Repensar la formación y la práctica especializada de enfermería desde la óptica unitaria del ser humano / Rethinking specialized nursing training and practice from the unitary perspective of the human being

El propósito del presente texto es repensar la formación y la práctica especializada de enfermería desde la óptica de las ciencias humanas que estudian la subjetividad y que encuentran su sentido científico más allá del saber disciplinar. Se trata de distinguir con claridad entre las ciencias de la naturaleza y las ciencias del espíritu a partir de la óptica unitaria del ser humano. Esto debido a la creciente percepción de deshumanización y tecnificación de la práctica del cuidado de enfermería vinculada a la formación especializada para el manejo de determinados procedimientos y aparatos que parcelan el conocimiento y desvían la perspectiva y el enfoque disciplinar. Por lo tanto, pensar en cómo se puede comprender mejor el fenómeno de la salud y la enfermedad humanas desde la formación y la práctica de enfermería tiene la posibilidad de reconsiderar el perfil académico de formación básica y especializada de enfermería, congruentemente articulados los saberes de una enfermería contemporánea con los sentires y los saberes de las personas que cuidan con las otras personas a las que se cuida.

The purpose of this text is to rethink specialized nursing training and practice from the perspective of the human sciences that study subjectivity and find its scientific meaning beyond disciplinary knowledge. It is about clearly distinguishing between the sciences of nature and the sciences of the spirit from the unitary perspective of the human being. This is due to the growing perception of dehumanization and technification of nursing care practice linked to specialized training for the management of certain procedures and devices that fragment knowledge and divert the disciplinary perspective and approach. Thus, thinking about how the phenomenon of human health and disease can be better understood from nursing training and practice has the possibility of reconsidering the academic profile of basic and specialized nursing training, coherently articulated the knowledge of contemporary nursing with the feelings and knowledge of the people who care for with the other people who are cared for.

La Ciencia de la Enfermería por una vejez saludable, sin violencia ni maltrato / The Nursing Science for a Health Old Age, without Violence or Mistreatment

Introducción: Cuba se ubica en la actualidad entre los tres primeros países de América Latina con mayor envejecimiento poblacional y los pronósticos indican que en los próximos años estará al frente del listado. Objetivo: Reflexionar sobre las particularidades de los retos de la Ciencia de la Enfermería, en favor de una vejez saludable, sin violencia ni maltrato. Métodos: A través de la sistematización de literatura científica, se realizó un ensayo teórico, en el cuarto trimestre del año 2022, concebido como una argumentación reflexiva, al hacer una aproximación a los retos a afrontar por la Ciencia de la Enfermería, en favor de una vejez saludable, sin violencia ni maltrato. La búsqueda se realizó en las bases de datos SciELO, Redalyc, Lilacs, Medline PubMed, e-libro y Google Scholar, con las palabras clave "violencia"; "enfermería"; "anciano"; "maltrato al anciano". Se incluyeron artículos publicados entre 2017 y 2022 en idioma inglés, español y portugués. Para el análisis se utilizó el método análisis de contenido de Bardin. Conclusiones: Los profesionales de la Enfermería en su interacción con las personas son conscientes de los cambios, necesidades, expectativas y realidades de los adultos mayores en la actualidad. Cuba es un ejemplo en el avance de la promoción de los derechos humanos de las personas de la tercera edad a nivel mundial, por lo que se necesita un proceso de readaptación a las nuevas realidades, y ahí está el más grande de los retos a afrontar por la Ciencia de la Enfermería(AU)

Introduction: Cuba is currently among the first three countries in Latin America with the highest population aging and forecasts indicate that, in the coming years, it will be at the top of this list. Objective: To reflect on the particularities of the challenges faced by the nursing science in favor of a healthy old age, without violence or mistreatment. Methods: Through the systematization of scientific literature, a theoretical essay was carried out in the fourth quarter of the year 2022, conceived as a reflective argumentation, by making an approach to the challenges to be faced by the nursing science in favor of a healthy old age, without violence or mistreatment. The search was performed in the SciELO, Redalyc, Lilacs, Medline PubMed, e-book and Google Scholar databases, with the keywords Violencia [Violence], Enfermería [nursing], Anciano [elderly], Maltrato al anciano [elder mistreatment]. Articles published between 2017 and 2022 in the English, Spanish and Portuguese languages were included. Bardin's method was used for content analysis. Conclusions: Nursing professionals, in their interaction with people, are aware of the changes, needs, expectations and realities of older adults today. Cuba is an example regarding the advancement in the promotion of the human rights of the elderly worldwide, a reason why a process of readaptation to the new realities is needed; and therein lies the greatest challenge to be faced by the nursing science(AU)

Practice standards for nurses providing pediatric cancer care in atlantic canada: tradução e validação em português / Practice standards for nurses providing pediatric cancer care in atlantic canada: traducción y validación en portugués / Practice standards for nurses providing pediatric cancer care in atlantic canada: translation and validation in portuguese

Objetivos: realizar tradução, adaptação cultural e validação de conteúdo e aparência do instrumento Practice Standards for Nurses Providing Pediatric Cancer Care in Atlantic Canada para o português do Brasil. Método: trata-se de um estudo de tradução, adaptação cultural e validação de conteúdo e aparência de instrumento. Participaram 8 profissionais no comitê de juízes. Resultados: houve a necessidade de adequar a semântica e correções gramaticais com a versão aprovada pela Associação Canadense de Enfermeiros em Oncologia. Adotou-se o Índice de Validade de Conteúdo. Foram realizadas três rodadas para atingir o Índice de Validade de Conteúdo ?0,8 em 100% dos itens: primeira 233 itens (96%), segunda 9 itens (90%), terceira rodada 1 item. No pré-teste obteve-se 100% de compreensão. Conclusão: a versão traduzida do instrumento original está adequada para utilização no Brasil.

Objetivos: realizar traducción, adaptación cultural y validación de contenido y apariencia del instrumento "Practice Standards for Nurses Providing Pediatric Cancer Care in Atlantic Canada" para el portugués de Brasil. Método: se trata de un estudio de traducción, adaptación cultural y validación de contenido y apariencia de instrumento. Participaron 8 profesionales en el comité de jueces. Resultados: hubo la necesidad de adecuar la semántica y correcciones gramaticales con la versión aprobada por la Asociación Canadiense de Enfermeros en Oncología. Se adoptó el Índice de Validez de Contenido. Se realizaron tres rondas para alcanzar el Índice de Validez de Contenido ?0,8 en el 100% de los ítems: primera 233 ítems (96%), segunda 9 ítems (90%), tercera ronda 1 ítem. En el pre-test se obtuvo 100% de comprensión. Conclusión: la versión traducida del instrumento original está adecuada para su uso en Brasil.

