Información, narrativas y vivencias de los equipos de salud del Hospital Vilardebó ante la nueva Ley de Salud Mental No 19529 / Information, narratives and experiences of the health teams of the Hospital Vilardebó before the new Law of Mental Health N.o 19.529

La nueva Ley de Salud Mental N.o 19.529 promueve el cierre paulatino de los establecimientos asilares y monovalentes en todo el país. Dentro del sector público se encuentra el Hospital Vilardebó. En esta investigación se exploraron los significados que los equipos de salud de dicho hospital construyen sobre la implementación de la Ley N.o 19.529. Para esto se diseñó un estudio descriptivo. A partir de un muestreo teórico estratificado, la población quedó conformada por 69 personas con formación en medicina general, psiquiatría, psicología, trabajo social y enfermería. A través de un cuestionario autoadministrado, se indagó la información sobre la nueva ley, el reconocimiento de cambios institucionales, la modificación de las prácticas laborales, y los afectos movilizados. De los resultados se destaca un manejo heterogéneo de la información sobre la nueva normativa. Se advierte, asimismo, un proceso de transición institucional donde se observan narrativas contradictorias sobre los cambios en curso.

The new Mental Health Law N 19.529 promotes gradual closure of asylums and monovalent institutions throughout the country. Hospital Vilardebó is the public health psychiatric hospital. This research explores the meanings that health teams assign to this law's implemen tation by means of a descriptive study. Based on a theoretical stratified sample, 69 workers with training in general medicine, psychiatry, psychology, social work and nursing answered a self-administered questionnaire regarding the new law, institutional and work practice changes, and affects involved. The results highlight a heterogeneous handling of information on new regulations. Likewise, an institutional transitional process is noted, with contradictory narratives regarding ongoing changes.

La otra llave, la poética propia de los cortometrajes de ficción / The other key, the poetics of short fiction films

Este escrito es un extracto de la Tesis Final de la Licenciatura de Medios Audiovisuales de la UNTDF del autor, en la que se expusieron los resultados de una indagación académica sobre las especificidades del formato cinematográfico denominado "cortometraje", estudiando aquellos aspectos que hacen que el mismo sea un producto audiovisual autónomo respecto del largometraje. El trabajo también comprendió una Memoria Crítica sobre el proceso de creación, producción y realización de una obra audiovisual del autor, un corto de ficción denominado La otra llave, que aquí se comenta y comparte

This paper is an extract from the author's Final Thesis of the UNTDF Audiovisual Media Degree, in which the results of an academic investigation on the specificities of the cinematographic format called "short film" were presented, studying those aspects that make the itself be an autonomous audiovisual product with respect to the feature film. The work also included a Critical Report on the process of creation, production and production of an audiovisual work by the author, a short fiction called The Other Key, which is commented and shared here

Ley 21331: nuevos desafíos de la Ley del reconocimiento y protección de los derechos de las personas en la atención de salud mental / Law 21331: new challenges of the law of recognition and protection of people's rights in mental health care

Since the dawn of the Republic, the question regarding the diagnosis, management and treatment of mental illnesses has been an unresolved issue to this day. Since before the time of the colony, at the time of the conquest, mental illnesses abounded, both in the Mapuche population - autochthonous indigenous - and in the Spanish. The presence in the river basins of heavy metals and minerals toxic for human consumption, as was originally the Mapocho River, whose waters were not drinkable and were only used for crops adopted from the Inca culture, were consumed by the population of the Spanish conquerors, who manifested various types of mental disorders, either due to the consumption of polluted water and the neurological damage that it caused them, the high levels of stress due to the same occupation and the isolation in which they found themselves and the diseases venereal that they carried, which they progressively transmitted to the aboriginal population. (1) On the other hand, the Mapuche population had magical-ritual treatments and methods to treat these and other diseases based on herbalism, phytotherapy and rituals (2) for the evil of melancholy (depression), anxiety disorders, panic attacks and schizophrenia. (3) Centuries later, when medicine and hard science are presented in society giving way to the scientific method, key people make their appearance within mental health studies, who made their way into the national and world panorama, and who, despite the dark past and the tortuous evolution of this branch of medicine, stand out figures who were pioneers and who gave rise to a reality that today continues in constant development and debate. Today mental health is an issue on the table, and Law 21331, promulgated on April 23, 2021 (4) is a response to changes in the perception that society currently has of the concept of disease, which is contrasted to the thinking and management that existed for years, decades and centuries ago around mental health

