RESUMO
Os serviços farmacêuticos na Atenção Primária a Saúde (APS) é um tema emergente ao se tratar do contexto de desenvolvimento das políticas farmacêuticas no Brasil, em especial a de Assistência Farmacêutica. Na área, inúmeros estudos têm sido publicados e diversos grupos e instituições debatem o assunto, porém, sem um único consenso ou modelo propositivo. A APS ou Atenção Básica é o modelo de atenção prioritário adotado no Brasil, no SUS e tem como características a territorialização, o trabalho em equipe multiprofissional, o vínculo e o acolhimento. É um espaço rico de desenvolvimento de serviços farmacêuticos e de viabilidade das estratégias de garantia do direito à saúde, como o acesso a medicamentos essenciais e cuidado no seu uso. Por isso a farmácia na APS é um local de trabalho do farmacêutico, com boa empregabilidade e possibilidade de desenvolvimento de uma atuação não tão ligada a histórica formação do farmacêutico tecnicista. Além disso, é preciso desenvolver reflexões sobre serviços farmacêuticos utilizando dados da realidade, possibilitando que estudos como este possam contribuir no desenvolvimento de serviços na APS a partir das necessidades em saúde, considerando as determinações sociais do processo saúde-doença. Sendo assim, o objetivo desta tese foi o de caracterizar os serviços farmacêuticos na Atenção Primária à Saúde, no município de São Paulo, e como se expressam em diferentes modelos na materialidade da APS. Utilizou-se a pesquisa qualitativa, especificamente a Observação Participante, com abordagem etnográfica como fonte para o aprofundamento do conhecimento, pois permite a compreensão do homem em sua sociabilidade. O estudo foi desenvolvido no município de São Paulo. A primeira parte corresponde a um estudo exploratório, composto por um grupo focal com 20 farmacêuticos e um survey online aplicado a outros 120 farmacêuticos. Todos atuam na Secretaria Municipal de Saúde. Na segunda parte, o estudo foi desenvolvido em 3 Unidades Básicas de Saúde, com aproximadamente 170 horas de observação, registradas em cadernos de campo. Os registros possibilitaram a análise e a formação de categorias conceituais. Por fim, a APS permite uma construção e visão ampliadas do escopo dos serviços farmacêuticos, ao analisá-los a partir da percepção de quem os vive, uma vez que há o entendimento de que os serviços não são fragmentados e que o farmacêutico os executa em um campo complexo, ampliado e dinâmico como a APS. O uso da Observação Participante em estudos na área da saúde, especialmente na Farmácia, possibilita reflexões sobre o fenômeno, que não são isoladas, nem mesmo descontextualizadas da realidade em saúde. Identifica-se a necessidade de estudos qualitativos para a descrição interpretativa dos fenômenos na saúde apoiada nas ciências humanas, (re)fazendo movimentos de síntese críticos e reflexivos. Procedentes da análise, pode-se na observação participante compreender três modelos diferentes de atuação do farmacêutico, que geram concepções de serviços farmacêuticos distintas e que se relacionam aos modelos de APS, sendo alguns mais universais e integrais versus modelos de cobertura universal, focalizados e seletivos. Os serviços farmacêuticos na APS têm um potencial de compreender que as pessoas não são iguais por completo, e que é preciso reconhecer as necessidades e, por conseguinte, sociais. As evidências obtidas foram demonstradas em categorias conceituais relacionadas às diferentes perspectivas dos serviços farmacêuticos na APS, possibilitando entender que o farmacêutico é a referência em medicamentos nas UBS e tem-se feito essencial para a população, especialmente no campo da APS. Tendo nessa perspectiva uma nova prática, aquela que é real, construída pela prática da APS, e não em métodos teóricos de atendimento clínico. Os serviços farmacêuticos que se estabelecem na APS devem contribuir com as condições de vida, permeados pelo debate das determinações sociais de saúde, sendo necessário refletir sobre quais necessidades, àquelas vigentes e de acordo com o que o mercado deseja ou àquelas que correspondem as necessidades reais
Pharmaceutical services in Primary Health Care (PHC) is an emerging concept in the context of developing pharmaceutical policies in Brazil, especially Pharmaceutical Assistance. Numerous studies in this field have been published and several groups and institutions debate the subject; however, there is no consensus on the proposed model. PHC or Basic Care is the preferred model adopted in Brazil, in the Single Health System (SHS), and is characterized by territorialization, multiprofessional teamwork, relationships, and user embracement. It is a rich space for the development of pharmaceutical services and viable strategies for ensuring the right to health, including access to essential medicines and care in their use. That is why the pharmacy in PHC is a pharmacist's place of work, with good employability, and the possibility of developing an activity that goes beyond the traditional scope f a technical pharmacist. In addition, it is necessary to examine pharmaceutical services using actual data, enabling studies such as this to contribute to the development of PHC services based on health needs, considering the social determinants of the health-disease process. Thus, the objective of this thesis was to characterize the pharmaceutical services in PHC, in the city of São Paulo, and examine how they are expressed in different models in the materiality of PHC. We used qualitative research, specifically participant observation, with an ethnographic approach, to obtain in-depth knowledge, since it allows the understanding of man in his social context. The study was conducted in the city of São Paulo. The first part consists of an