RESUMO
Background: While most cases of venous thromboembolism follow a benign course, occasionally the condition may manifest a complex clinical presentation and need a comprehensive diagnostic workup to identify the underlying cause and provide the patient with appropriate treatment. Case presentation: A woman in her late thirties presented to the emergency department with a five-day history of dyspnoea. She had recently undergone liposuction surgery after pregnancy. Upon admission, initial investigations revealed a pulmonary embolism with right heart strain, and she was treated with anticoagulants. The following day, she complained of acute-onset right flank pain without fever or other accompanying symptoms. A CT scan of the abdomen confirmed a right-side renal infarction. Further investigations revealed patent foramen ovale between the right and left atria of the heart, believed to be the source of a right-to-left shunt of arterial emboli. Although the patient had not suffered a clinical stroke, it was decided to close this defect using percutaneous technique. Interpretation: Patent foramen ovale is a common condition in adults, but in most cases it remains asymptomatic. However, patients with patent foramen ovale have an elevated risk of arterial emboli affecting multiple organs. The diagnosis depends on thorough assessment to prevent potentially fatal outcomes.
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Abdominoplastia , Dispneia , Forame Oval Patente , Embolia Pulmonar , Humanos , Feminino , Adulto , Forame Oval Patente/complicações , Forame Oval Patente/cirurgia , Forame Oval Patente/diagnóstico por imagem , Dispneia/etiologia , Abdominoplastia/efeitos adversos , Embolia Pulmonar/etiologia , Embolia Pulmonar/diagnóstico por imagem , Tomografia Computadorizada por Raios X , Infarto/etiologia , Infarto/diagnóstico por imagem , Infarto/diagnóstico , Infarto/cirurgia , Complicações Pós-OperatóriasRESUMO
BACKGROUND: Regarding the pathophysiology of renal infarction (RI), cardioembolic causes could have large proportion. However, there are notable variations in prevalence of atrial fibrillation (AF) among patients with RI across different studies, ranging from 17 to 65%. The primary objective of this study is to analyze the incidence of AF in patients with RI. METHODS: This nationwide retrospective cohort study enrolled 5200 patients with RI from the Korean National Institute of Health Services database spanning the years 2013 to 2019. The study accessed the AF incidence rate within 12 months in patients without a prior history of AF. Events occurring within 3 months of RI diagnosis were excluded to mitigate cases diagnosed during the initial screening or those with AF diagnoses that were potentially overlooked in the past. RESULTS: AF occurred in 19.1% of patients with RI over the entire period (median: 2.5 years, interquartile range 1.04-4.25 years). The majority of AF cases (16.1%) occured within the first year, resulting in an overall incidence rate of 7.0 per 100 person-years. Patients with newly developed AF were, on average, older than those who did not develop AF (64.1 vs. 57.3 years, P < 0.001). The independent predictors of AF were identified as age, male sex, higher body mass index, current smoking, ischemic heart disease, and heart failure. CONCLUSIONS: Physicians should consider the implementation of active rhythm monitoring for patients with RI to identify potential occurrence of subclinical AF, even if not initially diagnosed during the initial screening after RI diagnosis.
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Fibrilação Atrial , Sistema de Registros , Humanos , Fibrilação Atrial/epidemiologia , Fibrilação Atrial/diagnóstico , Fibrilação Atrial/complicações , Masculino , Feminino , Incidência , Estudos Retrospectivos , Pessoa de Meia-Idade , República da Coreia/epidemiologia , Idoso , Infarto/epidemiologia , Infarto/diagnóstico , Programas Nacionais de Saúde/estatística & dados numéricos , Estudos de Coortes , Nefropatias/epidemiologia , Nefropatias/diagnóstico , AdultoRESUMO
Introducción: Numerosos factores están relacionados con las complicaciones intrahospitalarias en pacientes con infarto agudo de miocardio, la utilidad del volumen plaquetario medio como factor pronóstico es polémica actualmente. Objetivo: Describir la asociación entre el volumen plaquetario medio en pacientes con infarto agudo de miocardio, con los factores de riesgo cardiovascular y la evolución clínica. Método: Estudio observacional en 188 pacientes con infarto agudo del miocardio, que ingresaron en el servicio de Cardiología del Hospital Militar Central "Dr. Carlos J. Finlay". Fueron vigiladas las siguientes complicaciones: muerte cardiaca, insuficiencia cardiaca, angina postinfarto, reinfarto y todas combinadas. Se determinó el volumen plaquetario mediante hemograma automatizado al ingreso y se