Desde los albores de la República, la cuestión referente al diagnóstico, manejo y tratamiento de las enfermedades mentales ha sido un tema sin resolver hasta nuestros días. Desde antes del tiempo de la colonia, en la época de la conquista, las enfermedades mentales abundaban, tanto en la población mapuche -indígena autóctona- como en la española. La presencia en las cuencas fluviales de metales pesados y minerales tóxicos para el consumo humano, como fue en su origen el río Mapocho, cuyas aguas no eran bebestibles y solo se utilizaban para los cultivos adoptados de la cultura inca, fueron consumidas por la población de los conquistadores españoles, los cuales manifestaron diversos tipos de trastornos mentales, ya fuese por el consumo de aguas contaminadas y el daño neurológico que les provocaba, los altos niveles de estrés debido a la misma ocupación y al aislamiento en el que se encontraban y las enfermedades venéreas que portaban, las cuales transmitieron progresivamente a la población aborigen. (1) Por otra parte, la población mapuche tenía tratamientos y métodos mágico-rituales para tratar estas y otras enfermedades basados en la herbolaria, la fitoterapia y los rituales (2) para el mal de la melancolía (depresión), trastornos ansiosos, crisis de pánico y la esquizofrenia.(3) Siglos más tarde, cuando la medicina y la ciencia dura se presentan en sociedad dando paso al método científico, hacen su aparición personas clave dentro de los estudios en salud mental, quienes se abrieron camino dentro del panorama nacional y mundial, y que, pese al pasado oscuro y a la evolución tortuosa de esta rama de la medicina, se destacan figuras que fueron pioneras y que dieron pie a una realidad que hoy en día continúa en constante desarrollo y debate. Hoy la salud mental es un tema sobre la mesa, y la Ley 21331, promulgada el 23 de abril del año 2021 (4) es una respuesta a los cambios en la percepción que la sociedad actualmente tiene frente al concepto de enfermedad, que se contrasta al pensamiento y manejo que durante años, décadas y siglos atrás existió en torno a la salud mental

Emergency mental health legislation in response to the Covid-19 (Coronavirus) pandemic in Ireland: Urgency, necessity and proportionality.

Many countries have enacted, or are in the process of enacting, emergency mental health legislation in response to the global pandemic of Covid-19 (coronavirus). In Ireland, the Emergency Measures in the Public Interest (Covid-19) Act, 2020 amends the Mental Health Act 2001 to permit the Mental Health Commission to request an independent psychiatric report about an involuntary patient from any consultant psychiatrist who is not treating the patient (and not just those on its designated panel). This independent examination may occur 'in person', 'by other appropriate means', or even, 'due to the exigencies of the public health emergency', not occur at all, once this is explained in the resultant report. The 2020 Act acknowledges that 'the exigencies of the public health emergency' might hamper the independent psychiatrist's work and requires a written report from the patient's treating psychiatrist 'no earlier than the day before' the tribunal, in lieu of the psychiatrist physically attending a tribunal hearing, although, if possible, they will attend (i.e. phone in to) a tribunal held by conference call. The 2020 Act permits the Mental Health Commission to, if necessary, appoint tribunals 'consisting of one member who shall be a practising barrister or solicitor'. Such a tribunal shall, if possible, consult with a consultant psychiatrist if the reports from the independent psychiatrist and treating psychiatrist conflict or if it is otherwise 'necessary in the interest of the patient'. A tribunal can extend an involuntary order by a second period of 14 days 'of its own motion if the tribunal, having due regard to the interest of the patient, is satisfied that it is necessary'. Tribunals for current involuntary patients will be prioritised over retrospective tribunals for discharged patients; a tribunal can direct a witness to provide 'a written statement' rather than attending; and the patient can make written representation to the tribunal instead of physically attending a tribunal hearing, although they may attend (i.e. phone in to) a tribunal held by conference call. Psycho-surgery for involuntary patients is banned. While it is clear that revisions are urgent and necessary in light of Covid-19, the proportionality of these changes will depend on how, and the extent to which, they are used in practice. With good communication, efficient team-working and close adherence to professional codes of practice and ethics, it is hoped that these amendments will result in a review system that is as reasonable, robust and reassuring as the current, highly unusual circumstances permit.

