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Procedimentos Cirúrgicos Cardíacos/economia , Centers for Medicare and Medicaid Services, U.S./economia , Tabela de Remuneração de Serviços/economia , Reembolso de Seguro de Saúde/economia , Classificação Internacional de Doenças/economia , Medicare/economia , Cuidados Pós-Operatórios/economia , Cirurgiões/economia , Orçamentos , Procedimentos Cirúrgicos Cardíacos/legislação & jurisprudência , Centers for Medicare and Medicaid Services, U.S./legislação & jurisprudência , Tabela de Remuneração de Serviços/legislação & jurisprudência , Reforma dos Serviços de Saúde/economia , Gastos em Saúde , Preços Hospitalares , Custos Hospitalares , Humanos , Reembolso de Seguro de Saúde/legislação & jurisprudência , Medicare/legislação & jurisprudência , Formulação de Políticas , Cuidados Pós-Operatórios/legislação & jurisprudência , Escalas de Valor Relativo , Cirurgiões/legislação & jurisprudência , Estados UnidosRESUMO
Concerns still exist regarding the role of early routine upper gastrointestinal contrast study (UGI) after bariatric procedures for detection of early complications. We reviewed our database to identify patients who underwent laparoscopic primary or redo surgery (previously placement of adjustable gastric banding), between January 2012 and December 2017. All the patients underwent UGI within 48 h after surgery. Among 1094 patients, early UGI was abnormal in 5 patients: in 4 cases a leak (one false positive) and in one case stenosis (one true positive) were suspected. In this clinical setting, five leaks were observed and required surgical re-exploration: 3 correctly identified and 2 not detected at UGI. Overall, 3 patients developed anastomotic stenosis. Our data suggest that early routine UGI after bariatric procedures has limited utility.
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Cirurgia Bariátrica , Técnicas de Diagnóstico do Sistema Digestório , Obesidade Mórbida/cirurgia , Cuidados Pós-Operatórios/métodos , Complicações Pós-Operatórias/diagnóstico , Trato Gastrointestinal Superior/diagnóstico por imagem , Adulto , Idoso , Cirurgia Bariátrica/reabilitação , Constrição Patológica/diagnóstico , Constrição Patológica/cirurgia , Meios de Contraste/uso terapêutico , Testes Diagnósticos de Rotina , Diagnóstico Precoce , Feminino , Humanos , Jurisprudência , Laparoscopia/métodos , Laparoscopia/reabilitação , Masculino , Futilidade Médica/legislação & jurisprudência , Pessoa de Meia-Idade , Obesidade Mórbida/diagnóstico , Cuidados Pós-Operatórios/legislação & jurisprudência , Valor Preditivo dos Testes , Estudos Retrospectivos , Resultado do Tratamento , Trato Gastrointestinal Superior/cirurgia , Adulto JovemRESUMO
BACKGROUND AND AIM: The feared prospect of involvement in malpractice litigation ultimately becomes a reality for many physicians in high-risk specialties such as cardiothoracic surgery. This study systematically analyzes malpractice claims by procedure type and alleged injury mechanism. METHODS: An extensive nation-wide database of medical malpractice claims was searched, and 140 involving cardiac procedures were identified. The primary reason for the lawsuit was classified as a periprocedural injury, postoperative mismanagement, failure to operate in a timely manner or at all, performing an unnecessary procedure, performing a procedure too soon, lack of informed consent, or patient abandonment. RESULTS: Cardiac surgeons were defendants in 47.8% of cases and cardiologists in 56.4%. Forty percent of cases involved coronary artery bypass grafting, valvular surgery, or both; 50% of these received defendant verdicts. The most common reason for the lawsuit was periprocedural injury, most frequently due to poor prosthetic valve fit/securement (23.1%) or surgical site infection (15.4%). For congenital cases, most lawsuits alleged periprocedural injury, with perfusion-related issues (cooling during circulatory arrest, failure to inform surgeon about poor oxygenation) cited in 37.5%. Cardiologists and cardiothoracic or vascular surgeons were codefendants in 14.3% of cases, most commonly coronary artery bypass grafting (40%) or cardiac catheterizations (25%). In all catheterization cases, the allegation against the surgeon was a failure to diagnose/treat the complication in a proper or timely manner. In postoperative mismanagement cases, bleeding/tamponade was the most common allegation category (31.8%). CONCLUSIONS: A careful review of cardiac surgical malpractice litigation can identify common contributory factors to adverse patient outcomes and catalyze practice improvement.