Objective: to perform translation, cultural adaptation and validation of content and appearance of the instrument "Practice Standards for Nurses Providing Pediatric Cancer Care in Atlantic Canada" into Brazilian Portuguese. Method: this is a study of translation, cultural adaptation and validation of content and appearance of instrument. Eight professionals participated in the committee of judges. Results: there was a need to adapt the semantics and grammatical corrections with the version approved by the Canadian Association of Nurses in Oncology. The Content Validity Index was adopted. Three rounds were performed to achieve the Content Validity Index ?0.8 in 100% of items: first 233 items (96%), second 9 items (90%), third round 1 item. In the pre-test, 100% comprehension was obtained. Conclusion: the translated version of the original instrument is suitable for use in Brazil.

Toque terapêutico no cuidado da enfermagem: uma análise conceitual / Tacto terapéutico en el cuidado de enfermería: un análisis conceptual / Therapeutic touch in nursing care: a conceptual analysis

Resumo Objetivo Analisar o conceito de toque terapêutico no cuidado de enfermagem, especificando seus atributos, antecedentes e consequentes. Métodos Trata-se de uma análise conceitual na visão evolutiva de Rodgers (2000), sobre o conceito de toque terapêutico na assistência de enfermagem, juntamente com a revisão integrativa da bibliografia baseada na questão da pesquisa: Qual é o conceito de toque terapêutico no cuidado de enfermagem? Quais são os atributos, antecedentes e consequentes do toque terapêutico no cuidado com a enfermagem? A pesquisa foi realizada nas bases de dados eletrônicas CINAHL Complete, MEDLINE Complete, Nursing & Allied Health Collection: Comprehensive, Cochrane Central Register of Controlled Trials, Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Methodology Register, Library, Information Science & Technology Abstracts, MedicLatina, na Biblioteca do Conhecimento Online b-on, através da conjugação dos descritores DeCS/MESH "therapeutic touch", "nursing" e "nursing care" e do operador booleano AND no período temporal de 2000 a 2020. Resultados A amostra foi formada por oito estudos que identificaram três pilares temáticos: (i) atributos: método complementar e eficaz, técnica, ferramenta, intervenção de enfermagem, uso de mãos, intenção de ajudar ou curar, tratamento complementar, toque intencional e transferência de energia; (ii) antecedentes: dor, ansiedade, fadiga, demência, doença de Alzheimer, cefaleia de tensão, síndrome de fibromialgia e problemas cardiovasculares; (iii) consequentes: promove um efeito calmante; aumenta a empatia, satisfação, interação, respeito, senso de valor e vida; promove bem-estar, conforto, tranquilidade e paz, esperança, segurança, motivação, humor e qualidade do sono; reduz o estresse e comportamentos perturbadores; promove melhor estado funcional e qualidade de vida. Conclusão O toque terapêutico está implícito na prática profissional dos enfermeiros, exigindo um ajuste concreto e singular às circunstâncias e necessidades reais da pessoa, em favor de uma prática que promova o conforto.

Resumen Objetivo Analizar el concepto de tacto terapéutico en el cuidado de enfermería y especificar sus atributos, antecedentes y consecuentes. Métodos Se trata de un análisis conceptual en la visión evolutiva de Rodgers (2000), sobre el concepto de tacto terapéutico en la atención de enfermería, junto con la revisión integradora de la bibliografía basada en la pregunta de investigación: ¿Cuál es el concepto de tacto terapéutico en el cuidado de enfermería? ¿Cuáles son los atributos, antecedentes y consecuentes del tacto terapéutico en el cuidado de enfermería? El estudio fue realizado en las bases de datos electrónicas CINAHL Complete, MEDLINE Complete, Nursing & Allied Health Collection: Comprehensive, Cochrane Central Register of Controlled Trials, Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Methodology Register, Library, Information Science & Technology Abstracts, MedicLatina, en la Biblioteca do Conhecimento Online b-on, a través de la unión de los descriptores DeCS/MESH "therapeutic touch", "nursing" y "nursing care" y del operador booleano AND en el período temporal de 2000 a 2020. Resultados La muestra fue formada por ocho estudios que identificaron tres pilares temáticos: (i) atributos: método complementario y eficaz, técnica, herramienta, intervención de enfermería, uso de manos, intención de ayudar o curar, tratamiento complementario, tacto intencional y transferencia de energía; (ii) antecedentes: dolor, ansiedad, fatiga, demencia, enfermedad de Alzheimer, cefalea tensional, síndrome de fibromialgia y problemas cardiovasculares; (iii) consecuentes: promueve un efecto calmante; aumenta la empatía, satisfacción, interacción, respeto, sentido de valor y vida; promueve bienestar, consuelo, tranquilidad y paz, esperanza, seguridad, motivación, humor y calidad de sueño; reduce el estrés y comportamientos perturbadores; promueve mejor estado funcional y calidad de vida. Conclusión El tacto terapéutico está implícito en la práctica profesional de los enfermeros y exige una adaptación concreta y singular a las circunstancias y necesidades reales de la persona, a favor de una práctica que promueva el bienestar.

Abstract Objective To analyze the concept of therapeutic touch in nursing care, specifying its attributes, antecedents, and consequents. Methods This is a conceptual analysis of the evolutive view of Rodgers (2000), about the concept of therapeutic touch in nursing care, together with an integrative literature review based on the research question: What is the concept of therapeutic touch in nursing care? What are the attributes, antecedents, and consequents of therapeutic touch in nursing care? The search was conducted in the electronic databases CINAHL Complete, MEDLINE Complete, Nursing & Allied Health Collection: Comprehensive, Cochrane Central Register of Controlled Trials, Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Methodology Register, Library, Information Science & Technology Abstracts, MedicLatina, in the b-on Online Knowledge Library, by combining the descriptors DeCS/MESH "therapeutic touch", "nursing" e "nursing care" and the Boolean operator AND over the period from 2000 to 2020. Results The sample was composed of eight studies that identified three thematic pillars: (i) attributes: complementary and effective method, technique, tool, nursing intervention, use of hands, intention to help or heal, complementary treatment, intentional touch, and energy transfer; (ii) antecedents: pain, anxiety, fatigue, dementia, Alzheimer's disease, tension headache, fibromyalgia syndrome, and cardiovascular problems; (iii) consequents: promotes a calming effect; increases empathy, satisfaction, interaction, respect, sense of worth and life; promotes well-being, comfort, tranquility and peace, hope, security, motivation, mood and sleep quality; reduces stress and disruptive behaviors; promotes better functional status and quality of life. Conclusion Therapeutic touch is implicit in the professional practice of nurses, requiring concrete and unique adjustment to the real circumstances and needs of the person, towards a practice that promotes comfort.

