Effect of provision of daily zinc and iron with several micronutrients on growth and morbidity among young children in Pakistan: a cluster-randomised trial.

BACKGROUND: Powders containing iron and other micronutrients are recommended as a strategy to prevent nutritional anaemia and other micronutrient deficiencies in children. We assessed the effects of provision of two micronutrient powder formulations, with or without zinc, to children in Pakistan. METHODS: We did a cluster randomised trial in urban and rural sites in Sindh, Pakistan. A baseline survey identified 256 clusters, which were randomly assigned (within urban and rural strata, by computer-generated random numbers) to one of three groups: non-supplemented control (group A), micronutrient powder without zinc (group B), or micronutrient powder with 10 mg zinc (group C). Children in the clusters aged 6 months were eligible for inclusion in the study. Powders were to be given daily between 6 and 18 months of age; follow-up was to age 2 years. Micronutrient powder sachets for groups B and C were identical except for colour; investigators and field and supervisory staff were masked to composition of the micronutrient powders until trial completion. Parents knew whether their child was receiving supplementation, but did not know whether the powder contained zinc. Primary outcomes were growth, episodes of diarrhoea, acute lower respiratory tract infection, fever, and incidence of admission to hospital. This trial is registered with ClinicalTrials.gov, number NCT00705445. RESULTS: The trial was done between Nov 1, 2008, and Dec 31, 2011. 947 children were enrolled in group A clusters, 910 in group B clusters, and 889 in group C clusters. Micronutrient powder administration was associated with lower risk of iron-deficiency anaemia at 18 months compared with the control group (odds ratio [OR] for micronutrient powder without zinc=0·20, 95% CI 0·11-0·36; OR for micronutrient powder with zinc=0·25, 95% CI 0·14-0·44). Compared with the control group, children in the group receiving micronutrient powder without zinc gained an extra 0·31 cm (95% CI 0·03-0·59) between 6 and 18 months of age and children receiving micronutrient powder with zinc an extra 0·56 cm (0·29-0·84). We recorded strong evidence of an increased proportion of days with diarrhoea (p=0·001) and increased incidence of bloody diarrhoea (p=0·003) between 6 and 18 months in the two micronutrient powder groups, and reported chest indrawing (p=0·03). Incidence of febrile episodes or admission to hospital for diarrhoea, respiratory problems, or febrile episodes did not differ between the three groups. INTERPRETATION: Use of micronutrient powders reduces iron-deficiency anaemia in young children. However, the excess burden of diarrhoea and respiratory morbidities associated with micronutrient powder use and the very small effect on growth recorded suggest that a careful assessment of risks and benefits must be done in populations with malnourished children and high diarrhoea burdens. FUNDING: Bill & Melinda Gates Foundation.

Utilidad de las proteínas de pollo y de soja en ratas nutridas o desnutridas con diarrea inducida por lactosa / Utility of chicken and soybean protein in well-nourished or undernourished rats with lactose-induced diarrhea

En el tratamiento nutricional de la diarrea infantil se han utilizado con éxito preparaciones líquidas que contienen pollo combinado con cereales y/o tubérculos, que se preparan en la institución de hospitalización o en la casa. En un estudio anterior, se comparó la efectividad de fórmulas con proteínas de pollo o aislado de soja en el tratamiento de la diarrea infantil. El objetivo de este trabajo fue estudiar en ratas con o sin diarrea, la utilización de las proteínas y la disponibilidad de nutrientes de dietas preparadas con pollo o aislado proteico de soja, para determinar si los resultados obtenidos en los niños eran comparables a los obtenidos en ratas. Dado que la diarrea y la desnutrición frecuentemente están presentes de manera simultánea, también se estudiaron grupos de animales con o sin diarrea previamente desnutridos. Los resultados mostraron que durante la diarrea las ratas desnutridas fueron igualmente eficientes que las nutridas en utilizar los nutrientes presentes en las dietas con pollo o soja, por lo que no experimentaron un deterioro nutricional mayor que las nutridas. Adicionalmente, la severidad de la diarrea fue similar en las ratas asignadas a las dietas con pollo o soja. Asimismo, las ratas con diarrea consumieron, crecieron, absorbieron y retuvieron menos de los macronutrientes dietarios que las ratas control. Sin embargo, este efecto de la diarrea fue similar en las ratas que consumieron proteína de soja o de pollo. Como estos resultados coinciden con los obtenidos previamente en niños con diarrea aguda, se concluye que la proteína de soja es tan efectiva como la de pollo en el manejo nutricional de la diarrea y que la diarrea producida con lactosa en ratas es un modelo apropiado para el estudio de las consecuencias nutricionales de la misma.

