Motivações para escolha do parto domiciliar planejado / Motivos para elegir el parto a domicilio previsto / Motivations for choosing planned home birth

Objetivo: compreender as motivações das mulheres na escolha do parto domiciliar planejado e as percepções dessa vivência. Método: estudo descritivo, exploratório e qualitativo, desenvolvido com 14 mulheres que vivenciaram um parto domiciliar planejado entre janeiro de 2019 e dezembro de 2020. As entrevistas foram realizadas entre março e maio de 2021, transcritas na íntegra e submetidas à análise de conteúdo. Resultados: a análise possibilitou compreender que as motivações para escolha do parto domiciliar planejado estiveram relacionadas ao sentimento de medo das práticas obstétricas hospitalares. A segurança no ambiente domiciliar, a garantia da autonomia e a possibilidade da presença dos filhos foram tanto motivações como percepções positivas dessa vivência. A resistência por parte da sociedade foi frequentemente vivenciada. Conclusão: o modelo obstétrico vigente precisa ser repensado e readequado, com vistas à oferta assistência ao parto segura e respeitosa, seja em âmbito domiciliar ou hospitalar.

Objetivo: comprender las motivaciones de las mujeres en la elección del parto domiciliario planeado y las percepciones de esa vivencia. Método: estudio descriptivo, exploratorio y cualitativo, desarrollado con 14 mujeres que experimentaron un parto domiciliario planeado entre enero de 2019 y diciembre de 2020. Las entrevistas se realizaron entre marzo y mayo de 2021, transcritas en su totalidad y sometidas al análisis de contenido. Resultados: el análisis permitió comprender que las motivaciones para la elección del parto domiciliar planeado estuvieron relacionadas con el sentimiento de miedo de las prácticas obstétricas hospitalarias. La seguridad en el ambiente domiciliario, la garantía de la autonomía y la posibilidad de la presencia de los hijos fueron tanto motivaciones como percepciones positivas de esa vivencia. La resistencia por parte de la sociedad fue frecuentemente experimentada. Conclusión: el modelo obstétrico vigente necesita ser repensado y readequado, con vistas a la oferta asistencia al parto segura y respetuosa, sea en ámbito domiciliar u hospitalario.

Objective to understand the motivations of women in choosing the planned home birth and the perceptions of this experience. Method: descriptive, exploratory and qualitative study, developed with 14 women who experienced a planned home birth between January 2019 and December 2020. The interviews were conducted between March and May 2021, transcribed in full and submitted to content analysis. Results: the allowed understanding that the motivations for choosing planned home birth were related to the feeling of fear of hospital obstetric practices. Safety in the home environment, the guarantee of autonomy and the possibility of the presence of children were both motivations and positive perceptions of this experience. Resistance on the part of society was often experienced. Conclusion: the current obstetric model needs to be rethought and readjusted, in order to provide safe and respectful birth, whether at home or in the hospital.

A vivência da mulher no parto domiciliar planejado: uma jornada transpessoal / The experience of women in planned home birth: a transpersonal journey

Resumo: Algumas mulheres brasileiras vêm, ao longo das últimas décadas, buscando locais e modos alternativos ao hospital de parir e nascer, buscando também a assistência de enfermeiras obstetras. O cuidado prestado por estas profissionais deve unir conhecimentos técnico-científicos e saberes que contemplem as diversas dimensões da existência humana (físicas, emocionais, psíquicas, sociais e espirituais), razão pela qual o presente estudo fundamenta-se no referencial teórico do Cuidado Transpessoal, proposto pela Ciência do Cuidado Unitário de Jean Watson. Para fomentar a reflexão sobre os impactos multidimensionais do Parto Domiciliar Planejado na individualidade e na sociedade, questionou-se "como as mulheres vivenciam seus partos domiciliares planejados?". Da conclusão desta tese foi possível interpretar a vivência de mulheres que tiveram o Parto Domiciliar Planejado, elaborar uma teoria substantiva que explicitasse esta vivência e, por fim, propor contribuições para a prática profissional que fomentem o cuidado e vivências transpessoais no parto e nascimento. A presente tese tratou-se de uma pesquisa qualitativa, do tipo interpretativista, que utilizou como referencial metodológico a Teoria Fundamentada nos Dados. O estudo ocorreu entre dezembro de 2018 a dezembro 2022, sendo a coleta de dados, do grupo-piloto ao quarto grupo amostral, realizada entre outubro de 2020 a março de 2022. Por amostragem teórica, foram entrevistadas vinte e seis mulheres que tiveram seus partos em domicílio, de forma planejada, entre os anos de 2007 a 2021. Como recurso de fonte de dados, utilizaram-se entrevistas audiogravadas, a partir de roteiro semiestruturado composto por questões abertas e orientadoras, além de produções estéticas, recurso inspirado no método criativo sensível e na pesquisa baseada em artes, produzidas pelas mulheres, referentes às suas vivências. Para a análise, foi utilizada a corrente glaseriana, que envolveu codificações substantivas e teóricas, apoiadas pelo uso de memos, diagramas, e do software NVivo® para a organização dos dados. A partir da análise, elaborou-se a teoria substantiva "A vivência da mulher no Parto Domiciliar Planejado: uma jornada transpessoal", composta por um conceito central, três conceitos, seis subconceitos e vinte e cinco unidades de sustentação, que foi validada por pesquisadores experts e mulheres com vivência em parto domiciliar planejado. A partir dessa teoria substantiva, publicaram-se dois ensaios teóricos em periódico científico, e propõe-se sua inclusão na formação profissional obstétrica fundamentada no cuidado transpessoal, bem como utilizá-la como um guia para mulheres que estão iniciando na jornada. Acredita-se que essas contribuições para a prática, quando implementadas, serão capazes de favorecer a melhoria da qualidade prestada e mudança do cuidado ao parto e nascimento, tanto no âmbito institucional como no domiciliar, impactando positivamente pessoas e sociedade por meio das transformações oportunizadas pela vivência de um parto domiciliar planejado.