Educação permanente em saúde como prática possível: uma experiência na atenção primária / Educación permanente en salud como práctica posible: experiencia en atención primaria / Permanent health education as a possible practice: an experience in primary care

RESUMO Objetivo: descrever o processo de análise de necessidades, execução e avaliação de um programa educativo na Atenção Primária à Saúde, na lógica da Educação Permanente em Saúde (EPS). Método: pesquisa-ação com abordagem mista, desenvolvida entre 2014 e 2016, com trabalhadores da saúde. A coleta de dados ocorreu nos encontros de grupo focal, oficinas do programa educativo e aplicação de questionários. Os dados qualitativos foram submetidos à análise de discurso do sujeito coletivo, e os dados quantitativos, à análise estatística descritiva. Resultados: a necessidade priorizada foi a comunicação prejudicada no ambiente de trabalho; e, durante a execução do programa educativo, os participantes pactuaram acordos para superação dos problemas identificados, a exemplo da criação de espaços de diálogo e fluxos definidos de comunicação. Sentiram-se satisfeitos em participar, e percebeu-se que o programa educativo causou impacto positivo no trabalho. Considerações finais: o objetivo de descrever todo processo da EPS foi alcançado. Houve maior estímulo para um movimento de transformação no processo de trabalho, em referência ao aprimoramento da comunicação na dimensão profissional da gestão do cuidado, a partir de um paradigma dialógico e crítico, capaz de ressignificar o processo de ensino-aprendizagem no trabalho. Como produto, tem-se um modo mais efetivo de operar a EPS.

RESUMEN Objetivo: describir el proceso de análisis de necesidades, ejecución y evaluación de un programa educativo en la Atención Primaria de Salud, en la lógica de la Educación Permanente en Salud (EPS). Método: investigación-acción con enfoque mixto, desarrollada entre 2014 y 2016, con trabajadores de la salud. La recolección de datos tuvo lugar en los encuentros de grupo focal, talleres del programa educativo y aplicación de cuestionarios. Los datos cualitativos fueron sometidos al análisis de discurso del sujeto colectivo, y los datos cuantitativos, al análisis estadístico descriptivo. Resultados: la necesidad priorizada fue la comunicación perjudicada en el ambiente de trabajo; y, durante la ejecución del programa educativo, los participantes pactaron acuerdos para superar los problemas identificados, a ejemplo de la creación de espacios de diálogo y flujos definidos de comunicación. Se sintieron satisfechos de participar, y se percibió que el programa educativo causó impacto positivo en el trabajo. Consideraciones finales: el objetivo de describir todo el proceso de EPS fue alcanzado. Hubo mayor estímulo para un movimiento de transformación en el proceso de trabajo, en referencia al perfeccionamiento de la comunicación en la dimensión profesional de la gestión del cuidado, a partir de un paradigma dialógico y crítico, capaz de resignificar el proceso de enseñanza-aprendizaje en el trabajo. Como producto, se tiene un modo más efectivo de operar la EPS.

ABSTRACT Objective: to describe the process of needs analysis, execution and evaluation of an educational program in Primary Health Care, in the logic of Permanent Health Education (PHE). Method: action research with mixed approach, developed between 2014 and 2016, with health workers. Data collection occurred in focus group meetings, educational program workshops and questionnaire application. The qualitative data were submitted to discourse analysis of the collective subject, and quantitative data were submitted to descriptive statistical analysis. Results: the prioritized need was impaired communication in the work environment; and, during the implementation of the educational programme, participants agreed agreements to overcome the identified problems, such as the creation of dialogue spaces and defined communication flows. They were satisfied to participate, and it was noticed that the educational program had a positive impact on the work. Final considerations: the objective of describing the entire Process of PHE was achieved. There was a greater stimulus for a movement of transformation in the work process, in reference to the improvement of communication in the professional dimension of care management, from a dialogical and critical paradigm, capable of resignifying the teaching-learning process at work. As a product, there is a more effective way to operate PHE.

Condiciones de trabajo de enfermería en tiempos de COVID ­ 19. Sincelejo, Sucre (Colombia) / Nursing work conditions in times of COVID ­ 19. Sincelejo, Sucre (Colombia)

INTRODUCCIÓN: el personal de enfermería se enfrenta a diversas situaciones en la práctica, debido a lo complejo que es cuidar de sí mismo y de los demás; la relevancia de este artículo de reflexión está en fortalecer la visibilidad de la disciplina de enfermería en la atención sanitaria. OBJETIVO: Reflexionar sobre la importancia de las condiciones de trabajo de enfermería, al brindar cuidado en tiempos de pandemia por Covid -19. DESARROLLO: la enfermería tiene consigo un camino recorrido a lo largo de la historia de la humanidad, donde el proceso salud - enfermedad, permite la presencia de enfermería con cada paciente. La trágica pandemia por Covid-19 que enfrenta el mundo, condujo a cambios para el ser humano, específicamente en la forma de brindar el cuidado de enfermería, en el cual se destacan aspectos positivos y otros no tan favorables para la profesión. CONCLUSIONES: el virus conocido como coronavirus, transformó la vida de muchos seres humanos, enfermería con su presencia ha desempeñado roles fundamentales al enfrentar un virus mortal, una vez más se ratifica que es una disciplina y profesión indispensable para el desarrollo de la sociedad, pero aspectos como condiciones laborales inadecuadas, el estrés, y el miedo ante cuidar la vida misma y la de los demás, han influido en la salud mental del personal de enfermería, que en la actualidad sigue en esfuerzo y búsqueda del verdadero reconocimiento de la profesión.