In the nutritional treatment of diarrhea, good results have been obtained using liquid formulas with chicken meat together with cereals and/or starchy vegetables, prepared at home or at the clinic. In a previous study, formulas prepared with chicken meat or isolated soybean protein were tested in the treatment of infantile diarrhea. In order to determine if the results obtained in children could be reproduced in rats, the objective of the present study was to evaluate the effectiveness of the same diets in the nutritional treatment of well-nourished as well as undernourished rats with lactose induced diarrhea. The results showed that all the rats with diarrhea absorbed and retained less of the dietary nutrients and consequently, grew less than their counterparts without diarrhea. However, the absorption and retention measured in the nourished as well as in the undernourished rats were similar, indicating that a short period of malnutrition previous to the diarrhea episode, did not affect rats' absorption capacity. In addition, similarly to the results previously obtained in children, the rats with lactose induced diarrhea utilised equally well the dietary nutrients present in the chicken as well as in the soybean protein based diets. These results confirmed the value of isolated soybean protein in the nutritional treatment of diarrhea and showed that lactose induced diarrhea in rats is an appropriate model to study the nutritional consequences of diarrhea.

Diarrea funcional como causa de diarrea crónica / Functional diarrhea as cause of chronic diarrhea

La diarrea funcional se presenta con frecuencia en la práctica pediátrica, y generalmente no se asocia a alteraciones nutricionales, pero sí a esquemas dietéticos incorrectos. Se actualiza su importancia clínica, se hace énfasis en la patogenia, diagnóstico y en los métodos de tratamiento. Consideramos que es la causa más frecuente de diarrea crónica inespecífica y que el interrogatorio dirigido según los criterios de Roma es útil para su diagnóstico. La mayoría de los pacientes con esta enfermedad en la infancia deben ser tratados en la atención primaria

The functional diarrhea is frequent in the pediatric practice and in general it is not associated with nutritional alterations, but to incorrect dietary schemes. Its clinical significance is updated and its pathogenesis, diagnosis and treatment methods are emphasized. Authors considered that the functional diarrhea is the more frequent cause of unspecific chronic diarrhea and the questioning directed according the Rome criteria is very useful for its diagnosis. Most of patients presenting with this disease during childhood must to be treated in primary care services

Hidratación oral con una solución a base de harina de plátano precocida con electrolitos estandarizados / Oral rehydratation with a plantain flour-based solution precooked with standardized electrolytes

Objetivo. El objetivo del presente trabajo fue determinar si una solución de hidratación oral a base de harina de plátano precocida con electrolitos, además de ser efectiva para tratar la deshidratación, tiene propiedades antidiarreicas. Materiales y métodos. Se incluyeron 101 niños con edades entre 1 y 41 meses con diarrea de menos de una semana y deshidratación leve, y sin complicaciones asociadas. El grupo 1 (54 niños) recibió sales de rehidratación oral de la Organización Mundial de la Salud (SRO/OMS); el grupo 2 (47 niños) recibió solución con concentraciones de electrolitos similares pero que, en lugar de la glucosa, contiene 50 g de harina de plátano precocida (sales de rehidratación oral/plátano (SRO/plátano). Resultados. Se hidrató con éxito el 94,4 por ciento de los niños en el grupo SRO/OMS, y el 91,5 por ciento(p=0,70) del grupo SRO/plátano. El tiempo necesario para lograr la hidratación fue de 5,8 horas (DE=±3,0) en el grupo SRO/OMS y de 6,2 horas (DE:±3,7) en el grupo SRO/plátano (p=0,31). El gasto fecal hasta alcanzar la hidratación en el grupo SRO/OMS fue de 7,5 g/kg por hora (DE=±7,6), y en el grupo SRO/plátano de 7,05 g/kg por hora (DE=±9,4) (p=0,78). No hubo diferencia significativa en el sodio plasmático. El período de observación para el grupo SRO/OMS fue de 22,3 horas (DE=±5,3), y de 22,7 horas (DE=±4,7) para el grupo SRO/plátano. El gasto fecal durante el período de observación fue de 5,7 g/kg por hora (DE=±4,7) para el grupo SRO/OMS y de 6,3 g/kg por hora (DE=±7,9) para el grupo SRO/plátano (p=0,67). La proporción de niños que necesitaron líquidos endovenosos durante las primeras veinticuatro horas fue de 11,1 por ciento en el grupo SRO/OMS y de 8,5 por ciento en el grupo SRO/plátano (RR=1,31; IC 95 por ciento: 0,39 a 4,35). Conclusiones. La solución a base de harina de plátano es efectiva y segura para corregir la deshidratación. No se pudo demostrar en este estudio el efecto antidiarreico de la solución a base de harina de plátano