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Procedimentos Cirúrgicos Cardíacos/legislação & jurisprudência , Jurisprudência , Imperícia/legislação & jurisprudência , Imperícia/estatística & dados numéricos , Cirurgiões/legislação & jurisprudência , Idoso , Cateterismo Cardíaco , Ponte de Artéria Coronária/legislação & jurisprudência , Feminino , Valvas Cardíacas/cirurgia , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Cuidados Pós-Operatórios/legislação & jurisprudência , Hemorragia Pós-OperatóriaRESUMO
Thyroid surgery has the potential for significant life-changing postoperative complications. Since 1995, the NHS Litigation Authority has handled litigation claims in England. This article reviews all thyroid surgery litigation claims between 1995 and 2012 and looks at potential strategies to minimize future claims.
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Doença Iatrogênica , Imperícia/legislação & jurisprudência , Complicações Pós-Operatórias , Tireoidectomia/legislação & jurisprudência , Queimaduras , Diagnóstico Tardio/legislação & jurisprudência , Erros de Diagnóstico/legislação & jurisprudência , Inglaterra , Humanos , Consentimento Livre e Esclarecido/legislação & jurisprudência , Consciência no Peroperatório , Jurisprudência , Responsabilidade Legal , Cuidados Pós-Operatórios/legislação & jurisprudência , Traumatismos do Nervo Laríngeo Recorrente , Estudos Retrospectivos , Medicina EstatalAssuntos
Procedimentos Cirúrgicos Ambulatórios/legislação & jurisprudência , Comportamento Cooperativo , Medicina Geral/legislação & jurisprudência , Comunicação Interdisciplinar , Cuidados Pré-Operatórios/legislação & jurisprudência , Mecanismo de Reembolso/legislação & jurisprudência , Alemanha , Humanos , Cuidados Pós-Operatórios/legislação & jurisprudênciaRESUMO
Cases of death related to simple routine outpatient surgery are repeatedly reported. Minimum standards of staff and medical equipment for postoperative surveillance are deliberately ignored for economic reasons. Using two case studies this article identifies classical types of medical malpractice and organizational fault. Recommendations for criminal investigation in this type of cases are outlined for the competent authorities.
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Procedimentos Cirúrgicos Ambulatórios/legislação & jurisprudência , Morte Encefálica/diagnóstico , Morte Súbita/etiologia , Imperícia/legislação & jurisprudência , Complicações Pós-Operatórias/etiologia , Sala de Recuperação/legislação & jurisprudência , Anestesia Geral , Encéfalo/patologia , Morte Encefálica/patologia , Criança , Compensação e Reparação/legislação & jurisprudência , Morte Súbita/patologia , Feminino , Alemanha , Humanos , Hipóxia Encefálica/etiologia , Hipóxia Encefálica/patologia , Masculino , Obstrução Nasal/cirurgia , Cuidados Pós-Operatórios/legislação & jurisprudência , Complicações Pós-Operatórias/patologia , Extração DentáriaAssuntos
Assistência Ambulatorial/economia , Assistência Ambulatorial/legislação & jurisprudência , Serviços Contratados/economia , Serviços Contratados/legislação & jurisprudência , Comportamento Cooperativo , Comunicação Interdisciplinar , Programas Nacionais de Saúde/economia , Programas Nacionais de Saúde/legislação & jurisprudência , Equipe de Assistência ao Paciente/economia , Equipe de Assistência ao Paciente/legislação & jurisprudência , Cuidados Pós-Operatórios/legislação & jurisprudência , Mecanismo de Reembolso/economia , Mecanismo de Reembolso/legislação & jurisprudência , Dissidências e Disputas/economia , Dissidências e Disputas/legislação & jurisprudência , Fraude/economia , Fraude/legislação & jurisprudência , Alemanha , Humanos , Negociação , Cuidados Pós-Operatórios/economiaRESUMO
Bariatric and metabolic surgery is experiencing a noteworthy increase worldwide in recent years, but protocols and consensus published in the past decade have not yet established clear evidence-based clinical recommendations. The Endocrine Society, with the participation of the European Society of Endocrinology, has promoted the creation of an expert panel to propose a clinical practice guideline for postoperative management of patients, candidates to bariatric surgery, that places a particular emphasis on evidence-based medical aspects. The main arguments reflected in those recommendations are set out in this article and are subject to analysis and discussion from the specific viewpoint of the current European experience.