exploratory study, on a focus group with 20 pharmacists, and an online survey of another 120 pharmacists. They all work at the Municipal Health Office. The second part of the study was conducted in three Basic Health Units (BHU), with approximately 170 hours of observation recorded in field notebooks. The records made it possible to analyze and form conceptual categories. Finally, PHC allows a broader construct and vision of the scope of pharmaceutical services, by analyzing them from the perception of those who experience them, since there is an understanding that the services are not fragmented and that the pharmacist performs them in a complex, expanded, and dynamic field, like PHC. The use of participant observation in health field studies, especially in Pharmacy, allows reflections on the phenomenon, which are not isolated, nor decontextualized from the reality in health. The need for qualitative studies is felt for the interpretative description of health phenomena supported by the human sciences, (re)making critical and reflective synthesis movements., By using participant observation in the analysis, it is possible to understand three different models of the pharmacist's performance, which lead to distinct conceptions of pharmaceutical services and are related to PHC models, some of them more universal and integral compared to universal coverage models that are focused and selective. The pharmaceutical services in PHC have the potential to understand that people are not completely the same, and that it is necessary to recognize the needs, and therefore the social conditions. The evidence obtained has been demonstrated in conceptual categories related to the different perspectives of pharmaceutical services in PHC, making it possible to understand that the pharmacist is the authority in medicines at the Health Care Unit and has become essential for the population, especially in the field of PHC. This perspective comprises a new approach, one that is realistic and practical, built by the practice of PHC, and not based on theoretical methods of clinical care. The pharmaceutical services established in PHC must contribute to living conditions, accompanied by the debate on social health determinations, and it is necessary to reflect on which are the needs that are in force and according to what the market wants or those that correspond to real necessities
Assuntos
Atenção Primária à Saúde/ética , Sistema Único de Saúde/normas , Serviços de Saúde/classificação , Equipe de Assistência ao Paciente , Farmacêuticos/normas , Farmácia/classificação , Comportamento Social/história , Preparações Farmacêuticas/administração & dosagem , Estratégias de Saúde , Cobertura Universal do Seguro de Saúde/tendências , Pesquisa Qualitativa , Controle de Medicamentos e Entorpecentes/métodos , Direito à Saúde/classificaçãoRESUMO
This article discusses recent developments in and new principles of European social health insurance (SHI). It analyses how privatization policies and competition have altered social insurance and whether financial difficulties are caused by social insurance features not evident in other types of health care systems. There is little if any evidence that SHI causes higher cost increases than other types of systems. The comparison of five European SHI systems demonstrates that despite cost containment policies these countries do not experience a trust crisis in health care or loss in support among the public. The author shows that SHI has moved toward universal health care and that the traditional values of solidarity and social security have even been strengthened over the past decades.
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Seguro Saúde/tendências , Programas Nacionais de Saúde/tendências , Previdência Social/tendências , Atitude Frente a Saúde , Áustria , França , Alemanha , Humanos , Países Baixos , Previdência Social/economia , Suíça , Cobertura Universal do Seguro de Saúde/tendênciasRESUMO
RESUMEN Objetivo. Describir la evolución de la cobertura de aseguramiento en salud (CAS) en Perú para el periodo 2009-2017 y evaluar los principales factores demográficos, sociales y económicos asociados. Materiales y métodos. Realizamos un análisis secundario de la Encuesta Nacional de Hogares. Para cada año estimamos la CAS global, del Seguro Integral de Salud (SIS) y del Seguro Social en Salud (EsSalud), y realizamos pruebas de tendencias anuales. Para los años 2009 (Ley de Aseguramiento Universal en Salud), 2013 (reforma del sector salud) y 2017, construimos una variable politómica del tipo de aseguramiento (SIS/EsSalud/No asegurado) y estimamos razones relativas de prevalencia (RRP) con intervalos de confianza (IC) al 95% mediante modelos logísticos multinomiales para muestras complejas. Resultados. Observamos un incremento en la CAS global (2009: 60,5%; 2013: 65,5%; 2017: 76,4%), en el SIS (2009: 34%; 2013: 35,4%; 2017: 47%) y en EsSalud (2009: 22,8%; 2013: 26,4%; 2017: 26,3%). Observamos que ser mujer aumentó la posibilidad de afiliación al SIS (RRP=2009: 1,64 y 2017: 1,53), mientras que tener entre 18 y 39 años, residir Lima Metropolitana y ser no pobre redujeron esa posibilidad (RRP=2009: 0,16 y 2017: 0,31; 2009: 0,17 y 2017: 0,37; 2009: 0,51 y 2017: 0,53; respectivamente). Por su parte, ser mujer, tener más de 65 años, ser del ámbito urbano, residir en Lima Metropolitana y ser no pobre aumentó la probabilidad de estar afiliados a EsSalud (RRP=2013: 1,12 y 2017: 1,24; 2013: 1,32 y 2017: 1,34; 2009: 2,18 y 2017: 2,08; 2009: 2,14 y 2017: 2,54; 2009: 3,57 y 2017: 2,53; respectivamente). Conclusiones. La CAS ha incrementado durante el periodo 2009-2017. No obstante, las características de la población asegurada difieren de acuerdo con el tipo de seguro.