The conceptions of health services managers about the network of psychosocial care for crack users

OBJETIVO: El objetivo de este estudio fue conocer las concepciones de los gerentes de servicios de salud sobre la red de atención psicosocial para usuarios de crack. MÉTODOS: encuesta cualitativa y evaluativa utilizando el marco de evaluación de cuarta generación. La encuesta se realizó en un centro de atención psicosocial para los consumidores de alcohol y drogas en un municipio del estado de Rio Grande do Sul, Brasil. Los datos se recopilaron de enero a mayo de 2013, a través de entrevistas guiadas utilizando el círculo dialéctico hermenéutico. RESULTADOS Y DISCUSIÓN: los gerentes revelaron sus concepciones sobre la colaboración entre sectores en la red de atención, reconociendo los servicios prestados por la red de atención psicosocial y la coordinación de esos servicios. También mostraron comprensión de la importancia de asociarse con mecanismos de otros sectores de la sociedad. CONCLUSIONES: los administradores municipales se han esforzado por construir una política de salud mental centrada en el usuario con coordinación entre sectores, abogando por los principios de la reforma psiquiátrica y la atención psicosocial.

OBJECTIVE: The objective of this study was to learn the conceptions of health services managers about the network of psychosocial care for crack users. METHODS: Qualitative and evaluative survey using the Fourth Generation Evaluation framework. The survey was performed at a center for psychosocial care for alcohol and drug abusers in a municipality of the State of Rio Grande do Sul, Brazil. Data were collected from January to May 2013, through guided interviews using the hermeneutic dialectical circle. RESULTS AND DISCUSSION: Managers revealed their conceptions about collaboration between sectors in the care network, recognizing the services provided by the psychosocial care network and the coordination of those services. They also displayed understanding of the importance of partnering with mechanisms from other sectors of society. CONCLUSIONS: Municipal managers have endeavored to build a user-focused mental health policy with coordination between sectors, advocating for the principles of psychiatric reform and psychosocial care.

Política de Atenção Integral aos usuários de álcool e outras drogas: uma análise guiada por narrativas / Comprehensive Care Policy for users of alcohol and other drugs: a narrative-guided analysis / Política de Atención Integral a los usuarios de alcohol y otras drogas: un análisis guiado por narrativas

O problema do uso abusivo de drogas e as formas de atenção ao usuário movimentam diversos setores da sociedade em torno de discursos de proibição e de redução de danos (RD). Este trabalho teve por objetivo analisar os mecanismos de enunciação dos gestores do Ministério da Saúde, à época da construção da Política para Atenção Integral aos Usuários de Álcool e outras Drogas. Trata-se de narrativas que foram analisadas na perspectiva genealógica inspirada em Michael Foucault. Destacamos fragmentos nos mecanismos de enunciação que fortalecem o território criminalizador e de exclusão.(AU)

The drug abuse issue and formats of care of addicts gather different sectors of the society around discourses related to banning and damage mitigation. This article aims to analyze the enunciation mechanisms of the Brazilian Ministry of Health's managers when the Comprehensive Care Policy for Users of Alcohol and other Drugs was created. The narratives were analyzed under the genealogical perspective inspired by Michel Foucault. We highlighted fragments in the enunciation mechanisms that backs up a criminalizing and excluding territory.(AU)

El problema del uso abusivo de drogas y las formas de atención al usuario mueven a diversos sectores de la sociedad alrededor de discursos de prohibición y de reducción de daños. El objetivo de este artículo es analizar los mecanismos de enunciación de los gestores del Ministerio de la Salud en la época de la construcción de la Política para Atención Integral a los Usuarios de Alcohol y otras Drogas. Se trata de narrativas analizadas desde la perspectiva genealógica inspirada en Michael Foucault. Subrayamos fragmentos en los mecanismos de enunciación que fortalecen el territorio criminalizador y de exclusión.(AU)

Obtaining consent for non-psychiatric treatment of persons detained under mental health legislation in Australia and New Zealand: is there cross-jurisdictional consistency?

OBJECTIVE: It is increasingly recognised that persons with mental illness experience physical health issues at greater rates than the general population and that there are significant barriers to accessing appropriate treatment. One less obvious barrier to appropriate care may be the law. This review examines the legal regimes within Australia and New Zealand that regulate consent for medical and surgical treatment for persons detained under mental health legislation. The review begins with a brief overview of concepts of consent and capacity then examines the law with regards to consent for non-psychiatric treatment for persons detained in psychiatric facilities. The complexity and cross-jurisdictional consistency is considered and potential future directions and possibilities for reform are discussed. CONCLUSION: Examination of the different laws regarding consent for medical or surgical treatment for persons admitted to psychiatric facilities are complex and demonstrate lack of consistency across jurisdictions. Reform in this area might be considered to achieve greater consistency and clarity for both health professionals and consumers.

An audit of ECT in England 2011-2015: Usage, demographics, and adherence to guidelines and legislation.