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Cirurgia Bariátrica/reabilitação , Endocrinologia/legislação & jurisprudência , Obesidade/cirurgia , Cuidados Pós-Operatórios/legislação & jurisprudência , Guias de Prática Clínica como Assunto , Sociedades Científicas/legislação & jurisprudência , Complicações do Diabetes/terapia , Dietoterapia , Sistema Endócrino/fisiologia , Endocrinologia/organização & administração , Europa (Continente) , Prática Clínica Baseada em Evidências , Seguimentos , Humanos , Fenômenos Fisiológicos da Nutrição , Obesidade/complicações , Obesidade/fisiopatologia , Obesidade/prevenção & controle , Cuidados Pós-Operatórios/normas , Aumento de Peso/fisiologiaAssuntos
Documentação , Extravasamento de Materiais Terapêuticos e Diagnósticos/etiologia , Imperícia/legislação & jurisprudência , Registros de Enfermagem/legislação & jurisprudência , Recursos Humanos de Enfermagem Hospitalar/legislação & jurisprudência , California , Ponte de Artéria Coronária , Cuidados Críticos/legislação & jurisprudência , Prova Pericial/legislação & jurisprudência , Extravasamento de Materiais Terapêuticos e Diagnósticos/prevenção & controle , Humanos , Infusões Intravenosas/efeitos adversos , Infusões Intravenosas/enfermagem , Monitorização Fisiológica/enfermagem , Avaliação em Enfermagem/legislação & jurisprudência , Cuidados Pós-Operatórios/legislação & jurisprudênciaAssuntos
Imperícia/legislação & jurisprudência , Recursos Humanos de Enfermagem Hospitalar/legislação & jurisprudência , Cuidados Pós-Operatórios/legislação & jurisprudência , Causas de Morte , Hematoma/diagnóstico , Hematoma/etiologia , Humanos , Hipóxia Encefálica/etiologia , Minnesota , Reoperação , Fusão Vertebral/efeitos adversosAssuntos
Procedimentos Cirúrgicos Ambulatórios , Medicina de Família e Comunidade , Acessibilidade aos Serviços de Saúde , Programas Nacionais de Saúde/legislação & jurisprudência , Ortopedia , Cuidados Pós-Operatórios/legislação & jurisprudência , Mecanismo de Reembolso/legislação & jurisprudência , Escalas de Valor Relativo , Alemanha , HumanosAssuntos
Honorários Médicos/legislação & jurisprudência , Relações Hospital-Médico , Corpo Clínico Hospitalar/legislação & jurisprudência , Programas Nacionais de Saúde/legislação & jurisprudência , Assistência Ambulatorial/legislação & jurisprudência , Procedimentos Cirúrgicos Ambulatórios/legislação & jurisprudência , Grupos Diagnósticos Relacionados/legislação & jurisprudência , Alemanha , Humanos , Cuidados Pós-Operatórios/legislação & jurisprudênciaAssuntos
Anestesia Geral/métodos , Anestesia Local/métodos , Otorrinolaringopatias/cirurgia , Cuidados Pós-Operatórios/métodos , Cuidados Pré-Operatórios/métodos , Procedimentos Cirúrgicos Ambulatórios/legislação & jurisprudência , Procedimentos Cirúrgicos Ambulatórios/métodos , Anestesia por Condução/métodos , Alemanha , Humanos , Consentimento Livre e Esclarecido/legislação & jurisprudência , Educação de Pacientes como Assunto/legislação & jurisprudência , Cuidados Pós-Operatórios/legislação & jurisprudência , Cuidados Pré-Operatórios/legislação & jurisprudênciaAssuntos
Anemia/etiologia , Anestesiologia/legislação & jurisprudência , Artroplastia do Joelho , Cegueira/etiologia , Perda Sanguínea Cirúrgica , Transfusão de Sangue/economia , Cuidados Intraoperatórios/legislação & jurisprudência , Complicações Intraoperatórias/etiologia , Imperícia/legislação & jurisprudência , Neuropatia Óptica Isquêmica/etiologia , Ortopedia/legislação & jurisprudência , Cuidados Pós-Operatórios/legislação & jurisprudência , Complicações Pós-Operatórias/etiologia , Idoso , Anemia/sangue , Anemia/diagnóstico , Cegueira/epidemiologia , Transfusão de Sangue/estatística & dados numéricos , Transfusão