RESUMO
OBJECTIVES: This study aimed to determine the hospital service utilization patterns and direct healthcare hospital costs before and during peritoneal dialysis (PD) at home. METHODS: A retrospective cohort study of patients with kidney failure (KF) was conducted at a Mexican Social Security Institute hospital for the year 2014. Cost categories included inpatient emergency room stays, inpatient services at internal medicine or surgery, and hospital PD. The study groups were (1) patients with KF before initiating home PD, (2) patients with less than 1 year of home PD (incident), and (3) patients with more than 1 year of home PD (prevalent). Costs were actualized to international dollars (Int$) 2023. RESULTS: We found that 53% of patients with KF used home PD services, 42% had not received any type of PD, and 5% had hospital dialysis while waiting for home PD. The estimated costs adjusting for age and sex were Int$5339 (95% CI 4680-9746) for patients without home PD, Int$17 556 (95% CI 15 314-19 789) for incident patients, and Int$7872 (95% CI 5994-9749) for prevalent patients; with significantly different averages for the 3 groups (P < .001). CONCLUSIONS: Although the use of services and cost is highest at the time of initiating PD, over time, using home PD leads to a significant reduction in use of hospital services, which translates into institutional cost savings. Our findings, especially considering the high rates of KF in Mexico, suggest a pressing need for interventions that can reduce healthcare costs at the beginning of renal replacement therapy.
Assuntos
Hospitalização , Diálise Peritoneal , Humanos , Masculino , Feminino , Estudos Retrospectivos , Pessoa de Meia-Idade , Hospitalização/economia , Hospitalização/estatística & dados numéricos , México , Diálise Peritoneal/economia , Diálise Peritoneal/estatística & dados numéricos , Adulto , Idoso , Custos de Cuidados de Saúde/estatística & dados numéricos , Insuficiência Renal/terapia , Insuficiência Renal/economia , Insuficiência Renal/epidemiologia , Aceitação pelo Paciente de Cuidados de Saúde/estatística & dados numéricos , Hemodiálise no Domicílio/economia , Hemodiálise no Domicílio/estatística & dados numéricos , Falência Renal Crônica/terapia , Falência Renal Crônica/economiaRESUMO
ABSTRACT Introduction: National data on chronic dialysis treatment are essential for the development of health policies that aim to improve patient treatment. Objective: To present data from the Brazilian Society of Nephrology on patients with chronic dialysis for kidney disease in July 2018, making a comparative analysis of the past 10 years. Methods: Data collection from dialysis units, with filling in an online questionnaire for 2018. Data from 2009, 2013 and 2018 were compared. Results: 288 (36.6%) centers answered the questionnaire. In July 2018, the estimated total number of patients on dialysis was 133,464. Estimates of the prevalence and incidence rates of patients undergoing dialysis treatment per million of the population (pmp) were 640 and 204, respectively, with average annual increases of 23.5 pmp and 6 pmp for prevalence and incidence, respectively. The annual gross mortality rate was 19.5%. Of the prevalent patients, 92.3% were on hemodialysis and 7.7% on peritoneal dialysis, with 29,545 (22.1%) on the waiting list for transplantation. Median bicarbonate concentration in the hemodialysis bath was 32 mEq/L. Venous catheters were used as access in 23.6% of the hemodialysis patients. The prevalence rate of positive serology for hepatitis C showed a progressive reduction (3.2%). Conclusion: The absolute number of patients and rates of incidence and prevalence in dialysis in the country increased substantially in the period, although there are considerable differences in rates by state. There has been a persistent increase in the use of venous catheters as an access for dialysis; and reduction in the number of patients with positive serology for hepatitis C.
RESUMO Introdução: Dados nacionais sobre o tratamento dialítico crônico são essenciais para a elaboração de políticas de saúde que almejem melhora no tratamento dos pacientes. Objetivo: Apresentar dados do inquérito da Sociedade Brasileira de Nefrologia sobre pacientes com doença renal crônica dialítica em julho de 2018, fazendo análise comparativa dos últimos 10 anos. Métodos: Coleta de dados a partir das unidades de diálise, com preenchimento de questionário on-line referentes a 2018. Foram comparados dados de 2009, 2013 e 2018. Resultados: 288 (36,6%) centros responderam ao questionário. Em julho de 2018, o número total estimado de pacientes em diálise foi de 133.464. Estimativas das taxas de prevalência e incidência de pacientes em tratamento dialítico por milhão da população (pmp) foram de 640 e 204, respectivamente, com médias de aumento anuais de 23,5 pmp e 6 pmp para prevalência e incidência, respectivamente. Taxa anual de mortalidade bruta foi de 19,5%. Dos pacientes prevalentes, 92,3% estavam em hemodiálise e 7,7%, em diálise peritoneal, com 29.545 (22,1%) em fila de espera para transplante. Concentração mediana de bicarbonato no banho de hemodiálise foi de 32 mEq/L. Cateter venoso era usado como acesso em 23,6% dos pacientes em hemodiálise. Taxa de prevalência de sorologia positiva para hepatite C apresentou redução progressiva (3,2%). Conclusão: Número absoluto de pacientes e taxas de incidência e prevalência em diálise no país aumentaram substancialmente no período, embora haja diferenças consideráveis nas taxas por estado. Tem havido persistente aumento no uso de cateter venoso como acesso para diálise; e redução de pacientes com sorologia positiva para hepatite C.