utilizaron como valores de corte < 9 fL y ≥ 9 fL. Resultados: Predominó el sexo masculino (69,7 por ciento) y mayores de 50 años (91,5 por ciento). Los pacientes hipertensos, diabéticos y fumadores presentaron mayor volumen plaquetario (82,9 por ciento, p= 0,00; 90,4 por ciento, p= 0,03; 89,1 por ciento, p= 0,00 respectivamente). El 22,3 por ciento presentó complicaciones combinadas; la insuficiencia cardiaca (45,2 por ciento) y la angina postinfarto (3,3 por ciento) fueron las más frecuentes. La insuficiencia cardiaca constituyó la complicación asociada con volumen plaquetario elevado (p= 0,027). El volumen plaquetario ≥ 9 fL constituyó un predictor independiente de eventos adversos (p= 0,00; IC 95 por ciento: 3,89-112,908). Conclusiones: El volumen plaquetario medio elevado estuvo asociado a peor evolución clínica intrahospitalaria y la insuficiencia cardiaca la complicación más prevalente. Se asoció además a la hipertensión arterial, tabaquismo y diabetes mellitus(AU)
Introduction: Numerous factors are related to in-hospital complications in patients with acute myocardial infarction, the usefulness of the mean platelet volume as a prognostic factor is currently controversial. Objective: To describe the association between mean platelet volume in patients with acute myocardial infarction, with cardiovascular risk factors and clinical evolution. Method: Observational study in 188 patients with acute myocardial infarction, who were admitted to the Cardiology Department of the Central Military Hospital "Dr. Carlos J. Finlay ". The following complications were monitored: cardiac death, heart failure, post-infarction angina, reinfarction and all combined. Platelet volume was determined by automated blood count at admission and <9 fL and ≥ 9 fL were used as cut-off values. Results: The male sex (69.7 percent) and over 50 years (91.5 percent) predominated. Hypertensive, diabetic and smoking patients presented higher platelet volume (82.9 percent, p = 0.00; 90.4 percent, p = 0.03; 89.1 percent, p = 0.00 respectively). 22.3 percent presented combined complications; Heart failure (45.2 percent) and post-infarction angina (3.3 percent) were the most frequent. Heart failure was the complication associated with high platelet volume (p = 0.027). Platelet volume ≥ 9 fL was an independent predictor of adverse events (p = 0.00; 95 percent CI: 3.89-112.908). Conclusions: The high mean platelet volume was associated with worse intrahospital clinical evolution and heart failure the most prevalent complication. It was also associated with high blood pressure, smoking and diabetes mellitus(AU)
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Humanos , Masculino , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Diabetes Mellitus , Volume Plaquetário Médio , Insuficiência Cardíaca , Hipertensão , Infarto/diagnóstico , Infarto do Miocárdio , Estudo ObservacionalAssuntos
Humanos , Feminino , Idoso , Eletrocardiografia , Infarto/cirurgia , Infarto/diagnóstico , Infarto/reabilitaçãoRESUMO
JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Diabetes mellitus (DM) é uma das doenças mais prevalentes e o conhecimento das suas complicações vasculares garante melhor tratamento aos pacientes.O infarto muscular diabético (IMD) é uma situação pouco reconhecida, que deve entrar no diagnóstico diferencial das lesões tumefactas, dolorosas, restritas a um grupamento muscular.A presença de outras lesões de órgãos-alvo indica maior risco de desenvolver o IMD. O objetivo deste estudo foi apresentar um caso incomum e, deste modo, contribuir para o maior reconhecimento e diagnóstico dessa doença. RELATO DO CASO: Paciente do sexo feminino, 24 anos, apresentando dor e aumento do volume da coxa e joelho esquerdos, iniciados há 15 dias, com piora gradual no período. Os exames de sangue evidenciaram aumento da creatinoquinase para níveis de 601U/L (valor de referência: 26 - 174 U/L) e velocidade de hemossedimentação igual a 126 mm/1ª hora. A ultrassonografia e a ressonância magnética foram sugestivas de um processo inflamatório muscular localizado. A biópsia confirmou o IMD.Tratada com repouso e analgésicos, com melhora completa. Duas recidivas subsequentes apontaram para possível efeito prejudicial do anticoncepcional oral. Feita a sua substituição, bem como otimização das medidas reológicas, sem mais recidivas. CONCLUSÃO: O caso relatado representa o típico IMD, com lesão localizada, autolimitada, conforme previamente publicado.Uma possível associação do IMD com o uso de contraceptivo oral,bem como o beneficio do uso de dois fármacos antiplaquetários,em associação, foram observados no presente caso. O IMD deve ser considerado no diagnóstico diferencial das lesões musculares dolorosas, em pacientes diabéticos. O efeito dos contraceptivos orais no surgimento dessas complicações, bem como o benefício dos agentes antiplaquetários merece investigação adicional.
