Manual de procesos y procedimientos de atenciones de salud integrales ambulatorias de baja complejidad / Manual of processes and procedures for comprehensive low-complexity outpatient health care

El presente manual de procesos y procedimientos documenta la atención integral ambulatoria de baja complejidad como parte del proceso de atención en salud integral e integrada a la persona en el curso de vida con enfoque de atención primaria en salud, describe el sistema de operación de los establecimientos, mediante el enfoque por procesos, fomentando el desarrollo organizacional y el mejoramiento continuo para el cumplimiento de la misión institucional. Establece las bases para la ejecución de los procesos y procedimientos, unificando criterios de contenido que permita la sistematización de las actividades y la definición de la metodología para efectuarlas. En el contenido de cada procedimiento se detalla la normativa legal y los registros para desarrollar cada una de sus actividades.

This manual of processes and procedures documents low-complexity comprehensive outpatient care as part of the process of comprehensive and integrated health care for the person in the course of life with a primary health care approach, describes the operating system of the establishments , through the process approach, promoting organizational development and continuous improvement for the fulfillment of the institutional mission. It establishes the bases for the execution of processes and procedures, unifying content criteria that allow the systematization of activities and the definition of the methodology to carry them out. The content of each procedure details the legal regulations and the records to carry out each of its activities.

Desarrollo de habilidades comunicativas en lactantes con síndrome de Down posterior a capacitaciones sistematizadas en comunicación gestual / Development of communicative abilities in infants with Down syndrome after systematized training in gestural communication

INTRODUCCIÓN: La comunicación gestual, entendida como el uso de gestos no verbales antes de la aparición de la palabra, es una fortaleza en niños con síndrome de Down (SD). OBJETIVO: Describir conductas de desarrollo comunicativo en niños con SD, previo y posterior a capacitaciones en comunicación gestual, basadas en talleres de "Señas, palabras y juegos" del programa Baby Signs®. SUJETOS Y MÉTODO: Estudio prospectivo de niños con SD entre 18 y 22 meses de edad cognitiva, a los cuales se les realizó capacitaciones en comunicación gestual según la metodología Baby Signs, evaluando habilidades comunicativas a través del inventario McArthur adaptado para niños con SD (Inventario de desarrollo comunicativo, CDI-SD), analizando los puntajes antes y 3 meses después de la intervención. Los ítems evaluados corresponden a: Comprensión temprana, Comprensión de las primeras frases, Comenzando a hablar, Lista de vocabulario y Uso descontextualizado del lenguaje (parte 1) y a Gestos totales, tempranos y tardíos (parte 2). RESULTADOS: 21 niños completaron los talleres, con una media de edad cronológica de 27,5 meses y 19,8 meses de edad cognitiva. El 29% de los participantes aumentaron sus puntajes en comprensión de frases, el 62% en producción de vocabulario con gestos, el 33% mejora la comprensión de vocabulario, el 57% perdió los gestos tempranos y el 43% aumentó la producción de gestos tardíos. CONCLUSIONES: Las capacitaciones en comunicación gestual favorecen el desarrollo de habilidades comunicativas en un grupo de niños con SD, principalmente en la com prensión inicial y producción de gestos. Existe importante variabilidad interindividual, por lo que es necesario considerar las recomendaciones niño a niño.

INTRODUCTION: Gestural communication, understood as the use of non-verbal gestures before the word appears, is a strength in children with Down syndrome (DS). OBJECTIVE: To describe com munication development behaviors in children with DS, before and after gestural communication training, based on the "Signs, words and games" workshops of the Baby Signs® program. SUBJECTS AND METHOD: Prospective study of children with DS between 18 and 22 months of cognitive age, who were trained in gestural communication according to the "Baby Signs®" methodology, evaluating communication skills through the MacArthur inventory adapted for children with DS (Communica tive Development Inventories, CDI-DS), analyzing the scores before and three months after the in tervention. The evaluated items were: Early comprehension, First sentences comprehension, Starting to speak, Vocabulary list, and Decontextualized language use (part 1) and total, early and late gestures (part 2). RESULTS: 21 children completed the workshops, with an average chronological age of 27.5 months and 19.8 months of cognitive age. 29% of the participants increased their scores in sentence comprehension, 62% in vocabulary production with gestures, 33% improved in vocabulary compre hension, 57% lost early gestures, and 43% increased late gestures production. CONCLUSIONS: Gestural communication training favors the communication skills development in a group of children with DS, mainly in the initial understanding and gesture production. There is important inter-individual variability, therefore is necessary to consider child to child recommendations.