Assuntos
Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , História do Século XXI , Transplante de Rim/estatística & dados numéricos , Diálise Peritoneal/estatística & dados numéricos , Censos/história , Falência Renal Crônica/terapia , Fatores de Tempo , Bicarbonatos/análise , Brasil/epidemiologia , Incidência , Inquéritos e Questionários , Listas de Espera , Hepatite C/epidemiologia , Cateteres Venosos Centrais/provisão & distribuição , Cateteres Venosos Centrais/estatística & dados numéricos , Nefrologia/organização & administraçãoRESUMO
Este artigo teve por objetivo apresentar as principais estratégias de ação e interação utilizadas pelos clientes portadores de doença renal crônica para o enfrentamento da diálise peritoneal. O referencial teórico utilizado foi o Interacionismo Simbólico, por ser um arcabouço que valoriza o significado da interação como determinante do comportamento humano. A Teoria Fundamentada nos Dados foi utilizada como referencial metodológico. Após a sua obtenção, realizada por meio de um roteiro de entrevista semi-estruturado, os dados foram gravados, transcritos, codificados e organizados para compor a teoria explicativa sobre o fenômeno estudado. Durante a análise foram identificados vários recursos utilizados pelos clientes, como a necessidade de obter informações sobre a diálise peritoneal, o refúgio na espiritualidade e a falsa ilusão da cura. Destaca-se também a importância da rede de apoio, em que o enfermeiro poderá atuar como facilitador do processo de enfrentamento, em prol da adaptação dos clientes à nova realidade.
El artículo objetiva presentar las principales estrategias de acción e interacción utilizadas por los pacientes de enfermedad renal crónica para el enfrentamiento de la diálisis peritoneal. El referencial teórico utilizado fue el Interaccionismo Simbólico, por tratarse de una estructura que valoriza el significado de la interacción como determinante del comportamiento humano. La Teoría Fundamentada en los Datos se constituyó como el referencial metodológico. Luego de la obtención de los datos, realizada mediante una rutina de entrevistas semiestructuradas, los mismos fueron grabados, transcriptos, codificados y organizados para componer la teoría explicativa sobre el fenómeno estudiado. Durante el análisis, fueron identificados varios recursos utilizados por pacientes, como la necesidad de obtener informaciones sobre diálisis peritoneal, el refugio en la espiritualidad y la falsa ilusión de cura. Se destaca también la red de apoyo, en la que el enfermero podrá actuar como facilitador del proceso de enfrentamiento, para ayudar a los pacientes en la adaptación a su nueva realidad.
This article aims to present the main action and interaction strategies that patients with chronic kidney disease use to cope with peritoneal dialysis. Symbolic Interactionism was chosen as the theoretical framework, as it values the meaning of interaction as a determinant of human behavior. Grounded Theory was used as the methodological framework. Data was collected using a semi-structured interview script. The interviews were recorded, transcribed, coded and organized to comprise the explanatory theory for the phenomenon studied. Several resources used by the clients were identified during the analysis, such as their need to obtain information about peritoneal dialysis, their refuge in spirituality, and the delusion of a cure. The importance of a support network is highlighted, in which nurses may work as facilitators of the coping process, in order to help patients to adapt to their new context.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Idoso , Cuidados de Enfermagem , Diálise Peritoneal/enfermagem , Diálise Peritoneal/estatística & dados numéricosRESUMO
Globally, diabetes mellitus and hypertension are major causes of chronic kidney disease (CKD) and end-stage renal disease (ESRD). Reports from the Caribbean renal registry have also identified diabetes mellitus and hypertension as the leading causes of chronic kidney disease and end-stage renal failure. Chronic non-communicable diseases including chronic kidney disease continue to be a major financial challenge in the Caribbean. Patients with chronic kidney disease have high rates of healthcare utilization, morbidity and mortality, and hence constitute a significant economic and clinical burden to the healthcare system. Emphasis should be placed on ways to reduce the incidence of kidney disease and the progression to dialysis. The most economically feasible form of renal replacement therapy that offers the best quality of life should be sought.
Globalmente, la diabetes mellitus y la hipertensión se reportan como las causas principales de la enfermedad renal crónica (ERC) y la enfermedad renal crónica terminal (ERCT). Los informes del registro renal caribeño han identificado a la diabetes mellitus y la hipertensión como las causas principales de la enfermedad renal crónica y la enfermedad renal crónica terminal. Tanto las enfermedades crónicas no comunicables como la enfermedad del riñón continúan siendo un reto financiero mayor en el Caribe. Los pacientes de enfermedad de riñón crónica tienen altas tasas de utilización de cuidado de la salud, morbilidad y mortalidad. Por lo tanto, el manejo de la carga económica y clínica representa un importante reto para el sistema de salud. Debe ponerse énfasis y concertar todos los esfuerzos sobre la búsqueda de formas de reducir la incidencia de la enfermedad renal y disminuir la progresión del requerimiento de diálisis. Urge hallar una forma factible de terapia de reemplazo renal que sea la más económica posible y ofrezca al mismo tiempo la mejor calidad de vida.