Abstract: Over the last decades, some Brazilian women have been searching for places and alternative ways, rather than a hospital, to labor and delivery, also seeking for the obstetric nurses' assistance. The care provided by these professionals must join technical-scientific knowledge, as well as knowledge that contemplates the various dimensions of human existence (physical, emotional, psychological, social, and spiritual), which is why the present study is based on the theoretical framework of the Transpersonal Care, proposed in Jean Watson's Unitary Caring Science. To encourage reflection on the multidimensional impacts of Planned Homebirth on individuals and society, the question asked was "how do women experience their planned home births?". From the conclusion of this thesis, it was possible to interpret the experience of women who had Planned Homebirth, to elaborate a substantive theory that explained this experience and, finally, to propose contributions to professional practice that promote care and transpersonal experiences in labor and delivery. This thesis was an interpretive qualitative research, which used the Grounded Theory as a methodological framework. The study took place between December 2018 and December 2022, and data collection, from the pilot group to the fourth sample group, was carried out between October 2020 and March 2022. By theoretical sampling, twenty-six women were interviewed, who had planned home births between 2007 and 2021. As a data source, audio-recorded interviews were used, by means of a semi-structured questionnaire with open, guiding questions, and art productions, a resource inspired by the sensitive creative method and art-based research, performed by the women, regarding their lived experiences. For the analysis, the Glaserian approach was used, which comprised substantive and theoretical coding, supported by memos, diagrams, and the NVivo® software for data organization. Based on the analysis, the substantive theory "Women's experience in Planned Home birth: a transpersonal journey" was elaborated, entailing one core concept, three concepts, six subconcepts and twenty-five supporting units, which was validated by expert researchers and women with experience in planned home birth. Based on this substantive theory, two theoretical essays were published in a scientific journal, and its inclusion in a professional obstetric training course grounded in the transpersonal care has been proposed. Its use has also been proposed as a guide for women who are starting their labor and delivery journey. It is believed that these contributions to practice, when implemented, will be able to favor the improvement of the quality provided and change of care during labor and birth, both institutional and home settings, positively impacting on people and society through the transformations provided by the experience of a planned home birth.

Experiências de partos não planejados fora do ambiente hospitalar / Experiences of unplanned deliveries outside the hospital environment

Objetivo: identificar as experiências das mães em partos não planejados fora do ambiente hospitalar. Metodologia: Foi realizada revisão integrativa nas bases de dados Medline e SciVerse Scopus. Foram incluídas publicações em inglês e em português, no período entre 2000 e 2021. A amostra final foi composta de quatro artigos. Resultados: As experiências vividas se mostram ambíguas, com relatos de vulnerabilidade, estresse e culpa, mas, também, sensações de sorte, alívio e orgulho após o nascimento. Ainda, o tempo de deslocamento até uma instituição de saúde é determinante na realização de partos fora do ambiente hospitalar. Outros fatores que influenciam na ocorrência dizem respeito às mães solo, baixa escolaridade e falta de assistência pré-natal. Conclusões: O nível de desenvolvimento socioeconômico do país é um fator decisivo, no qual mães procedentes de países desenvolvidos sentiam-se mais seguras com a experiência do que as mães de países em desenvolvi-mento. Além disso, a educação médica baseada em um atendimento humanizado potencializou a promoção de uma vivência positiva em relação ao parto não planejado fora do ambiente hospitalar para as mulheres. (AU)

Objective: This study aims to identify the experiences of mothers that gave an unplanned out-of-hospital birth. Design: An integrative review was performed in Medline and SciVerse Scopus databases. Publications in English and Portuguese, covering the period between 2000 and 2021, were included. The final selection consisted of four articles. Results: The experiences are ambiguous, showing vulnerability, stress, and guilt, but also feelings of good fortune, relief, and pride after labor. Furthermore, the time spent traveling to a health institution is a determinant of births out of the hospital. Other factors influencing the occurrence are related to single mothers, insufficient education, and lack of prenatal care. Conclusion: It is acknowledged that the country's socio-economic develop-ment level is a decisive factor, in which mothers from developed countries felt more secure with the experience than mothers from developing countries. In addition, medical education based on humanized care has enhanced the promotion of a positive experience concerning unplanned childbirth in an out-of-hospital environment for women. (AU)

Ten years of a publicly funded homebirth service in Victoria: Maternal and neonatal outcomes.

BACKGROUND: Rates of homebirth in Australia remain low, at less than 0.3% of all births. AIMS: To report maternal and neonatal outcomes of ten years of a publicly funded homebirth service, 2009-2019. METHOD: Retrospective analysis of clinical outcome data including neonatal outcomes of women who requested a homebirth at a large metropolitan health service in Victoria, Australia. The primary outcomes included: maternal outcomes (mortality, transfer to hospital, place and mode of birth, perineal status, type of third stage of labour, postpartum haemorrhage), and neonatal outcomes (mortality, Apgar score at five minutes, birthweight, breastfeeding initiation, significant morbidity, transfer to hospital). RESULTS: Referrals for 827 women were reviewed; 633 remained eligible at 36 weeks gestation, and 473 (57%) birthed at home. Compared to women who did not, women who had a homebirth were significantly more likely to be multiparous, have a normal vaginal birth and an intact perineum, less likely to require suturing and less likely to have blood loss of more than 500 mL. Compared to infants not born at home, infants born at home were significantly less likely to require resuscitation, more likely to be of normal birthweight and exclusively receive breastmilk on discharge. There were no maternal deaths and one neonatal death of a baby born at home before the arrival of a midwife. CONCLUSIONS: The outcomes for women accepted into the publicly funded homebirth program suggest appropriate triaging and case selection. A publicly funded homebirth program, with appropriate governance and clinical guidelines, appears to be a safe option for women experiencing low-risk pregnancies.

United States community births increased by 20% from 2019 to 2020.

BACKGROUND: Anecdotal and emerging evidence suggested that the 2020 COVID-19 pandemic may have influenced women's attitudes toward community birth. Our purpose was to examine trends in community births from 2019 to 2020, and the risk profile of these births. METHODS: Recently released 2020 birth certificate data were compared with prior years' data to analyze trends in community births by socio-demographic and medical characteristics. RESULTS: In 2020, there were 71 870 community births in the United States, including 45 646 home births and 21 884 birth center births. Community births increased by 19.5% from 2019 to 2020. Planned home births increased by 23.3%, while birth center births increased by 13.2%. Increases occurred in every US state, and for all racial and ethnic groups, particularly non-Hispanic Black mothers (29.7%), although not all increases were statistically significant. In 2020, 1 of every 50 births in the United States was a community birth (2.0%). Women with planned home and birth center births were less likely than women with hospital births to have several characteristics associated with poor pregnancy outcomes, including teen births, smoking during pregnancy, obesity, and preterm, low birthweight, and multiple births. More than two-thirds of planned home births were self-paid, compared with one-third of birth center and just 3% of hospital births. CONCLUSIONS: It is to the great credit of United States midwives working in home and birth center settings that they were able to substantially expand their services during a worldwide pandemic without compromising standards in triaging women to optimal settings for safe birth.