Widening the lens: what the manual modality reveals about language, learning and cognition.

The goal of this paper is to widen the lens on language to include the manual modality. We look first at hearing children who are acquiring language from a spoken language model and find that even before they use speech to communicate, they use gesture. Moreover, those gestures precede, and predict, the acquisition of structures in speech. We look next at deaf children whose hearing losses prevent them from using the oral modality, and whose hearing parents have not presented them with a language model in the manual modality. These children fall back on the manual modality to communicate and use gestures, which take on many of the forms and functions of natural language. These homemade gesture systems constitute the first step in the emergence of manual sign systems that are shared within deaf communities and are full-fledged languages. We end by widening the lens on sign language to include gesture and find that signers not only gesture, but they also use gesture in learning contexts just as speakers do. These findings suggest that what is key in gesture's ability to predict learning is its ability to add a second representational format to communication, rather than a second modality. Gesture can thus be language, assuming linguistic forms and functions, when other vehicles are not available; but when speech or sign is possible, gesture works along with language, providing an additional representational format that can promote learning.

[Usefulness of a manual on physician behavior at the time of death confirmation].

The behavior of a physician when confirming the death of a patient is thought to greatly affect the bereaved family. The required aspects of a physician's behavior after a patient's death are rarely included in physician education. Therefore, the few physicians who confirm the death of a patient should be conscious of the grief of the family members. A questionnaire survey was administered to nurses of a palliative care unit, and the findings showed that the behavior of an attending physician was different from that of other physicians when confirming death. We have prepared a manual that specifies the expected behavior of physicians confirming the death of patients to ensure that physicians other than the attending physician are also conscious of subsequent grief care for the bereaved family.

Study of hand signs in Judeo-Christian art.

Hand gestures play a crucial role in religious art. An examination of Judeo-Christian art finds an ecclesiastical language that is concealed in metaphors and expressed by unique hand gestures. Many of these hand signs convey messages that are not familiar to most people admiring these paintings. Investigating the history and classifying some of the predominant hand signs found in Judeo-Christian art might serve to stimulate discussion concerning the many nuances of symbolic art. This presentation examines the meaning behind 8 common hand signs in Judeo-Christian art.

Musicoterapia, linguagem e autismo sob uma visäo da semiótica peirciana / Music therapy, language and autism under peirce`s semiotics point of view

Ao se utilizar música como terapia - musicoterapia - pode-se perceber, de imediato, cadeias semióticas de várias naturezas se cruzando, numa heterogeneidade de açöes. Formas sígnicas e/ou quase-sígnicas: códigos sonoro-musical, gestual, pré-vocal, tátil, pré-verbal e verbal proporcionam as mais variadas conjunçöes e conexöes, ampliando, assim, as possibilidades de comunicaçäo. Visando melhor compreensäo da linguagem do indivíduo com autismo, seja ela verbal ou näo verbal, foi eleita a semiótica de Charles Peirce como campo de estudos, análises e reflexöes, tendo como ponto de partida as ocorrências de um setting musicoterápico com esta clientela especificamente

Augmentative and alternative communication for persons with developmental disabilities

Communication has been described as the essence of human life. AAC approaches may be grouped into those that are aided of unaided. AAC should be considered for individuals with a variety of developmental disabilities. It is best to start AAC use as early as possible, rather than waiting until an individual may or may not meeting what some authors have called cognitive prerequisites. Possible outcomes of AAC use are: increased communicative competence, improved speech development, replacement of challenging behaviors, and an overall enhancement of the user`s quality of life. Basic components of an AAC assessment and commonly used intervention strategies have been developed. AAC intervention should be goal-drive, needs-based, and accompanied by a way of measuring progress to ensure accountability. The Ontario AAC services system includes a number of funding sources and types of support

Comunicaçäo alternativa na USP na década 1991-2001: tecnologia e pesquisa em reabilitaçäo, educaçäo e inclusäo / Alternative communication at University of Säo Paulo in 1991-2001: technology and research for rehabilitation, education and inclusion