INTRODUCTION: Nursing staff face various situations in practice, due to how complex it is to take care of oneself and others; the relevance of this reflection article is to strengthen the visibility of the nursing discipline in health care. OBJECTIVE: To reflect on the importance of nursing working conditions, when providing care in times of the Covid-19 pandemic. DEVELOPMENT: Nursing has a path traveled throughout the history of humanity, where the health-disease process allows the presence of nursing with each patient. The tragic Covid-19 pandemic that the world is facing led to changes for the human being, specifically in the way of providing nursing care, in which positive aspects and others not so favorable for the profession stand out. CONCLUSIONS: the virus known as coronavirus, transformed the lives of many human beings, nursing with its presence has played fundamental roles in facing a deadly virus, once again it is ratified that it is an indispensable discipline and profession for the development of society, but Aspects such as inadequate working conditions, stress, and fear of caring for one's own life and that of others have influenced the mental health of nursing staff, who currently continue to strive and seek true recognition of the profession.

Competencias y habilidades de la y el profesional de enfermería, para aplicar el proceso enfermero durante el cuidado: Revisión sistemática / Competencies and skills of the nursing professional to apply the nursing process during care: A systematic review

INTRODUCCIÓN: las competencias y habilidades de la y el enfermero para aplicar el proceso de atención de enfermería corresponden a un aprendizaje evolutivo que requiere rigurosidad, conocimiento científico y creatividad. Este proceso potencializa el pensamiento crítico para brindar cuidados con calidad adaptados a las necesidades del paciente. OBJETIVO: analizar la evidencia científica disponible sobre las competencias y habilidades del profesional de enfermería para aplicar el proceso enfermero durante el cuidado. METODOLOGÍA: revisión integrativa de la literatura según PRISMA, en diez bases de datos, con sintaxis de palabras clave, publicados en la última década. Se seleccionaron catorce artículos. RESULTADOS: la literatura reconoce tanto competencias generales como específicas para el desarrollo del proceso enfermero, entre ellas: la toma de decisiones y el emitir juicios clínicos, la capacidad de brindar cuidados particulares y prioritarios, la autoevaluación y autorregulación de su accionar, la ética, la autonomía, y la competencia cultural y tecnológica. De igual forma, se resaltó la importancia de habilidades como: la capacidad de recolectar información y llevar a cabo actividades procedimentales clínicas, la capacidad afectiva (demostrar comprensión-emoción por la otra persona), el empoderamiento y el trabajo en equipo. CONCLUSIONES: las competencias y las habilidades para la ejecución del proceso de atención de enfermería durante el cuidado son múltiples y se interrelacionan; así mismo, estas deben seguir siendo individualizadas, reconocidas y socializadas para corroborar su grado de aplicabilidad en la práctica profesional.

INTRODUCTION: The competencies and skills of the nurse to apply the nursing care process correspond to an evolutionary learning that requires rigor, scientific knowledge, and creativity. This process potentiates critical thinking to provide quality care adapted to the needs of the patient. OBJECTIVE: The following is an analysis of the available scientific evidence on the competencies and skills of the nursing professional to apply the nursing process during care. METHODOLOGY: An integrative review of the literature according to PRISMA, in ten databases with keyword syntax published in the last decade. Fourteen articles were selected. RESULTS: The literature recognizes both general and specific competences for the development of the nursing process, including decision-making and clinical judgments, the ability to provide particular and priority care, self-assessment and self-regulation of their actions, ethics, autonomy, and cultural and technological competence. Similarly, the importance of skills such as: the ability to collect information and carry out clinical procedural activities, affective capacity (show understanding-emotion for the other person), empowerment and teamwork were highlighted. CONCLUSIONS: The competencies and skills for the execution of the nursing care process during care are multiple and interrelated; Likewise, these must continue to be individualized, recognized, and socialized to corroborate their degree of applicability in professional practice.

A practice model of sexuality nursing care: a concept mapping approach.

PURPOSE: The aim of this study is to develop a practice model to enhance the provision of sexuality nursing care for patients with gynaecological cancers. METHODS: A concept mapping approach with three phases was adopted, with phase I involving individual interviews, phase II producing a concept map, and phase III evaluating the applicability of the concept map to clinical practice. A sample of 80 participants, consisting of patients with gynaecological cancers, their spouses/partners, and registered nurses and physicians, was recruited from the gynaecological oncology unit of two acute hospitals in Hong Kong. The participants were involved in all three phases. RESULT: In phase I, 50 statements were generated from the interviews. In phase II, we applied statistical techniques to produce a concept map illustrating the relationships and clustering between the statements. The map depicted seven clusters of statements in descending level of importance: discussion about sexual impact of treatment, organisational support, information-giving, attitude towards sexuality care, personnel involved in sexuality care delivery, timing of sexuality care delivery, and mode of sexuality care delivery. Finally, in phase III, the concept map was used to inform the development of a practice model which is adapted from the extended PLISSIT model. The feedback from participants supported the acceptability and appropriateness of the newly developed practice model to guide the delivery of sexuality care in the local clinical context. CONCLUSION: The newly developed practice model could serve as a reference point for other countries with Chinese populations in matters concerning sexuality care.

Diálogos da enfermagem durante a pandemia: reflexões, desafios e perspectivas para a integração ensino-serviço / Nursing dialogues during the pandemic: reflections, challenges and perspectives for teaching-service integration / Diálogos de enfermería durante la pandemia: reflexiones, desafíos y perspectivas para la integración enseñanza-servcio

Objetivo: abordar, de forma crítica e reflexiva, desafios e perspectivas da prática profissional da enfermagem, da formação e da integração ensino-serviço no cenário da pandemia da Covid-19. Método: as atividades práticas de uma disciplina, que aborda a gestão do Sistema Único de Saúde, foram suspensas durante a pandemia. Diante desse fato, constituiu-se um grupo para discutir a prática profissional, assegurando a integração ensino-serviço. A partir dos diálogos e dos textos produzidos elaborou-se essa reflexão, tendo como referencial teórico a Análise Institucional. Resultados: alguns analisadores revelaram desafios como a influência e o difícil acesso às tecnologias digitais no ensino e no processo de trabalho, além do medo e da insegurança vivenciados pelas autoras. O grupo analisou suas implicações, compartilhando sentimentos e angústias, sem perder de vista as mudanças necessárias nos processos de trabalho. Conclusão e implicações para a prática: a Análise Institucional contribuiu para realizar este estudo "à quente", nesse contexto de pandemia, trazendo à tona questionamentos e contradições vivenciadas nos serviços de saúde e na universidade, fortalecendo a integração ensino-serviço. Mas, mediante o recorte de tempo, práticas e cenários este estudo traz limitações quanto aos impactos para o ensino e para a assistência prestada, possibilitando a realização de outras pesquisas