Parto domiciliar planejado assistido por enfermeira obstétrica: significados, experiências e motivação para essa escolha / Parto domiciliario planificado asistido por enfermera obstétrica: significados, experiencias y motivación para esta elección / Planned home birth assisted by a midwife nurse: meanings, experiences and motivation for this choice

RESUMO Objetivo: compreender os significados e experiências de mulheres que vivenciaram o parto domiciliar planejado assistido por enfermeira obstétrica e a motivação (das mulheres) para essa escolha. Metodologia: estudo qualitativo, exploratório e descritivo, com 16 mulheres, realizado por meio de entrevista semiestruturada e analisado pelos pressupostos da análise temática de conteúdo. Resultados: as mulheres vivenciaram o parto com tranquilidade, autonomia e respeito, escolheram as posições e as pessoas de sua preferência. O parto teve significado de vitória e de libertação, cuja experiência foi descrita como inesquecível, fantástica, intensa e protagonizada pela mulher. O descontentamento com o modelo de assistência vigente, a participação em grupo de gestantes, o acesso a informações e a vivência de violência obstétrica anterior motivaram as mulheres a optarem pelo parto domiciliar. Considerações finais: as experiências das mulheres convergem para o exercício da autonomia e respeito à individualidade. Evidencia-se o protagonismo das mulheres que vivenciaram um parto natural e livre de intervenções. A assistência obstétrica foi centrada nas necessidades da parturiente, proporcionou confiança, segurança, tranquilidade e respeito às suas escolhas. Aponta-se a necessidade de ampliar a assistência ao parto por enfermeiras obstétricas às mulheres que desejam o parto domiciliar planejado. Políticas públicas de assistência ao parto podem viabilizar isso.

RESUMEN Objetivo: comprender los significados y las experiencias de las mujeres que vivieron el parto domiciliario planificado asistido por enfermera obstétrica y la motivación (de las mujeres) para esta elección. Metodología: estudio cualitativo, exploratorio y descriptivo, con 16 mujeres, realizado a través de entrevista semiestructurada y analizado por los supuestos del análisis de contenido temático. Resultados: las mujeres experimentaron el parto con tranquilidad, autonomía y respeto, eligieron las posiciones y las personas de su preferencia. El parto tuvo un significado de victoria y liberación, cuya experiencia se describió como inolvidable, fantástica, intensa y protagonizada por la mujer. La insatisfacción con el modelo de atención actual, la participación en grupo de mujeres embarazadas, el acceso a informaciones y la experiencia de violencia obstétrica anterior motivaron a las mujeres a optar por el parto domiciliario. Consideraciones finales: las experiencias de las mujeres convergen para el ejercicio de la autonomía y respeto a la individualidad. Se evidencia el protagonismo de las mujeres que experimentaron un parto natural y libre de intervenciones. La atención obstétrica se centró en las necesidades de la parturienta, proporcionó confianza, seguridad, tranquilidad y respeto con sus elecciones. Se señala la necesidad de ampliar la atención al parto por enfermeras obstétricas a las mujeres que desean el parto domiciliario planificado. Las políticas públicas de atención al parto pueden hacer esto posible.

ABSTRACT Objective: to understand the meanings and experiences of women who dealt with planned home birth assisted by a nurse midwife and the motivation (of these women) for this choice. Methodology: qualitative, exploratory and descriptive study, with 16 women, performed by means of semi-structured interviews and analyzed by the assumptions of thematic content analysis. Results: the women experienced childbirth with tranquility, autonomy and respect, and they chose the positions and people of their preference. Childbirth had a meaning of victory and liberation, whose experience was described as unforgettable, fantastic, intense and carried out by the woman. The dissatisfaction with the current model of care, the participation in a group for pregnant women, the access to information and the experience of previous obstetric violence motivated women to choose home birth. Final considerations: the women's experiences converge towards the exercise of autonomy and respect for individuality. The leading role of women who experienced a natural birth and free of interventions, should be highlighted. Obstetric care was focused on the parturient woman's needs, provided confidence, security, tranquility and respect for her choices. There is a need to expand childbirth care provided by nurse midwives to women who wish to have a planned home birth. Public policies for childbirth care can make this possible.

Desejando parir naturalmente: perspectiva de mulheres sobre o parto domiciliar planejado com uma enfermeira obstétrica / Wanting to give birth naturally: women's perspective on planned homebirth with a nurse midwife / Deseando parir naturalmente: perspectiva de mujeres sobre el parto domiciliario planificado con una enfermera obstétrica

Objetivo: descrever a escolha do parto domiciliar planejado acompanhado por enfermeira obstétrica em um centro urbano de grande porte, na perspectiva de mulheres brasileiras. Métodos: estudo qualitativo guiado pela Grounded Theory. Foram entrevistadas dez mulheres com idade entre 20 e 41 anos que tiveram parto domiciliar planejado acompanhadas por enfermeiras obstétricas. As participantes foram recrutadas por meio de rede social, acessando um grupo de mulheres que escreveram sobre seu parto domiciliar. Resultados: Emergiram duas categorias: Não vendo possibilidade de parir naturalmente no ambiente hospitalar e Pensando na segurança do parto domiciliar planejado. O hospital representou vários aspectos desfavoráveis como intervenções desnecessárias e solidão. As mulheres consideravam o lar um lugar seguro para parir, conectado aos cuidados de enfermeiras obstétricas. Conclusão: há mulheres que não desejam parir no hospital, preferindo parir em casa e do ponto de vista dos direitos humanos e dos cuidados desmedicalizados, as enfermeiras obstétricas devem apoiar as mulheres nessa sua decisão.

Objective: to describe the choice of planned homebirth attended by a nurse midwife in a large urban centre, from the perspective of Brazilian women. Methods: in this Grounded Theory study, ten women aged 20 to 41 years, who had a planned homebirth accompanied by a nurse midwife, were interviewed. Participants were recruited through a social network by accessing a group of women who wrote about their homebirth. Results: two categories emerged: seeing no possibility of giving birth naturally in the hospital environment; and thinking about the safety of a planned homebirth. Hospital represented several unfavourable aspects, such as unnecessary interventions and loneliness. Women thought of home as a safe place to give birth, connected with nurse midwife care. Conclusion: there are women who do not wish to give birth in hospital, but prefer to give birth at home and, from the point of view of human rights and de-medicalized care, nurse midwives should support women in their decision.