Este artigo faz revisäo histórica de pesquisa e desenvolvimento em sistemas computadorizados de comunicaçäo alternativa, diagnóstico e (re) habilitaçäo desenvolvidos na última década para portadores de distúrbios neuromotores (paralisia cerebral, esclerose lateral amiotrófica, anartria), neurossensoriais (surdez profunda pré- linguística) e neurolinguísticos (afasia, dislexia), e suas combinaçöes (surdez congênita e amputaçäo de mäos, paralisia cerebral e deficiência visual, afasia com surdez verbal pura e tetraplegia por lesäo medular). Aborda sistemas computadorizados para avaliaçäo, comunicaçäo e (re) habilitaçäo cognitiva baseados em pictoideogramas PIC e PCS, semantografia Bliss, Língua de Sinais Brasileira, e escrita alfabética segmentada em níveis silábico e fonêmico, que podem ser operados por input direto (teclado, mouse, tela sensível ao toque) e indireto (varredura automática com diferentes estratégias e parâmetros temporais...

Estrategia de IEC para el área rural: estrategia nacional de salud sexual y reproductiva: memoria / Strategy of IEC for the rural area: national health strategy sexual and reproductive. Memory

La Carpa Lila es un proyecto colaborativo interagencial que forma parte de la Estrategia de Información Educación y Comunicación para el área rural destinado a apoyar a las poblaciones de las áreas periurbanas y rurales de 57 municipios de más de 20 y 30 mil habitantes, promoviendo la movilización comunitaria, el cuidado de la salud y pra la producción local de mensajes que incrementan la cantidad y calidad de conocimiento disponibles, generando actitudes y prácticas favorables al cuidado de la salud sexual y reproductiva, los mismos que se consideran componentes básicos del desarrollo humano

A model of educational resource use by children with cochlear implants.

We have tracked patterns of use of educational and rehabilitative resources as part of an initial assessment of cost-benefit ratios of cochlear implants in children. Forty-two children with cochlear implants in the Listening Center at Johns Hopkins program of aural rehabilitation have served as our study cohort to develop the measures to be assessed. An educational resource matrix stratifies school setting (residential vs special education vs non-specialized "mainstream" setting) and levels of rehabilitative support (speech and language therapy and interpreter use) to map past and current use of these services. Initial cost-benefit projections based on observed advancement toward educational independence in the educational resource matrix indicate an extremely favorable net present value of the implant (cost savings minus cost). These cost-benefit projections will need to be supplemented with measures of the impact on quality of life and future educational and vocational options to determine the overall cost-effectiveness of cochlear implants in children.

Estudio descriptivo exploratorio sobre el bilinguismo como corriente educativa en la educación del niño sordo, aceptación por parte de los padres / Description exploration study about the bilinguistic with current education of the deafness child acceptation for parts of the parents

Esta investigación se realizó con el propósito de indagar cuáles son los factores que estarían dificultando la aceptación del aprendizaje de la lengua de señas por parte de los padres de niños hipoacúsicos profundos o severos, tempranamente protetizados, que accedieron a una terapeútica acorde a su deficiencia sensorial auditiva y que asisten a consultorios fonoaudioógicos privados de Rosario en 1997. Para conocer dichos factores, se realizó una encuesta que constaba de seis preguntas referidas a aspectos generales de la educación y comunicación de la persona sorda. Posteriormente, se estableció un plan de análisis de los datos obtenidos, lo que posibilitó generalñizar las respuestas de los padres y formular conclusiones. Dicho análisis está sujeto a distintas interpretaciones dada la subjetividad del tema abordado. En este trabajo se hizo "una" lectura posible de los mencionados datos advirtiendo lo siguiente: 1.Todos los padres encuestados tienen conocimiento de que los sordos se comunican mediante un lenguaje de señas, pero no reconocen la existencia de la lengua de señas como tal. 2. Las mayoría de los padres considera que la escuela común le brinda a su hijo una educación más beneficiosa que la escuela especial pero prácticamente ningún padre menciona en este punto a la escuela bilingüe. 3. La mayoría de los padres no considera importante que su hijo aprenda simultáneamente lengua de señas y lengua oral. 4. Existencia de: Prejuicios referidos a la lengua de señas. Rechazo de la lengua de señas ya que hace visible la diferencia. Escasa información. Rechazo a informarse. Otros