OBJECTIVES: Electroconvulsive therapy (ECT) continues to be used in England, but without comprehensive national auditing. Therefore, information was gathered on usage, demographics, consent, and adherence to the guidelines of the National Institute of Clinical Excellence (N.I.C.E.) and to the Mental Health Act. DESIGN AND METHODS: Freedom of Information Act requests were sent to 56 National Health Service Trusts. RESULTS: Thirty-two trusts provided some usable data. Only 10 were able to report how many people received psychological therapy prior to ECT in accordance with N.I.C.E. recommendations, with figures ranging from 0% to 100%. The number of people currently receiving ECT in England annually is between 2,100 and 2,700, and falling. There was a 12-fold difference between the Trusts with the highest and lowest usage rates per capita. Most recipients are still women (66%) and over 60 (56%). More than a third (39%) is given without consent, with 30% of Trusts not adhering to mental health legislation concerning second opinions. At least 44% were not using validated measures of efficacy, and at least 33% failed to do so for adverse effects. Only four provided any actual data for positive outcomes or adverse effects. None provided any data on efficacy beyond the end of treatment. CONCLUSIONS: National audits should be reinstated. Independent, objective monitoring of adverse effects is urgently required. An investigation into why ECT is still administered excessively to older people and women seems long overdue. PRACTITIONER POINTS: Mental health staff should seek to ensure that all depressed people in their service are offered evidence-based psychological treatments before being offered E.C.T. Staff should lobby managers to ensure proper auditing of E.C.T. within their service Individuals receiving ECT should be closely monitored for adverse cognitive effects Overuse of ECT with women and older people should be avoided.

2016 Win-Loss Scoreboard.

AJN takes a look back at some of the health care achievements (and disappointments) of 2016.

Reflexões sobre práticas psi-jurídicas na triagem da Defensoria Pública Paulista / Reflections on psycho-legal practices in the triage of the Public Defender's Office of São Paulo / Reflexiones acerca de las prácticas psi-jurídicas en la selección de la Defensoría Pública Paulista

Neste artigo, apresentamos alguns desdobramentos da pesquisa de doutorado na qual estudamos encontros psi-jurídicos na Defensoria Pública do Estado de São Paulo, tomando a experiência dos Centros de Atendimento Multidisciplinar (CAMs) como objeto. Por meio da metodologia qualitativa da pesquisa-intervenção que contou com a elaboração de diários e de narrativas, empreendemos o acompanhamento das práticas profissionais que envolviam o trabalho conjunto de defensores, assistentes sociais e psicólogos na Defensoria Pública, entre 2011 e 2013. Aqui, privilegiamos mostrar a triagem, espaço no qual é feito o primeiro atendimento às pessoas que buscam assistência jurídica, que nos possibilitou nos aproximar da gestão dos pedidos e de como eles se transformam em demandas jurídicas, não jurídicas e psicossociais. Para tanto, utilizamos informações das fichas dos encaminhamentos feitos a um CAM nos anos de 2010 e 2011, com situações vivenciadas no percurso da pesquisa. Os operadores conceituais do estudo se apoiam no pensamento foucaultiano e na Análise Institucional francesa. A triagem mostrou que se privilegia a partilha tradicional entre os saberes, tendendo-se a (re)produzir uma assistência jurídica "desintegrada" e disciplinarizada, oferecendo-se um modo familialista de resposta às problemáticas apresentadas pela população. No entanto as questões de saúde mental emergem como algo que escapa às divisões, produzindo desvios no processo de trabalho. Acreditamos que esses modos de saber-fazer engendram uma assistência jurídica que tende à atenção integral, constituindo-se numa experiência de pensar-saber-fazer entre profissões que não se submete aos protocolos e divisões já instituídos.

In this article, we presented some developments of the doctoral research in which were studied psycho-legal encounters at the Defensoria Pública do Estado de São Paulo (Public Defender's Office of the State of São Paulo), taking the experience of the Centros de Atendimento Multidisciplinar (Multidisciplinary Assistance Centers­CAMs, acronym in Portuguese) as subject. Through a qualitative intervention-research methodology based on diaries and narrative construction, we have monitored professional practices involving the joint work of defenders, social workers and psychologists at the Public Defender's Office, between 2011 and 2013. Here, we decided to focus on the triage, space where the first assistance to people who look for legal help is performed, which allowed us to get in contact with the management of requests and the way they become legal, non-legal and psycho-social demands. In order to do that, we used information from referral forms sent to a CAM in the years 2010 and 2011, along with situations experienced in the course of this research. The theoretical references of this study are Foucault's thought and French Institutional Analysis. The triage showed that a traditional division between knowledges is utilized, which tends to (re)produce an "unintegrated" and disciplined legal assistance, providing a familialist mode of response to the problems presented by the population. However, mental health issues emerge as something that escapes divisions, producing shifts in the work process. We believe these ways of knowing-how-to-do generate a legal assistance that tends to be more oriented to comprehensive care, constituting anexperience of thinking-knowing-doing between professions that does not submit to protocols and divisions already established.

