RESUMO
For a long time, the aim of the endoscopist in acute pancreatitis has been cleaning up obstructed biliary tract through endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) at the precise momentum, so the main factor causing biliary pancreatitis is treated, decreasing possibilities of complications and modifying the prognosis. However, in the last two decades, the role of the endoscopist has acquired new dimensions so it is possible to treat complications like pseudocysts and walled-of pancreatic necrosis with minimally invasive procedures. This review is focused on technique, indications, follow-up and result of ERCP in acute pancreatitis, drainage of pancreatic pseudocyst and endoscopic necrosectomy.
El rol del endoscopista en la pancreatitis aguda por largo tiempo estuvo abocado fundamentalmente a la posibilidad de desobstruir y limpiar la vía biliar a través de la realización de colangiopancreatografia retrograda endoscópica (CPRE), eliminando así un importante factor ligado el efecto de la coledocolitiasis en la patogénesis, gravedad y complicaciones de la pancreatitis aguda de origen biliar. Sin embargo, en las últimas dos décadas, el papel del endoscopista ha adquirido nuevas dimensiones, ampliándose al tratamiento de ciertas complicaciones de la pancreatitis aguda en general, como son los pseudoquistes pancreáticos y, últimamente, los secuestros de necrosis pancreática. En este artículo se revisan las indicaciones de la CPRE en la pancreatitis aguda, del drenaje de pseudoquiste pancreático y la necrosectomia endoscópica, así como aspectos de la técnica, seguimiento y resultados.
Assuntos
Humanos , Endoscopia do Sistema Digestório/métodos , Pancreatite/cirurgia , Pancreatite/complicações , Drenagem , Doença Aguda , Pancreatectomia/métodos , Pancreatite Necrosante Aguda/cirurgia , Colangiopancreatografia Retrógrada Endoscópica , Cisto Pancreático/cirurgia , Cisto Pancreático/etiologiaRESUMO
El informe de tumores sólidos seudopapilares del páncreas, lesiones de potencial maligno incierto o francamente malignos, ha venido incrementándose a partir de su más amplio reconocimiento y caracterización como entidad anatomoclínica distintiva. Se les estima una frecuencia del 2 por ciento entre todas las neoplasias exocrinas del páncreas. Crecen lentamente sin correlación exacta entre aspecto histológico y comportamiento biológico. Presentamos los casos de dos pacientes femeninas de 24 y 15 años (casos 1 y 2), con excelente evolución luego del diagnóstico posquirúrgico, en el Centro Médico ABC de la Ciudad de México, de tumores sólidos seudopapilares del páncreas. Acudieron al hospital, por dolor abdominal, en el segundo caso precedido de trauma leve. El primer caso fue predominantemente quístico y el segundo predominantemente sólido, con 14 y 12 cm de diámetro respectivo. La histología, semejante en ambos, consistió en zonas sólidas y áreas de aspecto papilar con cambios mixoides. La inmunotinción destacó positividad para vimentina, expresión variable para marcadores neuroendocrinos, citoqueratina, receptores de progesterona y un hallazgo interesante: complejos ductuloinsulares en páncreas residual. Conclusiones: Ocurrencia en mujeres jóvenes; aspecto sólido-quístico; fácil exéresis; gran tamaño e histología sólida-papilar sugieren diagnóstico de tumor sólido seudopapilar pancreático, pudiendo evitar resecciones quirúrgicas excesivas.
Assuntos
Humanos , Feminino , Adolescente , Adulto , Neoplasias Pancreáticas , Cisto Pancreático/etiologia , Dor Abdominal , TomografiaRESUMO
Se presenta la experiencia obtenida en el tratamiento quirúrgico de 7 pacientes con quistes hidatídicos de localización pancreática, tratados en los últimos 22 años. En este período se observaron 577 enfermos con diagnóstico de hidatidosis, representando la ubicación pancreática el 1,21 por ciento y por eso se la incluye entre las menos habituales de esta parasitosis. Se detalla la sintomatología al ingreso con dolor en abdomen superior, tumoración en región epigástrica y vómitos como los más frecuentes (71,42 por ciento), la ecografía desde que se la comenzó a utilizar permitió establecer el origen pancreático de la lesión, su contenido líquido y apreciar su forma y dimensiones. La tomografía computada precisó mejor las relaciones con las vísceras vecinas y localización del quiste en la glándula. El tratamiento quirúrgico realizado de entrada siempre fueron técnicas conservadoras, en un caso (al reoperarlo) se realizó la resección distal del páncreas donde estaba localizado el quiste. En los resultados postoperatorios de los pacientes intervenidos debe incluirse a la fístula pancreática como la principal complicación (57,14 por ciento). La mortalidad fue del 14,28 por ciento. En dos ocasiones (28,57 por ciento) se realizaron reintervenciones por causas exclusivas del tratamiento del quiste. Se hace una revisión de la bibliografía internacional y se detallan estadísticas del Programa de Control de Hidatidosis de la Pcia. de Río Negro desde sus comienzos en 1980