ABSTRACT Objective. To describe the trends in health insurance coverage (HIC) in Peru during the period 2009-2017 and evaluate associations with demographic, social and economic factors. Materials and Methods. We carried out a secondary data-analysis from the Peruvian National Household Survey. For each year, we estimated the global HIC, for the Integral Health Insurance (SIS) and the Social Security system (EsSalud). In addition, we performed a trend analysis. For 2009 (Universal Health Insurance Act), 2013 (health care reform act) and 2017, we used a polytomous variable for the insurance type (SIS/EsSalud/Non-affiliated). We performed logistic multinomial regressions to estimate relative prevalence ratios (RPR) and their 95% CI with correction for complex sampling. Results. We observed an increasing trend in the global HIC (2009:60.5%; 2013:65.5%; 2017:76.4%), SIS coverage (2009:34%; 2013:35.4%; 2017:47%) and EsSalud coverage (2009:22.8%; 2013:26.4%; 2017:26.3%). Multinomial logistic regressions showed that being a woman increased the likelihood to be affiliated to the SIS (RPR= 2009:1.64 and 2017:1.53), while people between 18 and 39 years old, living in Lima Metropolitan area under non-poverty conditions reduced the likelihood to be affiliated to the SIS (RPR= 2009:0.16 and 2017:0.31; 2009:0.17 and 2017:0.37; 2009:0.51 and 2017:0.53; respectively). Furthermore, being a woman, 65 years old or over, living in urban Lima, and under non-poverty conditions increased the likelihood of being affiliated with the EsSalud (RPR= 2013:1.12 and 2017:1.24; 2013:1.32 and 2017:1.34; 2009:2.18 and 2017:2.08; 2009:2.14 and 2017:2.54; 2009:3.57 and 2017:2.53; respectively). Conclusions. HIC has increased during the period 2009-2017. However, the characteristics of those affiliated are different between the various types of health insurance.
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Adolescente , Adulto , Idoso , Criança , Pré-Escolar , Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Adulto Jovem , Cobertura do Seguro/tendências , Cobertura Universal do Seguro de Saúde/tendências , Seguro Saúde/tendências , Peru , Pobreza , População Rural , População Urbana , Fatores Sexuais , Inquéritos e Questionários , Fatores Etários , Cobertura do Seguro/estatística & dados numéricos , Cobertura Universal do Seguro de Saúde/estatística & dados numéricos , Seguro Saúde/estatística & dados numéricosRESUMO
Ghana has made significant stride towards universal health coverage (UHC) by implementing the National Health Insurance Scheme (NHIS) in 2003. This paper investigates the progress of UHC indicators in Ghana from 1995 to 2015 and makes future predictions up to 2030 to assess the probability of achieving UHC targets. National representative surveys of Ghana were used to assess health service coverage and financial risk protection. The analyses estimated the coverage of 13 prevention and four treatment service indicators at the national level and across wealth quintiles. In addition, we calculated catastrophic health payments and impoverishment to assess financial hardship and used a Bayesian regression model to estimate trends and future projections as well as the probabilities of achieving UHC targets by 2030. Wealth-based inequalities and regional disparities were also assessed. At the national level, 14 out of the 17 health service indicators are projected to reach the target of 80% coverage by 2030. Across wealth quintiles, inequalities were observed amongst most indicators with richer groups obtaining more coverage than their poorer counterparts. Subnational analysis revealed while all regions will achieve the 80% coverage target with high probabilities for the prevention services, the same cannot be applied to the treatment services. In 2015, the proportion of households that suffered catastrophic health payments and impoverishment at a threshold of 25% non-food expenditure were 1.9% (95%CrI: 0.9-3.5) and 0.4% (95%CrI: 0.2-0.8), respectively. These are projected to reduce to 0.4% (95% CrI: 0.1-1.3) and 0.2% (0.0-0.5) respectively by 2030. Inequality measures and subnational assessment revealed that catastrophic expenditure experienced by wealth quintiles and regions are not equal. Significant improvements were seen in both health service coverage and financial risk protection over the years. However, inequalities across wealth quintiles and regions continue to be cause of concerns. Further efforts are needed to narrow these gaps.