Assuntos
Humanos , Insuficiência Renal Crônica/epidemiologia , Região do Caribe/epidemiologia , Efeitos Psicossociais da Doença , Países em Desenvolvimento , Falência Renal Crônica/epidemiologia , Transplante de Rim/estatística & dados numéricos , Diálise Peritoneal/estatística & dados numéricos , Sistema de Registros , Diálise Renal/estatística & dados numéricos , Insuficiência Renal Crônica/economia , Obtenção de Tecidos e Órgãos/organização & administração , Saúde GlobalRESUMO
INTRODUÇÃO: O Brasil é um país continental com grande diversidade demográfica, social e cultural. Esse fator pode determinar diferenças demográficas, clínicas e no desfecho apresentado por pacientes portadores de doença renal crônica em diálise peritoneal (DP). OBJETIVO: Avaliar as características clínicas e os desfechos apresentados por pacientes em DP nas diversas regiões do Brasil, analisando uma coorte de pacientes (BRAZPD) no período de dezembro de 2004 a outubro de 2007. PACIENTES E MÉTODOS: Os dados foram coletados mensalmente e os pacientes foram acompanhados até o desfecho (óbito, transplante renal, recuperação da função renal, transferência para hemodiálise ou perda de seguimento). RESULTADOS: Avaliados 5.819 pacientes incidentes e prevalentes. A maioria dos pacientes realizava terapia renal substitutiva (TRS) no Sudeste, onde a média de tempo de acompanhamento foi maior (12,3 meses) e há maior percentual de idosos (36,4 por cento). A prevalência de diabetes mellitus é maior no Sudeste e Sul do país (38,1 por cento e 37 por cento, respectivamente). A maioria dos pacientes da região Norte realizou hemodiálise previamente, 66,2 por cento. A taxa de saída por óbito foi maior na região Norte (30,1 por cento), assim como por falência da técnica (22,3 por cento). CONCLUSÃO: Os dados revelam diferenças demográficas, clínicas e em taxas de mortalidade e falência da técnica de DP refletindo as peculiaridades demográficas e sociais do Brasil. A geografia da DP no Brasil demonstra ser um espelho da geografia do Brasil. Portanto, políticas de saúde devem levar em conta as características de cada região para que possamos melhorar a sobrevida dos pacientes e da técnica em diálise peritoneal.
INTRODUCTION: Brazil is a continental country with great diversity of population, social and cultural. This factor may determine different demographic, clinical and outcome presented by patients with chronic kidney disease on peritoneal dialysis (PD). OBJECTIVE: To evaluate the clinical characteristics and outcomes presented by PD patients in different regions of Brazil, analyzing a cohort of patients (BRAZPD) in the period 12/2004 to 10/2007. PATIENTS AND METHODS: Data were collected monthly and patients were followed until the outcome (death, renal transplantation, renal function recovery, transfer to hemodialysis or loss of follow-up). RESULTS: We evaluated 5.819 patients incident and prevalent. Most patients performed renal replacement therapy (RRT) in the Southeast, where the average follow up time was longer (12.3 months) and there is a higher percentage of elderly (36.4 percent). The prevalence of diabetes is higher in Southeast and South (38.1 percent and 37 percent, respectively). Most patients in the North region had previously hemodialysis (66.2 percent). The mortality was higher in the Northern region (30.1 percent), as well as failure of the technique (22.3 percent). CONCLUSION: The data shows different demographic, clinical, mortality and technique failure of PD reflecting the demographic and social peculiarities of Brazil. The geography of the DP in Brazil proves to be a mirror of the geography of Brazil. So health policies should take into account the characteristics of each region so we can improve patient survival and technique on peritoneal dialysis.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Diálise Peritoneal/estatística & dados numéricos , Diálise Peritoneal/mortalidade , Diálise Peritoneal , Epidemiologia/estatística & dados numéricosRESUMO
The aim of this study was to compare total outpatient expenditures on hemodialysis and peritoneal dialysis from 2000 to 2004 in patients that began dialysis in 2000 under the Unified National Health System (SUS). A historical cohort was developed, consisting of patients that began dialysis in 2000, identified by probabilistic matching in the database of Authorizations for High-Complexity/High-Cost Procedures (APAC). A multiple linear regression model was used, including individual and clinical attributes and health services supply variables. The cohort included 10,899 patients, 88.5 percent of whom began hemodialysis and 11.5 percent peritoneal dialysis. The dialysis modality explains 12 percent of the variance in expenditures, and patients in peritoneal dialysis showed 20 percent higher mean annual expenditure. The differences in expenditures are explained according to the State of Brazil and health services supply level. Individual risk variables did not alter the model's explanatory power, while age and diabetes mellitus were significant. The study showed the importance of the National Health System's payment mechanism for explaining differences in expenditures on dialysis treatment in Brazil.