Tratamento nao intervencionista da diarreia persistente / Non interventionist treatment on persistent diarrhea

Avaliar uma terapeutica nao intervencionista, sem emprego de medicacao e, preferencialmente, com manutencao da alimentacao para o tratamento da diarreia persistente...

What influences health behavior? Learning from caregivers of young children in Viet Nam.

Globally, the caregiving behaviors that contribute to good nutritional status are well understood; but it is not clear why some caregivers perform these behaviors while others do not. This formative qualitative research was designed to improve understanding about what distinguishes caregivers who practice optimal behaviors from those who do not. This study is a one-time, cross-sectional baseline assessment of factors that affect nutrition-related behavior change. It took place in a rural northern province in Viet Nam. One hundred caregivers of children 6 to 17.9 months of age from five communes were interviewed. None of the five communes were included in the larger prospective study designed to test the impact of the Community Empowerment and Nutrition Program (CENP). Four behaviors were examined: feeding the child "positive deviant" foods, feeding the child during diarrheal episodes, washing the child's hands, and taking the child to the health center when ill. Results indicate that for all four behaviors, favorable social norms distinguished those who practiced each behavior from those who did not. Positive, reinforcing beliefs and attitudes were important determinants of every behavior except handwashing Likewise, self-efficacy differentiated doers from non-doers for all behaviors except feeding during diarrheal episodes. Findings from this research suggest that fathers and in-laws of non-doers are more likely to fail to advise mothers about infant feeding and health than they are to provide negative advice. By discovering what distinguishes those who practice optimal behaviors from those who do not, researchers, program planners, and others are better equipped to develop targeted interventions that lead to positive behavior change.

Diarreia persistente: revisao dos principais aspectos fisiopatologicos, fatores de risco e implicacoes terapeuticas / Persistent diarrhea: review of physiopatogenic feature, risk factors and therapeutic

Objetivo : revisar a literatura sobre a diarreia persistente em relacao aos fatores de risco e terapeutica. Fontes pesquisadoras : bases de dados MEDLINE e LILACS, de 1988 a 1999. Sintese dos dados : a diarreia persistente apresenta como principais fatores...

Use of undiluted whole cow's milk is effective for the routine treatment of children with acute diarrhea and severe dehydratation

A comparison is made between two groups of children aged 1-24 months and admitted to a teaching University Hospital due to acute diarrhea and severe dehydration. One group (n = 119) received a diluted cow's milk formula and the other (n = 109) a full-strength formula. Duration of diarrhea was similar: In the group that received full-strength milk weight gain was during diarrhea (5.03 vs. 1.80 g/kg/day, P<0.01) and during the hospital stay (5.39 vs 2.33 g/kg/day; P<0.001). Weight for height z-scores weight for height as percentage of median improved during the hospital stay only in the group that received the full-strength formula. Full-strength cow's milk seems to be an adequate routine regimen even for children with acute diarrhea that must be treated for severe dehydration. In developing contries diarrhea and dehydration are a disease of small children. As rates of exlcusive breast feeding are low, mainly in the urban setting, cow's milk is the main and sometimes the only food available. Lactose-free formulae are priced out of reach of the poor people and in Latin America there is no accepted tradition for use of fermented milk products. Our study is an indication that use of undiluted cow's milk may be effective for the routine treatment of acute diarrhea in children that must be treated as inpatients due to severe dehydration.

