The minimally invasive management of early occlusal caries: a practical guide.

Pits and fissures on the occlusal surfaces of posterior teeth are sites affected commonly by demineralisation caused by the caries process. Clinicians face daily challenges in detecting these lesions, accurately diagnosing their activity and choosing from a range of management options. Traditionally, the detection of an active (or potentially active) occlusal lesion invariably resulted in the preparation of a standardised occlusal cavity, often extending beyond the confines of diseased tissue, followed by the insertion of a direct restorative material, most commonly dental amalgam. The overwhelming weight of contemporary evidence now favours minimally invasive (MI) operative management when required (usually after non-operative prevention has failed), and a wide range of equipment, materials and operative techniques is available to help operators to preserve the maximum amount of healthy/repairable tooth tissue and to allow restoration with more biologically respectful, tooth-preserving materials. This paper aims to provide clinicians with practical guidance in the prevention, early detection, predictable diagnosis and minimally invasive management of early occlusal carious lesions.

Análise da oclusão dentária em crianças portadoras de fissura completa de lábio e palato / Analysis of dental occlusion in children with complete cleft lip and palate

As fissuras labiopalatinas alteram o crescimento e o desenvolvimento do complexo maxilo-mandibular, assim como todas as funções orofaciais. As cirurgias reparadoras primárias representam o maior agente modificador do crescimento maxilo-facial, de forma a restringi-lo. O sucesso do tratamento reabilitador do paciente fissurado depende da correta atuação de uma equipe multidisciplinar. Este trabalho teve como objetivo avaliar as condições oclusais em modelos de gesso de pacientes portadores de fissura labiopalatina completa, não sindrômicos, correlacionando o prognóstico ao tipo de fissura, fase de desenvolvimento da dentição, gênero e hospital de reabilitação cirúrgica. Utilizou-se 87 pares de modelos das arcadas dentárias de pacientes fissurados do Ambulatório da Disciplina de Prótese Buco Maxilo Facial da Faculdade de Odontologia da Universidade de São Paulo, que haviam sido submetidos às cirurgias reparadoras primárias em cronologia clássica (queiloplastia 3 a 6 meses e palatoplastia 18 meses), sem enxerto ósseo alveolar e/ou tratamento ortodôntico prévio. O grupo estudado foi composto de 57 pacientes com Fissura Labiopalatina unilateral, com idade média de 6 anos e 5 meses e 30 pacientes com Fissura Labiopalatina bilateral com idade média de 6 anos e 2 meses. Para a classificação dos modelos em gesso de fissurados unilaterais, foram utilizados o Índice de 5 anos e o Índice de Goslon, na dentição decídua e mista respectivamente, enquanto que para as fissuras bilaterais empregou-se o Índice de Bilateral. Os três índices referidos compreendem uma escala de 1 a 5, com grau crescente de severidade de má oclusão. Os modelos foram avaliados pelo pesquisador e mais 2 examinadores, em dois momentos distintos, quando se alcançou um alto grau de confiabilidade e reprodutibilidade (Teste de Cronbach e Análise de Correlação de Spearman).

Posteriormente, para as análises complementares, utilizaram-se apenas os dados fornecidos pelo pesquisador, os quais foram agrupados em prognóstico dos resultados a longo prazo em: bom (graus 1 e 2); regular ( grau 3 ) e pobre ( graus 4 e 5 ). Aplicou-se o Teste da Razão de Verossimilhança para verificar as possíveis diferenças entre as variáveis de interesse, quando não se encontrou, para a amostra total, correlação entre prognóstico e tipo de fenda, gênero e hospitais de reabilitação. Apenas nos pacientes com fissuras unilaterais houve associação do prognóstico à fase de dentição (p=0,019) e aos hospitais de reabilitação (p=0,025). Este trabalho permitiu concluir que as fissuras unilaterais na fase de dentição decídua mostraram menor severidade de má-oclusão, e que o Hospital de referência da Faculdade de Odontologia da Universidade de São Paulo apresentou resultados mais favoráveis em relação aos demais.