O objetivo deste estudo é comparar os gastos ambulatoriais totais entre hemodiálise e diálise peritoneal, de 2000 a 2004, dos pacientes que iniciaram diálise, em 2000, no Sistema Único de Saúde (SUS). Foi desenvolvida coorte histórica de pacientes que iniciaram diálise em 2000, identificados por pareamento probabilístico na base de dados de Autorização de Procedimentos de Alta Complexidade/Custo (APAC). Utilizou-se modelo de regressão linear múltipla incluindo atributos individuais, clínicos e variáveis de oferta de serviços de saúde. A coorte foi constituída por 10.899 pacientes, 88,5 por cento iniciaram em hemodiálise, e 11,5 por cento, em diálise peritoneal. A modalidade explica 12 por cento da variância dos gastos, os pacientes em diálise peritoneal apresentam um gasto médio anual 20 por cento maior. Os diferenciais nos gastos são explicados pelo estado da federação e nível de oferta de serviços de saúde. As variáveis de risco individual não alteram o poder de explicação do modelo, sendo significativos a idade e a presença de diabetes mellitus. Constata-se a importância do sistema de pagamento do SUS para explicar as diferenças de gastos do tratamento dialítico no Brasil.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Diálise Peritoneal/economia , Diálise Peritoneal/estatística & dados numéricos , Diálise Renal/economia , Diálise Renal/estatística & dados numéricos , Gastos em Saúde , Insuficiência Renal/terapia , Sistema Único de Saúde , Brasil , Economia e Organizações de Saúde , Modelos Lineares , Estudos Observacionais como AssuntoRESUMO
Introdução: Pouco se conhece sobre a evolução de pacientes que iniciam DP como única alternativa. Objetivos: Descrever o perfil clínico-demográfico e a ocorrência de peritonite em uma amostra de pacientes convertidos de HD para DP por exaustão de acesso vascular. Métodos: Revisão dos prontuários de todos os pacientes do programa de DP do HGRS. resultados: Foram estudados 22 pacientes com idade mediana de 47,9 anos, 54,5% de homens, 84,2% negros ou mulatos, 68,2% procedentes do interior da Bahia. DP foi a modalidade inicial de TRS em apenas quatro pacientes. Os 18 pacientes restantes iniciaram TRS através de cateter duplo-lúmen (CDL). Em uma mediana de 7,7 meses em HD, a maioria dos pacientes (64,7%) usou mais de quatro CDL. Em apenas 7/18 (39%) pacientes, a conversão de HD para DP foi feita por escolha do paciente; na maioria dos casos, 11/18 (61%), o motivo de conversão foi exaustão de acesso vascular para HD. Peritonite foi mais frequente nos pacientes que entraram em HD por exaustão de acesso vascular que no restante do grupo. Conclusões: O início de TRS de forma emergencial através de HD utilizando CDL pode levar a uma rápida exaustão de acesso vascular, deixando a DP como única alternativa viável. Este modo inadequado de "seleção" de pacientes para DP está associado a maiores chances de ocorrência de peritonite.
Introduction: Little is known about the evolution of patients starting PD as the only alternative. Objectives: To describe the clinical and demographic profile and the occurrence of peritonitis in a sample of patients converted from HD to SD by exhaustion of vascular access. Methods: The charts of all patients of the DP program HGRS. Results: We studied 22 patients with median age of 47.9 years, 54.5% men, 84.2% black or mulatto, 68.2% from the interior of Bahia. PD was the initial modality of RRT in only four patients. The 18 remaining patients started RRT using double-lumen catheter (CDL). At a median of 7.7 months in HD, most patients (64.7%) used more than four CDL. In only 7 / 18 (39%) patients, conversion from HD to SD was performed by patient choice, in most cases, 11/18 (61%), the reason for conversion was exhaustion of vascular access for HD. Peritonitis was more frequent among patients who entered HD exhaustion of vascular access in the rest of the group. Conclusions: The early form of TRS emergency by using HD CDL can lead to rapid exhaustion of vascular access, leaving the PA as the only viable alternative. This improperly "select" patients for PD is associated with higher probability of occurrence of peritonitis.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Diálise Peritoneal/efeitos adversos , Diálise Peritoneal/estatística & dados numéricos , Peritonite/etiologia , Peritonite/patologia , Unidades Hospitalares de Hemodiálise/estatística & dados numéricos , Insuficiência Renal Crônica/etnologiaRESUMO
Los tratamientos sustitutivos de diálisis crónica o trasplante renal se inician cuando la filtración glomerular del paciente medida por la depuración de creatinina endógena en la orina de 24 horas es inferior a 15 o 10 ml/mm y cuando se presentan complicaciones. A los enfermos con indicaciones de trasplante se les debe buscar un donador vivo seleccionado o inscribirlos en la lista de espera nacional de donación cadavérica si no existen contraindicaciones. Aun cuando no hay un registro nacional mexicano de pacientes en diálisis crónica, solo datos indirectos de la Fundación Mexicana del Riñón y de la industria de diálisis, se estima que de 40 mil a 50 mil son sujetos a este tratamiento y que anualmente la cifra se incrementa 11 %. En términos generales se considera que por cada enfermo en diálisis crónica hay otro que fallece sin acceso al tratamiento. Las unidades de hemodiálisis deben cumplir con la norma oficialmexicana de hemodiálisis y la cédula de evaluación de la calidad de las unidades de hemodiálisis del Consejo de Salubridad General. Es aconsejable que los pacientes sean incorporados a diálisis crónica después de ser presentados al comité de diálisis, y que el tratamiento se aplique con la aceptación del enfermo o sus familiares y se registre en el censo nominal.
