociente intelectual (Terman Merrill-Wisc) entre los pacientes y controles. Los niños operados mostraron en el dibujo de la figura humana (Goodenough-Koppitz) un mayor número de rasgos indicadores de perturbaciones emocionales (p < 0,05), tuvieron mayor ausentismo y menor rendimiento escolar, mayores limitaciones físicas y, en una encuesta dirigida a los padres, menor autonomía que los hermanos sanos (p < 0,05). Los resultados muestran que, a pesar de una reparación anatómica y un catch up físico completos, los niños operados de CIV persisten, años después, con secuelas psicológicas de carácter invalidante y obligan a replantear los criterios de curación y seguimiento en pediatría (por parte de pediatras y cardiólogos) y a introducir programas de psicoprofilaxis prequirúrgica

Morbimortalidad temprana de revascularización coronaria en mayores de 70 años / Early morbility and mortality after coronary revascularization in patients older than 70 years

Introducción. La frecuencia de cirugía de corazón abierto se ha incrementado en las últimas décadas en el paciente de edad avanzada. Objetivo. Determinar la frecuencia de cirugía cardiaca en los pacientes seniles y su impacto en la morbimortalidad postoperatoria. Pacientes y métodos. Estudiamos prospectivamente 193 pacientes que ingresaron a nuestro departamento de terapia intensiva, en un periodo de trece meses. Se dividieron en dos grupos de acuerdo a su edad: abajo y arriba de 70 años para los grupos 1 y 2, respectivamente. Resultados. La frecuencia de cirugía de revascularización coronaria en los pacientes mayores de 70 años fue de 7.25 por ciento; no se observaron diferencias significativas entre las variables pre y transoperatorias, pero la mortalidad y morbilidad fue alta en pacientes mayores de 70 años. La mortalidad fue de 5.02 por ciento y 21.4 por ciento en los pacientes por abajo y arriba de 70 años, respectivamente (p<0.01). Conclusiones. La edad parece ser un factor de riesgo importante para la morbimortalidad postoperatoria de cirugía cardiaca en los pacientes ancianos

Mediastinite em cirurgia cardíaca: análise dos fatores de risco e avaliaçäo do tratamento utilizando irrigaçäo contínua com soluçäo de PVPI a 1 por cento / Mediastinitis in cardiac surgery: evaluation of risk factors and treatment with continuous irrigation with PVPI 1 per cent solution

Com o objetivo de avaliar a eficácia do tratamento da mediastinite com irrigaçao contínua com soluçao de polivinilpirrolidona-iodo (PVPI) a l por cento, associada a antibioticoterapia e analisar os fatores de risco desta grave infecçao, foram estudados, retrospectivamente, ll13 pacientes submetidos a cirurgia para correçao de lesoes cardíacas, entre janeiro de 1993 e abril de 1995, no Instituto do Coraçao do Hospital Madre Teresa, Belo Horizonte, Minas Gerais. Onze fatores de risco para mediastinite foram analisados (idade, sexo, peso, diabetes, hipertensao arterial sistêmica, tabagismo, transfusao sangüínea, tempo de circulaçao extracorpórea, utilizaçao de enxerto de artéria torácica interna, drenagem pleural e tempo de internaçao pré-operatório). A análise estatística demonstrou serem fatores de risco: peso (p=O,OOOl), utilizaçao de enxerto de artéria torácica interna (p=O,OOl), drenagem de pleura (p=O,OOl) e tempo de internaçao pré-operatório (p=O,Ol). Dezoito (l,6 por cento) pacientes desenvolveram mediastinite no pós-operatório e foram submetidos a tratamento por desbridamento cirúrgico, ressutura de esterno e instalaçao de irrigaçao contínua com soluçao de PVPI a l por cento, por um período médio de 8 dias. A média de internaçao hospitalar foi de 37 dias neste grupo de pacientes. O germe predominante foi o S. Aureus (72 por cento). A mortalidade foi de 27 por cento (5 pacientes), devido a infecçao fora de controle. Os autores consideram que a facilidade de emprego e manejo da irrigaçao contínua com soluçao de PVPI a l por cento, associada a baixa taxa de mortalidade, demonstrou ser um método eficaz no tratamento desta grave complicaçao pós-operatória.