The cleft lip and palate alter the growth and development of the maxillo-mandibular complex as well as all orofacial functions. Primary repair surgery represents the largest modifier agent of maxillofacial growth in order to limit it. The success of the rehabilitation treatment of the cleft patient depends on the correct performance of a multidisciplinary team. This study aimed to assess the occlusal conditions, in plaster models, of patients with complete cleft lip and palate, non syndromic, correlating to the type of cleft, stage of dental development, gender and surgical rehabilitation hospital. For this study, 87 pairs of casts from cleft patients of the Ambulatory of Oral Maxillo Facial Prosthesis of the Faculty of Dentistry of the University of São Paulo (USP), that had been undertaken to primary classical repair surgeries (cheiloplasty 3 to 6 months and palatoplasty 18 months), without prior alveolar bone graft and/or orthodontic treatment. The group studied was composed of 57 patients with unilateral cleft lip and palate, with mean age of 6 years, 5 months and 30 patients with bilateral cleft lip and palate with mean age of 6 years, 2 months. For the classification of plaster casts for unilateral cleft, the index of 5 years and the index of Goslon, in the deciduous and mixed dentition, respectively, whereas the Bilateral index was used for bilateral cleft. The three mentioned indexes comprise a scale of 1 to 5, with increasing levels of severity of malocclusion. The models were evaluated by the researcher and two other examiners in two distinct occasions, when a high degree of reliability and reproducibility was reached.

Subsequently, for the additional analysis, it was used only the data provided by the researcher, which were grouped into long-term prognosis results in: good (grades 1 and 2); regular (grade 3) and poor (grades 4 and 5). The likelihood ratio test was used to verify the possible differences between the variables of interest, and the results did not show, for the total sample, any correlation between prognostic and cleft type, gender, and rehabilitation hospitals. Only patients with unilateral clefts there was an association of the prognostic to the dental stag of dental development (p=0.019) and rehabilitation hospitals (p=0.025). This study revealed that the unilateral clefts in the deciduous dentition stage showed a lesser severity for poor occlusion, and that the Referral Hospital of the Faculty of Dentistry of the University of São Paulo has the most favorable results compared to others.

Performance of laser fluorescence for detection of occlusal dentinal caries lesions in permanent molars: an in vivo study with total validation of the sample.

The objective of this in vivo study was to evaluate the performance of a laser fluorescence device in detecting dentinal caries in noncavitated occlusal surfaces. The sample included 102 first and second permanent molars, selected according to the criteria of Ekstrand et al. [Caries Res 1997;31:224-231]: 46 not suspected of having dentinal caries (score: 0-2) and 56 under suspicion (score: 3-4). Once measured by laser fluorescence, all were validated by fissurotomy (gold standard). To avoid ethical questions, the 46 teeth (score: 0-2) used were to serve as abutments for a fixed-fixed bridge. Visual inspection performed well, showing a sensitivity and specificity of 0.93 and 0.88, respectively. Laser fluorescence had an area under the receiver operating characteristic curve of A(z) = 0.85. The cutoff point with the highest sensitivity and specificity was 20, with a sensitivity and specificity of 0.89 and 0.75, respectively.

Use of diagnodent® for diagnosis of non-cavitated occlusal dentin caries

The purpose of this study was to evaluate the use of a laser fluorescence device for detection of occlusal caries in permanent teeth. One hundred and ninety-nine non-cavitated teeth from 26 patients aged 10 to 13 years were selected. After dental prophylaxis, two previously calibrated dentists examined the teeth. Visual inspection, radiographic examination and laser measurements were performed under standardized conditions. The validation method was cavity preparation with a small cone-shaped diamond bur, when the two examiners agreed about the presence of dentin caries. It was found that the laser detection method produced high values of sensitivity (0.93) and specificity (0.75) and a moderate positive predictive value (0.63). The laser device showed the lowest value of likelihood ratio (3.68). Kappa coefficient showed good repeatability for all methods. Although the laser device had an acceptable performance, this equipment should be used as an adjunct method to visual inspection to avoid false positive results.