Chronic dialysis replacement treatments or renal transplants are instituted when the patient's glomerular filtration rate, measured by 24-h urine endogenous creatinine clearance, is <10-15 ml/mm and, as the The National Kidney Foundation Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (NKF KDOQI), European and Canadian guidelines point out, when one or two of the following complications occur: "uremic toxicity" symptoms, significant fluid retention that does not respond to loop diuretics, hyperkalemia, chronic anemia (hemoglobin <8 g), metabolic acidosis or acute pulmonary edema. In all patients for whom transplant is indicated, a selected live donor must be sought or, in the absence of contraindications, the patient should be registered with the national cadaver donation waiting list. While waiting for the transplant, patients will be on a chronic dialysis program. There is no national registry of patients undergoing chronic dialysis; only indirect data from the Mexican Kidney Foundation and the dialysis industry are available. However, it is estimated that 40,000-50,000 people are under this treatment and the numbers grow by 11% every year. Overall, it is thought that for every patient receiving chronic dialysis, there is one more patient who dies without access to therapy. Hemodialysis units must comply with the Official Hemodialysis Standard and the General Health Council Hemodialysis Unit Quality Assessment Form.
Assuntos
Humanos , Falência Renal Crônica/terapia , Terapia de Substituição Renal/estatística & dados numéricos , Ambulatório Hospitalar/estatística & dados numéricos , Causas de Morte , Grupos Diagnósticos Relacionados , Diálise Peritoneal/normas , Diálise Peritoneal/estatística & dados numéricos , Diálise Renal/normas , Diálise Renal/estatística & dados numéricos , Falência Renal Crônica/complicações , Falência Renal Crônica/cirurgia , Necessidades e Demandas de Serviços de Saúde , Mortalidade Hospitalar , Hospitais Urbanos/estatística & dados numéricos , México , Nefropatias Diabéticas/complicações , Registros , Sistema de Registros/estatística & dados numéricos , Transplante de Rim/estatística & dados numéricos , Uremia/etiologia , Uremia/terapia , Listas de EsperaRESUMO
El objetivo de esta presentación fue mostrar las principales características demográficas y epidemiológicas de la población argentina en Diálisis Peritoneal, determinar supervivencia y resultados.
Assuntos
Humanos , Diálise Peritoneal/estatística & dados numéricos , ArgentinaRESUMO
Introdução: Apresentamos dados do censo da SBN sobre os pacientes em programa de diálise crônica em janeiro de 2007. Métodos: Estudotransversal nacional, utilizando questionário preenchido por responsáveis pelas unidades de diálise do Brasil cadastradas na SBN. Resultados: Dasunidades consultadas, 546 (87,9%) responderam ao censo. Os dados nacionais foram estimados para a população global em diálise. O número totalde pacientes estimado em diálise foi de 73.605. O aumento do número absoluto de pacientes foi de 3,9% no último ano. As taxas de prevalência e deincidência de tratamento dialítico foram de 391 e 181 pacientes por milhão da população. O número estimado de pacientes que iniciaram tratamentoem 2006 foi de 34.710. A taxa anual de mortalidade bruta foi de 14,3%. Em relação aos pacientes prevalentes, 25,5% tinham idade ≥ 65 anos, 91%estavam em hemodiálise e 9% em diálise peritoneal, 32.650 (44%) estavam em fila de espera para transplante, 26% eram diabéticos, 9,4% dospacientes em hemodiálise usavam cateter venoso central, 34% dos pacientes tinham fósforo sérico > 5,5mg/dL e 38% hemoglobina <11g/dL.Discussão/Conclusões: Esses dados destacam a importância do censo anual para o planejamento da assistência e indicam áreas que necessitamser melhoradas.