Objetivo: describir la elección del parto domiciliario planificado con enfermera obstétrica en un gran centro urbano, desde la perspectiva de mujeres brasileñas. Métodos: estudio cualitativo guiado por la Grounded Theory. Se entrevistó a diez mujeres entre 20 y 41 años que tuvieron parto domiciliario planificado, siendo acompañadas de enfermeras obstétricas. Las participantes fueron reclutadas a través de red social, accediendo a un grupo de mujeres que escribieron sobre su parto en domicilio. Resultados: surgieron dos categorías: las que no veían posibilidad de dar a luz naturalmente en el hospital y las que pensaron en la seguridad del parto domiciliario planificado. El hospital representó varios aspectos desfavorables como intervenciones innecesarias y soledad. Las mujeres consideraban que el hogar era un ambiente seguro para dar a luz, vinculado al cuidado de enfermeras obstétricas. Conclusión: hay mujeres que no desean dar a luz en el hospital, prefieren hacerlo en casa y, desde el punto de vista de los derechos humanos y de los cuidados sin la intervención de un médico, las enfermeras obstétricas deben apoyarlas en esa decisión.

Cuidados domiciliares de parteiras tradicionais na assistência ao parto / Home care by traditional midwives in childbirth care / Cuidados domiciliarios de parteras tradicionales en la atención del parto

Objetivo: descrever os cuidados domiciliares prestados por parteiras tradicionais durante a assistência ao parto. Método: estudo qualitativo conduzido por meio do método da História Oral Temática, realizado com 16 parteiras em nove municípios do Cariri cearense. A coleta de dados ocorreu entre julho e dezembro de 2015 por meio de entrevista semiestruturada, os relatos foram transcritos, textualizados e transcriados. Resultados: as parteiras prestavam cuidados familiares, assistência ao parto vaginal, cuidados com o recém-nascido e no puerpério imediato. Usavam chás e orações como adjuvantes do seu ofício. Conclusão: o cuidado das parteiras na assistência ao parto centralizava-se nas necessidades da mulher e da família, sendo, em alguns casos, extensivo à casa. As parteiras conheciam os sinais e sintomas do trabalho de parto e agiam nas possíveis intercorrências.

Objective: to describe home care provided by traditional midwives during childbirth care. Method: this qualitative study, using the Thematic Oral History method, was conducted with 16 midwives from nine municipalities in Cariri, Ceará. Data were collected from July to December 2015 through semi-structured interviews, the reports were transcribed, textualized and transcreated. Results: midwives provided family care, vaginal delivery care, newborn care and immediate postpartum care. They used teas and prayers as an adjuncts to their craft. Conclusion: childbirth care by midwives centered on the women's and families' needs and, in some cases, extended to the home. Midwives knew the signs and symptoms of labor and acted on possible complications.

Objetivo: describir los cuidados domiciliarios brindados por parteras tradicionales durante la atención al parto. Método: estudio cualitativo conducido mediante el método de Historia Oral Temática, realizado con 16 parteras en nueve municipios de Cariri en Ceará. La recolección de datos se realizó entre julio y diciembre de 2015 a través de entrevistas semiestructuradas; los relatos fueron transcritos, textualizados y transcreados. Resultados: las parteras brindaron atención familiar, asistencia en el parto vaginal, cuidados al recién nacido y en el puerperio inmediato. Usaban tés y oraciones como complemento de su oficio. Conclusión: el cuidado de las parteras en la atención al parto se centraba en las necesidades de la mujer y de la familia, extendiéndose, en algunos casos, al hogar. Las parteras conocían los signos y síntomas del trabajo de parto y actuaban sobre las posibles complicaciones.

Prevalence, progress, and social inequalities of home deliveries in Ghana from 2006 to 2018: insights from the multiple indicator cluster surveys.

BACKGROUND: Delivery in unsafe and unsupervised conditions is common in developing countries including Ghana. Over the years, the Government of Ghana has attempted to improve maternal and child healthcare services including the reduction of home deliveries through programs such as fee waiver for delivery in 2003, abolishment of delivery care cost in 2005, and the introduction of the National Health Insurance Scheme in 2005. Though these efforts have yielded some results, home delivery is still an issue of great concern in Ghana. Therefore, the aim of the present study was to identify the risk factors that are consistently associated with home deliveries in Ghana between 2006 and 2017-18. METHODS: The study relied on datasets from three waves (2006, 2011, and 2017-18) of the Ghana Multiple Indicator Cluster surveys (GMICS). Summary statistics were used to describe the sample. The survey design of the GMICS was accounted for using the 'svyset' command in STATA-14 before the association tests. Robust Poisson regression was used to estimate the relationship between sociodemographic factors and home deliveries in Ghana in both bivariate and multivariable models. RESULTS: The proportion of women who give birth at home during the period under consideration has decreased. The proportion of home deliveries has reduced from 50.56% in 2006 to 21.37% in 2017-18. In the multivariable model, women who had less than eight antenatal care visits, as well as those who dwelt in households with decreasing wealth, rural areas of residence, were consistently at risk of delivering in the home throughout the three data waves. Residing in the Upper East region was associated with a lower likelihood of delivering at home. CONCLUSION: Policies should target the at-risk-women to achieve complete reduction in home deliveries. Access to facility-based deliveries should be expanded to ensure that the expansion measures are pro-poor, pro-rural, and pro-uneducated. Innovative measures such as mobile antenatal care programs should be organized in every community in the population segments that were consistently choosing home deliveries over facility-based deliveries.

The Safety and Feasibility of a Family First Aid Approach for the Management of Postpartum Hemorrhage in Home Births: A Pre-post Intervention Study in Rural Pakistan.