Microfiltración y capacidad de penetración de los selladores de fosas y fisuras: influencia de la técnica de aplicación / Microleakage and penetration ability of pits and fissure sealants: the influence of the applying technique

Objetivo: este estudio evaluó la capacidad de penetración y sellado de un sellador de fisras convencional, una resina fluida y un ionómero de vidrio en función del tipo de acondicionamiento (grabado ácido sólo, grabado ácido y adhesivo, adhesivo autograbador) y la preparación de la fisura (realización o no de ameloplastía). Metodología: este estudio evaluó la capacidad de penetración y sellado de varios selladores de fisuras. Setenta terceros molares sanos se dividieron en tres grupos en función de la resina utilizada. Cada grupo se subdividió a su vez en dos de acuerdo a la preparación de la fisura y cada subgrupo se dividió en tres de acuerdo al tipo de acondicionamiento. Los dientes se termociclaron en agua (250 ciclos entre 5ºC y 55ºC) y se colocaron en solución de fucsina al 0,5 por ciento durante 24 hs. Se midió la capacidad de penetración y la microfiltración en milímetros. Resultados: se encontró que el grupo que presentó valores más altos de penetración fue el grupo ameloplastía-Prime&BOnd-Tetric Flow con una media de 1,31 mm, siendo este dato estadísticamente significativo. En cuanto a la microfiltración, no se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre los grupos de estudio. Conclusión: se puede concluir que el tipo de sellador, la aplicación del adhesivo y la realización de ameloplastía influyen en la capacidad de penetración.

Avaliação da precisão dos métodos visual e radiográfico no diagnóstico de cárie de cicatrículas e fissuras / Evaluating the accuracy of visual and radiographic methods in the diagnosis of pit and fissure caries

O propósito deste estudo é avaliar a precisão dos métodos visual e radiográfico no diagnóstico de cárie de cicatrículas e fissuras, comparando-os ao exame de estereomicroscopia. Foram selecionados 12 molares permanentes e pré-molares com descoloração nas fissuras, sem cavitações visíveis, extraídos por razões clínicas. Os dentes foram montados numa base de gesso, numerados e examinados por quarenta e nove dentistas, somente pelo aspecto visual. Os examinadores preencheram um ficha na qual, além do diagnóstico, anotaram a conduta clínica que fariam em cada dente. Depois, os dentes foram radiografados pela técnica interproximal e seccionados para o exame com a lupa. Os resultados mostraram que, de um total de 637 exames clínicos, houve 56 por cento de respostas corretas, quando comparado com a estereomicroscopia e, de um total de 12 exames radiográficos, houve concordância de 30,76 por cento de respostas corretas com a estereomicroscopia. Foi concluído que é difícil o diagnóstico de cárie nas cicatrículas e fissuras, nos seus estágios iniciais. Existiu grande variabilidade com relação ao diagnóstico de cárie e conduta clínica planejada entre os dentistas consultados, que ainda utilizam a sondagem como um dos principais métodos de diagnóstico

Microdentistry: current pit-and-fissure caries management.

The systemic application of fluoride has rendered enamel more resistant to decalcification and decay. While the incidence and severity of dental caries has decreased, the diagnosis of caries in this enamel environment has created significant new challenges and dilemmas. Traditional diagnostic methodology and treatment philosophy no longer seem appropriate. This article describes the historical perspectives, current diagnostic challenges, and the treatment dilemmas of occlusal pit-and-fissure systems currently facing the dental profession.

