Stability of individualized neonatal parenteral nutrition admixtures with fish oil and high calcium content.

Introduction: Introduction: the stability of total parenteral nutrition admixtures for neonates (TPNAn) has been questioned in relation to the interaction between calcium and fish oil emulsions. Aim: the aim of this study was to check the stability (particle size < 1 µm) of different individualized TPNAn prepared with fish-oil emulsion and containing calcium at concentrations ranging from 10 to 20 mmol/L. Methods: admixtures analyzed: twelve different formulations with SMOFlipid® 20 % (conserved for 24 h and for 96 h), three formulations with Lipoplus® 20 % (conserved for 96 h) and three formulations with SMOFlipid® 20 % with Multi-12K1® Pediatric (conserved for 96 h). Two bags were compounded for each formulation and conservation period. Measurements on each admixture bag: particle standardized diameter by laser diffraction technique and pH by a calibrated pH-meter. Data analysis with mixed linear regression models. Results: maximum particle size was < 0.8 µm for all investigated admixtures. Lipid concentration of 5 g/L and sodium and potassium concentration of 100 mmol/L slightly increased the proportion of particles > 0.6 µm. Ninety six hours storage also increased the percentage of particles > 0.6 µm (+0.143 ± 0.07; p = 0.038) but did not influence other parameters. No association with calcium composition was observed. Amino acid content was inversely correlated with pH (-0.83; p < 0.0001). Conclusions: the studied individualized parenteral nutrition admixtures for newborns that contain fish oil emulsions and meet cation requirements are stable for at least 96 hours.

Introducción: Introducción: existe controversia sobre la estabilidad de las mezclas de nutrición parenteral total para recién nacidos (TPNAn) con emulsiones de omega-3 y alto contenido en calcio. Objetivo: estudiar la estabilidad (tamaño de partículas < 1 µm) de diferentes TPNAn individualizadas preparados con una emulsión lipídica que contiene w3 y concentraciones de calcio entre 10 y 20 mmol/L. Métodos: se analizaron doce formulaciones diferentes con SMOFlipid® 20 % (conservadas durante 24 h y por 96 h), tres formulaciones con Lipoplus® 20 % (conservadas durante 96 h) y tres formulaciones con SMOFlipid® 20 % con Multi-12K1® Pediatric (conservadas durante 96 h). Se prepararon dos bolsas por cada formulación y período de conservación. Se midieron el diámetro de partícula estandarizado mediante técnica de difracción láser y el pH con un pH-metro calibrado. Análisis de datos con modelos de regresión lineal mixta. Resultados: el tamaño máximo de partícula fue < 0,8 µm para todas las mezclas investigadas. La concentración de lípidos de 5 g/L y la concentración de sodio y potasio de 100 mmol/L aumentaron ligeramente la proporción de partículas > 0,6 µm. El almacenamiento de noventa y seis horas también aumentó el porcentaje de partículas > 0,6 µm (+0,143 ± 0,07; p = 0,038) pero no influyó en otros parámetros. No se observó asociación con la concentración de calcio. El contenido de aminoácidos se correlacionó inversamente con el pH (-0,83; p < 0,0001). Conclusiones: las TPNAn individualizadas estudiadas con emulsiones de omega-3 que incluyen los requerimientos de cationes son estables durante al menos 96 horas.

Avaliação da suplementação de albumina humana exógena na nutrição parenteral total de recém-nascidos gravemente doentes / Exogenous human albumin supplementation in total parenteral nutrition of critically ill newborns

OBJETIVO: Diante das controvérsias encontradas na literatura, procurou-se verificar a influência do uso de albumina humana exógena sobre o estado nutricional e a evolução de parâmetros clínicos de recém-nascidos em nutrição parenteral total. MÉTODOS: Estudo caso-controle incluindo 30 recém-nascidos gravemente doentes com peso inferior a 2.500 g, divididos em dois grupos: 15 recém-nascidos recebendo nutrição parenteral total sem albumina (grupo controle C) e 15 com albumina humana (grupo A). Foram realizadas dosagens de proteínas totais, albumina, pré-albumina e proteína ligadora do retinol no início (3-4 dias) e no fim do estudo (10-11 dias de idade pós-natal). No sétimo dia de estudo, foi realizado balanço da retenção de nitrogênio. Foram avaliados os seguintes parâmetros clínicos: peso, idade de início da alimentação enteral, tempo para atingir volume enteral pleno, tempo de permanência na unidade de terapia intensiva, tempo total de internação e mortalidade. RESULTADOS: Houve diferença significativa (p < 0,05) nos níveis séricos de albumina e das proteínas totais entre os grupos ao final do estudo. Para os níveis de albumina, o grupo C obteve mediana de 2,95 g/dl (2,71-3,16 g/dl), e o grupo A, mediana de 4,10 g/dl (3,76-4,66 g/dl). Para os níveis de proteínas totais, os grupos obtiveram 4,9 g/dl (4,4-5,2 g/dl) e 5,6 g/dl (5,5-6,3 g/dl), respectivamente, porém sem repercussão sobre nenhum dos demais parâmetros avaliados. CONCLUSÕES: No presente estudo, não foram encontrados indicadores de benefício com o uso de albumina humana na nutrição parenteral total de recém-nascidos gravemente doentes que suportem a recomendação do seu uso, a não ser que o objetivo seja a elevação dos níveis da albuminemia.