Utilizaçäo do azul de metileno no tratamento da síndrome vasoplégica após cirurgia cardíaca / Methylene blue use in the treatment of the vasoplegic syndrome after cardiac surgery

Relata-se a restauraçao da resistência vascular sistêmica com o uso do azul de metileno (AM) em pacientes submetidos a cirurgia cardíaca com e sem circulaçao extracorpórea. Todos os pacientes apresentaram no pós-operatório imediato quadro de taquicardia, oligúria, manutençao da perfusao periférica e importante hipotensao arterial sistêmica, refratária a grandes doses de catecolaminas. As avaliaçoes hemodinâmicas pela técnica de termodiluiçao com cateter de Swan-Ganz mostraram padrao compatível com síndrome vasoplégica, com índice de resistência vascular sistêmica média de 868 dina.s.cm(5), sem resposta a drogas vasoativas. A semelhança do choque endotóxico, a síndrome foi interpretada como decorrente da estimulaçao da enzima óxido nítricosintetas com conseqüente formaçao de óxido nítrico (NO) pelas células endoteliais. Utilizou-se entao AM, como bloqueador do NO no sistema guanililciclase/guanino-monofosfatociclase, na dose de 1,5 mg/Kg peso, em infusao intravenosa por uma hora. O restabelecimento do tônus vascular sistêmico (IRVS = 1693 dina.s.cm(5)) com normalizaçao da pressao arterial e do quadro clinico, foi efetivo e rápido, mostrando ser o AM uma promissora droga na diminuiçao da morbi-mortalidade da síndrome vasoplégica.

Fracción de eyección ventricular izquierda y morbimortalidad en pacientes sometidos a cirugía cardiaca / Left ventricular ejection fraction and morbidity-mortality in patients undergoing cardiac surgery

Introducción. La predicción de la morbi-mortalidad es importante en los pacientes sometidos a cirugía cardiaca para el tratamiento postoperatorio. Objetivo. Estudiar el riesgo de morbi-mortalidad en los pacientes sometidos a cirugía cardiaca a través de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FE). Pacientes y métodos. Estudiamos retrospectivamente los expedientes de 93 pacientes que ingresaron a una UCI después de cirugía cardiaca, durante 1993. Se dividieron de acuerdo a la FE preoperatoria en dos grupos: I) FE < 60 por ciento, II) FE > 60 por ciento. Resultados. Se analizaron 43 casos: grupo I (15 pacientes, edad media 42.4 ñ 15.6 años) y grupo II (28 pacientes, edad media 38.1 ñ 15.5 años), p= 0.394. Después de la cirugía los pacientes tuvieron: falla cardiaca 3 vs 9 apoyo inotrópico 12 vs 11 y días de ventilación mecánica 2.4 ñ 2.1 vs 1.3 ñ 0.87 respectivamente para los grupos I y II (p < 0.05). Dos pacientes murieron en el grupo I. Conclusión. Una FE baja aumenta el riesgo de complicaciones postoperatorias en pacientes sometidos a cirugía cardiaca

Informe del primer trasplante de bloque cardiopulmonar realizado en México / Report of the first cardiopulmonar block transplantation performed in Mexico

Objetivo: Informar sobre el primer trasplante cardiopulmonar que se realiza en México. Diseño: Informe de caso clínico. Se trató de paciente femenino de 47 años de edad, con hipertensión pulmonar severa y defecto septal auricular en clase funcional III. El día 4 de junio de 1995, en el Hospital de Cardiología del Centro Médico Nacional Siglo XXI se obtuvo bloque cardiopulmonar a partir de donación múltiple y se traspantó a la paciente. Resultados: El tiempo de hipotermia isquémica fue de 3 horas. La actividad cardíaca reinició a los 14 segundos de reperfusión. El destete de la derivación cardiopulmonar se efectuó sin problemas. A las 36 horas presentó abdomen agudo por hemoperitoneo, se requirió laparotomía por hemostasia, además de detectarse pancreatitis. El bloque cardiopulmonar funcionó adecuadamente por 5 días al cabo de los cuales presentó aumento de cortocorcuitos, hipoxemia, bajo gasto cardíaco y falleció al sexto día. El informe de la autopsia fue: pancreatitis edematosa, rechazo de corazón y pulmón, cambios isquémicos del miocardio y edema pulmonar. Conclusión: Es factible realizar trasplante cardiopulmonar en nuestro país. Las complicaciones coinciden con las descritas en la literatura mundial