Terapéutica dietética con fórmulas sin lactosa en niños hospitalizados con diarrea aguda / Free-lactose nourishment for in-bed children who were hospitalized because of acute diarrhea

Se realizó un estudio prospectivo en 124 niños con edad máxima de 5 años, internados por diarrea aguda que se agrparon en 3 grupos. El A se alimentó con leche con lactosa, el B con leche de soya y el C con leche sin lactosa. El promedio de días de hospitalizaicón fue de 5.6 para el grupo A, 3.5 para el B y 3.4 para el c. Se concluye que las fórmulas alimentarias sin lactosa deben emplearse en casos de desnutrición, de intolerancia a los disacáridos, de ratovirus como agente causal y en algunos casos afectados por Shigella y Eschirichia

Nutrición durante la enfermedad diarreica infantil / Appropiate feeding during diarrhea in children

Recientes investigaciones han examinado el momento apropiado para alimentar al niño que sufre diarrea aguda y los alimentos que ofrecen ventajas nutricionales y acortan la duración y severidad natural del proceso diarreico. Esta revisión presenta aspectos clínicos y conclusiones de ensayos controlados. Los datos disponibles sugieren que durante la enfermedad diarreica se debe proporcionar alimentación continua, con alimentos de fácil digestión y absorción, continuar con lactancia al pecho materno en caso de que el niño la reciba. En pacientes alimentados con fórmulas lácteas (no humanas) la gran mayoría podrá continuarla; no es necesario la dilución rutinaria de la leche o el uso de fórmulas sin lactosa si el paciente recibie terapia de hidratación oral apropiada con la fórmula de la Organización Mundial de la Salud y alimentos complementarios como cereales y vegetales

Obtençäo de um formulado à base de carne de frango em pó para o tratamento de lactentes com intolerância alimentar / Development of a powdered poultry meat nutritional food for the treatment of feed intolerant infants

O presente trabalho consistiu no desenvolvimento de um produto para alimentaçäo infantil, nutricionalmente balanceado, à base de peito de frango em pó, como fonte protéica, para ser empregado no tratamento nutricional da intolerância alimentar, especialmente na diarréia protraída. O produto obtido atendeu às normas do "Codex Alimentarius"(FAO/OMS) e aos padröes microbiológicos estabelecidos pela Divisäo Nacional de Vigilância Sanitária de Alimentos (DINAL/MS).

Evaluation of a maize-cowpea-palm oil diet for the dietary management of Nigerian children with acute, watery diarrhea.

A randomized clinical trial was carried out to compare a locally available maize-cowpea-palm oil diet (group MCP) with a commercially produced lactose-free, soy protein isolate formula (group SF) for the dietary management of 69 Nigerian boys, 6-24 months of age, hospitalized for acute, watery diarrhea. Although the treatment groups were generally similar initially, the children in group SF had slightly lower mean weight-for-age z scores (p = 0.08), lower serum bicarbonate levels (p = 0.04) and greater stool outputs during the period of rehydration before the diets were initiated (p = 0.01). Rates of treatment failure in group MCP (5.7%) and group SF (8.8%) were similar (p = 0.67). There were no significant differences in the adjusted mean stool outputs by study group on days 1-5, but the children in group SF had slightly lower fecal weights on day 6 (p = 0.05). Children in group MCP had a substantially reduced duration of liquid stool excretion (estimated median duration 42 h versus 140 h; p < 0.001). On the other hand, children in group SF consumed considerably more of their diet, had greater net absorption of macronutrients and greater rates of weight gain than those in group MCP. We conclude that children can safely consume the MCP diet during acute, watery diarrhea without increasing their risk of treatment failure or augmenting stool output. However, the diet may not be adequate as a sole source of nutrients beyond the period of acute illness.

Manejo nutricional de la diarrea aguda en lactantes pequeños / The nutritional management of acute diarrhea in young infants

Los autores señalan que la intolerancia a los carbohidratos es un complicación frecuente de la enfermedad diarreica en lactantes no amamantados.Analizan diversos trabajos y relatan el estudio metabólico que los llevaron a cabo,demostrando los importantes beneficios obtenidos con el manejo nutricional adecuado de la fase aguda de la enfermedad diarreica.Se definen por una terapia dietética agresiva como el mejor tratamiento y la mejor profilaxis de las complicaciones y se inclinan,en base a los hechos,por la recomendación de una fórmula específica

Aspectos clínicos e epidemiológicos da doença diarréica em crianças hospitalizadas no Hospital Geral de Pediatria do Instituto Materno Infantil de Pernambuco / Clinical and epidemiological features of diarrhoea in infants admited at Instituto Materno Infantil de Pernambuco