Selladores: fundamentos y aplicación / Sealants: fundamentals and application

Los selladores presentan un argumento contundente para la prevención e caries de fosas y fisuras. Las evidencias científicas de su efectividad en prevención de caries, la incorporación de sales de fluoruros y los diferentes tipos de grabado aportan el sustento de su promoción. Su uso debe estar acompañado de un correcto diagnóstico y combinado con educación para la salud, control de la infección. refuerzo con fluoruros y visitas periódicas. Existen dos posibilidades básicas para incorporar el uso de selladores a la práctica odontológica, el plan de tratamiento individual y los programas comunitarios. Para el uso de selladores es necesaria la evaluación de riesgo del paciente, experiencia de caries, utilización de los servicios odontológicos, implementación de medidas preventivas e historia médica familiar y evaluación del riesgo del del diente: morfología de las fosas y fisuras, nivel de actividad de caries e incidencia de caries. Durante los últimos años han sido introducidos en el mercado selladores conteniendo fluoruros. La selección del material de sellado segura la manipulación adecuada por parte del operador. En general las investigaciones actuales apuntan a la utilización de selladores con liberación de fluoruros, ionómeros vítreos y selladores como uso terapéutico (caries de esmalte)

Efecto de un programa escolar empleando una combinación de medidas preventivas / Effect of a school program employing a combination of preventive measures

El propósito del presente trabajo fue analizar, en escolares de la Ciudad de Buenos Aires, los resultados de un programa empleando una combinación de medidas preventivas entre las que se incluía un barniz de bifluoruro de amonio al 5 por ciento pH 5.6. El grupo experimental estuvo integrado por 107 niños con una edad media de x 8 años +- 6 meses. El grupo control estaba constituido por 90 niños con una edad media de x 8 años 3 meses +- 6 meses. Durante 3 años consecutivos se llevaron a cabo en el grupo experimental los siguientes procedimientos: diagnóstico del estado dentario, inactivación de caries amelodentinarias, higiene bucal y una aplicación anual de barniz de bifluoruro de amonio al 5 por ciento. En el grupo control sólo se realizaron los procedimientos diagnósticos. Los exámenes dentarios se realizaron anualmente y las diferencias fueron analizadas estadísticamente ("t" test) y expresadas en valores de p. Los resultados fueron los siguientes: a) el grupo experimental mostró una menor experiencia de caries que el grupo control (CPOS p<0.01 en el primer examen y un valor de p<0.01 en el segundo examen. b) en el primer examen de las fosas y fisuras oclusales de los primeros molares permanentes en el grupo experimental se registraron 62.45 por ciento de superficies oclusales remineralizadas y el 9.55 por ciento cariadas. Después de 36 meses el 61.18 por ciento segían remineralizadas mientras que el 3.28 por ciento tenían caries. En el grupo control después de 24 meses se observó que el 5.2 por ciento de las fisuras estaban remineralizadas, mientras que el 43 por ciento tenía caries oclusales. Post 36 meses el diagnóstico reveló que el 5 por ciento de las fisuras estaban remineralizadas y el 39.8 por ciento de los molares tenían caries. Conclusiones: a) el programa escolar produce una reducción del incremento de caries. b) este programa parece ser efectivo en la remineralización e fisuras oclusales

Application of quantitative light-induced fluorescence for assessing early caries lesions.

Quantitative light induced fluorescence (QLF) is a nondestructive diagnostic method for the longitudinal assessment of early caries lesions in time. When a tooth becomes carious the fluorescence radiance at the location of the caries lesion decreases. The fluorescence image of enamel with incipient lesions can be digitized and then the fluorescence loss in the lesion can be quantified in comparison to the fluorescence radiance level of sound enamel. Changes in fluorescence radiance and lesion area can be followed in time to measure lesion development. The amount of fluorescence radiance loss is related to the mineral loss in the lesion. The technique can be used in vitro, in situ and in vivo to monitor mineral changes in lesions. Applications of QLF are found in the testing of products designed to inhibit demineralization and promote remineralization of caries. The method has been successfully applied to smooth surfaces as well as occlusal surfaces, but application on approximal lesions is not yet possible.

Rationale and treatment approach in minimally invasive dentistry.