Introduction: We report data of the annual survey of the Brazilian Society of Nephrology about chronic renal failure patients undergoing dialysis inJanuary 2007. Methods: Cross-sectional study using a questionnaire filled out by responsibles for all dialysis units in the country accredited by theBrazilian Society of Nephrology. Results: 546 (87.9%) of the dialysis units in the country answered the questionnaire. National data were estimatedfor the overall dialysis population. The total estimated number of patients on dialysis was 73,605. The absolute increase in patient number was 3.9%from Jan. 2006 to 2007. Prevalence and incidence rates of dialysis treatment were 391 and 181 patients per million population, respectively. Theestimated number of new patients starting dialysis program in 2006 was 34,710. The annual gross mortality rate was 14.3%. For prevalent dialysispatients, 25.5% were aged 65 years or older, 91% were on hemodialysis and 9% on peritoneal dialysis, 32,650 (44%) were on a waiting list of renaltransplant, 26% were diabetics, 9.4% of the hemodialysis patients used a central venous catheter as dialysis access, 34% had serum phosphorus >5.5 mg/dl and 38% hemoglobin <11 g/dl. Discussion/Conclusions: These data highlight the importance of the census for health care planning andindicate areas that need improvement.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Censos , Diálise Peritoneal/estatística & dados numéricos , Diálise Renal/estatística & dados numéricos , Diálise Renal , Falência Renal Crônica/epidemiologiaRESUMO
El modelo de Cinética de Urea es ampliamente usado en pacientes en diálisis peritoneal (DP) y Hemodiálisis (HD) para el monitoreo del procedimiento, al igual que como índice pronóstico. Su aplicación se realiza a través del cálculo de la dosis de diálisis (Kt/V), y el Equivalente proteico de la Aparición de Nitrógeno Ureico (PNA), sin embargo, el valor óptimo de estas variables en pediatría no se conoce. Objetivo: Evaluar los valores y la correlación entre Kt/V e índices nutricionales en población pediátrica en DP. Pacientes y Método: Se estudió en forma prospectiva y controlada por un periodo de 6-12 meses a 20 pacientes en DP. Se controló mensualmente el nitrógeno ureico, creatinina, proteína y albúmina en plasma, dializado y orina 24 hrs. Se calculó Kt/V, Velocidad de Catabolismo Proteico (VCP), PNA, y Balance Nitrogenado (BN) en esos mismos períodos. La Ingesta Diaria proteica (IDP) fue indicada según RDA y controlada mensualmente por nutricionista. Los resultados se expresan como promedio y desviación estándar, comparando las variables por t de student, y calculando su correlación por ANOVA para medidas repetidas. Se consideró significativo un p < 0,05. Resultados: 20 pacientes, 15 varones, edad 5,1 ± 4,7 años, fueron incluidos. La IDP fue de 3,52 ± 1,1 g/kgldía, el Kt/Vurea total y residual fue de 3,41 ± 1,35 y 1,69 ± 1,46 respectivamente, la VCP fue de 0,84 ± 0,33, y el Balance Nitrogenado fue de 1,37 ± 0,4 gr/kg/día. El PNA fue de 1,38 ± 0,40, con una correlación positiva con IDP, VCP y Kt/V total (p < 0,001). El Kt/V total mostró una correlación positiva con VCP (p < 0,001), y PNA (p < 0,001), pero no con NB (p = 0,23) ni DPI (p = 0,21). Se encontró una correlación negativa entre bicarbonato plasmático y todas las variables de cinética de urea (p < 0,001). Conclusión: Los valores de Kt/V y PNA promedio en nuestro grupo son mayores a los comunicados para poblaciones adultas en DP. La fuerte correlación entre Kt/V vs VCP y PNA no fue demostrada para Kt/V vs IDP y BN, sugiriendo que dicha correlación pudiese ser resultado de una asociación matemática entre esos parámetros. La correlación negativa entre bicarbonato y la cinética de urea sugiere un impacto negativo de la acidosis en la condición nutricional de nuestros pacientes.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Criança , Diálise Peritoneal/estatística & dados numéricos , Ureia , Cinética , Estudos ProspectivosRESUMO