OBJECTIVE: To evaluate the safety and feasibility of a Family First Aid approach whereby women and their families are provided misoprostol in advance to manage postpartum hemorrhage (PPH) in home births. METHODS: A 12-month prospective, pre-post intervention study was conducted from February 2017 to February 2018. Women in their second and third trimesters were enrolled at home visits. Participants and their families received educational materials and were counseled on how to diagnose excessive bleeding and the importance of seeking care at a facility if PPH occurs. In the intervention phase, participants were also given misoprostol and counselled on how to administer the four 200 mcg tablets for first aid in case of PPH. Participants were followed-up postpartum to collect data on use of misoprostol for Family First Aid at home deliveries (primary outcome) and record maternal and perinatal outcomes. RESULTS: Of the 4008 participants enrolled, 97% were successfully followed-up postpartum. Half of the participants in each phase delivered at home. Among home deliveries, the odds of reporting PPH almost doubled among in the intervention phase (OR 1.98; CI 1.43, 2.76). Among those reporting PPH, women in the intervention phase were significantly more likely to have received PPH treatment (OR 10.49; CI 3.37, 32.71) and 90% administered the dose correctly. No maternal deaths, invasive procedures or surgery were reported in either phase after home deliveries. CONCLUSIONS: The Family First Aid approach is a safe and feasible model of care that provides timely PPH treatment to women delivering at home in rural communities.

Representações sociais de profissionais de saúde da área hospitalar sobre o parto domiciliar planejado / Social representations of health professionals in the hospital area about planned home birth / Representaciones sociales de los profesionales de la salud en el área hospitalaria acerca del parto planificado en el hogar

Objetivo: apreender as representações sociais de profissionais de saúde da área hospitalar sobre o parto domiciliar planejado. Método: estudo qualitativo, fundamentado na Teoria das Representações Sociais e realizado com 15 profissionais de saúde de um hospital de ensino. Os dados foram coletados no segundo semestre de 2019, por meio de entrevista semiestruturada. Utilizou-se a Análise Temática de Conteúdo. Resultados: os relatos originaram dois temas: 1) Parto domiciliar: uma possibilidade, com critérios de elegibilidade e 2) Parto domiciliar: uma miscelânea de conceitos, opiniões e interpretações. O grupo social investigado entende o parto domiciliar planejado como uma opção de assistência, com critérios de elegibilidade. No entanto, prevalece no senso coletivo uma associação desta modalidade de parto com situações de urgência/emergência, com potencial risco para mulheres e recém-nascidos. Conclusão: as representações compartilhadas revelam a generalização de informações sem respaldo científico sobre o parto domiciliar planejado.

Objective: apprehending the social representations of health professionals in the hospital area about the planned home birth. Method: a qualitative study based on the Theory of Social Representations and conducted with 15 health professionals of a teaching hospital. Data were collected in the second half of 2019 through semi-structured interviews. Thematic Content Analysis was used. Results: the reports originated two themes: 1) Home birth: one possibility, with eligibility criteria and 2) Home birth: a miscellany of concepts, opinions and interpretations. The social group investigated understands planned home birth as an option of care, with eligibility criteria. However, a association of this mode of birth with urgent/emergency situations prevails in the collective sense, with potential risk for women and newborns. Conclusion: the shared representations reveal the generalization of information without scientific support about planned home birth.

Objetivo: aprehender las representaciones sociales de profesionales de la salud en el área hospitalaria acerca del parto planificado en el hogar. Método: un estudio cualitativo basado en la Teoría de las Representaciones Sociales y realizado con 15 profesionales de la salud de un hospital escuela. Los datos fueron recolectados en el segundo semestre de 2019 a través de entrevistas semiestructuradas. Se utilizó el análisis de contenido temático. Resultados: los informes originaron dos temas: 1) Nacimiento en el hogar: una posibilidad, con criterios de elegibilidad y 2) Nacimiento en el hogar: una miscelánea de conceptos, opiniones e interpretaciones. El grupo social investigado entiende el parto planificado en el hogar como una opción de atención, con criterios de elegibilidad. Sin embargo, una asociación de este modo de parto con situaciones de urgencia/emergencia prevalece en el sentido colectivo, con riesgo potencial para las mujeres y los recién nacidos. Conclusión: las representaciones compartidas revelan la generalización de la información sin apoyo científico sobre el parto planificado en el hogar.

A perspectiva dos homens sobre os partos domiciliares planejados / Le point de vue des hommes sur l'accouchement assisté à domicile / La perspectiva de los hombres sobre partos domiciliarios planificados / The male perspective on planned home births

Resumo Este artigo apresenta os resultados de uma pesquisa que teve por objetivo estudar a perspectiva dos homens/pais sobre o parto domiciliar e os modos como eles participaram do nascimento de seus/suas filhos/as. Realizamos entrevistas semiestruturadas com cinco homens que participaram dos partos domiciliares e do nascimento de seus filhos. A análise discursiva possibilitou identificar que os homens prepararam-se para o parto, vivenciaram muitas expectativas e aprendizagens nesse processo, enfrentaram diversos preconceitos contra o parto domiciliar e participaram ativamente do parto e do pós-parto. Concluímos que, na perspectiva dos homens/pais, o parto domiciliar é uma experiência enriquecedora que amplia as possibilidades de participação dos homens nesse evento e o exercício da paternidade durante o planejamento e o parto.

Résumé Cet article présent les résultats d'une recherche qui a eu pour but d'étudier le point de vue des hommes/parents sur l'accouchement assisté à domicile et la manière dont ils ont y participé. Nous avons mené des interviews semi-structurés avec cinq hommes qui ont participé à des accouchements assistés à domicile. L'analyse discursive a permis d'identifier que les hommes se sont préparés à l'accouchement, ont vécu de nombreuses attentes et ont appris dans ce processus, ont fait face à divers préjugés contre l'accouchement à domicile et ont participé activement à l'accouchement et au post-partum. On conclut que pour les hommes/parents, l'accouchement assisté à domicile est une expérience enrichissante qui élargit les possibilités de participation des hommes à cet événement et l'exercice de la paternité pendant la planification et l'accouchement.

Resumen En este artículo presentamos los resultados de una investigación que tuvo por objetivo estudiar la perspectiva de los hombres/padres sobre el parto domiciliar y los modos en que ellos participaron en el nacimiento de sus hijos/as. Realizamos entrevistas semiestructuradas con cinco hombres que participaron en los partos domiciliarios y el nacimiento de sus hijos/as. El análisis discursivo posibilitó identificar que vivenciaron muchas expectativas y aprendizajes en ese proceso; enfrentaron diversos prejuicios contra el parto domiciliar y participaron activamente en el parto y en el posparto. Concluimos que en la perspectiva de los hombres/padres el parto domiciliar es una experiencia enriquecedora que amplía las posibilidades de participación de ellos en ese evento y el ejercicio de la paternidad durante todo el proceso de planificación y del parto.