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Cobertura Universal do Seguro de Saúde/estatística & dados numéricos , Cobertura Universal do Seguro de Saúde/tendências , Gana/epidemiologia , Gastos em Saúde , Serviços de Saúde , Indicadores Básicos de Saúde , História do Século XX , História do Século XXI , Humanos , Programas Nacionais de Saúde , Vigilância em Saúde Pública , Fatores Socioeconômicos , Cobertura Universal do Seguro de Saúde/economia , Cobertura Universal do Seguro de Saúde/históriaRESUMO
BACKGROUND: Lower socioeconomic status (SES) has been associated with worse outcomes after acute myocardial infarction. Data for survival after ST-elevation myocardial infarction (STEMI) by SES in the current era of primary percutaneous coronary intervention (PCI) is more limited. METHODS: Data was collected for all patients with acute STEMI undergoing primary PCI at The South Yorkshire Cardiothoracic Centre, UK between 2009 and 2014. A Cox regression analysis was used to assess differences in survival by SES quartile (using an area-level measure). RESULTS: Of the 3126 STEMI patients, 2655 (84.9%) were first presentations of STEMI. Lower SES groups generally had a less favourable baseline cardiovascular risk factor profile, with higher rates of smoking (pâ¯=â¯0.001), diabetes (pâ¯=â¯0.007) and previous coronary heart disease (pâ¯=â¯0.025). With the exception of beta-blockers, the use of secondary preventative medications was similar between SES quartiles. Adjusting for age and gender, the most disadvantaged SES quartile trended to a non-significant increased mortality at 30â¯days (hazard ratio 1.35 (0.79-2.33)), 1â¯year (1.12 (0.76-1.65)), or 3â¯years (1.22 (0.88-1.70)) compared to the least disadvantaged SES quartile, but this was attenuated by adjusting for additional cardiovascular risk factors and medication use on discharge. CONCLUSIONS: In this large study of unselected STEMI patients managed by primary PCI, we did not find any significant differences in survival by SES at 30â¯days, 1â¯year, or 3â¯years.
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Intervenção Coronária Percutânea/economia , Infarto do Miocárdio com Supradesnível do Segmento ST/economia , Infarto do Miocárdio com Supradesnível do Segmento ST/mortalidade , Classe Social , Cobertura Universal do Seguro de Saúde/economia , Adulto , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Estudos de Coortes , Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Intervenção Coronária Percutânea/mortalidade , Intervenção Coronária Percutânea/tendências , Estudos Retrospectivos , Fatores de Risco , Infarto do Miocárdio com Supradesnível do Segmento ST/cirurgia , Taxa de Sobrevida/tendências , Reino Unido/epidemiologia , Cobertura Universal do Seguro de Saúde/tendênciasRESUMO
BACKGROUND: Despite increasing usage of endovascular treatments for intracranial aneurysms, few research studies have been conducted on the incidence of unruptured aneurysm (UA) and subarachnoid hemorrhage (SAH), and could not show a decrease in the incidence of SAH. Moreover, research on socioeconomic disparities with respect to the diagnosis and treatment of UA and SAH is lacking. METHOD: Trends in the incidences of newly detected UA and SAH and trends in the treatment modalities used were assessed from 2005 to 2015 using the nationwide database of the Korean National Health Insurance Service in South Korea. We also evaluated the influence of demographic characteristics including socioeconomic factors on the incidence and treatment of UA and SAH. RESULT: The rates of newly detected UA and SAH were 28.3 and 13.7 per 100 000 of the general population, respectively, in 2015. The incidence of UA increased markedly over the 11-year study period, whereas that of SAH decreased slightly. UA patients were more likely to be female, older, employee-insured, and to have high incomes than SAH patients. In 2015, coiling was the most common treatment modality for both UA and SAH patients. Those who were female, employee-insured, or self-employed, with high income were likely to have a higher probability to be treated for UA and SAH. CONCLUSION: The marked increase in the detection and treatment of UA might have contributed to the decreasing incidence of SAH, though levels of contribution depend on socioeconomic status despite universal medical insurance coverage.
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Disparidades em Assistência à Saúde/economia , Aneurisma Intracraniano/economia , Fatores Socioeconômicos , Hemorragia Subaracnóidea/economia , Cobertura Universal do Seguro de Saúde/economia , Adulto , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Estudos de Casos e Controles , Estudos Transversais , Bases de Dados Factuais/economia , Bases de Dados Factuais/tendências , Procedimentos Endovasculares/economia , Procedimentos Endovasculares/métodos , Procedimentos Endovasculares/tendências , Feminino , Disparidades em Assistência à Saúde/tendências , Humanos , Incidência , Aneurisma Intracraniano/epidemiologia , Aneurisma Intracraniano/terapia , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , República da Coreia/epidemiologia , Hemorragia Subaracnóidea/epidemiologia , Hemorragia Subaracnóidea/terapia , Resultado do Tratamento , Cobertura Universal do Seguro de Saúde/tendênciasRESUMO
The United Nations has incorporated the noble goal of Universal Health Coverage (UHC) in its 2030 Agenda for Sustainable Development. Most nations have already embraced UHC as their goal. However, an intense policy debate has risen about which health system structure can best achieve UHC. Is a single-payer system more efficient, equitable and effective than a multiple-payer system for middle income countries? We argue that empirical evidence and in-depth analysis of single-payer and multiple-payer systems should inform this debate. First, we need a clear definition of single- and multiple-payer health systems that enables us to compare their differences and clarify the issues to be debated. Second, at least four key issues confront any nation that wishes to achieve UHC: (1) how to design an affordable comprehensive health benefit package for UHC and to finance it (2) how the health expenditure inflation rate can be managed to sustain UHC (3) how modern information technology can be used to enhance efficiency and quality of healthcare and (4) how to assure an adequate supply of high-quality services will be distributed equitably throughout a nation. This paper offers a definition of single- and multiple-payer and compares them. We then use Taiwan's National Health Insurance system to address the four key issues, and illuminate how its policies and operations led to Taiwan's successful UHC.