Riesgo cardiaco en cirugía cardiaca / Cardiac risk in heart syrgery

Definir el riesgo en el paciente cardiopata sometido a cirugía cardiaca es en algunas ocasiones difícil de valorar, ya que se encuenctran implícitos algunos factores de riesgo individual que pueden ser interpretados de difretentes manera. Es por ello que han sido elaborados difrentes escalas con la finalidad de emitir un pronóstico más preciso dependiendo de las características individuales de cada enfermo. El objetivo de este artículo es la revisión individual de cada factor descrito, así como también las diferentes escalas utilizadas

Complicaciones abdominales en cirugía cardiaca / Abdominal complications in cardiac surgery

Las complicaciones intra-abdominales en cirugía cardiaca son poco frecuentes (0.41-2 por ciento) pero se asocian a una elevada mortalidad (25-66 por ciento). En un periodo de seis años en el Hospital American British Cowdray en la ciudad de México, se operaron del corazón 228 pacientes, de los cuales cuatro (1.75 por ciento) desarrollaron cinco complicaciones intra-abdominales: dos colecistitis alitiásica aguda, uno sangrado del tubo digestivo alto, uno perforación intestinal por úlcera isquémica, y uno hematoma de la pared abdominal. Tres pacientes requirieron cirugía. El diagnóstico de síndrome abdominal agudo en pacientes posoperados de cirugía cardiaca ofrece gran dificultad, pero su pronto reconocimiento y tratamiento médico o quirúrgico, contribuyen a disminuir su alta morbilidad y mortalidad

Estado inmunitario del paciente pediátrico operado del corazón / Study the effect of open and closed-heart in the immune system of children

Se comunican los resultados de un estudio sobre el efecto de la cirugía de corazón abierto y cerrado en el estado inmunitario de pacientes pediátricos. El estudio se realizó en el Hospital Central Sur de Alta Especialidad (PEMEX) y en la unidad de cuidados intensivos pediátricos. El material de esta unidad de cuidados intensivos pediátricos. El material de estudio fueron 16 enfermos en quienes se realizó cirugía correctiva por enfermedad cardiaca congénita (con límite de edad de 16 meses y 14 años). La cuenta de leucocitos se encontró aumentada con linfopenia en el grupo de cirugía de corazón abierto y cerrado en forma significativa (p< 0.05), los niveles séricos de complemento (C3-C4) estuvieron altos, los de inmunoglobulinas IgG, IgA e IgM se encontraron bajos (p < 0.01). Dos pacientes resultaron con infección de la herida quirúrgica. Se concluye que la cirugía cardiovascular causa inmunodeficiencia transitoria con recuperación al quinto día del procedimiento