Objective: critically and reflexively address challenges and perspectives of professional nursing practice, training, and teachingservice integration in the context of the Covid-19 pandemic. Method: the practical activities of a discipline that addresses the management of the Unified Health System were suspended during the pandemic. In view of this fact, a group was formed to discuss the professional practice, ensuring the teaching-service integration. From the dialogues and texts produced, this reflection was elaborated, using Institutional Analysis as a theoretical framework. Results: some analyzers revealed challenges such as the influence and difficult access to digital technologies in teaching and in the work process, as well as the fear and insecurity experienced by the authors. The group analyzed their implications, sharing feelings and anguish, without losing sight of the necessary changes in the work processes. Conclusion and implications for the practice: the Institutional Analysis contributed to carry out this study "in the heat of the moment", in this pandemic context, bringing to light questions and contradictions experienced in health services and in the university, strengthening the teaching-service integration. But, due to the cut-off of time, practices and scenarios, this study has limitations regarding the impacts on teaching and the care provided, making it possible to carry out other research

Objetivo: abordar de manera crítica y reflexiva, los desafíos y perspectivas de la práctica profesional de enfermería, de la formación y la integración enseñanza-servicio en el escenario de la pandemia Covid-19. Método: las actividades prácticas de una disciplina, que aborda la gestión del Sistema Único de Salud, fueron suspendidas durante la pandemia. Ante este hecho, se formó un grupo para discutir la práctica profesional, asegurando la integración entre enseñanza y servicio. A partir de los diálogos y textos producidos, se elaboró esta reflexión, teniendo como marco teórico el Análisis Institucional. Resultados: algunos analizadores revelaron desafíos como la influencia y el difícil acceso a las tecnologías digitales en la enseñanza y en el proceso de trabajo, además del miedo y la inseguridad vivenciados por las autoras. El grupo analizó sus implicaciones, compartiendo sentimientos y ansiedades, sin perder de vista los cambios necesarios en los procesos de trabajo. Conclusión e implicaciones para la práctica: El Análisis Institucional contribuyó a realizar este estudio "en caliente", en este contexto de pandemia, planteando interrogantes y contradicciones vividas en los servicios de salud y en la universidad, fortaleciendo la integración enseñanza -servicio. Pero, a través del recorte de tiempo, prácticas y escenarios, este estudio trae limitaciones en cuanto a los impactos para la enseñanza y la asistencia brindada, permitiendo la realización de otras investigaciones

Multicomponent nursing program to prevent delirium in critically ill patients: a randomized clinical trial / Programa de enfermagem multicomponente para prevenção de delirium em pacientes críticos: ensaio clínico randomizado / Programa de enfermería multicomponente para prevención del delirium en pacientes críticamente enfermos: ensayo clínico aleatorizado

ABSTRACT Objectives To determine the efficacy of a multicomponent nursing program to prevent delirium in critically ill patients. Methods Parallel controlled randomized clinical trial to prevent delirium in 81 critically ill patients: 41 in the control group and 40 in the intervention group (intervention: spatial and temporal guidance, visual stimulus, auditive stimulus, and family support). Participants were recruited from September 2017 to March 2018 in the university hospital Los Comuneros, Bucaramanga, Colombia. Clinical Trials record NCT03215745. Results The incidence of delirium was 5% in the intervention group and 24% in the control group. The relative risk was 0.20 (95% CI 0.05 to 0.88). The absolute risk reduction was 19.39% (95% CI 4.61 to 34.17) and the number needed to treat was 5 (95 CI % 3 to 26%). Conclusion The multicomponent nursing program is efficient to prevent delirium in critically ill patients.

RESUMO Objetivos Determinar a eficácia de um programa de enfermagem com multicomponentes para a prevenção de delirium em pacientes críticos. Métodos Ensaio clínico controlado randomizado paralelo para prevenção de delirium em 81 pacientes críticos: 41 no grupo controle e 40 no grupo intervenção (Intervenção: orientação espacial e temporal, estimulação visual, estimulação auditiva e apoio familiar), recrutados de setembro de 2017 a março de 2018 no Hospital Universitário Los Comuneros, Bucaramanga, Colômbia. Número de registro de ensaios clínicos é NCT03215745. Resultados A incidência de delirium no grupo operado foi de 5% e no grupo controle de 24%. Risco relativo de 0,20 (IC 95% 0,05 a 0,88). A redução absoluta do risco foi de 19,39% (IC 95% 4,61 a 34,17) e o número necessário para o tratamento foi de 5 pacientes (IC 95% 3 a 26%). Conclusão O programa de enfermagem multicomponente é eficaz na prevenção do delirium em pacientes críticos.

RESUMEN Objetivos Determinar la eficacia de un programa de enfermería multicomponente para la prevención del delirium en pacientes críticamente enfermos. Métodos Ensayo clínico controlado aleatorizado en paralelo para la prevención de delirium en 81 pacientes críticamente enfermos: 41 en el grupo control y 40 en el grupo intervenido (Intervención: orientación espacial y temporal, estímulo visual, estimulo auditivo y apoyo familiar), reclutados desde septiembre de 2017 a marzo de 2018 en el Hospital Universitario Los Comuneros, Bucaramanga, Colombia. Registro en Clinical Trials número NCT03215745. Resultados La incidencia de delirium en el grupo intervenido fue de 5% y en el grupo control de 24%. Riesgo relativo de 0,20 (IC 95% 0.05 a 0.88). Reducción absoluta del riesgo 19,39% (IC95% 4,61 a 34,17) y el número necesario a tratar fue de 5 pacientes (IC95% 3 a 26%). Conclusión El programa de enfermería multicomponente es eficaz para prevenir el delirium en pacientes críticamente enfermos.

Effect of high-quality nursing on alleviating depression and anxiety in patients with thyroid cancer during perioperative period: A protocol for systematic review.