Assuntos
Financiamento Governamental , Programas Nacionais de Saúde/organização & administração , Sistema de Fonte Pagadora Única/organização & administração , Cobertura Universal do Seguro de Saúde/tendências , Acessibilidade aos Serviços de Saúde , Humanos , Informática Médica , TaiwanAssuntos
Anestesia/tendências , Planejamento em Saúde/tendências , Procedimentos Cirúrgicos Operatórios/tendências , Difusão de Inovações , Tratamento de Emergência/tendências , Previsões , Saúde Global/tendências , Acessibilidade aos Serviços de Saúde/tendências , Humanos , Procedimentos Cirúrgicos Obstétricos/tendências , Cobertura Universal do Seguro de Saúde/tendênciasRESUMO
At the 67th session of the World Health Organization (WHO) Regional Committee meeting in August 2017, African health ministers adopted a range of transformational actions intended to strengthen health systems in countries, leading to Universal Health Coverage (UHC). A critical challenge for UHC is the existence of coinfections and noncommunicable diseases (NCDs), characterised by comorbidities.
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Coinfecção , Comorbidade , Cobertura Universal do Seguro de Saúde/estatística & dados numéricos , África , Humanos , Programas Nacionais de Saúde/tendências , Cobertura Universal do Seguro de Saúde/normas , Cobertura Universal do Seguro de Saúde/tendências , Organização Mundial da SaúdeRESUMO
Introduction: in Morocco, Compulsory Medical Insurance (CMI) entered into force in 2005. Insurance first covered health expenses of employees in public and private sectors, then of students. It was gradually expanded to independent workers. This study aims to determine the profile of the population covered by CMI in Morocco. Methods: We conducted a descriptive study of the population covered by CMI based on data collected from the National Health Insurance Agency in Morocco and from the Health Insurance funds. Results: A total of 8.428.218 persons were covered by CMI at the end of 2014, reflecting a rate of 34% of the general population. People having long duration disease (LDD) did not exceed 2.78% of the population covered by CMI. Active insured accounted for 81% of the population covered. In the private sector, gross salary of active affiliates ranged, on average, between $ 140 and $ 500 per month while gross salary pensions was less $280 per month. In the public sector, gross salary of active affiliates ranged, on average, between $ 280 and $ 825 per month while gross salary pensions ranged between $ 140 and $ 500 per month. Conclusion: Knowledge of the characteristics of the population covered by Compulsory Health Insurance in Morocco is necessary to ensure regulation and sustainability in the insurance sector.
Assuntos
Programas Nacionais de Saúde/estatística & dados numéricos , Setor Privado/estatística & dados numéricos , Setor Público/estatística & dados numéricos , Cobertura Universal do Seguro de Saúde/estatística & dados numéricos , Adulto , Idoso , Humanos , Pessoa de Meia-Idade , Marrocos , Programas Nacionais de Saúde/economia , Programas Nacionais de Saúde/tendências , Setor Privado/economia , Setor Público/economia , Cobertura Universal do Seguro de Saúde/economia , Cobertura Universal do Seguro de Saúde/tendênciasRESUMO
BACKGROUND: Many countries are implementing health system reforms to achieve universal health coverage (UHC) by 2030. To understand the progress towards UHC in Bangladesh, we estimated trends in indicators of the health service and of financial risk protection. We also estimated the probability of Bangladesh's achieving of UHC targets of 80% essential health-service coverage and 100% financial risk protection by 2030. METHODS: We estimated the coverage of UHC indicators-13 prevention indicators and four treatment indicators-from 19 nationally representative population-based household surveys done in Bangladesh from Jan 1, 1991, to Dec 31, 2014. We used a Bayesian regression model to estimate the trend and to predict the coverage of UHC indicators along with the probabilities of achieving UHC targets of 80% coverage of health services and 100% coverage of financial risk protection from catastrophic and impoverishing health payments by 2030. We used the concentration index and relative index of inequality to assess wealth-based inequality in UHC indicators. FINDINGS: If the current trends remain unchanged, we estimated that coverage of childhood vaccinations, improved water, oral rehydration treatment, satisfaction with family planning, and non-use of tobacco will achieve the 80% target by 2030. However, coverage of four antenatal care visits, facility-based delivery, skilled birth attendance, postnatal checkups, care seeking for pneumonia, exclusive breastfeeding, non-overweight, and adequate sanitation were not projected to achieve the target. Quintile-specific projections showed wide wealth-based inequality in access to antenatal care, postnatal care, delivery care, adequate sanitation, and care seeking for pneumonia, and this inequality was projected to continue for all indicators. The incidence of catastrophic health expenditure and impoverishment were projected to increase from 17% and 4%, respectively, in 2015, to 20% and 9%, respectively, by 2030. Inequality analysis suggested that wealthiest households would disproportionately face more financial catastrophe than the most disadvantaged households. INTERPRETATION: Despite progress, Bangladesh will not achieve the 2030 UHC targets unless the country scales up interventions related to maternal and child health services, and reforms health financing systems to avoid high dependency on out-of-pocket payments. The introduction of a national health insurance system, increased public funding for health care, and expansion of community-based clinics in rural areas could help to move the country towards UHC. FUNDING: Japan Ministry of Health, Labour, and Welfare.