de Sangue Autóloga , Controle de Custos , Responsabilidade pela Informação , Contagem de Eritrócitos , Feminino , França , Hemoglobinometria , Hemoglobinas/análise , Humanos , Derivados de Hidroxietil Amido/administração & dosagem , Hipotensão/diagnóstico , Hipotensão/etiologia , Consentimento Livre e Esclarecido/legislação & jurisprudência , Complicações Intraoperatórias/sangue , Complicações Intraoperatórias/diagnóstico , Atrofia Óptica/etiologia , Substitutos do Plasma/uso terapêutico , Complicações Pós-Operatórias/sangue , Complicações Pós-Operatórias/epidemiologia , Hemorragia Pós-Operatória/complicações , Reoperação , Fatores de Tempo , TorniquetesAssuntos
Sedação Consciente , Consentimento Livre e Esclarecido/legislação & jurisprudência , Recursos Humanos de Enfermagem/legislação & jurisprudência , Cuidados Pós-Operatórios/legislação & jurisprudência , Recusa do Paciente ao Tratamento/legislação & jurisprudência , Acidentes de Trânsito , Instituições de Assistência Ambulatorial/legislação & jurisprudência , Arkansas , Sedação Consciente/efeitos adversos , Endoscopia do Sistema Digestório , Humanos , Imperícia/legislação & jurisprudência , Educação de Pacientes como Assunto/legislação & jurisprudênciaAssuntos
Anestesia Local/efeitos adversos , Monitoramento de Medicamentos/enfermagem , Imperícia/legislação & jurisprudência , Alta do Paciente/legislação & jurisprudência , Enfermagem em Pós-Anestésico/legislação & jurisprudência , Cuidados Pós-Operatórios/legislação & jurisprudência , Síncope/induzido quimicamente , Procedimentos Cirúrgicos Ambulatórios/efeitos adversos , Procedimentos Cirúrgicos Ambulatórios/legislação & jurisprudência , Procedimentos Cirúrgicos Ambulatórios/enfermagem , Anestesia Local/enfermagem , Humanos , WisconsinAssuntos
Neoplasias da Mama/cirurgia , Tempo de Internação/legislação & jurisprudência , Mastectomia/legislação & jurisprudência , Política , Feminino , Incêndios/prevenção & controle , Humanos , Cuidados Pós-Operatórios/legislação & jurisprudência , Segurança/legislação & jurisprudência , Estados UnidosRESUMO
On January 1st 2004, a new contract between the government, health insurance services, and hospitals was inaugurated in Germany. The aim of the contract is to decrease costs for surgical therapies by abolishing or at least minimizing hospitalization of patients. Hand surgery is widely affected by the new contract, since a very large part of surgical therapies for the hand was declared to be compulsory outdoor and another major part to be preferable outdoor. The surgeon may decide whether a patient needs inpatient or outpatient treatment but has to justify his decision. Hospitals and surgical clinics are both allowed to offer outpatient hand surgery and get the same payment under the same regulations. For most hospitals, structural changes will be necessary to offer outpatient surgery without financial loss. In our experience a personal and regular contact between patient and surgeon is most necessary for the best surgical result. Many of the compulsory outpatient operations in hand surgery can be done sufficiently and at high standard. This may not be the case for the second group to be handled not compulsory outdoor. The new contract allows hospitals to offer postoperative care for only 14 days, whereas many specific hand surgical procedures will need the surgeon's control and care for a much longer time. On the other hand, clinics and general practitioners have strict limitations for the prescription of hand therapies. We believe that the quality of hand surgery is highly dependent on sufficient postoperative treatment. If the postoperative care is neglected or restricted, secondary costs such as sick leave will increase.