Complicaciones y sus factores asociados en la nutrición parenteral total en neonatos: Servicio de Neonatología Hospital Central de San Cristóbal julio-septiembre 2002 / Complications and associated factors in total parenteral nutrition in neonates: Department of Neonatology Hospital Central de San Cristóbal july-september 2002

La nutrición parenteral (NP) es una técnica adecuada, pero no fisiológica, que permite administrar macro y micronutrientes y calorías directamente a través de la circulación sistémica. Sin embargo, aunque la NPT sea un método adecuado de soporte nutricional, no está exento de complicaciones. Algunos autores, han descrito las complicaciones de tipo metabólicas e infecciosas como las más frecuentes en el período neonatal y otros estudios han destacado además diversas complicaciones de tipo mecánico, relacionadas con la colocación de los catéteres. Determinar las complicaciones que se presentan en los recién nacidos que ameritan nutrición parenteral, hospitalizados en la Unidad de Recién Nacidos y en la Unidad de Patología Neonatal del Hospital Central de San Cristóbal e identificar los factores de riesgo asociados. Se implementó un estudio prospectivo, longitudinal, descriptivo y observacional, con un intervalo de tres meses para selección de la muestra. Durante este tiempo, se obtuvieron muestras de 36 pacientes, de los cuales todos fueron estudidos. El criterio final de inclusión para cada paciente lo constituyó la indicación de la NPT. El tiempo promedio de administración fue de 8 días; 26 (72 por ciento) de los neonatos eran prematuros. En 26 por ciento (72 por ciento) se encontraron complicaciones y de ellas las más frecuentes fueron las metabólicas. No se encontró correlación significativa entre los factores de riesgo y la aparición de complicaciones por administración de NPT. No se encontró una asociación significativa entre los factores de riesgo y las complicaciones, aunque la mayor parte de neonatos complicados resultaron prematuros con indicación prolongada de NPT. Es necesaria mayor vigilancia en todos los procedimientos relacionados con la administración de NPT, en especial para pacientes prematuros y en los que se administre por tiempo prolongado.

Terapia nutricional no pós-operatório de cirurgia cardíaca / Nutritional aspects following cardiac surgery

A evolução pós-operatória de pacientes em cirurgia cardíaca, cada vez mais, recebe incrementos de qualidade e excelência nos cuidados básicos e em terapias coadjuvantes. Nesse sentido, o controle metabólico e nutricional adquire especial importância. A terapia nutricional oral, enteral ou parenteral pode auxiliar de maneira extremamente sinérgica a todos os cuidados instituídos. As dificuldades residem na melhor indicação e na normatização dos procedimentos de controle. Na atualidade, podemos dispor de fórmulas especialmente desenvolvidas para as situações críticas, formulações para situações de imunodepressão ou, mesmo, formulações que podem ser utilizadas como padrões clássicos e aplicadas na quase totalidade das situações em pós-operatório de cirurgia cardíaca. O paciente cardiopata pode obter muitos benefícios clínicos, na necessidade de associação da terapia nutricional a todos os cuidados de rotina no pós-operatório. Muitos trabalhos demonstram diminuição da morbidade e da mortalidade, menor custo e maior desempenho em qualidade nos serviços que, de rotina, indicam precocemente a terapia nutricional.