Assuntos
Cobertura Universal do Seguro de Saúde/organização & administração , Cobertura Universal do Seguro de Saúde/tendências , Bangladesh , Teorema de Bayes , Estudos Transversais , Características da Família , HumanosRESUMO
O mix público-privado do sistema de saúde brasileiro favorece cobertura duplicada aos serviços de saúde aos indivíduos que possuem plano privado de saúde e pode aumentar as iniquidades no uso dos serviços. O objetivo deste estudo é descrever as tendências no uso dos serviços de saúde médicos e odontológicos e a relação com nível educacional e posse de plano privado de saúde. Os dados foram obtidos de inquéritos domiciliares nacionais com amostras representativas dos anos de 1998, 2003, 2008 e 2013. Foram descritas as tendências no uso de serviços de saúde por adultos ajustadas por posse de plano privado de saúde, nível de educação, sexo e idade. Há tendência de aumento no uso dos serviços de saúde em adultos sem plano privado e, entre adultos com plano privado, a tendência no uso variou de forma não linear. O serviço médico apresentou alternância no uso a longo dos anos e o serviço odontológico apresentou tendência de declínio após o ano de 2003. Acompanhar as tendências na posse de planos privados de saúde e no uso dos serviços de saúde é necessário para auxiliar o Estado na regulação dos planos privados e evitar o aumento das iniquidades no acesso e uso dos serviços de saúde entre os cidadãos.
The public-private mix in the Brazilian health system favors double coverage of health services for individuals with private health plans and may aggravate inequities in the use of services. The aim of this study was to describe trends in the use of medical and dental services and associations with schooling and private health coverage. Data were obtained from a national household survey with representative samples in the years 1998, 2003, 2008, and 2013. The study described trends in the use of health services by adults, adjusted by private health coverage, years of schooling, sex, and age. There was an upward trend in the use of health services in adults without a private plan and among adults with a private plan the trend in use varied in a non-linear way. The medical service presented alternation in use over the years and the dental service showed a tendency to decline after 2003. It is necessary to monitor trends in private health coverage and the use of health services to assist government in regulating private plans and avoid increasing inequities among citizens in access to and use of health services.
El mix público-privado del sistema de salud brasileño favorece la cobertura duplicada a los servicios de salud para individuos que posean un plan privado de salud, y puede aumentar las inequidades en el uso de los servicios. El objetivo de este estudio es describir las tendencias en el uso de los servicios de salud médicos y odontológicos, y su relación con el nivel educacional y la tenencia de un plan privado de salud. Los datos se obtuvieron de encuestas domiciliarias nacionales, con muestras representativas de los años de 1998, 2003, 2008 y 2013. Se describieron las tendencias en el uso de servicios de salud por parte de adultos, ajustadas por la tenencia de un plan privado de salud, nivel de educación, sexo y edad. Existe una tendencia de aumento en el uso de los servicios de salud en adultos sin plan privado y, entre los adultos con plan privado, la tendencia en el uso varió de forma no lineal. El servicio médico presentó alternancia en el uso a lo largo de los años y el servicio odontológico presentó tendencia de declinación después del año 2003 Acompañar las tendencias en la obtención de planes privados de salud y en el uso de los servicios de salud es necesario para auxiliar al Estado en la regulación de los planes privados, y así evitar el aumento de las inequidades en el acceso y uso de los servicios de salud entre los ciudadanos.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adolescente , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Adulto Jovem , Cobertura Universal do Seguro de Saúde/tendências , Serviços de Saúde Bucal/tendências , Serviços de Saúde/tendências , Acessibilidade aos Serviços de Saúde/tendências , Seguro Saúde/tendências , Brasil , Setor Privado , Serviços de Saúde Bucal/economia , Serviços de Saúde Bucal/estatística & dados numéricos , Escolaridade , Planejamento em Saúde , Serviços de Saúde/economia , Serviços de Saúde/estatística & dados numéricos , Acessibilidade aos Serviços de Saúde/estatística & dados numéricos , Seguro Saúde/estatística & dados numéricosRESUMO
En el contexto del marco institucional federal y fuertemente fragmentado de Argentina, este artículo analiza las nociones e ideas que los actores gubernamentales organizan alrededor de los instrumentos de política sanitaria en los tres niveles de gobierno diferenciados. A partir de este enfoque, se pretende indagar acerca de las convergencias, divergencias y tensiones que atraviesan el ejercicio del derecho a la salud. El análisis se organiza en tres dimensiones del universalismo que se convirtieron en desafíos de la política nacional durante el período analizado: facilitación en el acceso a los servicios, aseguramiento de la cobertura y garantía de un conjunto de beneficios explícitos para toda la población. En torno a estos desafíos, los actores deconstruyen y reconstruyen el significado de las políticas orientadas a la universalidad en salud, según los problemas que forman parte de su agenda, las ideas previas a la llegada de los programas (y a partir de las cuales conciben los cambios) y la lógica política a través de la que viabilizan sus decisiones. Esta perspectiva busca transcender las nociones técnicas que justifican los programas, con el fin de captar la dimensión política de la implementación, entendida como una construcción social compleja, que enfrenta también problemas estructurales que componen la agenda en cada nivel de gobierno, en relación a la provisión de servicios de salud.