Analisaram-se algumas características clínicas e epidemiológicas da doença diarréica em crianças de 0 a 14 meses, hospitalizadas no Hospital Geral de Pediatria do Instituto Materno-Infantil de Pernambuco (HGP_IMIP), pertencentes a fampilias de baixa renda, procedentes da cidade do Recife e outros municípios do interior do Estado de Pernambuco. O estudo realizou-se no período de setembro de 1992 a janeiro de 1993. Utilizou-se um formulário que era aplicado às acompanhates das crianças hospitalizadas com quadro diarréico no qua se verificou: peso, idade, procedência, estado nutricional, estado de hidratação, dieta e drogas utilizadas antes da internação, drogas utilizadas durante a hospitalização e tempo de doença, no momento da hospitalização. Encontrou-se um percentual de 18,9por cento de crianças que foram admitidas na fase persistente da doença diarréica. Observou-se um percentual elevado de crianças com quadro disentérico tanto na fase aguda quanto na fase persistente. Observou-se também que o manuseio dietético e medicamentoso na doença diarréica continua inadequado tanto a nível ambulatorial quanto hospitalar

Realimentación precoz y frecuente en lactantes hospitalizados con enfermedad diarreica aguda / Early and frequent feeding in hospitalized infants with acute diarrheal disease

Se estudiaron 2 grupos de 25 lactantes cada uno entre 1 y 5 meses de edad, ingresados por un período de 6 meses, en el Hospital Pediátrico Docente "Angel Arturo Aballí", por enfermedad diarreica aguda, con evaluación nutricional de "delgado". Al grupo estudio se le comenzó a alimentar precozmente ofreciéndole el 50 % de las recomendaciones en energía y proteínas las primeras 24 horas, con tomas cada 2 horas. Al 2do. día se le ofertó el 75 % de dichas recomendaciones y al 3er. día el 100 %. Al grupo control se le administró la alimentación según el esquema del hospital. En ambos grupos se evaluó la ingestión real de alimentos por el método de medidas y pesadas. Se comprobó que los niños del grupo estudio tuvieron una mejor evolución, evidenciada por la ganancia de peso y la menor estadía hospitalaria

Valor nutritivo de uma dieta de frango para uso em recuperaçäo de crianças desnutridas / Nutritive value of a chicken-based diet for recovery of undernourished children

Determinou-se, em ratos, o valor nutritivo de uma dieta à base de frango desenhada para recuperaçäo de crianças desnutridas. Os valores do coeficiente de utilizaçäo protéica e da eficiência alimentar foram: 3,53 (mais ou menos) 0,17 e 0,33 (mais ou menos) 0,017, respectivamente, para a dieta de frango e 3,05 (mais ou menos) 0,07 e 0,31 (mais ou menos) 0,08 para a dieta padräo baseada em caseina. Esses valores foram estatisticamente diferentes. Näo se evidenciaram sinais de intoxicaçäo ou da presença de fatores antinutricionais em nenhum animal.

Alternativas para la alimentación durante la diarrea aguda / Alternatives for the feeding during acute diarrhea

Dada la importacia que tiene la alimetación en el tratamiento de la diarrea, se estudiaron 43 niños con edad promedio de 7.1 meses y peso promedio de 7.6 Kg, con diarrea aguda y deshidratación. de ellos, 20 niños fueron alimentados con leche y 23 con la fórmula semielemental libre de lactasa (a base de: pollo, plátano y aceite de coco y maíz). Durante 48 h. Se registro el consumo y se recolectaron heces y orina a fin de establecer balances de agua, energía, nitrogeno, grasa y carbohidratos. En ambos grupos se registró un déficit en el consumo calórico y se encontró que la absorción de estos macronutrientes (valores promedios: 55-70 por ciento ), así como su retención (valores promedios: 34-65 por ciento ) fue muy inferior a lo observado en niños sanos. La absorción disminuyó con la severidad de la diarrea, con excepción de la grasa (r=0.29) y aumentó con el consumo de alimento. El consumo de alimento no afectó el volumen fecal (r=0.2) y se observó una alta correlación (-0.86) entre el consumo de SRO y la severidad de la diarrea. No se observaron diferencias importantes en la absorción y retención de los macronutrientes contenidos en la leche y la fórmula de libre de lactosa. Por ello la fórmula de pollo y plátano puede ser una alternativa en casos de intolerancia a la leche. Debido al deficit calórico detectado en estos niños y a que la absorción de macronutrientes es proporcional al consumo se recomienda: 1. Administrar los alimentos a la concentración adecuada para su edad; 2. No desestimular el consumo de leche en niños que la toleran: y 3. Aumentar la concentración de grasa durante el tratamiento de las diarreas infantiles