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Humanos , Masculino , Feminino , Adolescente , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Equinococose/cirurgia , Complicações Pós-Operatórias/classificação , Cisto Pancreático/cirurgia , Equinococose/diagnóstico , Complicações Pós-Operatórias/epidemiologia , Cisto Pancreático/diagnóstico , Cisto Pancreático/etiologia , Estudos Retrospectivos , Ultrassonografia/estatística & dados numéricosRESUMO
Los linfangiomas quísticos del páncreas (LQP) son considerados como lesiones malformativas clasificadas como alteraciones de tipo hamartomatoso. Muy pocos casos se han comunicado en la literatura. Presentamos dos pacientes con LQP confirmada mediante cirugía y una revisión de la literatura
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Diagnóstico Diferencial , Linfangioma Cístico/diagnóstico , Neoplasias Pancreáticas/diagnóstico , Cisto Pancreático/etiologia , Espectroscopia de Ressonância Magnética , Tomografia Computadorizada por Raios X , Linfangioma Cístico/classificação , Linfangioma Cístico , Linfangioma/classificação , Linfangioma/diagnóstico , Cisto Pancreático/diagnósticoRESUMO
El tumor sólido epitelial papilar quístico del páncreas (SEPQ) es una infrecuente neoplasia de bajo grado de malignidad que ocurre principalmente en adolescentes y mujeres jóvenes. Reportamos un caso de SEPQ en una mujer de 17 años de edad, que ingresó por una tumoración abdominal, la cual fue diagnosticada mediante biopsia por aspiración. El tumor fué resecado totalmente. En el seguimiento a los 6 meses no hay evidencia de recidiva. Siendo una patología poco común, se hace una revisión de la literatura sobre los aspectos clínicos, histológicos, radiológicos y quirúrgicos
Assuntos
Humanos , Neoplasias Pancreáticas/patologia , Neoplasias Pancreáticas/fisiopatologia , Neoplasias Pancreáticas/cirurgia , Cisto Pancreático/cirurgia , Cisto Pancreático/diagnóstico , Cisto Pancreático/etiologia , Cisto Pancreático/fisiopatologia , Cisto PancreáticoRESUMO
Se presentan 14 pacientes portadores de un tumor quístico de páncreas, ocho hombres y seis mujeres. La edad promedio fue de 63,2 años con un rango entre 34 y 79. Cinco tumores estaban localizados en la cabeza, cinco en el cuerpo y tres en la región corporocaudal. Seis lesiones fueron benignas y las restantes malignas, de las cuales el cistoadenocarcinoma mucinoso fue la forma histopatológica más frecuente (53,8 por ciento). Una paciente de 70 años con un cistoadenoma microquístico no fue operada por tratarse de una lesión prácticamente asintomática localizada en cabeza. Los trece restantes fueron explorados quirúrgicamente, sin mortalidad operatoria. Uno de ellos, portador de un cistoadenocarcinoma mucinoso de istmo fue irresecable, por compromiso de la vena porta y de la arteria hepática. En tres cistoadenomas mucinosos de cuerpo, se realizó una pancreatectomía corporo-caudal con conservación del bazo, encontrándose asintomáticos a los 2, 3 y 5 años. A los seis cistoadenocarcinomas mucinosos se les realizó: en dos, una espleno-pancreatectomía distal, ambos actualmente asintomáticos, y en cuatro una duodeno-pancreatectomía cefálica, de los cuales dos viven a los 5 y 8 años. Un quiste congénito fue resecado, evolucionando muy bien. La neoplasia quística papilar fue tratada con una pancreatectomía corporo-caudal con conservación del bazo, encontrándose asintomática a cinco años de la cirugía y el gastrinoma, por medio de una gastrectomía total más espleno-pancreatectomía distal, con buena evolución durante 15 años
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Neoplasias Pancreáticas/cirurgia , Cisto Pancreático/etiologia , Adenocarcinoma Mucinoso , Adenocarcinoma Mucinoso/diagnóstico , Adenocarcinoma Mucinoso/cirurgia , Diagnóstico Diferencial , Pancreaticoduodenectomia , Cisto Pancreático/cirurgia , Cisto Pancreático/diagnósticoRESUMO
Se realizó una revisión retrospectiva estadística de las historias clínicas correspondientes a 17 pacientes, con diagnóstico de pseudoquiste pancreático, del Hospital General "Dr. Miguel Pérez Carreño", en un período de 8 años (1980-1988). Esta patología más frecuente fue el antecedente de enfermedad biliar en un 29.4% traumatismos en un 23.5%. En contraposición con otros trabajos realizados en nuestro país, nosotros no encontramos la etiología alcohólica como causa principal. El diagnóstico de más especificidad y sensibilidad fue la T.A.C. (100%) y en segundo lugar la ecosonografía (82%). Actualmente se preconiza el tratamiento de drenaje interno en cualquiera de sus variantes, según la localización del pseudoquiste y después de la sexta semana de evolución. Se utiliza el drenaje externo únicamente en pacientes que estén en malas condiciones y que presenten complicaciones