Abstract This article reports the results of a research on how fathers perceive and participate in home births. For that, five men who participated in the home birth of their children underwent a semi-structured interview, whose content was analyzed by means of discourse analysis. The results indicate that, despite the prejudices against home birth faced by these men, they actively participated in childbirth and postpartum. From the male perspective, home birth is an enriching experience that increase men's participation and widen the exercise of paternity during the whole process.

Apgar, diagnósticos de malformação fetal e condições de parto em São Paulo / Apgar, fetal malformation diagnoses and delivery conditions in São Paulo

Objetivo: Determinar a correlação entre vias de parto, locais de parto e prognóstico neonatal por meio do índice de Apgar e a capacidade de diagnosticar malforma- ções. Métodos: A pesquisa foi realizada no Sistema de Informação de Nascidos Vivos para variáveis de parto e malformações. Também correlacionamos o Apgar com ou sem malformação fetal e local do parto. Resultados: Houve uma quantidade considerável de dados de Apgar indefinidos, especialmente em partos domiciliares. Os partos domiciliares com malformações fetais com Apgar 0-2 e 3-5 no primeiro minuto também apresentaram piores taxas de recuperação no quinto minuto em comparação a cesárea e parto vaginal intra-hospitalar. O registro do diagnóstico das malformações fetais ocorre em ambiente hospitalar e é mais frequente do que no domiciliar. Recém-nascidos com malformações fetais apresentaram maiores taxas de Apgar ao nascer em ambiente hospitalar. As anomalias associadas aos piores prognósticos foram neurológicas e cardiológicas, enquanto as menos associadas foram as de pés e quadris. Conclusão: Esta pesquisa sugere que a cesárea e o parto hospitalar estão correlacionados a um melhor prognóstico do recém-nascido com malformação, bem como a capacidade de diagnosticar doenças congênitas que potencialmente requerem intervenção médica imediata.(AU)

Objective: To determine the correlation between delivery routes, delivery sites and neonatal prognosis through Apgar score and the ability to diagnose malformations. Methods: Research was carried out in the Live Birth Information System for delivery variables and malformations. We also correlated Apgar with or without fetal malformation and delivery site. Results: There was a considerable amount of undefined Apgar data, especially in home births. Home births with fetal malformations with Apgar 0-2 and 3-5 in the first minute also showed worse recovery rates in the fifth minute compared to cesarean section and intra-hospital vaginal delivery. Registration of the diagnosis of fetal malformations occurs in a hospital environment and is more frequent than at home. Newborns with fetal malformations had higher Apgar rates when born in a hospital environment. The abnormalities associated with the worst prognoses were neurological and cardiological, while the least associated were those of the feet and hips. Conclusion: This research suggests that caesarean section and hospital births are correlated with a better prognosis of the newborn with malformation, as well as ability to diagnose congenital diseases that potentially require immediate medical intervention.(AU)

Trajectories of obstetric nurses in the care of planned home childbirth: oral history / Trayectorias de enfermeras obstétricas en el cuidado del parto domiciliario planificado: historia oral / Trajetórias de enfermeiras obstetras no atendimento ao parto domiciliar planejado: história oral

ABSTRACT Objective: To describe the trajectory of the insertion of obstetric nurses in the care of planned home childbirth in Rio Grande do Sul. Method: An exploratory and qualitative study, with application of thematic oral history. Thirteen obstetric nurses who worked in planned home childbirth in the state participated in the study. Data was collected from December 2019 to March 2020 through interviews and analyzed based on a thematic content analysis. Results: Two categories emerged: 1) Personal, training and professional experiences that encouraged obstetric nurses to enter planned home childbirth; and 2) The search for autonomy, freedom, protagonism and respect in the care of delivery and birth as stimuli for the insertion of obstetric nurses in the planned home childbirth. Conclusion: Personal, training and professional experiences and dissatisfaction with hospital obstetric care in the state, considered interventionist and physician-centered, encouraged obstetric nurses to enter planned home childbirth.

RESUMEN Objetivo: Describir la trayectoria de la inserción de enfermeras obstétricas en el cuidado del parto domiciliario planificado en Rio Grande do Sul. Método: Estudio exploratorio y cualitativo, con aplicación de historia oral temática. Trece enfermeras obstétricas que trabajaron en el parto domiciliario planificado en el estado participaron en el estudio. Los datos se recopilaron entre diciembre de 2019 y marzo de 2020, a través de entrevistas, y se analizaron sobre la base del análisis de contenido temático. Resultados: Surgieron dos categorías: 1) Experiencias personales, formativas y profesionales que alentaron a las enfermeras obstétricas a entrar en el parto domiciliario planificado; y 2) La búsqueda de la autonomía, la libertad, el protagonismo y el respeto en el cuidado del parto y el nacimiento como propulsores para la inserción de enfermeras obstétricas en el parto domiciliario planificado. Conclusión: Experiencias personales, formativas y profesionales y descontento con la atención obstétrica hospitalaria en el estado, considerada intervencionista y centrada en el médico, impulsaron la entrada de las enfermeras obstétricas en el parto domiciliario planificado.

RESUMO Objetivo: Descrever a trajetória da inserção de enfermeiras obstetras no atendimento ao parto domiciliar planejado no Rio Grande do Sul. Método: Estudo exploratório, qualitativo, com aplicação da história oral temática. Participaram treze enfermeiras obstetras que atuavam no parto domiciliar planejado no estado. Os dados foram coletados de dezembro/2019 a março/2020, por meio de entrevistas, e analisados com base na análise temática de conteúdo. Resultados: Emergiram duas categorias: 1) Experiências pessoais, formativas e profissionais que impulsionaram as enfermeiras obstetras a ingressarem no parto domiciliar planejado; e 2) A busca por autonomia, liberdade, protagonismo e respeito na atenção ao parto e nascimento como propulsores para a inserção das enfermeiras obstetras no parto domiciliar planejado. Conclusão: As experiências pessoais, formativas e profissionais e o descontentamento com a atenção obstétrica hospitalar no estado, considerada intervencionista e centrada no médico, foram propulsores para as enfermeiras obstetras inserirem-se no parto domiciliar planejado.