Introducción: La iniciación de la diálisis peritoneal continua ambulatoria en Chile desde 1995, ha mejorado el manejo del paciente pediátrico en insuficiencia renal crónica terminal, llegando a constituirse en la terapia de reemplazo renal de elección en espera de un trasplante, especialmente en el niño menor. El objetivo de este estudio fue evaluar en forma retrospectiva el programa de DPCA pediátrica en cuatro centros de la salud pública del país los que reúnen al 90 por ciento de los niños sometidos a este método de sustitución renal, entre 1995 a 2000. Pacientes y método: se recolectaron 129 pacientes < igual 18 años, 97 de los cuales cumplían un seguimiento > igual 6 meses. Se registró características epidemiológicas y demográficos, crecimiento, parámetros metabólicos, adecuación dialítica y complicaciones. El análisis estadístico se realizó utilizando los programas Excel 5.0 Stata para Windows 6.0 y Epi info 6.0. El coeficiente de correlación de Pearson fue usado para estudiar la correlación entre las variables cuantitativas y el test de chi-cuadrado para variables cualitativas. Análisis de regresión múltiple para la relación entre la respuesta cuantitativa y las variables predictoras y la curva de Kaplan-Meier para las probabilidades de egreso del programa. Se consideró significativo p<0,05. Resultados: edad promedio: 8,6 ñ 4,7 años (rango: 0,16-16,9), 51 por ciento mujeres. Etiologías: hipo/displasia 26 por ciento, glomerulopatías 17 por ciento, nefropatía del reflujo 15 por ciento, uropatía obstructiva 14 por ciento. La incidencia nacional de la DPCA incrementó en 5 años de 0,37 a 7,9 pac/ por millón/< 18 años y la edad promedio de ingreso disminuyó de 12,5 a 7,9 años. 65 por ciento presentó anemia moderada a severa, la hemoglobina incremento de 8,8 mg/dl a 9,9 mg/dl en 24 meses (p<0,001), y la calcemia de 8,9 mg/dl a 9,3 mg/dl (p>0,05). Se obtuvo una correlación positiva entre paratohormona y F. alcalinas (p<0,004). El índice promedio Z T/E fue -2,2 ñ 1,6 observándose deterioro no significativo de la talla a los 24 meses de seguimiento. La prueba de Equilibrio Peritoneal (PET) demostró un predominio de transportador alto que se mantiene hasta los 36 meses de seguimiento. El Kt/V promedio semanal fue de 2,9 ñ 1,9 y fue significativamente más alto en los pacientes menores de 5 años (p<0,005). La tasa promedio de peritonitis fue de 0,67 epi/pac/año, Staphylococcus (St) aureus fue aislado en la mayoría de los episodios
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Humanos , Masculino , Feminino , Diálise Peritoneal/estatística & dados numéricos , Distribuição por Idade , Idade de Início , Diálise Peritoneal/efeitos adversos , Insuficiência Renal Crônica/epidemiologia , Estado Nutricional , Peritonite , Estudos Retrospectivos , Distribuição por Sexo , Soluções para Diálise/administração & dosagemRESUMO
El programa de Diálisis y Trasplante Renal para el tratamiento de los pacientes con insuficiencia renal crónica comenzó en el Uruguay en 1980, con la creación del Fondo Nacional de Recursos (FNR) que permitió financiar la diálisis y el trasplante renal. Se puede estimar que antes de esta fecha, alrededor de 400 personas con insuficiencia renal crónica fallecían anualmente en nuestro país sin recibir tratamiento de sustitución de la función renal. A partir de 1981, el número de pacientes en tratamiento y el número de nuevos pacientes ingresados cada año ha aumentado progresivamente. En diciembre de 1998, 2322 personas, 717 por millón de población (pmp), estaban en tratamiento de sustitución de la función renal; 2069 en tratamiento con diálisis y 253 con un trasplante renal funcionante. En el año 1998 ingresaron a diálisis 432 pacientes, siendo la tasa de incidencia 133 pmp. Estas tasas muestran que el Programa ofrece una aceptable cobertura asistencial a los pacientes con insuficiencia renal extrema. Los resultados del Programa son similares a los registrados en países desarrollados. La valoración de la aptitud física de los pacientes en 1998 mostró que el 57,9 por ciento fueron catalogados con actividades sin limitaciones y 3,5 por ciento fueron considerados incapaces de autocuidado. La expectativa de vida de los pacientes en diálisis ha aumentado en el período 1981-1998. La tasa de mortalidad no ajustadas descendió desde 24,9 por ciento en 1981 a 13,8 por ciento en 1998. Durante el período, aumentó el promedio de edad de los pacientes en tratamiento y la evolución de las tasas de mortalidad ajustadas mostró que si se hubiera mantenido constante el promedio de edad y la distribución por sexo y nefropatía, el descenso de la mortalidad en el período hubiese sido 72,9 por ciento. La comparación estandarizada para edad con la mortalidad de la población general del Uruguay mostró que la mortalidad en diálisis era 17 veces mayor que la de la población general en 1981 y que disminuyó a solo 4 veces mayor en 1998. La obtención de mejores resultados observados durante el período 1981-1998, podría atribuirse, entre otras causas, a la mejor calidad del tratamiento, vinculada a la adquisición de experiencia, al uso de mejor tecnología y a la mejor distribución de los centros de diálisis en todo el país, que ha permitido que los pacientes pueden acceder al tratamiento sin necesidad de grandes desplazamientos...