In the context of a federal and highly fragmented institutional framework like that Argentina, the article analyzes the concepts and ideas on which government actors organize their health policy instruments at three different levels of government. Based on this focus, the article investigates the convergences, divergences, and tensions permeating the exercising of the right to health. The analysis is organized in three dimensions of universal care that became challenges for the national policy during the period in question: ease of access to services, insured coverage, and a guaranteed set of explicit benefits for the entire population. Concerning these challenges, the actors deconstruct and reconstruct the meaning of the policies for universal health care, based on the issues on their agendas, the ideas existing prior to the programs (and based on which the changes are conceived), and the political logic by which their decisions are made. This perspective seeks to transcend the programs' underlying technical ideas in order to capture the political dimension of their implementation, seen as a complex social construction, which also faces structural problems that are part of the agenda at each level of government in relation to health services provision.
No contexto de um órgão institucional federal e fortemente fragmentado como a Argentina, este artigo analisa as noções e ideias sobre as quais os atores governamentais organizam ao redor seus instrumentos de política sanitária em três níveis de governo diferenciados. A partir desta abordagem, foi feita uma pesquisa sobre as convergências, divergências e tensões que atravessam as tentativas de mudanças, orientadas ao restabelecimento de condições mais igualitárias no exercício do direito à saúde. A análise foi organizada em três dimensões de universalidade que foram convertidas em desafios da política nacional durante o período analisado: facilitação no acesso aos serviços, garantia de cobertura, além de um conjunto de benefícios explícitos para toda a população. Em torno desses desafios, os atores desconstroem e reconstroem o significado das políticas orientadas pela universalidade em saúde, segundo os problemas que fazem parte da agenda deles, as ideias prévias com a chegada dos programas (e a partir das quais concebem as mudanças) e a lógica política através da qual viabilizam as decisões deles. Esta perspectiva procura transcender as noções técnicas que justificam os programas, a fim de obter a dimensão política da implementação, entendida como uma construção social complexa, que faz frente também a problemas estruturais que compõem a agenda em cada nível de governo, em relação a provisão de serviços de saúde.
Assuntos
Humanos , Cobertura Universal do Seguro de Saúde/tendências , Acessibilidade aos Serviços de Saúde , Argentina , População Urbana , Pesquisa Qualitativa , Política de SaúdeAssuntos
Acessibilidade aos Serviços de Saúde/história , Planos de Sistemas de Saúde/história , Marketing de Serviços de Saúde/história , Programas Nacionais de Saúde/história , Socialismo/história , Cobertura Universal do Seguro de Saúde/história , Cobertura Universal do Seguro de Saúde/tendências , Previsões , Acessibilidade aos Serviços de Saúde/tendências , Planos de Sistemas de Saúde/tendências , História do Século XX , História do Século XXI , Marketing de Serviços de Saúde/tendências , Programas Nacionais de Saúde/tendências , Setor Privado/história , Setor Privado/tendências , Federação Russa , Socialismo/tendênciasRESUMO
Health technology assessment (HTA) is widely viewed as an essential component in good universal health coverage (UHC) decision-making in any country. Various HTA tools and metrics have been developed and refined over the years, including systematic literature reviews (Cochrane), economic modelling, and cost-effectiveness ratios and acceptability curves. However, while the cost-effectiveness ratio is faithfully reported in most full economic evaluations, it is viewed by many as an insufficient basis for reimbursement decisions. Emotional debates about the reimbursement of cancer drugs, orphan drugs, and end-of-life treatments have revealed fundamental disagreements about what should and should not be considered in reimbursement decisions. Part of this disagreement seems related to the equity-efficiency tradeoff, which reflects fundamental differences in priorities. All in all, it is clear that countries aiming to improve UHC policies will have to go beyond the capacity building needed to utilize the available HTA toolbox. Multi-criteria decision analysis (MCDA) offers a more comprehensive tool for reimbursement decisions where different weights of different factors/attributes can give policymakers important insights to consider. Sooner or later, every country will have to develop their own way to carefully combine the results of those tools with their own priorities. In the end, all policymaking is based on a mix of facts and values.