En este artículo, presentamos algunas evoluciones de la investigación de Doctorado de en la que estudiamos los encuentros psi-jurídicos en la Defensoría Pública del Estado de São Paulo, teniendo la experiencia de los Centros de Atendimiento Multidisciplinar (CAMs) como objeto. Por intermedio de la metodología cualitativa de la investigación-intervención que incluyó la elaboración de diarios y narrativas, se llevó a cabo el estudio de prácticas profesionales en la Defensoría Pública, entre 2011 y 2013. Aquí, centramos en la que muestra el espacio de selección, en el que se hace la primera atención a las personas que buscan asistencia jurídica, lo que hizo posible acercarse a la gestión de pedidos y respecto a cómo ellos se convierten en exigencias jurídicas, no jurídicas y psicosociales. Para eso, utilizamos informaciones de los registros de derivaciones al CAM, locus de la investigación en 2010 y 2011 y del informe elaborado por la Asesoría Técnica Psicosocial (ATP), cuyos datos presentan el trabajo de equipos de CAM en 2011, además de las situaciones vividas en el camino de la investigación. Los operadores conceptuales del estudio se basan en el pensamiento de Foucault y en el Análisis Institucional francesa. La selección mostró favorecer la división tradicional entre los saberes, tendiendo a (re)producir una asistencia jurídica "desintegrada", disciplinarizada y despolitizada, que ofrece una forma familialista de la respuesta a los problemas presentados por la población. Sin embargo, las cuestiones de salud mental emergen como algo que escapa a las divisiones, produciendo desvíos en el proceso de trabajo. Creemos que estos modos de conocimientos engendran una asistencia jurídica que tiende a la atención integral, constituyéndose en una experiencia de pensar-saber-hacer entre profesiones que no está sujeta a los protocolos y las divisiones ya establecidos.

Politica Nacional de Salud Mental / National mental health policy

La presente política quiere dar respuesta a las necesidades de la población paraguaya y expresa el consenso de las/los trabajadores de la salud y de personas vinculadas, sobre el camino a seguir en el proceso de transformación del abordaje de la salud mental. En el marco de las Políticas Públicas para la Calidad de Vida y Salud con Equidad, reivindican para el área de la salud mental, sector largamente postergado, lo declarado en ellas: "un modelo de atención capaz de dar respuesta suficiente y coherente, un modelo que desmonte cualquier tipo de exclusión, convirtiendo la lucha por la salud y el bienestar del pueblo en una Política de Estado". Constituye un desafío para el Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social promover la salud y la salud mental con ella, como derecho humano fundamental y dar cumplimiento al mandato constitucional de universalizar progresivamente el acceso de la población a servicios de salud de calidad. Es imperioso avanzar en la instalación de un abordaje integral y comunitario que contemple a la persona desde una visión holística, que promueva la salud mental con acciones preventivas, curativas, educacionales, de rehabilitación y reinserción desde la propia comunidad, evitando el estigma, el encierro y el desarraigo. De esta forma, el proceso de desmanicomialización, cultural, edilicia y presupuestaria, y la apropiación paralela de un abordaje integral y comunitario son los ejes vertebradores de esta política. La presente publicación es fruto de un proceso participativo y pluralista del que colaboraron personas de diversos sectores del Estado y de la sociedad civil. Se inició en el año 2009 con la elaboración de un documento base que fue analizado y discutido en tres Foros Regionales: Región Sur (Departamentos de Misiones, Itapúa y Ñeembucú), Norte (Departamentos de Amambay y Concepción) y Central (Caaguazú, Caazapá, Cordillera y Paraguarí), y por último un Foro Nacional de Salud Mental realizado en la Ciudad de Asunción. De los Foros participaron unas 400 personas vinculadas al área de la salud mental, profesionales, servidores públicos, universitarios, miembros de asociaciones de familiares de personas con trastornos mentales y de la sociedad civil. Los participantes del Foro Nacional promovieron la firma de la Carta de Asunción, introducción 18 presentada posteriormente a la máxima autoridad de salud pública. Los insumos recabados con los foros constituyeron la base de la política que terminó de construirse con el apoyo de un equipo técnico. Estamos convencidas que la aplicación de esta política supondrá un cambio radical, necesario y beneficioso que permitirá la eliminación de la lógica manicomial colocando a las personas con y sin trastornos mentales, las familias y las comunidades como protagonistas de su propia historia, porque son ellos los que importan y los que mueven las iniciativas de este ministerio.