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Humanos , Masculino , Feminino , Insuficiência Renal Crônica/terapia , Programas Nacionais de Saúde , Diálise Peritoneal/estatística & dados numéricos , Diálise Peritoneal/mortalidade , Unidades Hospitalares de Hemodiálise , Insuficiência Renal Crônica/epidemiologia , Transplante de Rim , UruguaiRESUMO
Analisamos 316 pacientes renais cronicos atebdidos no Conjunto Hospitalar de Sorocaba,que iniciaram uma modalidade dialitica-hemodialise(HD)dialise perotoneal ambulatorial continua(CAPD) ou dialise perotoneal internitente(DPI)-entre jan/91 e jun/96 e nela permaneceram por pelo menos 3 meses.A media de idade foi de 47,8 +ou-15 anos,55 por cento eram homens e 76 por cento eram brancos.A etiologia mais frequente foi a nefroesclerose hipertensiva(35,4 por cento)seguida pelo diabetes mellitus(27,8 por cento) e glomerulonefrites(16,5 por cento.A sobrevida global aos 12 e 36 meses foi semelhante na HD e CAPD:74 por cento e 55,1 por cento vs83,8 por cento e 49,8 por cento respectivamnete.Caracterizamos como fatores de risco:diabets mellitus,idade avancada(maior 60 anos) e a CAPD como procedencia para pacientes em HD.A sobrevida foi muito baixa na DPI(21,3 por cento aos 18 meses)nao sendo influenciada por esses fatores de risco
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Humanos , Masculino , Adulto , Diálise Peritoneal/estatística & dados numéricos , Diálise Peritoneal/mortalidade , Diálise Peritoneal , Insuficiência Renal Crônica/fisiopatologia , Insuficiência Renal Crônica/mortalidadeRESUMO
La diálisis peritoneal crónica en pediatría ha tenido un rápido desarrollo en los últimos 18 meses en Chile, en gran parte debido a políticas gubernamentales de apoyo a niños portadores de problemas renales crónicos terminales. Para conocer la situación actual de los programas que realizan este procedimiento y los pacientes incluidos en ellos, se analizó el resultado de una encuesta enviada a todas las instituciones de salud en que se realizaba este tipo de diálisis en niños, entre enero de 1995 y abril de 1996. Se reunió una población de 34 niños en diálisis peritoneal crónica, provenientes de 8 instituciones de salud. Estos pacientes presentaron tasas de complicaciones comparables a las descritas en publicaciones internacionales, a excepción de peritonitis, en lo que, por el momento, se registran peores resultados que en experiencias de países desarrollados. El procedimiento ha sido bien aceptado en nuestro país, constituyendo un claro aporte en el tratamiento de niños con uremia crónica terminal
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Humanos , Masculino , Feminino , Lactente , Pré-Escolar , Adolescente , Diálise Peritoneal/estatística & dados numéricos , Insuficiência Renal Crônica/terapia , Antropometria , Estudos Transversais , Transtornos do Crescimento/epidemiologia , Estado Nutricional , Padrões de Referência , Cateterismo UrinárioRESUMO
El objetivo del presente trabajo fue demostrar que con sesiones cortas (24 horas) de diálisis peritoneal intermitente (DPI) se obtiene la misma mejoría clínica y bioquímica que con la DPI habitual (48 horas). Se realizó un ensayoo clínico, ciego simple y cruzado. Los pacientes fueron asignados a dos grupos: grupo estudio-DPI sesiones cortas, grupo testigo-DPI habitual. Se les realizaron cuatro semanales a cada grupo y posteriormente se cruzaron . La valoración se realizó a través de exploración clínica, bioquímica sérica y examen de líquido de diálisis.Se analizaron cuatro pacientes con edad promedio de 49 años. Los resultados de este estudio muestran que no existen diferncias significativas en cuanto el aspecto clínico de los pacientes. El grupo de personas que recibían sesiones cortas de DPI presentaban disminución de la urea y de la creatinina sérica después de cada sesión semanal, con una p=0.001
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Humanos , Masculino , Feminino , Insuficiência Renal/diagnóstico , Insuficiência Renal/microbiologia , Bioquímica , Diálise Peritoneal/estatística & dados numéricos , Diálise Peritoneal , Evolução Clínica , Níveis de Atenção à SaúdeRESUMO
Se estudiaron 35 niños de escasos recursos económicos quienes, por padecer de insuficiencia renal crónica, fueron incorporados a un pograma de diálisis peritoneal intermitente hospitalaria, empleando un catéter tipo Tenckhoff; todos fueron atendidos por un mínimo de tres meses, con uno a tres internamientos por semana y manejo médico y dietético. Su promedio de edad fue de 11.8 años y el de tiempo en diálisis de 23 meses, con un máximo de cinco años y dos meses. Se emplearon entre uno y cinco catéteres por paciente, la complicación más frecuente fue la peritonitis que se presentó en 34 niños, con un episodio cada 6.2 meses/paciente. Se transfundieron 27 niños con un promedio de 8.2 transfusiones por cada uno. Al término del estudio, 11 pacientes seguían en tratamiento en el hospital, 14 se habían trasladado a otro hospital y siete habían fallecido. En contraste con decenios anteriores la sobrevida de estos pacientes ha mejorado, el grado de adaptación al programa es satisfactorio, aunque su rehabilitación, juzgándola por la práctica de actividades propias de su edad, es aún pobre
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Humanos , Masculino , Feminino , Peritonite/complicações , Diálise Peritoneal/estatística & dados numéricos , Diálise Peritoneal/instrumentação , Diálise Peritoneal , Fatores Socioeconômicos , Insuficiência Renal Crônica/etiologia , Insuficiência Renal Crônica/reabilitação , Insuficiência Renal Crônica/terapiaRESUMO
Conclusiones: Nuestra experiencia inicial con DPI resultó satisfactoria. Los resultados dependen fuertemente de la selección del paciente. Los resultados con DPCA son alentadores. Es preciso trabajar con materiales confiables. Se estima que una atinada selección de los candidatos es necesaria.