Assuntos
Análise Custo-Benefício/economia , Análise Custo-Benefício/estatística & dados numéricos , Atenção à Saúde/economia , Atenção à Saúde/estatística & dados numéricos , Avaliação da Tecnologia Biomédica/estatística & dados numéricos , Cobertura Universal do Seguro de Saúde/economia , Cobertura Universal do Seguro de Saúde/tendências , Tomada de Decisões , Previsões , Política de Saúde , Humanos , Formulação de PolíticasRESUMO
Resumen: En años recientes se viene discutiendo la necesidad de incorporar modificaciones a los sistemas de salud en América Latina. Esta iniciativa, promovida nuevamente por el Banco Mundial como Universal Health Coverage (Cobertura Universal en Salud), se enfoca en las estrategias de protección contra riesgos financieros y en el acceso unificado a servicios y medicinas esenciales. A pesar de que las tendencias del Banco Mundial han sido incorporadas de diferentes formas en los países de la región, desde finales de los ochenta, también se han producido rupturas importantes en casos como los de Argentina, Brasil, Uruguay y Ecuador, quienes en momentos distintos han buscado implementar políticas y programas que enfatizan valores diferentes a los del mercado. Sin embargo, los cambios políticos, acaecidos recientemente con la crisis de los llamados gobiernos progresistas, han incidido para que la visión economicista de la salud vuelva con fuerza a las agendas públicas. Países de ingresos medios como México y Colombia se han caracterizado por implementar cambios inspirados en este modelo, en ambos casos distintos actores afines a este enfoque vienen impulsando la re-adecuación de los sistemas de salud a la perspectiva de los organismos financieros internacionales. Este trabajo plantea que estos cambios, promovidos como una alternativa "renovada" para responder a los problemas derivados de las transformaciones realizadas desde hace poco más de dos décadas, mantienen las bases del modelo neoliberal para la salud.
Abstract: Recent years have witnessed discussion on the need for changes in the health systems of Latin America. This initiative, spearheaded once again by the World Bank as Universal Health Coverage, focuses on strategies for protection against financial risks and unified access to essential services and medicines. Although the World Bank approaches have been incorporated in different ways by the region's countries since the 1980s, there have also been important breaks with this trend, for example in Argentina, Brazil, Uruguay, and Ecuador, which have sought at different times to implement policies and programs emphasizing non-market-driven values. Nevertheless, recent political changes with the crisis of the so-called progressive governments have meant that the market-driven view of health has reappeared insistently on the public agendas. Middle-income countries like Mexico and Colombia have implemented changes based on this model, and in both cases different stakeholders have pushed the readjustment of the health systems towards the perspective of the international financial agencies. The current study contends that these changes, promoted as a "renewed" alternative to respond to the problems resulting from the transformations, conducted for slightly more than twenty years, actually maintain the basis of the neoliberal model for health care.
Resumo: Nos últimos anos, vem se discutindo a necessidade de alterar os sistemas de saúde da América Latina. Mais uma vez desenvolvida pelo Banco Mundial a iniciativa conhecida como Universal Health Coverage (Cobertura Universal em Saúde) foca as estratégias de proteção contra os riscos financeiros e o acesso unificado à atenção à saúde e aos serviços básicos. Embora os conceitos do Banco Mundial tenham sido incorporados de maneiras diferentes conforme os países da região desde o final da década de oitenta, ocorreram importantes rupturas nos casos de Argentina, Brasil, Uruguai e Equador que, em épocas distintas procuraram implementar políticas e programas enfatizando valores diferentes do mercado. Entretanto, as recentes mudanças políticas, com a crise dos chamados governos progressistas, permitiram que a visão economicista da saúde voltasse com toda a força às agendas públicas. Países de renda média como México e Colômbia se destacaram por implementar mudanças inspiradas neste modelo, e em ambos os casos diversos atores vinculados a esta abordagem vêm impulsionando a readequação dos sistemas de saúde à orientação das entidades financeiras internacionais. Este trabalho sustenta que as mudanças divulgadas como sendo uma alternativa "renovada" para enfrentar os problemas gerados pelas transformações promovidas há pouco mais de duas décadas, mantêm as bases do modelo neoliberal para a saúde.
Assuntos
Humanos , Reforma dos Serviços de Saúde/tendências , Cobertura Universal do Seguro de Saúde/tendências , Política de Saúde/tendências , Colômbia , Cobertura Universal do Seguro de Saúde/normas , MéxicoRESUMO
The French contribution to global public health over the past two centuries has been marked by a fundamental tension between two approaches: State-provided universal free health care and what we propose to call State humanitarian verticalism. Both approaches have historical roots in French colonialism and have led to successes and failures that continue until the present day. In this paper, the second in The Lancet's Series on France, we look at how this tension has evolved. During the French colonial period (1890s to 1950s), the Indigenous Medical Assistance structure was supposed to bring metropolitan France's model of universal and free public health care to the colonies, and French State imperial humanitarianism crystallised in vertical programmes inspired by Louis Pasteur, while vying with early private humanitarian activism in health represented by Albert Schweitzer. From decolonisation to the end of the Cold War (1960-99), French assistance to newly independent states was affected by sans frontièrisme, Health for All, and the AIDS pandemic. Since 2000, France has had an active role in development of global health initiatives and favoured multilateral action for health assistance. Today, with adoption of the 2030 Sustainable Development Goals and the challenges of non-communicable diseases, economic inequality, and climate change, French international health assistance needs new direction. In the context of current debate over global health as a universal goal, understanding and acknowledging France's history could help strengthen advocacy in favour of universal health coverage and contribute to advancing global equity through income redistribution, from healthy populations to people who are sick and from wealthy individuals to those who are poor.