Formulación de una mezcla vitamínica intravenosa para nutrición parenteral total pediátrica / Intravenous multivitamin formulation for use in pediatric total parenteral nutrition

Background: No intravenous multivitamin formulation is available at the Chilean market that fulfills the requirements of pediatric patients on total parenteral nutrition. Therefore, adult formulations must be used. Aim: To prepare a parenteral aqueous multivitamin solution, to be used in pediatric patients. Material and methods: The solution was prepared, mixing vitamins according to their stability and compatibility, in a horizontal laminar flow hood. The quality control for this formulation at times zero and 30 days consisted of an organoleptic analysis, microbiologic and pyrogen controls and vitamin quantification. In addition, the effect of vitamin solution incorporation on the stability of total parenteral nutrition formulae was evaluated. The approximated production cost was calculated. Results: The ampoules did not show changes on the organoleptic characteristics. No bacterial contamination or pyrogens were detected. Total parenteral nutrition solutions were not modified after the incorporation of the vitamins. The vitamin solution was stable for one month at 4ºC. Conclusions: The manufacture of this formulation results in significant savings, because it has a low manufacturing cost and fulfills pediatric requirements

Manejo de las fístulas enterocutáneas a flujo alto con NPT

La literatura internacional señala antes del advenimiento de la nutrición parenteral total (NPT) una mortalidad cercana al 70 por ciento para las fístulas enterocutáneas (FEC), siendo disminuido dramaticamente este porcentaje en la mayoría de estudios a un 23.5 por ciento. El objetivo de este trabajo es demostrar los beneficios de la NPT en el manejo de la FEC a flujo alto y los beneficios para disminiur la mortalidad por esta patología, sin necesidad de intervención quirúrgica para solucionar las FEC.

Avances en Nutrición Parenteral Total Pediátrica

Muchos niños se han beneficiado con el uso de la nutrición parenteral, la cual mejora su calidad de vida. La nutrición parenteral total contribuye significativamente al cuidado de los niños. En el presente artículo se describen algunos estudios relacionados con el desarrollo de formularios para ordenar la nutrición parenteral, la suplementación de nuevos componentes endovenosos, las nuevas técnicas para la inserción de catéteres venosos centrales, el tratamiento de la oclusión de los catéteres venosos centrales, la prevención de complicaciones como la colestasis por el uso prolongado de nutrición parenteral, el uso de emulsiones lipídicas y la utilización de la nutrición parenteral total ciclada

Razones e indicaciones para la nutrición parenteral y enteral (Hiperalimentación)

Los pacientes que presentan enfermedades tales como pancreatitis, politraumatismo, etc.. las que impiden al enfermo alimentarse adecuadamente por vía oral durante períodos significativos de tiempo entre 7-10 días, o llega con una DNT previa debe recibir terapia nutricional.

Hiperalimentación parenteral: Seguridad y eficacia

No se debe permitir que un enfermo caiga en desnutrición clínica significativa mientras se halla hospitalizado. se evita esta situación con la administración de nutrición intravenosa prescrita por médicos preparados con vigilancia diaria en aquellas situaciones en las que la nutrición enteral no es posible.

Postoperative total parenteral nutrition

O trauma cirurgico induz complexas alteracoes fisiologicas que levam ao catabolismo e deplecao da massa celular corporea. Esta reacao geralmente e moderada, mas pode ser exacerbada por desnutricao previa ou complicacoes pos-operatorias. Para evitar repercussoes metabolicas graves, terapia nutricional deve ser prescrita, usando a via enteral sempre que possivel. Nutricao parenteral total pos-operatoria e indicada a pacientes recebendo nutricao parenteral total pre-operatoria, gravemente desnutridos antes de cirurgia de grande porte, incapazes de se alimentarem satisfatoriamente por sete dias ou mais, ou apresentacoes pos-operatorias severas. Nutricao parenteral total pos-operatoria deve durar por pelo menos sete dias...

Cómo Calcular una Nutrición Parenteral Total y Ciclada en Lactantes / How to estimate a total o partial parenteral nutrition and a cyclic parenteral nutrition in an infant

Diversas enfermedades médicas y gastrointestinales evitan que la vía enteral sea utilizada completamente para un soporte nutricional adecuado, tomando un pepel importante la indicación de nutrición parenteral. Cuando esta nutrición se utiliza por un tiempo prolongado es necesario recurrir a la nutrición parenteral ciclada para evitar sus complicaciones hepáticas. Existen varias formas de realiazar los cálculos para administrar una nutrición parenteral total o parcial y ciclada. El presente artículo tiene como objetivo presentar ejemplos prácticos del cálculo de una nutrición parenteral parcial o total y ciclada en un lactante