Assistance to planned home childbirth: professional trajectory and specificities of the obstetric nurse care / Asistencia al parto domiciliario planificado: trayectoria profesional y especificidades de la atención de la enfermera especializada en obstetricia / Assistência ao parto domiciliar planejado: trajetória profissional e especificidades do cuidado da enfermeira obstétrica

ABSTRACT Objective: to analyze the professional trajectory of obstetric nurses, who work in planned home childbirth. Method: a descriptive and exploratory study with a qualitative approach, conducted with 12 obstetric nurses who work in planned home childbirth. The participants were recruited using the non-probabilistic Snowball Sampling technique. In this perspective, semi-structured interviews were used, applied during the months of August to November 2018, in private places in the city of Rio de Janeiro. The collected data were submitted to content analysis in the thematic modality. Results: the research pointed out the value of experience and professional training - important milestones - in the setting of planned home childbirth, and motivators for the work of the professionals, as they enable autonomy. It is also emphasized the need for the obstetric nurse to acquire different skills for home childbirth, not covered during the training process. Conclusion: the results consolidate that obstetric nurses, who work in planned home childbirth and have a professional trajectory focused on the constant theoretical improvement associated with an approximation with "experts" in the area, provide experience, safety and quality of obstetric care, as well as autonomous action, in this care-related setting.

RESUMEN Objetivo: analizar la trayectoria profesional de las enfermeras especializadas en Obstetricia, que se desempeñan en el parto domiciliario planificado. Método: estudio descriptivo y exploratorio con enfoque cualitativo, realizado con 12 enfermeras especializadas en Obstetricia que se desempeñan en el parto domiciliario planificado. Las participantes fueron captadas por medio de la técnica no probabilística Snowball Sampling. Desde esta perspectiva, se emplearon entrevistas semiestructuradas, aplicadas durante los meses de agosto a noviembre de 2018, en lugares privados de la ciudad de Río de Janeiro. Los datos recolectados fueron sometidos a análisis de contenido bajo la modalidad temática. Resultados: la investigación señaló el valor de la experiencia y de la capacitación profesional, marcos importantes en el ámbito del parto domiciliario planificado, además de ser factores motivadores para el desempeño de las profesionales, por posibilitar su autonomía. También se destaca la necesidad de que las enfermeras especializadas en Obstetricia adquieran habilidades diferenciadas para el parto domiciliario, no contempladas durante el proceso de formación académica. Conclusión: los resultados consolidan que las enfermeras especializadas en Obstetricia, que se desempeñan en el parto domiciliario planificado y tienen una trayectoria profesional enfocada, en la mejora teórica constante asociada a un acercamiento a "expertos" en el área, proporcionan experiencia, seguridad y calidad de asistencia obstétrica, así como un desempeño autónoma, en este ámbito de atención.

RESUMO Objetivo: analisar a trajetória profissional das enfermeiras obstétricas, que atuam em parto domiciliar planejado. Método: estudo descritivo, exploratório, com abordagem qualitativa, realizado com 12 enfermeiras obstétricas que atuam no parto domiciliar planejado. O recrutamento das participantes ocorreu por meio da técnica não probabilística Snowball Sampling. Nessa perspectiva, foram utilizadas entrevistas semiestruturadas, aplicadas durante os meses de agosto a novembro de 2018, em locais privados na cidade do Rio de Janeiro. Os dados coletados foram submetidos à análise de conteúdo na modalidade temática. Resultados: a pesquisa apontou o valor da experiência e da capacitação profissional - marcos importantes - no cenário do parto domiciliar planejado, e motivadores para a atuação das profissionais, por possibilitarem a autonomia. Ressalta-se, também, a necessidade da enfermeira obstétrica em adquirir habilidades diferenciadas para o parto domiciliar, não contempladas durante o processo de formação. Conclusão: os resultados consolidam que as enfermeiras obstétricas, as quais atuam no parto domiciliar planejado têm uma trajetória profissional focada, no constante aprimoramento teórico associado a uma aproximação com "experts" na área, conferindo experiência, segurança e qualidade da assistência obstétrica, bem como uma atuação autônoma, neste cenário de cuidado.

Parir e nascer em casa: vivências de enfermeiras obstétricas na assistência ao parto domiciliar planejado / Giving birth and born at home: experiences of obstetric nurses in care during the home birth

Objetivo: discutir a vivência de enfermeiras que atuam na assistência ao parto domiciliar planejado, evidenciando práticas obstétricas, desafios e obstáculos. Método: estudo qualitativo, realizado no período de agosto de 2019 a março de 2020, com nove enfermeiras obstétricas atuante no cenário de parto domiciliar. Os dados foram coletados através de entrevista em profundidade, e analisados pela análise temática, considerando o método de narrativa de vida proposto por Daniel Bertaux. Resultados: emergiram três temas: A opção pelo parto domiciliar: perfil de mulheres e escolhas; O resgate do processo fisiológico e o cuidado da enfermeira obstétrica no parto domiciliar planejado; O parto domiciliar no Brasil: obstáculos e desafios para a atuação da enfermagem obstétrica. Conclusões: Através deste estudo, constatou-se que a enfermagem obstétrica no parto domiciliar planejado apresenta-se como uma opção para o resgate do parto fisiológico. A vivência das enfermeiras obstétricas evidencia que ainda há inúmeros obstáculos no cenário do PDP, mas, ainda sim, a enfermagem obstétrica tem conseguido se fortalecer como um dos pilares no processo de humanização do parto. (AU)

Objective: Discuss the experience of nurses who work in care during the home birth, evidencing obstetric practices, challenges and obstacles. Methods: Qualitative study carried out from August 2019 to March 2020 with nine Obstetric Nurses who work in home birth. Data were collected through an in-depth interview, and analyzed by thematic analysis, considering the life narrative method proposed by Daniel Bertaux. Results: Three themes emerged: The option for home birth: profile of women and choices; The rescue of the physiological process, and the care of the obstetric nurse in home birth; Home birth in Brazil: obstacles and challenges for the performance of obstetric nursing. Conclusions: Through this study, it was found that obstetric nursing in planned home birth is presented as an option for the rescue of physiological childbirth. The experience of obstetric nurses shows that there are still numerous obstacles in the PDP scenario, but even so, obstetric nursing has managed to strengthen itself as one of the pillars in the humanization process of childbirth. (AU)