Ajuste socio-emocional del adolescente con deficiencia auditiva según el tipo de comunicación aprendido / Social and emotional adjustment in adolescents with hearing impairment according to the type of communication used

El propósito del trabajo es investigar si existen diferencias en el ajuste emocional o en las características de personalidad, de los adolescentes con deficiencia auditiva entrenados mediante un tipo de comunicación oral y, los entrenados con un tipo de comunicación manual. De la misma manera se quiso estudiar si existen diferencias en los adolescentes con problemas auditivos y los que poseen una audición normal. La muestra del estudio estuvo constituida por 150 sujetos divididos en tres grupos (oral, manual o normal (control)) y apareados de acuerdo a edad y sexo. La prueba que se utilizó se adaptó a partir del "Inventario para Asesoría del Minesota". La manera cómo la prueba se aplicó fue diferente en los tres grupos debido a las características de cada uno de ellos y, a que se buscaba la mejor comprensión posible por parte de los sujetos con respecto al cuestionario. Se realizó un análisis de confiabilidad correlacionando entre items y la prueba de división por mitades (Split-half) para cada escala. En dicho análisis se observó una confiabilidad aceptable de la prueba. A continuación se hicieron análisis de varianza con las pruebas de Kruskal-Wallis y de U Mann-Whitney. Respecto del efecto del tipo de comunicación en los factores de personalidad, se encontraron diferencias significativas entre los tres grupos para todas las escalas. En éstas últimas los rangos promedio del grupo control resultaron superiores en relación a los alcanzados por los otros dos grupos. Estos muestran que existe un mejor ajuste socio-emocional en los adolescentes con audición normal en comparación a los que sufren de una deficiencia auditiva. En cuanto a los dos grupos compuestos por sujetos sordos se observó que el grupo manual mostraba un mejor ajuste que el grupo oral en ciertas áreas, lo cual se debe probablemente al interés y a la preocupación del deficiente auditivo que ha sido oralizado, por integrarse a una sociedad "oyente". Por último se observó que el factor sexo influyó de manera significativa en las respuestas de los sujetos normales, siendo las mujeres las que obtuvieron los puntajes más elevados. Estas últimas muestran un mejor ajuste que los hombres en las áreas que componen el cuestionario. De la misma manera se obtuvieron diferencias significativas asociadas al sexo cuando se analizaron los resultados del grupo manual. En este caso, el sexo masculino fue el que alcanzó puntajes más elevados en las áreas de estabilidad emocional y conformidad...

Overuse syndromes of the upper extremity in interpreters for the deaf.

Fourteen of 80 interpreters (18%) for deaf students at a national center on deafness sought medical care for painful conditions of the upper extremity; 11 others (14%) had less severe or transient symptoms. The conditions were brought on by repetitive use and were relieved by rest. All represented overuse syndromes. Tendinitis, fasciitis, synovitis, and nerve entrapment were encountered most often. Conservative treatment (eg, physical therapy, splinting, medications) was of little or no value. Only rest relieved symptoms. Surgery was rarely indicated. The most reasonable approach to treatment would, therefore, seem to be prevention. Suggested methods for avoidance of pain include limiting the duration of interpreting sessions, technique modification, and resistance exercises to increase endurance.

Functional demands and consequences of manual communication.

Sign language is the fourth most commonly used language in the United States. Despite the frequent need for this unique upper limb function, little is known regarding the demands and consequences of signing. This article (1) reviews 15 signers with upper limb abnormalities to determine how the abnormalities affect their signing, and (2) explores overuse syndromes in six sign language interpreters. Because of the way the sign language is constructed, only the most severe, bilateral limb abnormalities affect signing, and no extraordinary measures beyond standard, high quality hand care is required to improve function. To treat overuse syndromes in sign language interpreters, customary conservative treatments have generally been useful, but prevention is greatly preferable to treatment.

Intraoperative communication.

Superior technique necessitates effective intraoperative communication. Hand signals can convey most of the wishes of the surgeon. Pragmatic execution calls for mixing hand signals with anticipation and verbal commands.