Tumor de tronco encefálico y embarazo / Encephalic stem tumor and pregnancy

Se presenta el caso clínico de una paciente portadora de un tumor de tronco encefálico diagnosticado en el segundo trimestre del embarazo. Evolucionó con compromiso motor progresivo, hiperemesis grave e incoercible, desnutrición severa, amenaza de la viabilidad fetal por lo que se utilizó alimentación parenteral total (NPT) durante 15 días, fecha en la cual se realizó cesárea de urgencia por cuadro convulsivo. Se presenta el caso clínico y se comentan las ventajas de la alimentación parenteral total

Alimentación parenteral cíclica en niños con alimentación parenteral continua / Cyclic parenteral feeding in childrens with continuous parenteral feeding

Se presenta la experiencia obtenida con la alimentación parenteral cíclica (APC) dada a siete pacientes con desnutrición marasmática, e imposibilidad para mejorar su estado nutricio. Todos los niños recibieron alimentación parenteral totla (APTC) dudante doce horas obturando luego el catéter con solución salina heparinizada. Los pacientes recibieron 22 ñ 5.4 días de APC; todos mejoraron su estado nutricio. Seis de los siete presentaron, al inicio, hipoalbuminemia que se corrigió con la APC. Cinco presentaron colestasis y sólo dos continuaron con el problema después de la APC. Tres pacientes tuvieron hipertrigliceridemia; uno, hiperglucemia y en ninguno se observó hipoglucemia. En todos mejoró el índice creatinina/talla y el balance de nitrógenos se hizo positivo. En cuatro se presentó extracción accidental del catéter y en uno infección del sitio de inserción. Los hallazgos sugieren que al APC es útil para disminuir las complicaciones hepáticas producidas por la APTC; además mejora la concentración de albúmina. Las complicaciones inherentes al método son mínimas pudiendo reducirse aún más con vigilancia especial del paciente durante el periodo libre de administración de nutrimentos

Nutrición parental total durante el embarazo

Presentamos un caso de hiperemesis gravídica severa que requirió soporte nutricional por via parental durante la segunda mitad del embarazo hasta la culminación del mismo. Se revisan las indicaciones, alternativas y la necesidad de mantener un estado nutricional óptimo durante el embarazo.

Nutrición parenteral total en hiperemesis gravídica grave / Total parenteral nutrition in acute hyperemesis gravidarum

La hiperemesis gravídico (HG) grave es una condición poco frecuente asociado al embarazo sin embargo representa un alto riesgo materno-fetal. En estos casos la nutrición parenteral total (NPT) representa una efectiva forma de tratamiento. Se presentan 8 pacientes con HG grave tratados con NPT por vía venosa central. La edad media fue de 27,5 (rango 23 a 36 años), la edad gestacional fluctuó entre las 8-19 semanas (media 15 semanas), y el volumen diario vómito pretratamiento fue de 840 cc (rango 400-1600 cc). Cinco pacientes tenían alteración nutricional calórico-proteica o proteico-visceral con compromiso parcial de la función hepática. Se administró solución glucosada 20-30 por ciento, solución de aminoácidos 8,5 por ciento, emulsión lipídica (3 casos), vitaminas, electrólitos y oligoelementos. El período de NPT hasta la mejoría osciló entre 5-16 días (media=7 días) con un total de 77 días. Los resultados perinatales fueron 7 RN AEG y 1 aborto retenido. Se obtuvo mejoría clínica satisfactoria en todos los casos y no hubo complicaciones

Gastrostomia endoscópica percutânea (GEP): um valioso adjunto em neurologia e neurocirurgia / Percutaneous endoscopic gastrostomy: a valuable procedure in neurology and neurosurgery

A GEP é um método relativamente recente que traz ao paciente a vantagem de permitir a nutriçäo enteral total, dispensando a necessidade de anestesia e de uma laparotomia formal. É rápida, pode ser feita à beira do leito e, em mäos experientes, tem taxas de complicaçöes menores que a gastrostomia cirúrgica. Os pacientes ganham peso, evitam as complicaçöes da sonda nasogástrica de demora (pneumonite por aspiraçäo, sinusite, esofagite traumática, refluxo gastroesofagiano) e da nutriçäo parenteral total (sepsis, flebites, distúrbios metabólicos, necessidade de cuidados intensivos etc). Em ambientes neurológicos e neurocirúrgicos, o método está em franca expansäo nos Estados Unidos, por todas estas razöes acrescidas da contençäo dos custos