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Centers for Medicare and Medicaid Services, U.S. , Administração Financeira de Hospitais/legislação & jurisprudência , Pacientes Internados , Medicare/legislação & jurisprudência , Sistema de Pagamento Prospectivo/legislação & jurisprudência , Métodos de Controle de Pagamentos/legislação & jurisprudência , Grupos Diagnósticos Relacionados , Humanos , Estados UnidosRESUMO
The Affordable Care Act protects people from being charged more for insurance based on factors like medical history or gender and establishes new limits on how insurers can adjust premiums for age, tobacco use, and geography. This brief examines how states have implemented these federal reforms in their individual health insurance markets. We identify state rating standards for the first year of full implementation of reform and explore critical considerations weighed by policymakers as they determined how to adopt the law's requirements. Most states took the opportunity to customize at least some aspect of their rating standards. Interviews with state regulators reveal that many states pursued implementation strategies intended primarily to minimize market disruption and premium shock and therefore established standards as consistent as possible with existing rules or market practice. Meanwhile, some states used the transition period to strengthen consumer protections, particularly with respect to tobacco rating.
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Dedutíveis e Cosseguros/economia , Dedutíveis e Cosseguros/legislação & jurisprudência , Dedutíveis e Cosseguros/tendências , Reforma dos Serviços de Saúde/economia , Reforma dos Serviços de Saúde/legislação & jurisprudência , Cobertura do Seguro/economia , Cobertura do Seguro/legislação & jurisprudência , Seguro Saúde/economia , Seguro Saúde/legislação & jurisprudência , Patient Protection and Affordable Care Act/economia , Métodos de Controle de Pagamentos/legislação & jurisprudência , Planos Governamentais de Saúde/economia , Planos Governamentais de Saúde/legislação & jurisprudência , Fatores Etários , Defesa do Consumidor , Demografia/economia , Humanos , Métodos de Controle de Pagamentos/métodos , Fumar , Planos Governamentais de Saúde/tendências , Estados UnidosRESUMO
The Maryland Health Services Cost Review Commission (HSCRC or the commission) is a government agency with the authority to establish rates for both inpatient and outpatient services for all general acute care hospitals in the state. By law and consistent with the state's unique Medicare waiver, all payers (including Medicare and Medicaid) must pay hospitals on the basis of these rates. The HSCRC has used diagnosis related groups to set case-mix-adjusted limits on the revenue per discharge for inpatient services (similar to Medicare inpatient prospective payment nationally) yet, the Maryland rate-setting system for outpatient services has not embodied incentives to control utilization of services. Beginning in the state's fiscal year 2008, the HSCRC is implementing regulation of ambulatory surgery services using ambulatory patient groups to provide better incentives to control utilization, and to facilitate comparisons of the case-mix-adjusted charges per ambulatory surgery case across hospitals. Maryland has been an innovator in the design and successful implementation of payment systems and other incentive mechanisms to constrain hospital cost, maintain payment equity, and ensure access to needed hospital care. The HSCRC's adoption of all patient refined diagnosis related groups and the hospital-specific relative value method for establishing diagnosis related group weights in 2005 was relevant to the Centers for Medicare and Medicaid Services' decision to move to Medicare severity diagnosis related groups beginning in federal fiscal year 2008, and to consider the use of hospital-specific relative value weights. The HSCRC's decision to use ambulatory patient groups for ambulatory surgery is an attempt to apply the most effective features of inpatient payment systems, prospective payment, including incentives to control service volumes. As such, it represents a radical departure from prevailing payment arrangements in that it seeks to remove the traditional distinction between inpatient and outpatient surgical services, a distinction that has blocked the development of effective and well-integrated outpatient payment systems for decades. This article describes the policy rationale for this system, the analysis that was performed, and the methods that will be used to control the revenue per case and compare the relative charges of the hospitals.