BACKGROUND: This study will assess the effect of high-quality nursing (HQN) on alleviating depression and anxiety (DA) in patients with thyroid cancer (TC) during perioperative period (PPP). METHODS: We will search the following electronic databases (MEDLINE, EMBASE, PsycINFO, Cochrane Library, CINAHL, Web of Science, CBM, WANGFANG, and CNKI) from inception to the present and other literature sources without language limitation. All potential randomized controlled trials reporting on effect of HQN on DA in patients with TC during PPP will be considered for inclusion. Two researchers will separately carry out study selection, data extraction, and study quality evaluation. Any different opinion will be solved by a third author through discussion. All statistical analysis will be performed by RevMan 5.3 software. RESULTS: We will appraise the effect of HQN on DA in patients with TC during PPP through assessing outcomes of depression, anxiety, pressure, quality of life, and adverse events. CONCLUSION: This study will provide evidence to determine whether HQN is effective or not on DA in patients with TC during PPP. OSF REGISTRATION:: osf.io/sb5r8.

The application and value of continuous nursing in patients after coronary artery bypass grafting.

OBJECTIVE: To investigate the application and value of continuous nursing after coronary artery bypass grafting. METHODS: The clinical data of 62 patients after coronary artery bypass grafting from January 2016 to January 2018 were analyzed retrospectively. According to the nursing mode, the patients were divided into two groups: the continuous nursing group (n = 30) and the conventional nursing group (n = 32). All patients completed Self-Rating Depression Scale (SDS) and Self-Rating Anxiety Scale (SAS) at admission and 1 year after operation. All patients completed Seattle Angina Pectoris Questionnaire (SAQ) at discharge and 1 year after operation. RESULTS: All patients were followed up for more than one year. One year after operation, SAQ score in five items in continuous nursing group was significantly better than that in conventional nursing group.(P < 0.05) The continuous nursing group exhibited significantly decreased SAS and SDS scores 1 year after surgery compared to the preoperative SAS and SDS scores.(P < 0.05) The SAS and SDS scores of the continuous nursing group were significantly better than those of the conventional nursing group 1 year after surgery.(P < 0.05) Then incidence rate of chest tightness or chest pain and coronary restenosis in continuous nursing group were significantly less than that in conventional nursing group.(P < 0.05). CONCLUSION: Continuous nursing improved patient compliance with treatment and reduces the occurrence of complications. The patient also receives proper psychological evaluations, which relieve patient anxiety and depression and improve the quality of life.

Professional Autonomy as Centrality in Best Practices in Nursing / Autonomía Profesional como centralidad en Buenas Prácticas de Enfermería / Autonomia profissional como centralidade em Boas Práticas de Enfermagem

ABSTRACT Objectives: to reflect on professional, user and family autonomy as a centrality in Best Practices in nursing in Brazil. Methods: this is a theoretical-reflective study. Results: from a retrospective look at the creation and evolution of nursing autonomy in its knowledge and care practices, it exposes the use of autonomy in nursing care and foster the participation of the user and his family as the center of Best Practices in nursing. Final considerations: the text suggests the institutional commitment of health services to the formal postgraduate education of nurses and the prospect of more autonomy and quality for the expression of Best Practices in nursing.

RESUMEN Objetivos: reflexionar sobre la autonomía profesional, del usuario y de la familia como centralidad en Buenas Prácticas de Enfermería en Brasil. Métodos: estudio teórico-reflexivo. Resultados: a partir de una mirada retrospectiva a la creación y evolución de la autonomía en la enfermería en sus saberes y prácticas asistenciales, expone el uso de la autonomía en el cuidado de enfermería y el fomento a la participación del usuario y su familia como el centro de Buenas Prácticas de Enfermería. Consideraciones finales: el texto sugiere el compromiso institucional de los servicios de salud con la educación formal postgraduada de los enfermeros y la prospección de más autonomía y más calidad para la expresión de Buenas Prácticas de Enfermería.

RESUMO Objetivos: refletir sobre a autonomia profissional, do usuário e da família como centralidade em Boas Práticas de Enfermagem no Brasil. Métodos: estudo teórico-reflexivo. Resultados: a partir de um olhar retrospectivo à criação e evolução da autonomia na Enfermagem em seus saberes e práticas assistenciais, expõe o uso da autonomia no cuidado de enfermagem e o fomento à participação do usuário e sua família como o centro de Boas Práticas de Enfermagem. Considerações finais: o texto sugere o compromisso institucional dos serviços de saúde com a educação formal pós-graduada dos enfermeiros e a prospecção de mais autonomia e mais qualidade para a expressão de Boas Práticas de Enfermagem.

Health advocacy and primary health care: evidence for nursing / Defensa de la salud y atención primaria de salud: evidencias para enfermeira / Advocacia em saúde e atenção primária à saúde: evidências para enfermagem

ABSTRACT Objectives: to analyze nursing actions involving health advocacy in the context of primary health care and the consolidation of this right to health. Methods: this is an integrative literature review with content analysis of the results on health advocacy and its relationship with nursing in the context of primary health care. Results: the content analysis of the seven selected studies resulted in two thematic categories: "Right to health - a complex and progressive consolidation movement in Brazil" and "Advocacy in health and nursing". Conclusions: despite the difficulties in defining the concept of health advocacy, nurses, in their practice, act with innovative alternatives to daily conflicts, exercising the users' right to health in their relationships with health team members and the community.

RESUMEN Objetivos: analizar las acciones de enfermería que involucran la defensa de la salud en el contexto de la atención primaria de salud y la consolidación de este derecho de salud. Métodos: esta es una revisión integrativa de la literatura con análisis de contenido de los resultados sobre la defensa de la salud y su relación con la enfermería en el contexto de la atención primaria de salud. Resultados: del análisis de contenido de los siete estudios seleccionados se originaron dos categorías del tema: "Derecho de salud: un movimiento complejo y progresivo de consolidación en Brasil" y "Defensa en salud y enfermería". Conclusiones: a pesar de las dificultades para definir el concepto de defensa de la salud, las enfermeras, en su práctica, actúan con alternativas innovadoras a los conflictos diarios, practicando el derecho de los usuarios a la salud en sus relaciones con miembros del equipo de salud y la comunidad.

RESUMO Objetivos: analisar as ações de enfermagem que envolvem advocacia em saúde no âmbito da atenção primária à saúde e a consolidação deste direito à saúde. Métodos: trata-se de um estudo de revisão integrativa da literatura com análise de conteúdo dos resultados sobre a advocacia em saúde e sua relação com a enfermagem no contexto de atenção primária à saúde. Resultados: da análise de conteúdo dos sete estudos selecionados, originaram-se duas categorias do tema: "Direito à saúde - um movimento complexo e progressivo de consolidação no Brasil" e "Advocacia em saúde e Enfermagem". Conclus ões: apesar das dificuldades de definição do conceito de advocacia em saúde, os enfermeiros, em sua prática, atuam com alternativas inovadoras aos conflitos diários, exercendo o direito à saúde dos usuários em suas relações com membros da equipe de saúde e a comunidade.