BACKGROUND AND OBJECTIVES: Diabetes mellitus is one of the most frequent diseases and the awareness of its vascular complications promises a better treatment to the patients.Muscle diabetic infarction (MDI) is one of such situations, usually not recognized, which must be considered on differential diagnosis of edematous, painful lesions, restricted to muscle group.The presence of other target-organ lesions points toward a higher risk of developing MDI. The aims of the present study included the description of an unusual medical condition, thereby contributing to its recognition and diagnosis. CASE REPORT: Female patient, 24 years-old, presenting with pain and edema in the left thigh and knee, started 15 days ago,with progressive worsening. Blood sample examination has shown increased creatinokinase levels of 601U/L (reference range: 26 - 174 U/L) and erythrocyte sedimentation rate of 126 mm/h.Ultrasound and magnetic resonance suggested a localized inflammatory muscle process with areas of necrosis. Muscle biopsy has confirmed MDI. Management was based on bed resting and analgesia,with consequent improvement. Two recurrences in the sequence were possibly associated with oral contraceptive intake.No recurrence has been observed after the contraceptive withdrawal and association of antiplatelets agents. CONCLUSION: The present case is typical once the lesion was restricted to the thighs, recurrent, self-limited, in accordance with data reported elsewhere. The possible association observed between MDI and contraceptive intake as well as the benefit of antiplatelets cannot be confirmed to date, but highlights the need of further observations. MDI should be considered on differential diagnosis of painful and swelling lesions in diabetic patients.The harm of oral contraceptives and the benefit of antiplatelets agents deserve future studies.
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Humanos , Feminino , Adulto , Angiopatias Diabéticas/diagnóstico , Diabetes Mellitus , Infarto/diagnóstico , Músculo Esquelético/irrigação sanguíneaRESUMO
El infarto renal agudo constituye un diagnóstico infrecuente. Ello puede deberse a que sus síntomas son similares a los de los cálculos renales o la pielonefritis aguda. Por esa razón, el síntoma cardinal de dolor de flanco debe ser investigado en forma muy acabada. Esta serie clínica revisa seis casos de infarto renal agudo vistos en esta institución durante el año 2007.
Acute renal infarction represents an uncommon diagnosis. Its symptoms may overlap with other disorders such as renal stones or pyelonephritis. Therefore a thoroughly study of the patient with flank pain is mandatory. This clinical series assess the main diagnostic and etiologic features of patients diagnosed as acute kidney infarction.
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Humanos , Masculino , Adulto , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Nefropatias/diagnóstico , Nefropatias/etiologia , Infarto/diagnóstico , Infarto/etiologia , Dor Abdominal/etiologia , Nefropatias/diagnóstico por imagem , Infarto/diagnóstico por imagem , Obstrução da Artéria Renal , Fatores de RiscoRESUMO
El infarto esplénico puede cursar de forma asintomática o frecuentemente presentar dolor abdominal en hipocondrio izquierdo. Debe sospecharse ante determinadas patologías subyacentes, entre ellas la enfermedad tromboembólica. Los medios diagnósticos empleados son la ecografía, la tomografía computada abdominal y la resonancia magnética. Por ultrasonido se visualizarán áreas triangulares, hipoecoicas, de localización periférica. El tratamiento será conservador salvo complicaciones. Se presenta un caso clínico.
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Humanos , Masculino , Idoso , Infarto/diagnóstico , Infarto/etiologia , Infarto , Tromboembolia/diagnóstico , Tromboembolia , UltrassomRESUMO
La isquemia renal aguda es un evento raro en la práctica clínica urológica. Su baja incidencia, así como lo inespecífico de sus manifestaciones clínicas, son habitualmente responsables de un diagnóstico tardío e incluso de errores diagnósticos, siendo sus síntomas atribuidos a entidades clínicas ciertamente más frecuentes. No existe consenso acerca del tratamiento en la literatura. Se describen manejos conservadores con terapia anticoagulante y medidas de apoyo, y hay quienes plantean alternativas más invasivas como la trombolisis intraarterial e incluso cirugía abierta. Se presentan cuatro casos de infarto renal y una revisión sistemática de la literatura, incorporando elementos de diagnóstico tanto de laboratorio como de imágenes, aspectos terapéuticos y pronósticos.