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Procedimentos Cirúrgicos Ambulatórios/classificação , Grupos Diagnósticos Relacionados , Ambulatório Hospitalar/economia , Procedimentos Cirúrgicos Ambulatórios/legislação & jurisprudência , Administração Financeira de Hospitais , Humanos , Seguro Saúde/legislação & jurisprudência , Maryland , Medicare , Ambulatório Hospitalar/classificação , Sistema de Pagamento Prospectivo/organização & administração , Métodos de Controle de Pagamentos/legislação & jurisprudência , Mecanismo de Reembolso/organização & administração , Estados UnidosAssuntos
Custos de Medicamentos/legislação & jurisprudência , Medicina de Família e Comunidade/legislação & jurisprudência , Programas Nacionais de Saúde/legislação & jurisprudência , Métodos de Controle de Pagamentos/legislação & jurisprudência , Prescrições de Medicamentos/economia , Medicina de Família e Comunidade/economia , Alemanha , Reforma dos Serviços de Saúde/economia , Reforma dos Serviços de Saúde/legislação & jurisprudência , Humanos , Programas Nacionais de Saúde/economiaAssuntos
Aprovação de Drogas/legislação & jurisprudência , Custos de Medicamentos/legislação & jurisprudência , Medicina de Família e Comunidade/economia , Programas Nacionais de Saúde/estatística & dados numéricos , Papel do Médico , Métodos de Controle de Pagamentos/legislação & jurisprudência , Controle de Custos/legislação & jurisprudência , Coleta de Dados/estatística & dados numéricos , Aprovação de Drogas/estatística & dados numéricos , Custos de Medicamentos/estatística & dados numéricos , Alemanha , Humanos , Administração da Prática Médica/economia , Administração da Prática Médica/legislação & jurisprudência , Administração da Prática Médica/estatística & dados numéricos , Métodos de Controle de Pagamentos/estatística & dados numéricos , Medição de RiscoAssuntos
Legislação Médica , Responsabilidade Legal , Imperícia , Má Conduta Profissional/legislação & jurisprudência , Centro Cirúrgico Hospitalar/legislação & jurisprudência , Certificação/legislação & jurisprudência , Competência Clínica/legislação & jurisprudência , Compensação e Reparação/legislação & jurisprudência , Medicina Defensiva , Prova Pericial , Regulamentação Governamental , Humanos , Licenciamento em Medicina/legislação & jurisprudência , Qualidade da Assistência à Saúde/legislação & jurisprudência , Métodos de Controle de Pagamentos/legislação & jurisprudência , Conselhos de Especialidade Profissional/legislação & jurisprudência , Governo Estadual , Revelação da Verdade , Estados Unidos , Recursos HumanosAssuntos
Capitação/legislação & jurisprudência , Custos de Cuidados de Saúde/legislação & jurisprudência , Reforma dos Serviços de Saúde/legislação & jurisprudência , Seguro de Serviços de Enfermagem/legislação & jurisprudência , Programas Nacionais de Saúde/legislação & jurisprudência , Política , Salários e Benefícios , Financiamento Governamental/legislação & jurisprudência , Alemanha , Necessidades e Demandas de Serviços de Saúde/legislação & jurisprudência , Humanos , Métodos de Controle de Pagamentos/legislação & jurisprudência , Cobertura Universal do Seguro de Saúde/legislação & jurisprudênciaAssuntos
Associações de Prática Independente/economia , Programas Nacionais de Saúde/economia , Métodos de Controle de Pagamentos/legislação & jurisprudência , Mecanismo de Reembolso/economia , Alemanha , Humanos , Associações de Prática Independente/legislação & jurisprudência , Programas Nacionais de Saúde/legislação & jurisprudência , Mecanismo de Reembolso/legislação & jurisprudênciaRESUMO
Finland's 1993 state subsidy reform encouraged hospital districts to determine their services as products and change their pricing from bed-day to case-based and fee-for-service types. The economic incentive in hospital production was investigated by exploring how different price types affected the use of lumbar discectomies, and hip and knee replacements. Procedure rates, pricing, need, demand and supply variables in 1991-1998 were analysed using panel data methods. Case-based prices increased lumbar discectomies about 8%. In hip replacement the effect was opposite (-11%). Only for knee replacements (1995-1998) did mixed fee-for-service and bed-day prices significantly increase production (21%).
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Preços Hospitalares/estatística & dados numéricos , Administração em Saúde Pública , Métodos de Controle de Pagamentos/legislação & jurisprudência , Pesquisa Empírica , Finlândia , Modelos Teóricos , Programas Nacionais de Saúde , Mecanismo de ReembolsoAssuntos
Procedimentos Cirúrgicos Ambulatórios/economia , Ambulatório Hospitalar/economia , Mecanismo de Reembolso/legislação & jurisprudência , Centros Cirúrgicos/economia , Idoso , Current Procedural Terminology , Humanos , Medicare/legislação & jurisprudência , Métodos de Controle de Pagamentos/legislação & jurisprudência , Estados Unidos , United States Dept. of Health and Human ServicesAssuntos
Procedimentos Cirúrgicos Ambulatórios/economia , Medicare/legislação & jurisprudência , Métodos de Controle de Pagamentos/legislação & jurisprudência , Mecanismo de Reembolso/legislação & jurisprudência , Centros Cirúrgicos/economia , Idoso , Centers for Medicare and Medicaid Services, U.S. , Tabela de Remuneração de Serviços , Humanos , Estados UnidosAssuntos
Procedimentos Cirúrgicos Ambulatórios/economia , Reembolso de Seguro de Saúde/legislação & jurisprudência , Métodos de Controle de Pagamentos/legislação & jurisprudência , Centros Cirúrgicos/economia , Transfusão de Sangue/economia , Centers for Medicare and Medicaid Services, U.S. , Humanos , Medicare , Stents/economia , Centros Cirúrgicos/legislação & jurisprudência , Centros Cirúrgicos/organização & administração , Estados UnidosAssuntos
Prova Pericial/legislação & jurisprudência , Programas Nacionais de Saúde/legislação & jurisprudência , Radiologia/economia , Métodos de Controle de Pagamentos/legislação & jurisprudência , Custos e Análise de Custo/legislação & jurisprudência , Alemanha , Humanos , Radiologia/legislação & jurisprudênciaRESUMO
OBJECTIVES: Our main objective is to examine whether the Japanese government's pharmaceutical price reduction policy has reduced the size of pharmaceutical profit traditionally enjoyed by health care providers. We discuss alternative measures that the government could introduce in an attempt to control drug costs. METHODS: We review Japan's pharmaceutical reimbursement system. We then analyse published and unpublished data in an attempt to reach our main objective. Calculations are made from raw data, provided by the National Hospital Federation of Japan, in order to discover the extent to which hospitals are experiencing financial difficulties. RESULTS: Due to pharmaceutical product shifting by hospitals from older, less profitable drugs to newer, more profitable ones, drug profit margins may not have fallen to the extent that is often reported in the Japanese press. Furthermore, increased prescribing, possibly due to the ageing of the population, may have maintained the total drug profits of hospitals, to a large extent, despite any reduction in profit margins. CONCLUSIONS: Although drug price reduction policy has had some success in controlling pharmaceutical expenditure, there is little evidence to suggest that total pharmaceutical profits for the provider units have been seriously undermined, despite the prevalence of this notion among hospital administrators. Nevertheless, in order to promote the more efficient and effective manufacture and utilization of pharmaceuticals, the government should seriously consider alternative methods for controlling pharmaceutical costs.