BACKGROUND: Current methods of detecting caries, especially fissure caries, are inaccurate, causing some caries to go undetected until it has reached more advanced stages. Minimally invasive dentistry is a philosophy in which the goal of intervention to conserve healthy tooth structure. The authors review the rationale and role of air abrasion in successful practice in the 21st century that includes the philosophy of minimal intervention. CLINICAL IMPLICATIONS: This objective encompasses a range of clinical procedures that includes assessment of caries risk to reinforce patient self-help, early detection of the disease before lesion cavitation to fortify the oral environment, restoration of fissure caries with maximum retention of sound tooth structure and sealant placement in unaffected areas. This conservative approach minimizes the restoration/re-restoration cycle, thus benefiting the patient over a lifetime.

Estudio comparativo de tres métodos de diagnóstico de caries / A comparative study of three methods of dental caries diagnosis

El propósito del estudido fue comprobar la efectividad de tres métodos de diagnóstico como es el de la transiluminación con fibra óptica (TIFO), el método de la observación con magnificación 3,25X (IVM 3,25X) y la inspección visual; para la detección de lesiones iniciales de caries. El estudio se realizó en 40 niños entre 12 y 15 años de edad; el examen se realizó en tres sesiones con un intervalo de 24 horas entre cada sesión. A los datos obtenidos se le aplicaron las pruebas estadísticas: análisis de varianza y diferencia significativa mínima. Los resultados mostraron: que el método de observación visual con magnificación 3,25X (IVM 3,25X) es el método que obtuvo mayor significancia en el análisis estadístico, en segundo lugar la transiluminación con fibra óptica (TIFO) y en tercer lugar la inspección visual simple (IV). Podemos concluir que la observación visual con magnificación 3,25X mejora la condición visual del operador y en nuestro estudio resultó el método más efectivo, por lo tanto recomendamos el uso de la observación visual con magnificación 3,25X (IVM 3,25X), para el diagnóstico de lesiones iniciales de caries

Lesión inicial de caries. Parte I: características macroscópicas y microscópicas / Initial caries lesion. Part I: macroscopic and microscopic characteristics

En este artículo se realiza una revisión de las características macroscópicas y microscópicas de la lesión inicial de caries, de tal forma que el profesional de la odontología pueda disponer de una manera sencilla del soporte cognoscitivo, pertinente y actualizado, para poder interferir en el proceso carioso antes que este se transforme en un hecho irreversible

Lesión inicial de caries. Parte II: métodos de diagnóstico / Initial caries lesion. Part II: diagnostic methods

En esta revisión de la literatura se realiza una descripción de los métodos de diagnóstico clínicos utilizados para la detección de lesión inicial de caries, de tal manera de ayudar al odontólogo a dejar a un lado los métodos tradicionales de detección de caries, tomando en consideración la naturaleza de la lesión inicial, es decir, la presencia de una zona superficial relativamente intacta sobre una zona superficial que ha sufrido una importante desmineralización, donde estos métodos tradicionales, lejos de facilitar el diagnóstico pueden convertir una lesión reversible en una cavidad franca

Eficacia de selladores en órganos dentarios / Effectiveness of sealants in tooth organs

Se presenta un trabajo descriptivo realizado en 241 pacientes de dos a ocho años de edad, de la Clínica de la Maestría en Estomatología Pediátrica de la UASLP, a los que se les aplicaron 420 selladores, tanto en órganos dentarios temporales como en permanentes. La finalidad de este estudio es conocer el comportamiento de los selladores en dientes afectados por fluorosis y en los órganos dentarios sanos. En la primera revisión al mes de su aplicación se encontró que 95 por ciento de los selladores permanecieron, pero se recomienda esperar hasta la siguiente revisión, en la cual supuestamente se puede encontrar alguna variación y que comprenderá la segunda etapa de la investigación. Sin embargo puede ser una buena medida preventiva para evitar la instalación del proceso cariosos sobre todo en órganos dentarios con fluorsis