Ictericia posterior a cirugía cardiaca / Jaundice after cardiac surgery

La presencia de ictericia en el postoperatorio de cirugíacardíaca es un problema cuya incidencia ha ido en aumento. Se diseñó un estudio prospectivo, longitudinal y observacional para tratar de encontrar las causas. Se recolectaron parámetros preoperatorios, transoperatorios y postoperatorios. Laobservación fue de seis semanas, se escogieron aleatoria e independientemente de su patología como único criterio de inclusión circulación extracorporea. Resultados: 43 pacientes, de los cuales desarrollaron ictericia 7 pacientes (16.3 por ciento), con un intervalo de confianza entre el 7 y 31 por ciento (basados en la distribución binomial) La distribución del sexo en todos los pacientes (n=43) fue: masculinos 25 (58 por ciento), femeninos 18 (42 por ciento); separados por grupos, la distribución fue la siguiente: no ictéricos 19 (53 por ciento) para masculinos y 17 (47 por ciento) femeninos vs ictéricos 6 (86 por ciento) masculinos y 1 (14 por ciento) femeninos. Dentro de los antecendentes con respecto a la ingesta de alcohol el grupo sin ictericia fue de 11 por ciento vs 57 por ciento -del grupo ictérico y con el antecedente de anestesia previa fue de 42 por cientovs 100 por ciento respectivamente. (p=0.05). El resto de variables cualitativas y cuantitativas fueron similares en ambos grupos, excepto en el tiempo de By-pass (90') y tiempo de pinzamiento de Ao. (60'), donde observamos una tendencia mayor aunque no significativa en los pacientes con ictericia. En este trabajo podemos concluir que el sexo, la edad, antecedente de ingesta de alcohol, exposición previa a agentes anestésicos además de un tiempo de by-pass mayor a 90' y pinzamiento de Ao mayor a 60' constituyen un riesgo mayor de presentar ictericia

Síndrome de falla multiorgánica en la endocarditis valvular protésica precoz / Multiple organ failure syndrome in early prhostesic valve endocarditis

El objetivo de este trabajo fue describir la forma de presentación del síndrome de falla multiorgánica en pacientes con endocarditis protésica precoz posterior a cirugía valvular cardíaca. De 420 pacientes sometidos a cirugía valvular, trece desarrollaron endocarditis protésica precoz (3.1%), 8 de los cuales asociados a síndrome de falla multiorgánica (61%de los casos). La mortalidad global fue del 61.5%, del 20%en los casos de endocardititis sin síndrome, y del 88%en los casos asociados al síndrome (p<0.01). La falla cardiovascular apareció en todos los casos de endocarditis y síndrome de falla multiorgánica; la falla pulmonar y/o hepática le siguieron en frecuencia (63%), y la renal en el 50%de los casos

Estudio evolutivo de pacientes en condiciones de hemodilución extrema durante la cirugía cardíaca con derivación cardiopulmonar / Evaluational study of patients in extreme hemodilution conditions during heart surgery with cardiopulmonary bypass

2Se estudiaron los efectos de hemodilución extrema en 68 pacientes operados de cirugía cardíaca con derivación cardiopulmonar, así como las ventajas y complicaciones sobre diferentes factores, tales como diuresis, sangramiento posoperatorio, intercambio gaseoso y otras variables de interés que repercuten durante la fase evolutiva. La circulación extracorpórea se realizó con hipotermia moderada y elevado flujo sanguíneo, con cifras de hematócrito inferiores a 20 vol %. La saturación de oxígeno y presiones arterial y venosa, así como el equilibrio ácido-básico fueron normales. La diuresis resultó abundante durante la derivación cardiopulmonar (670 ñ 410 mL) y en el posoperatorio (2 020 ñ 770 mL), el sangramiento se mantuvo en rangos normales (351 ñ 137 mL) y en el posoperatorio (2 020 ñ 770 mL), el sangramiento se mantuvo en rangos normales (351 ñ 137 mL) y las variables de coagulograma recuperaron sus valores normales a las 24 h del posoperatorio inmediato. La evolución de los pacientes fue satisfactoria en el 90.5 % de los casos con resultados aceptables en cuanto a tiempo de recuperar la conciencia (2,6 ñ 1,38 h), intubación endotraqueal (10 ñ 5 h) y la estadía en la Unidad de Cuidados Intensivos Quirúrgicos (32 ñ 14h). Las complicaciones observadas fueron de origen multifactorial. El consumo de sangre, globulos y plasma homólogo se analizó en 5 años desde 1985 a 1989, lo que reflejó un volumen máxima de transfusiones de 3 540 unidades ($163 376) en 1987 y una reducción considerable de 777 unidades ($36 462) en 1989

Complicaciones neurológicas en pacientes sometidos a cirugía cardiovascular / Neurological complications following cardiac surgery