Nursing entrepreneur care in social inequity contexts / El cuidado emprendedor de enfermería en contextos de inequidades sociales / O cuidado empreendedor de enfermagem em contextos de iniquidades sociais

ABSTRACT Objectives: to identify emancipatory strategies to strengthen the social protagonism of recyclable materials collectors in the light of entrepreneurial Nursing care. Methods: qualitative study carried out in two stages: field approach from healthcare interventions in a Recycling Materials Association, and individual interviews conducted between October and December 2018. Results: the analysis resulted in three thematic categories: Social contribution of recyclable materials collectors; From the assistentialist perception to entrepreneurial Nursing care; Emancipatory strategies of recycling work. Final Considerations: the emancipatory strategies to strengthen the social protagonism of recyclable materials collectors in the light of entrepreneurial Nursing care are related to the appreciation, recognition and enhancement of social work that has been already performed by these professionals, and to the creation of spaces for the socialization of experiences, expectations and perspectives.

RESUMEN Objetivos: identificar estrategias emancipadoras para el fortalecimiento del protagonismo social de recolectores de materiales reciclables, a la luz del cuidado emprendedor de Enfermería. Métodos: estudio cualitativo realizado en dos etapas: aproximación de campo en una Asociación de Materiales Reciclables, a partir de intervenciones de cuidado y, en la segunda, la realización de entrevistas individuales, entre los meses de octubre y diciembre de 2018. Resultados: el análisis ha resultado en tres categorías temáticas: Contribución social del recolector de materiales reciclables; De la percepción asistencialista al cuidado emprendedor de Enfermería; Estrategias emancipadoras del trabajo de reciclaje. Consideraciones Finales: las estrategias emancipadoras para fortalecer el protagonismo social de recolectores de materiales reciclables, a la luz del cuidado emprendedor de Enfermería, están relacionadas con la valorización, el reconocimiento y la potenciación del trabajo social que ya vienen siendo realizados por estos profesionales, y con la creación de espacios para la socialización de vivencias, expectativas y perspectivas futuras.

RESUMO Objetivos: identificar estratégias emancipadoras para fortalecer o protagonismo social de colecionadores de materiais recicláveis à luz do cuidado empreendedor de Enfermagem. Métodos: estudo qualitativo realizado em duas etapas: aproximação de campo em uma Associação de Materiais Recicláveis, a partir de intervenções de cuidado; e, na segunda, a realização de entrevistas individuais entre os meses de outubro e dezembro de 2018. Resultados: a análise resultou em três categorias temáticas: Contribuição social do colecionador de materiais recicláveis; Da percepção assistencialista ao cuidado empreendedor de Enfermagem; Estratégias emancipadoras do trabalho de reciclagem. Considerações Finais: as estratégias emancipadoras para fortalecer o protagonismo social de colecionadores de materiais recicláveis à luz do cuidado empreendedor de Enfermagem estão relacionadas com a valorização, o reconhecimento e a potencialização do trabalho social que já vem sendo realizado por estes profissionais, e com a criação de espaços para a socialização de vivências, expectativas e perspectivas futuras.

Representaciones de enfermeras comunitarias sobre aspectos éticos y legales en el cuidado con plantas medicinales / Representations of community nurses about ethical and legal aspects in the care with medicinal plants / Representações de enfermeiros comunitários sobre aspectos éticos e legais no cuidado com plantas medicinais

RESUMEN Objetivo: Describir las representaciones sociales de las enfermeras comunitarias sobre los aspectos éticos y legales en el uso terapéutico de plantas medicinales, como parte de los cuidados. Material y Métodos: Estudio cualitativo, descriptivo, hermenéutico, delineado por medio de las Representaciones Sociales en su enfoque procesual. Los métodos de producción de información fueron la entrevista enfocada y dos grupos focales. Se realizó triangulación de fuentes y de datos y se utilizó el análisis de contenido cualitativo inductivo. Resultados: Se presentan seis categorías: Políticas públicas, Prescripción de plantas medicinales, Calidad de los fitofármacos, Cuidado complementario, Cuidado con evidencia y Educación a la comunidad. Conclusión: Emergen dos aspectos centrales: El primero es el desarrollo de políticas públicas que apunten hacia el respaldo del accionar de la profesión y el avance de la prescripción enfermera, que permita la autonomía de la profesión respecto al cuidado con plantas medicinales en la comunidad.

ABSTRACT Objective: Describe the social representations of community nurses about ethical and legal aspects of the therapeutic use of medicinal plants. Material and Methods: Qualitative, descriptive and hermeneutical study, guided by the Social Representations in their procedural approach. Methods of information gathering consisted of focused interview and two focus groups. Data and source triangulation were conducted, using inductive qualitative content analysis. Results: Six categories were established: public policies, prescription of medicinal plants, quality of phytopharmaceuticals, complementary care, evidence-based health care and community education. Conclusion: Two central aspects emerged: the development of public policies to support the practice of the profession, and the advancement of the nurse prescribing, contributing to autonomy with respect to health care provision with medicinal plants in the community.

RESUMO Objetivo: Descrever as representações sociais dos enfermeiros da comunidade sobre aspectos éticos e legais no uso terapêutico de plantas medicinais como parte do cuidado. Material e Métodos: Estudo qualitativo, descritivo, hermenêutico, delineado pelas Representações Sociais em sua abordagem processual. Os métodos de produção da informação foram a entrevista focalizada e dois grupos focais. Foi realizada a triangulação de fontes e dados e a análise qualitativa indutiva de conteúdo. Resultados: Foram apresentadas seis categorias: Políticas públicas, Prescrição de plantas medicinais, Qualidade dos fitofarmacêuticos, Cuidados complementares, Cuidados com evidências e Educação à comunidade. Conclusão: Dois aspectos centrais emergem: O desenvolvimento de políticas públicas que apontem para o apoio à atividade da profissão e o avanço da prescrição do enfermeiro, o que permite a autonomia da profissão em relação ao cuidado com plantas medicinais na comunidade.