Renal infarction is a rare event in current clinical practice. The low incidence as well as the low specificity of its clinical manifestations are the main reasons for delayed or wrong diagnoses. There is no consensus in the literature concerning the treatment. Anticoagulant therapy, intra-arterial thrombolysis and surgery are the main approaches. Four cases and a systematic review of the literature on diagnosis and treatment of renal infarction are presented.
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Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Infarto/diagnóstico , Infarto/terapia , Rim/irrigação sanguínea , PrognósticoRESUMO
Objetivo: Valorar el infarto renal agudo entre los diagnosticos diferenciales de dolor abdominal en flanco. Proponer la incorporación de la tomografía computada (TC) con contraste entre los métodos diagnósticos del dolor abdominal en flanco sin causa aparente. Materiales y métodos: Se presentan los casos de infarto renal agudo (IRA), diagnosticados sobre un total de 120 pacientes recibidos por el Servicio de Guardia con dolor abdominal en flanco de tipo cólico o continuo, en un período de tiempo comprendido entre octubre de 2004 y marzo de 2005. Todos los pacientes fueron estudiados mediante exámenes de laboratorio, radiografía de tórax y simple de árbol urinario. Para descartar otras patologías, se realizó ecografía renal. El paso diagnóstico siguiente consistió en un TC de abdomen sin y con contraste endovenoso. Ante el diagnóstico presuntivo de IRA, la confirmación diagnóstica se estableció con angiografía renal. El análisis estadístico se realizó mediante el programa Epidat 3.0. Resultados: Se diagnosticó IRA en dos pacientes de sexo masculino, de 35 y 58 años de edad. Esta patología presenta una incidencia de 0.28 casos/hab./año, y del 1.6% de los ingresos a la guardia médica por dolor abdominal en flanco de tipo cólico o continuo. Las alteraciones analíticas fueron : leucocitosis, bilirrubinemia, aumento de enzimas hepáticas y microhematuria. Los exámenes radiográficos y ecofráficos fueron normales. La TC con contraste demostró un área renal triangular hipodensa, interpretada como defecto de la vascularización. La angiografía renal demostró los vasos ocluidos. Conclusión: Algunos autores se refieren al IRA como un hallazgo anecdótico en el contexto de otras entidades. En el presente trabajo se sostiene que se trata de una patología más frecuente que lo observado y que, para su diagnóstico, es necesario tenerla en cuenta...
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Humanos , Infarto/diagnóstico , Rim/patologia , Ultrassonografia , Diagnóstico Diferencial , Dor Abdominal/etiologia , Tomografia Computadorizada por Raios XRESUMO
Apresenta-se um caso de maculopatia isquêmica, secundária a injeção intravítrea de amicacina em paciente de 38 anos que apresentou endoftalmite após facoemulsificação com implante de lente intra-ocular. O tratamento foi realizado por meio de injeção intravítrea de amicacina, vancomicina e dexametasona. Após a melhora do quadro clínico, observou-se obstrução arteriolar na região macular. Embora a amicacina seja efetiva, por via intravítrea, para o tratamento de endoftalmite, pode causar infarto macular e baixa de acuidade visual significativa.
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Humanos , Masculino , Adulto , Amicacina/efeitos adversos , Antibacterianos/efeitos adversos , Endoftalmite/tratamento farmacológico , Infarto/induzido quimicamente , Macula Lutea/irrigação sanguínea , Vancomicina/efeitos adversos , Extração de Catarata/efeitos adversos , Endoftalmite/etiologia , Injeções Intralesionais , Infarto/diagnóstico , Acuidade VisualRESUMO
O infarto muscular diabético (IMD) é uma complicação incomum do diabetes (DM) de longa duração. Esta condição pode ocorrer em pacientes com DM tipo 1 ou 2 mal controlados, com presença de microangiopatia. O quadro clínico é de dor aguda e intensa com edema do músculo afetado, que persiste por muitas semanas e tem melhora espontânea. Apesar de incerta, a etiologia é atribuída à microangiopatia com oclusão das pequenas artérias. É diagnosticado por biópsia, embora os achados em T2 na ressonância magnética sejam típicos. O tratamento de escolha é analgesia apropriada, repouso no leito e cuidadoso controle metabólico. Relatamos 3 casos de IMD admitidos em um hospital geral que não foram de imediato diagnosticados, levando a conduta e tratamentos inadequados. Enfatizamos os aspectos clínico, de imagem e histológico do IMD, permitindo o diagnóstico precoce desta condição incomum, evitando tratamento inapropriado.