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Política de Saúde/economia , Renda/estatística & dados numéricos , Programas Nacionais de Saúde/economia , Serviço de Farmácia Hospitalar/economia , Controle de Custos , Coleta de Dados , Custos de Medicamentos , Administração Financeira de Hospitais , Pesquisa sobre Serviços de Saúde , Seguro de Serviços Farmacêuticos , Japão , Serviço de Farmácia Hospitalar/legislação & jurisprudência , Métodos de Controle de Pagamentos/legislação & jurisprudência , Mecanismo de ReembolsoRESUMO
In this rule we propose to--Update the criteria for determining which surgical procedures can be appropriately and safely performed in an ambulatory surgical center (ASC); Make additions to and deletions from the current list of Medicare covered ASC procedures based on the revised criteria; Rebase the ASC payment rates using cost, charge, and utilization data collected by a 1994 survey of ASCs; Refine the ratesetting methodology that was implemented by a final notice published on February 8, 1990 in the Federal Register; Require that ASC payment, coverage, and wage index updates be implemented annually on January 1 rather than having these updates occur randomly throughout the year; Reduce regulatory burden; and Make several technical policy changes. This proposed rule implements requirements of section 1833(i)(1) and (2) of the Social Security Act.
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Procedimentos Cirúrgicos Ambulatórios/economia , Medicare Part B/legislação & jurisprudência , Centros Cirúrgicos/economia , Centers for Medicare and Medicaid Services, U.S. , Tabela de Remuneração de Serviços/legislação & jurisprudência , Humanos , Métodos de Controle de Pagamentos/legislação & jurisprudência , Estados UnidosAssuntos
Aprovação de Drogas/legislação & jurisprudência , Indústria Farmacêutica/legislação & jurisprudência , Necessidades e Demandas de Serviços de Saúde/economia , Custos de Medicamentos/legislação & jurisprudência , Indústria Farmacêutica/economia , Prescrições de Medicamentos , Uso de Medicamentos , Financiamento Pessoal , Setor de Assistência à Saúde/legislação & jurisprudência , Seguro de Serviços Farmacêuticos , Programas Nacionais de Saúde/economia , Programas Nacionais de Saúde/legislação & jurisprudência , Estudos de Casos Organizacionais , Patentes como Assunto/legislação & jurisprudência , Métodos de Controle de Pagamentos/legislação & jurisprudência , Medicina Estatal/economia , Medicina Estatal/legislação & jurisprudência , Suécia , SuíçaAssuntos
Hospitais Urbanos/economia , Métodos de Controle de Pagamentos/legislação & jurisprudência , Planos Governamentais de Saúde/tendências , Institutos de Câncer/economia , Institutos de Câncer/organização & administração , Capitação , Prática de Grupo/organização & administração , Reforma dos Serviços de Saúde , Instituições Associadas de Saúde , Hospitais Urbanos/legislação & jurisprudência , Hospitais Urbanos/organização & administração , Programas de Assistência Gerenciada/economia , New York , Cidade de Nova Iorque , Planos Governamentais de Saúde/economia , Planos Governamentais de Saúde/legislação & jurisprudência , Estados UnidosRESUMO
During the past few years the landscape of Canadian physician reimbursement policy has undergone dramatic change. Rapidly eroding fiscal environments for provincial (and federal) governments have forced provinces to "get serious" about controlling a significant, previously uncontrolled, budget line: physician expenditures. All provinces now impose medical expenditure caps, with eight of these being hard caps under which any overruns are the responsibility of the profession. In addition, policies in five provinces now include individual income caps. One of the effects of this new environment has been a rush to adopt supply-control policies. This paper explores a number of other side effects, such as heightened interest in alternative methods of payment, as well as the emergence of, and difficulties for, joint province/medical association management committees.