Educação Permanente na Estratégia de Saúde da Família: a prática do enfermeiro / Permanent education in family health strategy: the nurse practice

Este estudo teve como objeto a prática da Educação Permanente em Saúde (EPS) realizada pelo Enfermeiro da Estratégia de Saúde da Família. A prática da Educação Permanente em Saúde é de suma importância para qualificar a força de trabalho no SUS como também para consolidá-lo, tendo como resultado a garantia do acesso e integralidade do cuidado buscando também fortalecer a importância da prática do enfermeiro no modelo da Estratégia de Saúde da Família. A presente dissertação utilizou a pesquisa qualitativa com abordagem participativa baseando-se na Pesquisa- Ação Participativa em Saúde (PAPS) como método de pesquisa. Os dados foram coletados através da entrevista semi-estruturada com a participação de nove enfermeiros. Para o tratamento dos dados foi utilizada a análise de conteúdo de Bardin, sendo construídas três categorias: Sentidos da Educação Permanente em Saúde para os Enfermeiros, Fatores limitantes na Prática de Educação Permanente em Saúde e Formas de Realizar Educação Permanente em Saúde. Através desde estudo foi verificado um entendimento diversificado atribuído pelos enfermeiros na realização da EPS e também as limitações para a prática da EPS. Pode-se identificar como práticas dos enfermeiros: realização de capacitação no trabalho, repasse de informações, discussão de problemas e realização de palestras. Ressalto a importância da prática da EPS ser planejada e organizada de acordo com as necessidades do trabalho do território, do individuo, da família e da comunidade que está inserido. A efetividade da Politica Nacional de Educação Permanente está diretamente ligada ao comprometimento dos profissionais, ao seu conhecimento do que é a EPS, da gestão local e central, e também da sistematização e organização para o financiamento, monitoramento e avaliação das ações de EPS realizadas no cotidiano das redes de atenção a saúde

This study had as object the practice of Health Permanent Education (HPE) performed for Family Health Strategy Nurse.The practice of Health Permanent Education is fundamentally important to qualify the workforce in SUS but also to consolidation it with the result that access guaranty and care integrality seeking reinforce the importance of the nurse practice in Family Health Strategy Pattern as well. This dissertation used qualitative research with a participatory approach based on Research-Participatory Action in Health (PAPS) as a research method. Data were collected through semi-structured interview, with the participation of nine nurses. For Data treatment was used Bardin contents analysis being built three categories: Permanent Education Senses in health to the Nurses, Limiting Factors in Permanent Education Practice in Health and Ways to Perform Permanent Education in Health.Through this study was inspected a diversified understanding assigned by nurses in HPE execution and to the limitation in HPE practice as well. It must be identified as HPE nurse practice: Work capacitation execution, interest information, discuss problems, performance of lectures. It should be noted the importance of HPE practice be planned and organized according to the area and work, individual, family and community they are inserted necessities. The effectivity of the National Permanent Education Policy is directly connected to the professional commitment, to the HPE knowledge, to the central and local management and systemization and organization of financing, monitoring and evaluation to the HPE actions performed in daily health attention nets as well.

Cuidados de enfermería basados en Dorotea Orem en ruptura prematura de membrana y oligoamnios / Nursing care in premature membrane rupture and oligohydramnios

La morbilidad materna y perinatal asociada a la ruptura prematura de membranas constituye un problema social y de salud importante, por lo que es primordial estimar su frecuencia y magnitud. Este artículo condensa las intervenciones de enfermería en paciente con ruptura prematura de membranas aplicando el proceso de atención de enfermería (PAE) orientado en la teoría de Dorothea Orem, la cual basa el autocuidado de acuerdo al nivel de dependencia para aplicar una intervención de enfermería obstétrica. La metodología utilizada es el estudio de caso que describe una patología y manejo de un problema el cual se intervino logrando la salud de la madre y su hijo. Participó una gestante de 19 años, con 29 semanas y 5 días de gestación, al valorarla ofreció información sobre su estado actual y antecedentes. Se realizó diagnóstico mediante prueba de helecho y reflejó ruptura prematura de membrana (RPM) que la llevó al oligoamnios, manifestando altura de fondo uterino (AFU) de 19 cm y amenaza de parto pretérmino (APP). El oligoamnios pone en riesgo el crecimiento adecuado del feto, por no ser un embarazo viable para recurrir a un parto. Se realizarón cuidados de enfermería dependientes, procurando un reposo absoluto; e interdependientes manteniendo un equilibrio hídrico, alimentación adecuada, tratando el estreñimiento, prevención de infección y manejo de la ansiedad que puede repercutir en el sueño y comodidad. La asiduidad de los cuidados de enfermería logra una respuesta positiva, al prologar la etapa de gestación hasta una maduración fetal viable para la vida...(AU)

Socioeconomic Status and Health Services Utilization for Children With Complex Chronic Conditions Liable to Receive Nurse-Led Services: A Cross-Sectional Study.

AIM: To analyze the use of health services for children with severe chronic diseases, seeking to identify patterns of use according to sociodemographic and clinical conditions, and to identify unmet needs of care coordination that could benefit from nursing case management services. DESIGN: Cross-sectional study. METHODS: Children treated in ambulatory and hospital care in Granada, Spain, with complex chronic diseases in 2016 were analyzed to determine their use of healthcare resources. Socioeconomic variables were evaluated, along with clinical status and duration of their conditions. RESULTS: In total, 265 children were analyzed (mean age 7.3 years, SD 4.63; 56.6% male). The average duration of the disease was 63.26 months (SD 54.09). The most common types of disease were neurological (35.80%), congenital (23.90%), and oncological (18.90%). Multivariate analysis showed that children in need of advanced care (ß = 0.71), with a relatively recent diagnosis (ß = -0.11), with criteria for palliative care 1 (ß = -0.26), and whose mothers were older (ß = 0.36) and had a higher educational level (ß = 0.19) made greater use of healthcare resources during the preceding 12 months, whether urgent or scheduled (r2 = 78.0%, p < .001). CONCLUSIONS: Children with higher needs for advanced care have a heterogeneous use of healthcare resources depending on certain clinical and sociodemographic determinants. This finding highlights the importance of the identification of profiles of children and families for care coordination. The presence of sociodemographic determinants may need individualized approaches to assure a timely health care utilization. CLINICAL RELEVANCE: A significant proportion of the children used multiple health services, being treated at several centers simultaneously, and producing up to 139 total yearly contacts with the health system. Policymakers, healthcare providers, and patients' families should engage in a redesign of healthcare services for these children, providing comprehensive and coordinated systems of care for this population.