Las complicaciones neurologícas ocupan un lugar importante en cirugía cardiovascular dado que los trastornos orgánicos, sociales y económicos que originan influyen en el ámbito médico familiar. A pesar del avance en la tecnología aplicada a aparatos y sistemas médicos empleados durante la misma, no ha sido posible abolirlas, influyendo en esto el factor humano y técnico, así como la presencia previa de patología orgánica; pudiendo precipitar la incidencia de éstas al romperse el equilibrio fisiologíco cerebral, manifestado clínicamente por una gran variedad de signos y síntomas que el médico anestesiólogo debe identificar oportunamente, para instalar el tratamiento adecuado inicial apoyado por otros servicios médicos especializados necesarios y así disminuir la morbimortalidad y secuelas de estas complicaciones.

Aspectos da funçäo renal em crianças submetidas à cirurgia cardíaca com circulaçäo extracorpórea / Aspects of kidney function in children submitted to heart surgery with extracorporeal circulation

As disfunçöes säo complicaçöes freqüentes dos procedimentos cirúrgicos em geral e das cirurgias cardíacas en particular, trazendo altos índices de morbimortalidade. A incidência é bastante variável nos diferentes estudos da literatura e a origem do dano renal é tipicamente multifatorial, com destaque para os distúrbios hemodinâmicos dos períodos intra e pós-operatorio. Essa característica confere à lesäo hipóxico-isquêmica, papel central na gênese da falência renal após cirurgias cardíacas. Existem diferenças de sensibilidade à lesäo hipóxico-isquêmica entre as várias regiöes do nefro, com maior suscetibilidade para as estruturas localizadas na regiäo medular externa (segmento proximal S3 e alça ascendente de Henle). O presente trabalho foi realizado com o objetivo de estudar aspectos da funçäo renal em crianças submetidas a cirurgias cardíacas e também de contribuir para a compreensäo da lesäo renal produzida por hipóxia e/ou isquemia. Os resultados revelaram elevada incidência de complicaçöes renais na casuística estudada (22,2%), com dois padröes distintos de expressäo clínico-laboratorial: a) insuficiencia renal aguda (14,8%), com evoluçäo lenta, alta motbidade e mortalidade (50%); b) disfunçäo renal moderada (7,4%), com evoluçäo rápida e pronto restabelecimento. Das provas de funçäo renal realizadas, o clearance de água livre, que avalia a capacidade de concentraçäo urinária, mostrou-se um bom indicador para o diagnóstico de todos os indivíduos que apresentaram danos renais, com valores alterados já no período pós-operatório imediato, o que sugere ao teste potencial valor preditivo para as complicaçöes renais

Cardiac surgery at the San Pablo Heart Institute: an update of statistics on surgical mortality and morbidity

We performed 1, 739 cardiac surgery procedures between August 1988 and jully 1991 at the San Pablo Heart Institute. The statistics for mortality and morbidity are among the best in the nation and they showed an overall mortality for the entire period of 1.8%, a mortality for coronary artery bypass graft of 1.5% no patient has died as a results of mitral valve replacement, and a mortality of 1.1% for aortic valve replacement. We have demostrated that our cardiac surgery team is capable of performing a high volume of these procedures with good results

Una reconsideración de la fiebre postoperatoria por atelectasia pulmonar / A reconsideration of post-operative fever due to pulmonary atelectasis

Con el fin de precisar si la atelectasia es una causa común de fiebre postoperatoria, tal y como lo informan los textos, se estudiaron 100 pacientes programados para cirugía electiva del hemiabdomen superior mediante radiografías de tórax antes de la cirugía y 48 horas después de ella. Treinta y un pacientes desarrollaron atelectasia pulmonar postoperatoria y dieciocho desarrollaron fiebre. Cuatro de los pacientes con atelectasia y catorce de los pacientes sin atelectasia tuvieron fiebre. Cinco casos tuvieron fiebre inexplicable; tres de ellos tenían atelectasia pulmonar. Los resultados apoyan la idea de que la atelectasia pulmonar puede ser una causa de fiebre postoperatoria pero no es, ciertamente, la más común en las primeras 48 horas después de la cirugía