Objetivo: Discutir la experiencia de las enfermeras que trabajan en la asistencia al parto en casa, mostrando prácticas obstétricas, desafíos y obstáculos. Métodos: Studio cualitativo, realizado desde agosto de 2019 hasta marzo de 2020, con nueve enfermeras obstétricas trabajando en el escenario de parto en casa. Los datos fueron recolectados a través de una entrevista en profundidad, y analizado por análisis temático, considerando el método narrativo de la vida propuesto por Daniel Bertaux. Resultados: Surgieron tres temas: La opción para el parto en casa: perfil de mujeres y opciones; El rescate del proceso fisiológico y el cuidado de la enfermera obstétrica en el parto en casa; Parto en casa en Brasil: obstáculos y desafíos para el desempeño de la enfermería obstétrica. Conclusiones: El estudio muestra que, aunque el parto en casa ha sufrido ataques de algunos profesionales, todavía está consagrado como una alternativa al parto institucional, sin embargo, el gran desafío hoy es expandir este servicio a todos los estratos sociales. Mediante este estudio se encontró que la enfermería obstétrica en el parto domiciliario planificado se presenta como una opción para el rescate del parto fisiológico. La experiencia de las enfermeras obstétricas muestra que aún existen numerosos obstáculos en el escenario de la PDP, pero aún así, la enfermería obstétrica ha logrado fortalecerse como uno de los pilares en el proceso de humanización del parto. (AU)

Desafios enfrentados por enfermeiros obstetras para a promoção do parto domiciliar na contemporaneidade / Challenges faced by obstetric nurses for the promotion of home birth in contemporary times / Desafios enfrentados por enfermeiros obstetras para a promoção do parto domiciliar na contemporaneidade Challenges faced by obstDesafíos que enfrentan las enfermeras obstétricas para promover la infancia en casa en la contemporaneidad

Objetivo: Investigar as dificuldades vivenciadas pelos enfermeiros obstetras na promoção do parto domiciliar, no sentido de confrontar com os dados apresentados pela literatura. Métodos: Estudo descritivo, de abordagem qualitativa, realizado entre os meses de agosto e outubro de 2019, com sete enfermeiros obstetras de dois municípios de Minas Gerais. A coleta de dados ocorreu por meio de entrevistas individuais guiadas por um roteiro semiestruturado, seguida de análise de conteúdo temático categorial. Resultados: A partir da leitura e interpretação do conteúdo, foi possível estabelecer as seguintes categorias: 1) Domiciliar ou Hospitalar? Os motivos da escolha pela lente dos enfermeiros obstetras; 2) Forças constituintes do trabalho das enfermeiras obstetras na promoção do parto domiciliar. Conclusão: Enfermeiros obstetras enfrentam desafios na promoção do parto domiciliar, sendo muitos desses, relacionados ao conhecimento do paradigma curativista comum disseminado tanto pela população, quanto pelos próprios profissionais da equipe, que consideram o parto domiciliar uma prática inadequada.(AU)

Objective: To investigate the difficulties experienced by obstetric nurses in the promotion of home birth, in order to compare with the data presented in the literature. Methods: Descriptive study with a qualitative approach, carried out between the months of August and October 2019, with seven obstetric nurses from two municipalities in Minas Gerais. Data collection took place through individual interviews guided by a semi-structured script, followed by an analysis of categorical thematic content. Results: From the reading and interpretation of the content, it was possible to establish the following categories: 1) Home or Hospital? The reasons for choosing the lens of obstetric nurses; 2) Barriers experienced by obstetric nurses in promoting home birth; 3) Clues for the promotion of home birth: what can an obstetric nurse? Conclusion: Obstetric nurses face challenges in promoting home birth, many of which are related to knowledge of the common curative paradigm disseminated both by the population and by the team professionals, who consider home birth to be an inappropriate practice.(AU)

Objetivo: investigar las dificultades experimentadas por las enfermeras obstétricas en la promoción del parto en el hogar, con el fin de comparar con los datos presentados en la literatura. Métodos: Estudio descriptivo, con enfoque cualitativo, realizado entre agosto y octubre de 2019, con siete enfermeras obstétricas de dos municipios de Minas Gerais. La recopilación de datos se realizó a través de entrevistas individuales guiadas por un guión semiestructurado, seguido de un análisis de contenido temático categórico. Resultados: De la lectura e interpretación del contenido, fue posible establecer las siguientes categorías: 1) Hogar u hospital? Las razones para elegir la lente de las enfermeras obstétricas; 2) Fuerzas constituyentes en el trabajo de las enfermeras obstétricas en la promoción del parto en el hogar. Conclusión: Las enfermeras obstétricas enfrentan desafíos para promover el parto en el hogar, muchas de las cuales están relacionadas con el conocimiento del paradigma curativo común difundido tanto por la población como por los profesionales del equipo, quienes consideran que el parto en el hogar es una práctica inapropiada.(AU)

Factors affecting third-stage management and postpartum hemorrhage in planned midwife-led home and birth center births in the United States.

BACKGROUND: Postpartum hemorrhage (PPH) is a potential childbirth complication. Little is known about how third-stage labor is managed by midwives in the United States, including use of uterotonic medication during community birth. Access to uterotonic medication may vary based on credentials of the midwife or state regulations governing midwifery. METHODS: Using data from the Midwives of North America 2.0 database (2004-2009), we describe the PPH incidence for women giving birth in the community, their demographic and clinical characteristics, and methods used by midwives to address PPH. We also examined PPH rates by midwifery credentials and by the presence of regulations for legal midwifery practice. RESULTS: Of the 17 836 vaginal births, 15.9% had blood loss of over 500 mL and 3.3% had 1000 mL or greater blood loss. Midwives used pharmaceuticals to prevent or treat postpartum bleeding in 6.3% and 13.9% of births, respectively, and the rate of hospital transfer after birth was 1.4% (n = 247). In adjusted analyses, PPH was less likely when births occurred at home vs a birth center, if the midwife had a CNM/CM credential vs a CPM/LM/LDM credential, or if the woman was multiparous without a history of PPH or prior cesarean birth. PPH was more likely in states with barriers to midwifery practice compared with regulated states (OR: 1.26; 95% CI, 1.16-1.38). CONCLUSIONS: Women giving birth in the community experienced low overall incidence of PPH-related hospital transfer. However, the occurrence of PPH itself would likely be reduced with improved legal access to uterotonic medication.