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Idoso , Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Angiopatias Diabéticas/diagnóstico , Infarto/diagnóstico , Infarto/etiologia , Músculo Esquelético/irrigação sanguíneaRESUMO
El infarto de Ventrículo derecho (IAM de VD) representa una causa frecuente y no diagnosticada de inestabilidad hemodinámica. En los infartos inferiores la incidencia del IAM de VD es de alrededor del 20 al 40 por ciento y tiene su origen en una lesión de la arteria coronaria derecha proximal. Por lo tanto, en todo paciente que ingresa por un infarto, especialmente de localización inferior debe realizarse, además de un ECG de 12 derivaciones, las derivaciones precordiales derechas para el diagnóstico de IAM de VD. Desde el punto de vista clínico, se debe prestar especial atención al compromiso hemodinámico ya que, en presencia de disfunción ventricular derecha y bajo volumen minuto, la conducta a seguir sería la sobrecarga de volumen. Una vez superada la etapa aguda, el pronóstico a largo plazo es favorable.
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Humanos , Contração Miocárdica/fisiologia , Técnicas de Diagnóstico por Radioisótopos , Disfunção Ventricular Direita/fisiopatologia , Ecocardiografia , Eletrocardiografia/métodos , Hemodinâmica , Infarto/classificação , Infarto/complicações , Infarto/diagnóstico , Infarto/terapia , Ventrículos do Coração/fisiopatologia , Cardiotônicos/administração & dosagem , Bradicardia/complicações , Isquemia Miocárdica , Necrose , Otimização de Processos , PrognósticoRESUMO
La arteritis de células gigantes (ACG) con compromiso extracraneal y particularmente intestinal es infrecuente. No es raro, por lo tanto, que el diagnóstico se establezca retorspectivamente luego de analizar la pieza quirúrgica. Se presenta el caso clínico una mujer de 83 años internada en el servicio de Clínica Médica por un cuadro de 3 días de evolución y caracterizado por fiebre y dolor en hemiabdomen izquierdo. Sus antecedentes personales incluían diverticulosis múltiple del colon, colecistectomía y apendicectomía. Al ingreso la uremia era 0.75 gr./I. (V.N. 0.20 a 0.45 gr./I.), VES 90 mm en la primer hora, y el resto de las determinaciones normales. Las radiografías de tórax y abdomen, así como las ecografías de abdomen y pelvis, fueron normales. Se interpretó el cuadro como diverticulitis aguda y se trató con 400 mg/día de ciprofloxacina y 2000 mg/día de metronidazol. La paciente continuó febril y con dolor abdominal por lo que se realizó una tomografía axial computada de abdomen que determinó engrosamiento de fascias peritoneales con escaso líquido en la goteera pareotocólica izquierda y fondo de saco de Douglas. A las 96 horas se decidió realizar una exploración quirúrgica. Se constataron lesiones en el colon izquierdo compatibles con infarto por lo que debió ser extirpado. El estudio anatomopatológico de la pieza quirúrgica demostró infarto del colon por trombosis arterial secundaria a ACG. Luego del diagnóstico se realizaron estudios inmunológicos y biopsia de la arteria temporal izquierda que posteriormente fueron informados como normales. La enferma fue tratada con 40 mg/día de prednisona obteniéndose una rápida mejoría.
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Idoso , Feminino , Humanos , Colo/irrigação sanguínea , Arterite de Células Gigantes/complicações , Infarto/etiologia , Idoso de 80 Anos ou mais , Colo/patologia , Colo/cirurgia , Infarto/diagnósticoRESUMO
Se presenta un caso de infarto segmentario idiopático (ISI) del epiplón mayor diagnosticado y resuelto por videolaparoscopia. Hombre, 35 años, previamente sano, presenta brusco dolor epigástrico que luego se generaliza, agregándose fiebre. Se practica laparoscopia diagnóstica encontrando líquido serosanguinolento, apéndice normal y una masa violácea en el sector derecho alto del epiplón mayor, de 4 cm de diámetro. Se instalan trocares de trabajo y se diseca y extirpa íntegramente. Se agrega apendicectomía. Evolución satisfactoria y alta a las 36 h. Biopsia confirma un infarto de un segmento del epiplón mayor